Tugas Resum persalinan.doc

8/17/2019 Tugas Resum persalinan.doc

1/34

Tugas Resum Semester 3 dengan Materi

PERSALINAN

Disusun Oleh: Kelompok Small Group Discussion 3

Nama Kelompok:

1. !i!atul "ai#ah $%&&3311'(')

*. nnisa D+ah Kusuma ,ardhani $%&&3311''3)

3. +u Sur+anti $%&&3311''%)

%. "itri -ida+ati $%&&3311'&*). /tsna Karima $%&&3311'&0)

0. Mas+itoh s2atun Khasanah $%&&3311&)

(. Siska $%&&3311&11)'. Siti Nur -a4i4ah $%&&3311&13)

&. Tika S+i!aul 5annan $%&&3311&10)

1. 6era2ati $%&&3311&*)

7ROGRM STD/ D/78OM 3 K9/DNN

"K8TS K9DOKT9RN

N/69RS/TS /S8M S8TN GNG S9MRNG5alan Ra+a Kaliga2e Km % O;. 1%

Telp. $*%)0'3'%. $*%)0'*%0

S9MRNG 11*

T-N NGKTN *1%ang Maha 9sa? Karena 4erkat

limpahan Rahmat dan Karunia@N+a sehingga kami dapat men+usun tugas resum materi

A79RS8/NNBini dengan 4aik dan tepat pada 2aktun+a. Dalam paper ini kami

mem4ahas mengenai apa itu persalinan hingga gangguan atau patologi dalm persalinan.


2/34

7aper ini di4uat dengan 4er4agai sum4er dan 4e4erapa 4antuan dari 4er4agai

pihak untuk mem4antu men+elesaikan tantangan dan ham4atan selama menger=akan

paper ini. Oleh Karen itu? kami mengucapkan terima kasih +ang se4esar@4esarn+a kepada

semua pihak +ang telah mem4antu dalam pen+usunan paper ini.

Kami men+adari 4ah2a masih 4an+ak kekurangan +ang mendasar pada penulisan paper

ini. Oleh karena itu? kami megharapkan pem4aca untuk mmem4erikan saran serta kritik

+ang dapat mem4angun kami.Semoga isi dari paper ini dapat mem4erikan man!aat 4agi pem4aca.

Semarang? 1% gustus *1

7enulis

D"TR /S/

-8MN 5D8CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCKT 79NGNTRCCCCCCCCCCCCCCCCCCC...... *

1. 79NG9RT/N 79RS8/NNCCCCCCCCCCCCCCCC...... %

*. 9NTK 9NTK 79RS8/NNCCCCCCCCCCCCC....... %

3. ,8 DN S9 M8/N> 79RS8/NNCCCCCCC......

%. TND DN G958 M9N598NG 79RS8/NNCCC............... 0. T-7 T 7ROS9S 79RS8/NNCCCCCCCCC............... 1

. Kala /CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC............ 1

. Kala //CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 1*

. Kala ///CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 1'

2


3/34

D. Kala /6CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. *1

0. GNGGN $7TO8OG/) 79RS8/NNCCCCCCCCCCC. **

. tonia teriCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. **. /n!eksi /ntrapartumCCCCCCCCCCCCCCC................ C. *3

. 7erdarahan 7asca 7ersalinanCCCCCCCCCC.................... C. *%

D. K7D $Ketu4an 7ecah Dini)CCCCCCCCCCCCCC........C. *9. Kehamilan GandaCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC *(

". 7rolaps pada Tali 7usarCCCCCCCCCCCCCC............ C. *'

G. -+drosephalusCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. *&-. a+i 8etak 8intangCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3

/. aa+i 8etak SungsangCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 3*

5. 7resentasi Dahi CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 33

K. 7resentasi Muka CCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3%8. Distosia CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3

M. 8uka Di=alan 8ahirCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3(

N. Ruptur teriCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 3&

D"TR 7STKCCCCC.............................................................. %*1. 79NG9RT/N 79RS8/NN

7ersalinan dapat dide!inisikan secara medis se4agai kontraksi uterus +ang

teratur dan semakin kuat? menciotakan penipisan dan dilatasi serEiks disepan=ang

2aktu ? +ang menim4ulkan dorongan kuat untuk melahirkan =anin melalui =alan

lahir mela2an resistansi =aringan lunak? otot? dan struktur tulang panggul.

7ersalinan adalah suatu proses saat =anin dan produk konsepsi dikeluarkan

aki4at kontraksi teratur ? progresi!? sering dan kuat $ar4ara? *&)7ersalinan dan kelahiran adalah proses pengeluaran =anin +ang ter=adi

pada kehamilan cukup 4ulan $3(@%* minngu) $sai!udin? *1)7erada4an kuno me+akini 4ah2a 4agian =anin +ang pertama lahir adalah

kepala sehingga =anin dapat mendorong 4agian tu4uh +ang lain melalui =alan lahir

menggunakan tungkai +ang menendang 4agian atas uterus

*. 9NTK@9NTK 79RS8/NN

a. 7ersalinan spontan atau persalinan normal $normal lo4our)7roses lahirn+a 4a+i dengan tenaga i4u sendiri tanpa 4antuan alat@alat serta tidak

melukai i4u dan 4a+i +ang umumn+a 4erlangsung kurang dari *% =am.

4. 7ersalinan 4antuan

7roses persalinan +ang di4antu dengan tenaga dari luar misaln+a ekstraksi dengan

!orsep atau dilakukan operasi seksio caesaria

c. 7ersalinan an=uran

3


4/34

7ada umumn+a persalinan ter=adi 4ila sudah 4esar untuk hidup diluar? tetapi

sedemikian 4esarn+a sehinng amenim4ulkan kesulitan dalam persalinan? kadang@

kadang persalinan tidak dimulai dengan sendirin+a tapi 4aru 4erlangdung setelah

pecahn+a ketu4an? pem4erian 7itocin atau prostaglandin.

3. ,8 DN S9 M8/N> 79RS8/NNda 4e4erapa se4a4 tentang mulai+a persalinan +aitu: penurunan kadar

progesterone? teori oF+tocin? peregangan otot@otot uterus +ang 4erle4ihan

$destended uterus)? pengaruh =anin? dan teori prostaglandin.

Seperti diketahui progesterone merupakan penenang 4agi otot@otot uteru?

penurunan kadar hormon progesterone ter=adi kira@kira 1@* minggu se4elum

partus dimulai. Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 1 hingga

aterm meningkat? le4ih@le4ih saat partus. 7alsenta men=adi tua dengan tuan+a

kehamilan? Eilli corealis mengalami peru4ahan sehingga kadar progesterone dan

estrogen menurun. e4erapa teori +ang dikemukakan adalah :

- 7enurunan kadar estrogen dan progesterone

Gesteron menim4ulkan relaksasi otot@otot rahim? se4alikn+a hormon

estrogen meninggikan kerentanan otot@otot rahim.selama kehamilan terdapat

keseim4angan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah? tetapi

pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga tim4ul his.

- Teori oksitosin

-ormon oksitosin mempengaruhi kontraksi otot@otot rahim. 7ada akhir

kehamilan? kadar oksitosin 4ertam4ah? sehingga uterus men=adi le4ih sering

4erkontraksi.

- Teori distansia rahim

Seperti haln+a dengan kandung kencing dan lam4ung? 4ila dindingn+a

teregang oleh karena isin+a 4ertam4ah maka tim4ul kontraksi untuk

mengeluarkan isin+a.demikian dengan rahim? maka dengan ma=un+a

kehamilan makin teregang otot@otot dan otot@otot rahim makin rentan.

4


5/34

- Teori prostaglandin

7rostaglandin +ang dihasilkan oleh desidua? men=adi salah satu pen+e4a4

permulaan persalinan.

- Teori plasenta men=adi tua

Menurut teori ini? plasenta men=adi tua akan men+e4a4kan turunn+a kadar

estrogen dan progesteron +ang men+e4a4kan keke=angan pem4uluh darah? hal

ini akan menim4ulkan kontraksi rahim.

%. TND DN G958 M9N598NG 79RS8/NNa. 8ightening

8ightening adalah se4utan 4ah2a kepala =anin sudah turun. Sesak na!as

+ang dialami i4u selama trimester /// akan 4erkurang dengan adan+a lightening

ini? se4a4 kondisi ini akan menciptakan ruang +ang le4ih 4esar didalam a4domen

4agian atas. Sehingga paru@paru i4u sudah tidak lagi terdesak dengan =anin. Namun lightening tetap menim4ulkan rasa tidak n+aman seperti :

@ i4u men=adi sering 4erkemih Karena kandung kemih tertekan oleh

=anin?@ perasaan tidak n+aman aki4aat tekanan panggul +ang men+eluruh. /4u

akan merasakan n+eri pada 4agian panggul serta tulang 4elakang

dise4a4kan oleh pergeseran dan pergerakan =anin +ang menekan tulang

4elakang

@ kram pada tungkai +ang dise4a4kan oleh tekanan pada 4agian presentasi pada s+ara! +ang men=alar melalui !oramen ischiadikum

ma+or dan menu=u ke tungkai@ peningkatan stasis Eena +ang menghasilkan edema dependen aki4at

tekanan 4agian presentasi pada pekEis minor mengham4at aliran 4alik

darah dari ekstremitas 4a2ah.

4. 7eru4ahan serEiks

Mendekati persalinan serEiks akan semakinn matang. pa4ila semasahamil serEiks dalam keadaan menutupdan pan=ang? pada masa mendekati

persalinan serEiks akan lunak dan mengalami penipisan $affacemenet ).

5


6/34

7ada a2al pem4ukaan serEiks? akan keluar lendir 4er2arna merah muda

melalui Eagina. 8endir itu 4iasa di se4ut dengan !lek.

c. 7ersalinan palsu

7ersalianan palsu terdiri dari kontraksi uterus +ang sangat n+eri. Kontraksi

memiliki pola seperti gelom4ang +ang dapt dia4agi men=adi 4e4erapa segmen?

+aitu:

@ Kenaikan : 4iasan+a merupakan 4agian terpan=ang kontraksi@ 7uncak: 4agian kontraksi +ang paling pendek tetapi paling kuat

6


7/34

@ 7enurunan : hilangn+a kontraksi +ang cukup cepat

9mpat karakteristik kontraksi:@ "rekuensi se4erapa sering kontraksi ter=adi. Kontraksi dapat mulai

ter=adi setiap 1@1 menit dan semakin memendek seiring kem=uan

persalinn. !rekuensi 4isa dise4ut dengan masa istirahat kontraksi.

Missal i4u kontraksi setiap 3 menit sekali

@ Keteraturan saat persalinan telah mantap? kontraksi ter=adi dengan

pola 4erirama@ Durasi lama kontraksi ter=adi. 8ama kontraksi meningkat seiring

kema=uan persalianan.@ /ntensitas dapat sika=i dengan lemah? sedang? atau kuat. Kekuatan

kontraksi meningkat seiring peningkatan intensitas persalinan.

da 4e4arapa cara untuk mengka=i kontraksi? antara lain adalah:

@ Secar su4=ekti! melalui deskripsi pasien

@ 7alpasi menggunakan permukaan palmar u=ung =ari. =ung =ari =ari

harus terus 4ergerak mengikuti kontraksi untuk terus memalpasi

paru4ahan uterus melalui dinding a4domen. ntuk menentukan

intensitas kontrsaksi melalui palpasi akan terasa

• 8emah : uterus dapat dilekukkan menggunakan tekanan

ringan

7


8/34

• Sedang : uterus melekuk =ika di4eri tekanan kuat saat puncak

kontraksi

• Kuat : uterus terasa keras dan tidak dapat dilekukkan pada

puncak kontraksi

@ 7emantauan =anin elektronik tipe pemantauan =anin ini dapat

4ersi!at eksternal maupun internal. Metode eksternal meli4atkan

penggunaan peralatan elektronik +ang mengukur dan merekam

!rekuensi dan durasi kontraksi. Sedangkan intensitas kintraksi han+a

dapat diukur dengan akurat dengan metode internal

8


9/34

d. Ketu4an pecah

7ada kondisi normal? ketu4an pecah pada akhir kala / persalinan. pa4ila

tera=di se4elum a2itan persalinan? dise4ut ketu4an pecah dini $K7D). Kurang

le4ih ' 2anita +ang mendekati usia kehamilan cukup 4ulan dan mengalami

K7D mulai mengalami persalinan spontan mereka dalam 2aktu *% =am.

. T-7 T 7ROS9S 79RS8/NN

7roses persalinan dapat dideskripsikan dengan mem4agi men=adi empat

kala 4erikut:

A. Kala I

kala / di mulai dengan a2itan kontraksi uterus +ang teratur dan

4erlangsung hingga dilatasi serEiks lenkap. Dilatasi adalah pem4ukaan

pintu serEiks secara 4ertahap menu=u uterus. Kala / dapat di4agi

men=adi * !ase +ang umum pada persalinan normal.@ "ase laten dimulai dengan kontraksi +ang hampir teratur hingga

dilatasi serEiks +ang cepat mulai ter=adi. iasan+a 4erlangsung

di4a2ah ' =am@ "ase akti! dimulai dengan dilatasi serEiks cepat dan 4erlangsung

hingga dilatasi serEiks lengkap. iasan+a !ase ini dimulai saat dilatasi

sekitar *@% cm. kontraksi dianggp adekuat =ika ter=adi tiga kali atau

le4ih dalam 2aktu 1 menit dan 4erlangsung selama % detik atau

le4ih. iasan+a saat pem4ukaan %@1 cm akan mem4uka 1 cm atau

le4ih per=am hingga pem4ukaan lengkap. "ase akti! di4agi men=adi 3

!ase? +aitu :

• "ase akselerasi dalam 2aktu * =am pem4ukaan 3 cm

men=adi % cm

• "ase dilatasi maksimal dalam 2aktu * =am pem4ukaan

4erlangsung sangat cepat dari % cm men=adi & cm

• "ase deselerasi pem4ukaan men=adi lam4at kem4ali? dalam

2aktu * =am pem4ukaan dai & cm men=adi lengkap."ase@!ase ini 4iasan+a di=umpai pada primigraEida. 7ada

multigraEida pun ter=adi demikian? akan tetapi ter=adi le4ih pendek.

Kondisi i4u dan 4a+i harus dicatat secara seksama +aitu:

D55 setiap 3 menit

"rekuensi dan laman+a kontraksi uterus setiap 3 menit

Nadi setiap 3 menit

9


10/34

7em4ukaan serEiks setip % =am

Tekanan darah dan temperature setiap % =am

7rooduksi urin? aseton? dan protein setiap * H % =am

a. "isiologi kala /

7eru4ahan !isiologi kala / adalah:

@ 7eru4ahahan hormon@ 7eru4ahan Eagina pada dasar panggul

@ 7eru4ahan serEiks pem4ukaan? lunak

@ 7eru4ahan uterus

• Segmen atas rahim men=adi akti!? 4erkontraksi? dinding

men=adi semakin te4al

• Segmen 4a2ah rahim men=adi pasi!? dan semakin tipis

@ 7enurunan =anin

4. Keadaan psikologis i4u 4ersalin kala /

7ada kala / tidak =arang i4u akan mengalami peru4ahan psikologisseperti rasa takut? stress? rasa ketidakn+amanan? cemas? marah@marah?

susah tidur dll.

c. Ke4utuhan dasar i4u 4ersalin kala /

Ke4utuhan dasar i4u 4ersalin kala / antara lain ke4utuhan akan

rasa aman dan n+aman? persilahkan keluarga +ang diinginkan i4u

untuk menemani i4u saat melahirkan. Ke4utuhan nutrisi? priEasi? dan

dukungan emosional sosial dan spiritual =uaga di4utuhkan i4u saat

4ersalin kala /.

d. 7en+ulit kala /

e4erapa pen+ulit kala / adalah

@ 7artus lama

@ Ga2at =anin

@ Rupture uteri

B. Kala II : kala // dimulai dengan dilatasi serEiks lengkap $1 cm) dan

4erlangsung hingga 4a+i lahir. Selama !ase ini? 4agian presentasi =anin

turun melalui panggul i4u. Kala // dapat disertai dengan peningkatan

4lood+ sho2? perasaan rekanan si rectum? mual dan muntah? dan

keinginan untuk menge=an.

10


11/34

a. 7eru4ahaan !isiologis kala //

@ Sistem kardioEaskuler

• Kontraksi menurunkan aliran darah menu=u uterus sehingga

=umlah darah dalam sirkulasi i4u meningkat

• Resistensi peri!er meningkat sehingga tekanan darah

meningkat

• Saat menge=an cardiac output meningkat %@

• Tekanan darah sistolik meningkat rata@rata 1 mm-g saat

kontraksi

@ Sistem respirasi

• Konsumsi oksigen meningkat

• 7enekanan pada dada selama proses persalinan mem4ersihkan

paru@paru =anin dari cairan +ang 4erle4ihan

@ 7engaturan suhu

• ktiEitas otot +ang meningkat men+e4a4kan sedikit kenaikan

suhu

@ rinaria

• Gin=al akan memekatkan urine

• erat =enis urine meningkat

• 9kskresi protein urine trace

• 7enekanan kepala =anin men+e4a4kan tonus Eesica urinaria

menurun@ Musculoskeletal

• -ormon relaFin men+e4a4kan pelunakan kartilago di antara

tulang

• "leksi4ilitas pu4is meningkat

• N+eri punggung

• Tekanan kontraksi mendorong =anin sehingga ter=adi !leksi

maksimal@ Saluran cerna

• 7roses penceernaan dan pengosongan lam4ung men=adi

semakin lama

4. 7eru4ahan psikologis persalinan kala //

• 9motional distress

11


12/34

• kan mudah marah karena n+eri. N+eri dapat menurunkan

kemampuan pengendalian emosi

• 8emah

• Takut

c. Tanda dan ge=ala persalinan kala //

• /4u merasakan ingin meneran 4ersamaan dengan ter=adin+a

kontraksi

• /4u merasakan ada peningkatan tekanan pada rectum atau

Eagina

• 7erineum menon=ol

• 6ulEa Eagina? spinter ani mem4uka

• Meningkatn+a pengeluaran lendir darah

d. Ke4uthan dasar delama persalinan kala //• Mem4erikan dukungan terus menerus kepada i4u

• Men=aga ke4ersihan diri

• Ken+amanan i4u seperti men=aga priEasi i4u? mem4eri

pen=elasan tentang proses? prosedur? dan keterli4atan i4u? dan

mengatur posisi i4u agar merasa sen+aman mungkin.

e. Tanda dan 4aha+a persalinan kala //

• Takikardia

•

radikardia• Deselerasi

• Meconium staining

• -iperakti!

• Distosia 4ahu

!. Menolong persalinan

Kala // peralsalinan merupakan peker=aan +ang sangat sulit

4agi i4u. Suhu tu4uh i4u akan menigkat? ia mengedan selama

kontraksi dan i4u akan kelelahan. Tenaga kesehatan harus mendukung

i4u atas usahan+a untuk melahirkan 4a+in+a.

g. 7ersiapan persalinan

7ersiapan ruangan:

o Ruanagan hangat dan 4ersih

o Sum4er air 4ersih dan mengalir

12


13/34

o ir DTT

o ir 4ersih dengan =umlah +ang cukup dan tersedia alat@

alat untuk ke4ersihan

o Ruangan tertutup untuk priEasi i4u

o 7enerangan +ang cukup 4aik

7ersiapan penolong :

o uci tangan se4elum dan sesudah tin!akan

o 7ersiapkan alat pelindung diri

7ersiapan perkengkapan persalinan

7ersiapan ruangan untuk kelahiran 4a+i

7ersiapan i4u dan keluarga

h. Mendiagnosa persalinan kala // dan mem4im4ing meneran

7astikan pem4ukaan sudah lengkap

5ika pem4ukaan 4elum lengkap tentrsmkan i4u? 4antu

mencari posisi n+aman. =arkan cara 4erna!as selama kontraksi

4erlangsung. 7antau kondisi i4u dan =anin. 5ika i4u merasa

ingin meneran tapi pem4ukaan 4elum lengkap 4eritahu i4u

4elum saatn+a untuk menran? 4eri semangat? a=arkan car

4erna!as cepat selama 4erkontraksi? dan 4antu memperoleh

posisi n+aman.

5ika pem4ukaan lengkap dan i4u ingin meneran:

eritahu i4u 4ah2a han+a dorongan alamiah +ang

mengis+aratkan i4u untuk meneran dan 4eristirahat

diantara kontraksi eri keleluasaan mengeluarkan suara selama persalinan

7enolong mem4eri 4im4ingan tentang cara meneran

+ang 4enar dan e!ekti!

Mem4im4ing i4u meneran

n=urkan krluarga mem4antu dan mendukung

eri cukup minum

5ika pem4ukaan lengkap i4u tidak ada dorongan untuk

meneran ? 4antu i4u mengam4il posisi n+aman? an=urkan

=alan@=alan =ika masih mampu? a=arkan cara 4erna!as selama

kontraksi? pantau kondisi i4u dan =anin? 4erikan cukup

cairan? an=urkan 4erkemih sesuai ke4utuhan? stimulasi

puting susu.

13


14/34

i. 7emantauan selama penatalaksanaan kala //

o Nadi i4u tiap 3 menit

o "rekuensi dan lama konraksi tiap 3 menit

o D55 tiap selesai meneran

o 7enurunan kepala 4a+i pera4domen tiap 3 menito dakah presentasi ma=emuk

o dan+a kehamilan kem4ar

=. Melahirkan kepala

Saat kepala cro2ning letakkan kain diatas perut i4u dan

di4a2ah 4okong i4u dengan dilipat sepertiga 4agian . lindungi

perineum dengan satu tangan? tangan +ang lain diletakkan pada

kepala 4a+i untuk menahan kepala 4a+i secara lem4ut agar tidak

ter=adi de!lrksi secara cepat. sap muka 4a+i secara lem4ut dengan

kasa atau kain 4ersih atau DTT dan 4ersihkan mulut serta hidung

4a+i. Setelah kepala lahir minta i4u untuk 4erhenti meneran dan

4erna!as cepat? ra4a leher 4a+i untuk memeriksa adakah tali pusat

pada leher 4a+i atau 4ila lilitan tali pusat keencang digunting

dengan mengklemn+a terle4ih dahulu.

k. Melahikan 4ahu

o Setelah mem4ersihkan kepala 4a+i? tunggu hingga 4a+i

melakukan putaran paksi luar

o Setelah itu letakkan satu tangan pada masing@masing sisi

kepala 4a+i $4iparietal) dan 4eritahu i4u untuk meneran pada

kontraksi 4erikutn+a

o 8akukan tarikan perlahan ke arah 4a2ah dan lahir 4ahu

anterior lalu tarik kearah atas dan lahir 4ahu posterior.

l. Melahirkan tu4uh 4a+i

o Saat 4ahu posterior lahir letakkan satu tangan di4a2ah kepala

4a+i

o Gunakan tangan ini untuk mengendalikan kelahiran 4a+i saat

mele2ati perineum

14


15/34

o 8etakkan tangan +ang satun+a di4agian anterior 4a+i

untukmengendalikan siku dan tangan 4a+i dengan cara

men+usuri 4adan 4a+i sampai kaki dengan men+elipkan satu

=ari diantara kedua paha sampai pergelangan kaki.

o Setelah 4a+i lahir pegang 4a+i sedemikian rupa kemudian

letakkan 4a+i di atas perut i4u dengan posisi melintang pad

aperut i4u

o Keringkan 4a+i

o Klem tali pusat dan potong

o Ganti kain penutup 4a+i dengan kain kering

m. Memotong tali pusat

o Klem tali pusat 3 cm dari perut 4a+i

o

Dari klem pertama? pasang klem kedua dengan =arak * cmo 7otong antara kedua klem

Dengan lahirn+a 4a+i maka persalinan kala // telah selesai.

C. Kala III : proses kelahiran plasenta

Kontrasi rahim akan mengurangi area plasenta? karena rahim

4ertam4ah kecil dan dindingn+a 4ertam4ah te4al 4e4erapa sentimeter.

Kontraksi@kontraksi tadi men+e4a4kan 4agian +ang longgar dan lemah

dari plasenta pada dinding rahimI 4agian ini akan terlepas? mula@mula

se4agian dan kemudian seluruhn+a dan tinggal 4e4as dalam kaEum uteri.Kadang@kadang ada se4agian kecil plasenta +ang masih melekat pada

dinding rahim.7roses pelepasan ini 4iasan+a setahap demi setahap dan

pengumpulan darah di 4elakang plasenta akan mem4antu pelepasan

plasenta ini. ila pelepasan plasenta sudah komplit? maka kontraksi rahim

mendorong plasenta +ang sudah lepas ke segman 4a2ah rahim? lalu ke

Eagina dan dilahirkan.Selaput ketu4anpun dikeluarkan? se4agian oleh

kontraksi rahim? se4agian 2aktu keluarn+a plasenta. Di tempat@tempat

+ang lepas ter=adi perdarahan antara plasenta dan desidua 4asalis? dise4ut

retroplasenter hematoma.5adi =elaslah? 4ah2a setelah anak lahir tugas kita

4elum selesai? masih ada satu hal 4erat +ang masih dapat mengancam

=i2a i4u? +aitu pimpinan kala /// dan penga2asan kala /6.

Pembagian Fase Kala III

15


16/34

1. Fase pelepasan plasenta

Sebab – sebab terlepasnya plasenta :

a) ,aktu 4a+i dilahirkan rahim sangat mengecil. Karena

pengecilan rahim? tempat perlekatan plasenta =uga ikut mengecil

maka plasenta akan 4erlipat@lipat 4ahkan ada 4agian H 4agian +angterlepas dari dinding rahim atau tempat insersin+a? karena tidak

dapat mengikuti pengecilan dari dasarn+a.5adi secara singkat?

4agian +ang paling penting dalam pelepasan plasenta

adalah retraksi dan kontraksi otot – otot rahim.

4) Di tempat H tempat +ang lepas ter=adi perdarahan ialah antara

plasenta dan desidua 4asalis dan karena hematoma ini mem4esar?

maka seolah H olah plasenta terangkat dari dasarn+a oleh

hematoma terse4ut sehingga daerah pelepasan meluas.

Tanda –tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa al :

1) 7eru4ahan 4entuk dan tinggi !undus

*) Tali pusat meman=ang

3) Sem4uran darah mendadak dan singkat

!acam pelepasan plasenta yaitu :

1" Secara Scult#e

7elepasan dimulai pada 4agian tengah dari plasenta dan di sini

terdapat hematoma retro plasentair +ang selan=utn+a

mengangkat plasenta dari dasarn+a. 7lasenta dengan

hematoma di atasn+a sekarang =atuh ke 4a2ah atau menarik

lepas selaput =anin. agian plasenta +ang nampak dalam EulEa

ialah permukaan !utal? sedangkan hematoma sekarang terdapat

dalam kantong +ang terputar 4alik. 7elepasan secara schult#e

paling sering di=umpai.

$" Secara %uncan

7ada pelepasan secara Duncan? pelepasan dimulai dari pinggir

plasenta. Darah mengalir keluar antara selaput =anin dan

dinding rahim? =adi perdarahan sudah ada se=ak se4agian dari

plasenta terlepas dan terus 4erlangsung sampai seluruh

plasenta lepas. 7lasenta lahir dengan pinggirn+a terle4ih

16


17/34

dahulu. 7elepasan secara Duncan terutama ter=adi plasenta

letak rendah.

$. Fase pengeluaran plasenta

plasenta +ang sudah terlepas oleh kontraksi rahim akan

didorong ke4a2ah +ang oleh rahim dianggap se4agai 4enda asing.

-al ini di4antu pula oleh tekanan a4dominal atau menge=an? maka

uri akan dilahirkan? * secara spontan? dan sele4ihn+a

memerlukan pertolongan.

Perasat&perasat untuk mengetaui lepasnya plasenta:

a. Perasat Kustner

Tangan kanan merengangkan atau menarik sedikit tali pusat.

Tangan kiri menekan daerah diatas sim!isis. ila tali pusatmasuk kem4ali ke dalam Eagina? 4erarti plasenta 4elum lepas

dari dinding uterus. ila tetap dan tidak masuk kem4ali

kedalam Eagian? 4erarti plasenta lepas dari dinding uterus.

7erasat ini hendakn+a dilakukan secara hati@hati? apa4ila

han+a se4agian plasenta terlepas? perdarahan 4an+ak akan

dapat ter=adi $7ra2irohard=o? **).

b. Perasat Strassman

Tangan kanan meregangkan dan menarik sedikit tali pusat.

Tangan kiri mengetok@ngetok !undus uteri. ila terasa getaran

pada tali pusat +ang diregangkan? 4erarti plasenta 4elum lepas

dari dinding uterus. ila tidak terasa getaran?4erarti telah lepas

dari dinding uterus $7ra2irohard=o? **).

c. Perasat Klein

,anita terse4ut disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun

ke4a2ah? mengedann+a dihentikan dan tali pusat masuk

kem4ali kedalam Eagian 4erarti plasenta telah lepas dari

dinding uterus $7ra2irohard=o? **).

'. Penatalaksanaan akti( kala III meliputi:

o 7em4erian oksitosin dengan segera

17


18/34

o 7engendalian tarikan pada tali pusat? dan

o 7emi=atan uterus segera setelah plasenta lahir.

%. Kala I) : merupakan 4agian dari proses setelah pelahiran palsenta ketika uterus

4erkontraksi secara e!ekti! guna mencegah perdarahan 4erle4ihan. Kala /6

merupakan periode pen+esuaian saat !ungsi tu4uh i4u mulai sta4il.

0. GNGGN $7TO8OG/) 79RS8/NN. TON/ T9R/

@ De!inisi

tonia uteri $relaksasi otot uterus) adalah uteri tidak 4erkontraksi

dalam 1 detik setelah dilakukan pemi=atan !undus uteri $plasenta telah

lahir). $5N7KR? suhan 7ersalinan Normal? Depkes 5akartaI **)

@ 9tiologitonia uteri dapat ter=adi pada i4u hamil dan melahirkan

dengan !actor predisposisi $penun=ang) seperti

o mur +ang terlalu tua atau terlalu mudao Multipara dengan =arak kehamilan pendek

o 7artus lama

o Malnutrisi

o 7enanganan salah dalam usaha melahirkan pasenta

@ Tanda dan ge=ala

o 7erdarahan perEaginam darah keluar sangat 4an+ak dan

tidak merem4es. >ang sering ter=adi adalah darah keluar

disertai gumpalan? hal ini tera=adi karena trom4oplastinsudah tidak lagi se4agai anti pem4eku darah.

o Konsistensi rsahim lunak merupakan ge=la terpenting

pada atonia uteri

o "undus uteri naik dise4a4kan adan+a darah +ang

terperangkap pada caEum uteri dan menggumpal.

o Terdapat tanda@tanda s+ok

18


19/34

Tekanan darah rendah? den+ut nadi cepat dan kecil?

ekstremitas dingin? gelisah? mual dll

@ 7enatalaksaan

o Masase dan kompresi 4imanual akan menstimulasi

kontraksi uterus +ang akan menghentikan perdarahan.

o Resusitasi apa4ila ter=adi perdarahan postpartum

4an+ak? maka penanganan aa2la +aitu resusitasi dengan

oksigen dan pem4erian cairan cepat? monitoring tanda@

tanda Eital? =umlah urin? dan saturasi oksigen. 7emeriksaan

golongan darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk

persiapan tran!isi darah.

o terotonika pem4erian oksitosin.

o terine laEagne dan uterine packing pem4erian air

panas kedalam caEum uteri. 7em4erian 1@* liter salin %(@

langsung kedalam caEum uteri menggunakan pipa

in!us.

o Teknik @l+nck dikanal =uga dengan 4race sature

ditemukan oleh rishtopher 8+nch 1&&( untuk mengatasi

perdarahan postpartum aki4at atonia uteri

o -isterektomi

. /N"9KS/ /NTR7RTM

@ De!inisi

/n!eksi intrapartum adalah in!eksi +ang ter=adi dalam persalinan.

@ 9tiologi7emeriksaan dalam le4ih dari * kali? ketu4an pecah dini? serEisitis?

Eaginitis.

@ Tanda dan ge=ala

o Demam le4ih dari 3' tanpa ada sum4er in!eksi

o N+eri pada uterus

o airan amnion +ang 4er4au

o Sepsis

@ 7enatalaksanaan

nti4iotic di4erikan sesuai pen+e4a4. Dapat di4erikan ampisilin % F

mg atau deriEatn+a.

. 79RDR-N 7S 79RS8/NN19


20/34

@ De!inisi

Kehilangan darah mele4ihi ml +ang teradi setelah 4a+i lahir.

@ 9tiologi

o tonia uteri

o Retetensio placentao Trauma =alan lahir

o /nEersion uteri

o Ruptur uteri

o Dan gangguan sistem pem4ekuan darah

@ 7enatalaksanaan

Pencegahan : o4ati anemia dalam kehamilan. 7ada pasien dengan

ri2a+at perdarahan pascapersalinan se4elumn+a? persalinan harus

4erlangsung di rumah sakit. 5angan memi=at dan mendorong uterus ke

4a2ah se4elum plasenta lepas. erikan 1 unit oksitosin /M setelah

anak lahir dan ?* mg ergometrin /M setelah plasenta lahir.

Penanganan : tentukan apakah ter=adi s+ok? 4ila ada segera 4erikan

tran!usi cairan atau darah? control perdarahan dan 4erikan O*. ila

keadaan umum telah mem4aik? lakukan pemeriksaan untuk

menentukan etiologi.

o 7ada retensio plasenta. ila plasenta 4elum lahir? lakukan

kelahiran plasenta manual. ila han+a sisa plasenta? lakukan

pengeluaran plasenta dengan kuretrase.

o 7ada trauma =alan lahir segera lakukan reparasi

o ila dise4a4kan gangguan pem4ekuan darah? 4erikan tran!usi

plasma segar

D. K7D $K9TN 79- D/N/)

@ De!inisi

Ketu4an pecah dini adalah pecahn+a selaput ketu4an se4elum ada

tanda@tanda persalinan.

@ 9tiologi9tiologi ketu4an pecah dini 4elum diketahui. "aktor predisposisi

ketu4an pecah dini ialah in!eksi genitalia? serEik inkompeten? gemeli?

hidramnion? kehamilan preterm? disproporsi setalopelEik.Mani!estasi klinis

20


21/34

• Keluar air ketu4an 2arna putih keruh? =ernih kuning? hi=au?

atau kecoklatan sedikit@sedikit atau sekaligus 4an+ak.

• Dapat disertai demam 4ila sudah ada in!eksi

• 5anin mudah dira4a

•

7ada periksa dalam selaput ketu4an sudah tidak ada? air ketu4an sudah kering

• /nspekulo : tampak air ketu4an mengalir atau selapit

ketu4an sudah tidak ada dan air ketu4an sudah kering

@ 7emeriksaan penun=ang

• 7emeriksaan leukosit darah J1


22/34

erikan anti4iotik selama hari dan glukokortikosteroid? contoh

deksametason 3F mg selama * hari. erikan pula tokolisis? 4ila

ter=adi in!eksi akhiri kehamilan. 7ada kehamilan 33@3 minggu?

lakukan terapi konserEati! selama *% =am lalu induksi persalinan. ila

ter=adi in!eksi akhiri kehamilan.

7ada kehamilan J30 minggu? 4ila ada his? pimpin meneran dan

ekselerasi 4ila ada inersia uteri. ila tidak ada 4is? lakukan induksi

persalinan 4ila ketu4an pecah kurang dari 0 =am dan skor perlEik

kurang dari atau ketu4an pecah le4ih dari 0 =am dan skor pelEik le4ih

dari ? seksio sesarea 4ila ketu4an =am dan skor pelEik kurang dari .

9. K9-M/8N GND@ De!inisi

Kehamilan kem4ar adalah kehamilan dengan dua =anin atau le4ih.

ngka per4andingan kehamilan kem4ar dan tunggal $-ukum -ellin)

1:'& untuk triplet 1:'&*. ntuk kuadruplet 1:'&3? dst.

@ 9tiologi

Faktor predisposisi:

Kehamilan di#igotik? 4angsa? herediter? umur? paritas? o4at

klomiddan hormon gonadotropin +ang merangsang oEulasi. Semakin

tinggi umur semakin tinggi !rekuensin+a. "rekuensi kehamilan kem4ar

=uga meningkat dengan paritas i4u.

Kehamilan mono#igotik : !aktor pengham4at +ang mempengaruhi

segmentasi se4elum 4lastula ter4entuk

@ Diagnosis

Tanda tidak pasti

esarn+a uterus mele4ihi 4esar +ang sesai dengan laman+a

amenore? uterus tum4uh le4ih cepat daripada 4iasan+a pada

pemeriksaan 4erulang? penam4ahan 4erat 4adan i4u secara mencolok

+ang tidak dise4a4kan oleh edeme atau o4esitas? 4an+ak 4agian kecil

tera4a? tera4a 4agian 4esar =anin? tera4a dua 4alotemen.

Tanda pasti

22


23/34

Tera4a * kepala? * 4okong? dan satu


24/34

sesarea tidak mungkin dilakukan karena sulit. Reposisi tali pusat.

Masukan gumpalan kain kassa te4al kedalam =alan lahir? lilitkan

dengan hati@hati ke tali pusat? kemudian dorong seluruhn+a perlahan@

lahan ke kaEum uteri diatas 4agian terendah =anin. Tindakan le4ih

mudah 4ila i4u dalam posisi trendelen4urg. Seksio sesarea. 5aga Tali

pusat agar tidak mengalami tekanan dan ter=epit oleh 4agian terendah

=anin. ntuk hal ini pasien dalam posisi trendelen4urg? masukan satu

tangan kedalam Eagina untuk mencegah turun+a 4agian terendah

didalam rongga panggul.

G. ->DROS97-8S

@ De!inisi

-+drosephalus adalah penim4unan cairan sere4rospinalis dalamEentrikel otak sehingga kepala me=adi le4ih 4esar dan ter=adi pele4aran

satura dan u4un@u4un

@ 9tiologiTidak lancarn+a aliran sere4rospinalis atau 4erle4ihan+a produksi

cairan sere4rospinalis.

@ Diagnosis

Pemeriksaan luar

Kepala =auh le4ih 4esar dari 4iasa dan menon=ol diatas sim!isis.

Den+ut =antung =anin terdengar =elas ditempat +ang le4ih tinggi.

Tulang kepala sangat tipis dan mudah ditekan.

Pemeriksaan dalamTer4a sutura@sutura dan u4un@u4un +ang mele4ar dan tegang

Pemeriksaan rontgen

Kepala 4a+i sangat 4esar dengan tulang@tulang sangat tipis? muka

=anin sangat tipis di4andingkan tengkorak? kepala 4er4entuk 4ulat

4er4eda dengan kepala 4iasa +ang 4er4entuk oEoid. a+angan tulang

kepala sangat tipis.

@ 7enatalaksanaan7ada hidrose!alus +ang n+ata? kecilkan kepala =anin pada

permulaan persalinan. 7ada pem4ukaan serEiks 3 cm? keluarkan cairan

sere4rospinalis dengan pungsi kepala menggunakan =arum spinal. ila

24


25/34

=anin letak sungsang? lakukan pengeluaran cairan dari kepala +ang

tidak dapat lahir dengan pungsi atau per!orasi melalui !oramen

magnum atau saluran temporalis. Dian=urkan untuk melakukan

Eentrikulosentesis transa4dominal dengan =arum spinal. Kosongkan

kandung kencing le4ih dahulu

-. >/ 89TK 8/NTNG@ De!inisi

8etak lintang adalah keadaan sum4u meman=ang =anin kira@kira

tegak lurus dengan sum4u meman=ang i4u. ila sum4u meman=ang itu

mem4entuk sudut lancip? dise4ut letak lintang o4lik? +ang 4iasan+a

sementara karena akan 4eru4ah men=adi posisi longitudinal pada

persalinan. 7ada letak lintang 4ahu 4erada diatas pintu atas panggul.Kepala 4erada disalah satu !osa iliaka dan 4okong pada !osa iliaka

+ang pada keadaan ini? =anin 4iasan+a 4erada pada presentasi

4ahu


26/34

Pemeriksaan luar

terus le4ih mele4ar dan !undus uteri le4ih rendah? tidak sesuai

dengan umur kehamilan? !undus uteri kosong? kepala =anin 4erada di

samping. Diatas sim!isis =uga kosong kecuali 4ila 4ahu sudah turun

kedalam panggul. D55 ditemukan disekitar um4ilikus Pemeriksaan dalam

Tera4a 4ahu dan tulang@tulang iga< ketiak/ 89TK SNGSNG@ De!inisi

8etak sungsang adalah =anin terletak meman=ang dengan kepala

di!undus uteri dan 4okong di 4agian 4a2ah kaEum uteri. 7ada letak ini

4erturut turut lehir 4agian 4agian uang makin lama makin 4esar

dimulai dari lahirn+a 4okong? 4ahu lalu kepala.

@ 9tiologi

Multiparitas? prematuritas? kehamilan ganda? hidramnion ?

hidrose!alus? anense!alus? plasenta previa, panggul sempit? kelainan

uterus dan kelainan 4entuk uterus? implantasi plasenta di komu !undus

uteri

@ Diagnosis Anamnesis

26


27/34

Kehamilan tersa penuh di4agian atas dan gerakan tersa le4ih 4an+ak

di4agian 4a2ah Pemeriksaan luar

Di4agian 4a2ah uterus tidak tera4a kepala? 4alitemen negati!? tera4a

kepala di!undus uteri? D55 ditemukan setinggi atau sedikit le4ih tinggidaripada um4ilikus

Pemeriksaan dalam

Setelah ketu4an pecah tera4a sakrum? kedua tu4erositas iskii? dan

anus. ila tera4a 4agian kecil 4edakan apakah kaki atau tangan

@ 7enatalaksanaan

8akukan Eersi luar pada kehamilan 3%@3' minggu 4ila s+arat Eersi

luar terpenuhi. ila persalinan masih letak sungsang singkirkan

indikasi untuk seksio sesarea? lahirkan =anin dengan perasat racht.

8akukan manual aid atau di4antu cunam.

5. 7R9S9NTS/ D-/@ De!inisi

7resentasi dahi adalah kedudukan kepala diantara !leksi maksimal

dan de!ekasi maksimal sehingga merupakan 4agian terendah. 7ada

umumn+a presentasi dahi merupkan kedudukan sementara dan

se4agian 4esar akan 4eru4ah men=adi presntasi muka atau 4elakang

kepala

@ 9tiologiKeadaan +ang memaksa ter=adi de!ekasi kepala? seperti panggul

sempit? tumor di leher 4agian depan atau keadaan +ang menghalangi

ter=adin+a !leksi kepala? seperti =anin 4esa! ? anende!alus? dan kematian

=anin intrauterin.

@ Diagnosis

Pemeriksaan luar

Dada tera4a serti punggung? D55 terdengar le4ih =elas di4agian

dada? +aitu pada sisi +ang sama dengan 4agian@4agian +ang kecil

Pemeriksaan dalam

27


28/34

Tera4a sutura !rontalis? +ang 4ila diikuti tera4a u4un@u4un 4esar

pada u=ung +ang satu dan pangkal hidung dan lingkaran or4ita pada

u=ung +ang lain.

7ada presentasi dahi dengan ukuran panggul dan =anin normal?

tidak dapat dilakukan persalinan spontan perEaginam sehingga harus

dilakukan seksio sesarea. ila persalinan ma=u atau ada harapan

presentasi dahi dapat 4eru4ah men=adi presentasi 4elakang kepala atau

muka? tidak perlu dilakukan tindakan. ila pada akhir kala l kepala

4elum masuk rongga panggul? presentasi dapat diu4ah dengan perasat

Thom. ila tidak 4erhasil lakukan seksio sesarea. ila kala ll tidak

mengalami kema=uan? meskipun kepala sudah masuk rongga panggul

lakukan pula seksio sesarea.

K. 7R9S9NTS/ MK@ De!inisi

7resentasi muka adalah kepala dalam kedudukan de!leksi

maksimal sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka

merupakan 4agian terendah. 5ika dagu di4agian 4elakang dan tidak

dapat 4erputar kedepan 2aktu paksi dalam dise4ut posisi

montoposterior persisten dan =anin tidsk dapat lahir spontan.

@ 9tiologiKeadaan +ang memaksa ter=adi de!leksi kepala? seperti panggul

sempit? tumor di4agian leher depan? atau keadaan +ang menghalangi

ter=adin+a !leksi kepala? seperti =anin 4esar? anense!alus? dan kematian

=anin intra uterin.

"aktor predisposisiMultipara? perut gantung

@ Diagnosis

Pemeriksaan luar Dada tera4a seperti punggung? 4elakang kepala terletak 4erla2anan

dengan letak dada tera4a 4agian@4agian kecil =anin dan den+ut =antung

=anin terdengar le4ih =elas pada dada

Pemeriksaan dalam

28


29/34

Tera4a dagu? mulut? hidung dan pinggi or4ita 4ila muka sudah masuk

kedalam rongga panggul

@ 7enatalaksanaan

ila dagu 4erada di4elakang 4erikan kesempatan kepada dagu

untuk memutar kedepan. 7ada posisi mentoposterior persisten?

usahakan untuk memutar dagu ke depan dengan satu tangan +ang

dimasukan kedalam Eagina.

7resentasi muka diu4ah men=adi persentasi 4elakang kepala 4ila

dagu 4erada didalam atau kepala 4elum turun ke dalam rongga

panggul dan masih mudah didorong ke atas dengan cara memasukan

tangan penolong kedalam Eagina kemudian menekan muka pada

daerah mulut dan dagu keatas.ila tidak 4erhasil dapat dico4a peradsat Thom? +aitu satu tangan

penolong dimasukan kedalam Eagina untuk memegang 4agian

4elakang kepala =anin? kemudian menarikn+a ke4a2ah tangan +ang

lain 4erusaha meniadakan ekstensi tu4uh =anin dengan menekan dada

dari luar.

7ada kala // +ang 4erlangsung le4ih dari * =am diindikasikan untuk

ekstraksi cunam. ila tidak 4erhasil atau didapatkan disproporsi

setalopelEik? lakukan seksio sesarea.

8. D/STOS/

@ De!inisi

Distosia adalah kesulitan daIam =alann+a persalinan. Distosia

karena kelainan tenaga $his) +ang tidak normal 4aik kekuatan maupun

si!atn+a. Sehingga mengham4at kelancaran persalinan.

Ringkasan his normal

o Tonus otot rahim diluar his tidak se4erapa tinngi. 7ada kala

pem4ukaan serEik ada 3 !ase: !ase laten dan !ase akti! pada

serEikogram

o Kontraksi rahim dimulai pada salah satu tanduk rahim ?

se4elah kanan dan kiri lalu men=alar keseluruh otot rahim

o "undus uteri 4erkontraksi le4ih dulu? le4ih lama dari

4agian@4agian lain. agian tengah 4erkontraksi agak le4ih

lam4at? singkat? dan tidak sekuat kontraksi !undus uteri

29


30/34

4agian 4a2ah dan serEiks tetap pasi! atau han+a

4erkontraksi sangat lemah

@ 9tiologi

Kelainan his sering di=umpai pada primigraEida tua? sedangkan

inersia uteri di=umpai pada multigraEida grandemulti. "aktor herediter?

emosi $ketakutan) mungkin pula pen+e4a4 kelainan his . salah satu

pen+e4a4 +ang penting dalam kelainan his inersia uteri ialah apa4ila

4ah2a =anin tidak 4erhu4ungan rapat dengan segmen 4a2ah rahim ini

di=umpai pada kesalahan@kelasahanletak =anin dan disproporsi

setalopelEik. Kelainan pada uterus misaln+a uterus 4irkornis unikolis

dapat pula men+e4a4kan kelainan his. /nersia uteri adalah kelainan his

+ang kekuatan+a tidak adekuat untuk melakukan pem4ukaan serEiks

atau mendorong =anin keluar. /nsersia di4agi men=adi * :

o /nersia uteri primer : ter=adi pada a2al !ase laten

o /nersia uteri sekunder : ter=adi pada !ase akti!

@ Diagnosis

Pemeriksaan luar

Dada tera4a seperti punggung? 4elakang kepala terletak

4erla2anan dengan letak dada? tera4a 4agian@4agian kecil =anin dan

den+ut =antung =anin tersengar le4ih =elas pada dada

@ 7enanganan

Tekanan darah diukur tiap empat =am. pa4ila ada ge=ala pre@

eklamsi pemeriksaan dilakukan le4ih sering. D55 dicatat tiap setengah

=am dalam kala / dan le4ih sering kala //. 7ada persalinan lama selalu

ada kemungkinan untuk melakukan tindakan pem4edahan dengan

narcosis? hendakn+a =angan di4erikan makanan 4iasa melainkan

4entuk cairan. erikan in!us larutan glukosa dan Nal isotonic

secara intraEena 4erganti@ganti. ila his men+e4a4kan rasa sakit +ang

4erle4ihan di4erikan in=eksi pethidin mg. 7ada permulaan kala l

dapat di4erikan 1mg morEin. erikan anti4iotic secukupn+a apalagi

kalau ketu4an sudah lama pecah

7enatalaksanaan medis

30


31/34

7emeriksaan klinik dan ultrasonogra!i +ang seksama terhadap

=anin +ang sudah tum4uh? disertai dengan !aktor !aktor +ang diketahui

merupakan presdiposisi terhadap makrosomia $4a+i 4esar)

memungkinkan dilakukann+a se=umlah kontrol terhadap pertum4uhan

+ang 4erle4ihan glukosa darah $ pada saat datang atau umur 3 =am?

kemudian tiap 0 =am sampai *% =am atau 4ila kadar glukosa J %gr

dua kali 4erturut@turut. 7emantauan elektrolit pem4erian glukosa

parenteral sesuai indikasi 4olus glukosa parenteral sesuai indikasi

hidrokortison m4


32/34

*) Ro4ekan serEiks

Ro4ekan serEiks 4iasan+a ter=adi secara lateral disalah satu sisi atau kedua

sisi? ro4ekan ini =uga dapat mengenai ca4ang arteri uterus ke serEiks dan

men+e4a4kan perdarahan he4at $modul hemoragi postpartum dan modul

episiotom+ dan ro4ekan =alan lahir)

@ 9tiologia. Ro4ekan perineum

o Kepala =anin terlalu cepat lahir

o 7ersalinan tidak dipimpin se4agaimana mestin+a

o Distosia 4ahu

4. Ro4ekan serEiks

o 7artus presipitatus $persalinan 4erlangsung sangat cepat)

o Trauma karena pemakaian alat@alat opeasi

o 7artus lama

c. 7anggul sempit

d. 8etak lintange. -+drosephalus

!. Tumor +ang menghalangi =alan lahir

g. 7resentasi dahi atau muka

@ 7enatalaksanaan medisa. 7en=ahitan ro4ekan serEiks

4. 7en=ahitan ro4ekan Eagina dan perineum

c. 7en=ahitan ro4ekan dera=at / dan //d. 7en=ahitan ro4ekan dera=at /// dan /6

N. R7TR T9R/@ De!inisi

Secara sederhana rupture uteri adalah ro4ekan pada rahim atau rahim tidak utuh.

@ 9tiologi

32


33/34

o Ri2a+at pem4edaha terhadap !undus atau korpus uterus

o /nduksi dengan oksitosin +ang sem4arangan atau persalinan +ang lama

o 7resentasi a4normal $terutama ter=adi penipisan pada segmen 4a2ah

uterus)

@ Tanda dan ge=ala

Ge=ala dan tanda rupture uteri sangat 4erEariasi. Secara klasik? rupture uteri

ditandai dengan n+eri a4domen akut dan perdarahan perEaginam 4er2arna merah

segar.Ge=ala rupture uteri iminen:

o 8ingkaran retraksi patologis andl

o -iperEentilasi

o Gelisah H cemas

o Takikardia

Setelah ter=adi ruptura uteri? n+eri a4domen hilang untuk sementara 2aktu dan

setelah itu penderita mengeluh adan+a rasa n+eri +ang merata dan disertai dengan

ge=ala dan tanda:

o 4normalitas detik =antung =anin $ga2at =anin sampai mati)

o 7asien =atuh kedalam s+ok

o agian terendah =anin mudah didorong keatas

o agian =anin mudah dira4a melalui palpasi a4domen

@ Kriteria paseian dengan resiko tinggi rupture uteri adalah:

o 7ersalinan dengan S le4ih dari 1 kali

o Ri2a+at S classic $midline uterine incision)

o Ri2a+at S dengan =enis Alo2 Eertical incision)

o S dilakukan kurang dari * tahun

o Ri2a+at S tanpa ri2a+at persalinan spontan perEaginam

@ 7enanganan1. 7ertolongan +ang tepat untuk rupture uteri adalah laparotom+.

*. mumn+a histerektomi dilakukan setelah =anin +ang 4erada dalam rongga

perut dikeluarkan.

33


34/34

D"TR 7STKrunner L Suddart?s. $1&&0)? Textbook of edical !urgical "ursing edisi #? 5.

8ippincot ompan+: 7hiladelphia

amphina@acote?5.$*3). The Process of $ultural $ompetence in the %eliver&

of 'ealt $are !ervice. incinnati? O-: Transcultural ..R.9. ssociaties

ham4erlain?D..and rms?S. $1&&&). (bstetrics and the Prenatal Ps&ce. ournal

of Prenatal and Perinatal Ps&cholog& and 'ealth.

unningham? et all , (bstetri *illiam edisi 1'? 5akarta : 9G8iao?5..? uhimschi?.S.? nd Nor2it#? 9.R. $*). "ormal +abor: echanism

and %uration. (bstetrics and &necolog& $linics of "orth America

Simpson?K.R. $**). $ervical -ipening and nduction and Augmentation of

+abour: /practice monograph). ,ashington?D: ssociation o! ,omens

-ealth? O4stetrics and Neonatal Nurses

6arne+?-.?Krie4s?M. 5an.? Gegor?8.? arol+n.$*'). Asuhan 0ebidanan. 9disi %.

6olume *. 5akarta: 9G

Sum4er internet:http:

Documents

Tugas Resum persalinan.doc