Tulburarea de Stres Posttraumatic

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ptsd

Text of Tulburarea de Stres Posttraumatic

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

Def.:tulburare caracterizata prin simptome mai mult sau mai putin specifice survenite dupa ce persoana a fost expusa unei traume cu anumite particularitati

-conditie clinica heterogena

simptome de retraire (reexperimentare ) a traumei

simptome de evitare si paralizare a responsivitatii generale

cresterea vigilitatii (hiperactivare)

CRITERII DSM IV - I

Persoana a fost expusa unui eveniment traumatic in care au fost prezente ambele caracteristici de mai jos:

Persoana a trait, a asistat la ori s-a confruntat cu un eveniment sau cu evenimente care au implicat moarte sau lezare grava, ca atare sau ca amenintare, sau au implicat o amenintare a integritatii fizice proprii sau a alotra;

Raspunsul persoanei a implicat frica, neajutorare sau oroare, intense.

Evenimentul traumatic este retrait persistent intr-unul sau mai multe din modurile urmatoare:

Rememorari dureroase recurente si intrusive ale evenimentului incluzand imagini, ganduri sau perceptii;

Vise tulburatoare, recurente ale evenimentului;

Actiuni sau sentimente ca si cum evenimentul traumatic s-ar repeta (se include senzatia de a retrai experienta respectiva, iluzii, halucinatii si episoade disociative;

Suferinta psihologica intensa la expunerea la elemente evocatoare interne sau externe care simbolizeaza sau se aseamana cu vreun aspect al evenimentului traumatic.

CRITERII DSM IV - II

Evitarea persistenta a stimulilor asociati cu trauma si tocire (paralizare) a responsivitatii generale, indicate de cel putin trei din urmatoarele:

Eforturi de a evita ganduri, sentimente sau conversatii asociate cu trauma;

Eforturi de a evita activitati, locuri sau persoane asociate cu trauma;

Incapacitatea de a-si reaminti un aspect important al traumei;

Diminuarea marcata a interesului si participarii la activitati semnificative;

Sentiment de detasare sau instrainare de ceilalti;

Senzatia de predestinare restrictiva a viitorului.

Simptome persistente de hiperexcitabilitate (absente inaintea traumei) indicate prin cel putin doua din urmatoarele:

Dificultati de instalare si mentinere a somnului;

Iritabilitate;

Dificultati de concentrare;

Hipervigilenta;

Reflex de tresarire exagerat.

Evenimentul traumatic

-cuprinde situatii foarte diferite

-evenimente care nu pot fi clasificate ca traumatice ci doar

stresante,pot induce PTSD(pierdera unei persoane dragi, boala incurabila)

-sensul specific atasat evenimentuluiexplica reactiile diferite

-stresul traumatic cronic (prizonierat,abuzuri fizice ) sunt traite diferit de stresul acut, determinand forme severe de PTSD

-este impredictibil

Simtomele de retraire

cele mai specifice simptome

visele si cosmarurile cele mai tipice

imagini si scene cu aparenta de real

fenomene involuntare

de scurta durata,dar se repeta frecvent

pot fi precipitate de stimuli specifici

Comportamentul de evitare

Evitarea situatiilor,locurilor, conversatiilor,activitatilor,persoanelor care amintesc trauma

Evitarea poate fi limitata sau generalizata( incluzand activitatea mentala)

Scopul :evitarea oricarei memorii traumatizante si a retrairii acesteia

Manifestarile de hiperactivare

Legate de asteptarea constanta de a pericolului si de hipervigilenta

Comportamentul hipervigilent pare uneori paranoid

Hiperactivarea se manifesta prin:insomnie, dificultati de concentrare,iritabilitate si reflex de tresarire exagerat

Insomnia: consecinta a incapacitatii de a se relaxa

Iritabilitatea, furia si comportamentul impulsiv pot fi directionate catre orcine, pot fi provocate sau aparent fara motiv

Alte simptome

Modificari in responsivitatea emotionala si sentimentele de vinovatie

-sentimentul de pierdere a tuturor emotiilor

-uneori responsivitatea emotionala redusa la frica si furie

-se aseamana cu experienta depresiva totul este fara sens ;viitorul nu exista

-sentimentul de vinovatie poate fi legat de trauma originala sau de schimbarea personalitatii

Simptomele disociative

Parte a raspunsului la trauma (mecanism de defensa)

Mecanismele disociative separa memoriile traumatice de sentimentele asociate

Uneori cand relateaza trauma , pacientii par extrem de detasati (la belle indifferance)

Mecanism ineficient

Fenomenele disociative pot include depersonalizarea si derealizarea

DSM III, 1980

Sindroame posttraumatice: inima iritabila (Da Costa, 1871), socul de obuz, fizionevrozat (Kardiner, 1941), nevroza traumatica.

PREVALENTA: 1,2-6%

FACTORI DE RISC:

Caracteristicile individuale

Nevroticismul

Variabilele cognitive

Alexitimia

Varsta

Sexul

Tulburarile de personalitate

Patologia preexistenta

Intensitatea traumei

EVOLUTIA:

Dezvoltare imediata dupa trauma, sau tardiva (dupa cel putin 6 luni)

Acuta sau cronica(3 luni)

10% din cazuri se cronicizeaza

Tendinta naturala la diminuarea simptomelor in primii ani

Curs ,de obicei fluctuant

Factori de prognostic negativ

Factori demografici -Femei

- Copii si batrani

Tipul traumei :trauma de razboi, atacul fizic sau sexual

Simptomele PTSD :aparitia precoce,durata lunga, simptome numeroase, simptomele de paralizie afectiva si hiperactivare

Comorbiditate

Factori pre-trauma :trame in copilarie,tulb anxioase sau depresive

Factori sociali si interpersonali

COMORBIDITATE

Depresia majora (1/2 cazuri)

Distimia (1/3 cazuri)

Abuzul de alcool( barbati; 1/3 femei)

Tulburarea de panica

Fobia

Tulburarea anxioasa generalizata

Tulburarea de somatizare

-

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Alte tulburari anxioase( tulburarea acuta de stres, tulburarea de panica)

Tulburarea depresiva

Tulburarea borderline

Tulburarile disociative

Tulburarile de adaptare

Reactiile psihotice

Simularea

Etiologie

Modele biologice

-hipersensibilitatea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale la stres

secretia de cortizol anormal de scazuta ca raspuns la stres

feed-back-ul negativ crescut al secretiei de cortizol

-scaderea volumului hipocampal

-activarea excesiva a structurilor limbice si paralimbice

Etiologie

Modele psihologice

Modelul comportamental :frica in PTSD este consecinta a conditionarii clasice,caun raspuns invatat la o serie de stimul neutri asociati cu evenimentul traumatizant

Modelul Horowitz de alternanta a reprocesarii si evitarii

Modelul cognitiv:esecul procesarii adecvate a memoriilor legate de trauma,care apar intruziv si repetat, acompaniate de emotii negative

Tratament

Scopuri

Ameliorarea rapida a simptomelor

Identificarea si tratamentul conditiilor comorbide

Intarirea mecanismelor de coping

Imbunatatirea functionarii

Prevenirea complicatiilor

Tratament

Tratamentul farmacologic

rolul farmacoterapiei e neclar

folosirea rapida dupa trauma pentru prevenirea dezvoltarii PTSD

se utilizeaza toate clasele de antidepresive

rolul anxioliticelor benzodiazepinice limitat

rata de renuntare la tratament este mare

Tratament

Tratamentul psihologic

natura relatiei psihologice este importanta, indiferent de tipul psihoterapiei

empatic

acceptarea pacientului si intelegerea experieintei traumatice

nu va judeca pacientul

atitudine pozitiva fata de viitor

Interventiile psihologice precoce

debriefingul psihologic

primele zile dupa experienta

furnizeaza suport si reasigurare

Tratament

Terapie cognitiv comportamentala

Psihoeducatie

expunere

restrucrurare cognitiva

tehnici de management al anxietatii

Terapie de grup

Terapie psihodinamica

Tratamente combinate

TULBURAREA ACUTA DE STRES

CRITERII DSM IV - I

Persoana a fost expusa unui eveniment traumatizant in care ambele criterii au fost prezente:

Persoana a trait, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment sau evenimente care implica moartea sau amenintarea cu moartea sau amenintarea cu lezarea integritatii fizice personale sau a celorlalti;

Raspunsul persoanei implica frica intensa, neajutorare sau oroare.

Fie in timpul desfasurarii evenimentului, fie dupa, persoana are trei (sau mai multe) din urmatoarele simptome disociative:

Un sentiment subiectiv de paralizie, detasare sau absenta a raspunsului emotional;

Reducerea perceptiei (constientizarii) mediului inconjurator (senzatie de uluire, perplexitate);

Derealizare;

Depersonalizare;

Amnezie disociativa.

CRITERII DSM IV - II

Evenimentul traumatizant este in mod persistent retrait in cel putin unul din urmatoarele moduri: imagini sau ganduri recurente, vise, flashbacks sau senzatii de retraire a evenimentului sau neliniste la expunerea la evenimente care amintesc trauma;

Comportament de evitare marcat;

Simptome marcate de anxietate;

Tulburarea cauzeaza perturbare marcata in functionarea sociala, ocupationala sau alte arii imp