Tulburareahiperchinetica cu deficit de atentie(ADHD): istoric, diagnostic,prognostic

2

ADHD - Definitie

• Tulburare neurobiologica cronica care începe în copilarie si care se caracterizeaza prin nivel de inatentie[concentrare, distractibilitate], de hiperactivitate si de impulsivitatenepotrivite cu dezvoltarea si care pot sa se manifeste în diferite combinatii la scoala, acasa si în contexte sociale.

3

ADHD: De la tulburare comportamental ă latulburare neurobiologica

1902 Defect morbid al

controluluimoral

1960 DisfuncŃiacerebralăminimă

1980Deficit

atenŃionalhiperactivitate

(DSM-III)

1994 ADHD include subtipurile

primar inatent, primarhiperactiv sau combinat

(DSM-IV)

1904 Sindrom

comportamentalpost-traumatic cu

hiperactivitate

1922Tulburări de

comportamentpost-encefalitice la

copii

1968 ReacŃie hiper-

kinetică a copilăriei(DSM-II)

1987 Tulburare

Deficit AtenŃional

Hiperactivitate(DSM-III-R)

2000Tulburare Deficit-

AtenŃional/ Hiperactivitate(DSM-IV-TR)

1900 1920 1940 1960 1980 2000

4

TipulTipulTipulTipul combinatcombinatcombinatcombinat::::

Cei mai multi pacienti apartin acesteicategorii si manifesta toate cele treisemne clasice ale tulburarii.

PrimarPrimarPrimarPrimar hiperactivhiperactivhiperactivhiperactiv----impulsivimpulsivimpulsivimpulsiv:

Aceşti copii sunt extrem de hiperactivi si impulsivi încomportamentul lor, dar nu sunt foarte inatenţi. Adesea copiii mai mici manifesta aceste caracteristici.

Predominant Predominant Predominant Predominant inatentinatentinatentinatent::::

Usor distras, dar nu excesiv de hiperactiv sau de impulsiv comportamental

Subtipurile clinice ale ADHD

Predominant inatent

Tip combinat

Predominant hiperactiv-impulsiv

5

Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru ADHD

• Cel puŃin 6 din cele 9 simptome listate pentru oricaredomeniu sau pentru ambele timp de cel puŃin 6 luni

• Unele simptome au început înaintea vârstei de 7 ani

• Anumită afectare în două sau mai multe contexte (la şcoală, acasă, la muncă, social)

• Dovezi clare de alterare semnificativă clinic a funcŃionăriisociale, şcolare sau ocupaŃionale

• Simptomele nu apar exclusiv în cursul unei alte tulburărimintale.

6

Date de prevalenta (US)

• Cea mai frecvent ă problem ă comportamental ă si de invatare la copii

• ADHD afecteaz ă 3%-7% din copiii de vârst ă şcolar ă• Apare în raportul b ăieŃi - fete de 4:1• Fetele ar putea fi sub-diagnosticate deoarece

domina subtipul inatent• Prevalen Ńa este similar ă în diferite culturi• 60% dintre copiii cu ADHD manifest ă simptome şi la

vârsta adult ă1. Barkley RA. In: Murphy KR, 1. Barkley RA. In: Murphy KR, GaldonGaldon M, eds. 1998:83.M, eds. 1998:83. 3. 3. GolmanGolman LS et al. LS et al. JAMA JAMA 1998; 279:1100 1998; 279:1100 –– 1107.1107.2. DSM2. DSM--IVIV--TR 4th ed. 2000:85TR 4th ed. 2000:85 --93.93. 4. Cantrell DP. 4. Cantrell DP. J Am J Am AcadAcad Child Child AdolescAdolesc Psychiatry Psychiatry

1996;35(8):9781996;35(8):978 --987.987.

7

ADHD este o tulburareuniversala 1

1 Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. World Psychiatry. June 2003; 2:2

8

ADHD la copii de varsta prescolara

• Neliniste motorie (“intotdeaunape picior de plecare”)

• Agresivitate (isi loveste colegii)• Imprastie lucrurile• Curiozitate de nestapanit• “Fara frica” – se poate lovi pe

sine sau pe ceilalti

• Nivel scazut de complianta

• Intrerupe pe ceilalti• Cere foarte multa atentie,

argumenteaza, pana la a deveniplictisitor

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adiolesc Psychiatry 2001; 40

9

ADHD la varsta scolara

• Distras cu usurinta• Face greseli din neglijenta la

temele scolare• Rezultate slabe la scoala• Frecvent chemat la discutii cu

dirigintele• Raspunde inainte ca intrebarile

sa fie incheiate• Intrerupe sau deranjeaza ora• Incredere scazuta in sine

• Pierd lucruri• Agresivitate• Dificultati de a initia / mentine

relatii cu ceilalti copii• Nu isi asteapta randul• Perceptia de “imaturitate”• Predispus la accidente

Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59

10

ADHD la adolescenti

• Pot avea un sentiment de tensiune interioara,

• mai degraba decat hiperactivitate

• Incapatanati, dezorganizare in activitatea scolara,“follow up” insuficient

• Nu pot lucra independent

• Relationare dificila• Inabilitate de amana

• Dificultati specifice de invatare

• Comportamentul este dificil de modificat de recompensa sau pedeapsa

• Angajat in activitati cu risc (viteza, abuz de droguri,

sex neprotejat)• Incapacitatea de a respecta autoritatea

Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59

11

Sondaj de opinie - discutia cu parintii: Intelegerea nevoilor lor

• Desfasurat de compania de cercetare independentaIpsos in primavara si vara 2004

• Condus de Federatia Internationala pentru SanatateMintala (FISM) in colaborare cu Dr. Russell Barkley si Eli Lilly

“Fara granite ” - Un sondaj de opinie international

Provocari si sperante pentru pacientii cu ADHD:

12

39%50% 51%

39%47%

33%

14%

42% 26%

28%28%

29%

5%

31%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DimineaŃa devreme/înainte de şcoală

În cursul orelorde şcoală

După amiază/dupăactivităŃile de la şcoală

La mese În cursul serii La culcare În cursul nopŃii

(+3) Foarte dificil

(+2) Oarecum dificilQ.2SCARA: +3 Foarte dificil, +2 Oarecum dificil, +1 Delo c dificil.

NivelulNivelul de de dificultatedificultate resimresim ŃŃitit de de părintepărinte şşii de de copilcopil

13

Q3

87%

94%

87%

83%

91%

82%

78%

87%

94%

13%

21%

3%

4%

2%

3%

3%

3%

4%

3%

3%

10%

6%

13%

1%

10%

10% 1%

1%

2%

1%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

0,78

0,95

0,77

0,70

0,86

0,70

0,58

0,77

Media

0,91Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ADHD ADHD pericliteaz ăpericliteaz ă succesulsuccesul şşcolarcolaral al copiluluicopilului

14

Q3

85%

94%

89%

75%

90%

79%

74%

87%

90%

10%

26%

3%

10%

1%

4%

2%

4%

11%

3%

6%

10%

9%

10%

1%

7%

10% 1%

2%

2%

4%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

0,76

0,95

0,84

0,68

0,81

0,70

0,48

0,77

Media

0,84Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ADHD ADHD limiteaz ălimiteaz ă succesulsuccesul cariereicariereiviitoareviitoare a a copiluluicopilului

15

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: Activit ăActivit ăŃŃileile noastrenoastre familialefamilialesuntsunt perturbateperturbate

61%

89%

50%

64%

61%

49%

65%

50%

63%

28%

35%

12%

23%

7%

5%

7%

8%

12%

1%

31%

38%

30%

23%

10%

43%

30% 1%

2%

1%

1%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1)

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

0,32

0,79

0,08

0,41

0,32

0,21

0,30

0,12

Media

0,32Australia

DK

16

Q3

58%

70%

46%

62%

63%

26%

56%

77%

64%

63%

44%

3%

9%

5%

8%

8%

6%

6%

7%

27%

20%

31%

32%

23%

47%

36% 1%

1%

1%

2%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

0,22

0,48

-0,01

0,30

0,32

-0,38

0,12

0,57

Media

0,37Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: CopilulCopilul a a fostfost exclusexclus de la de la activit ăactivit ăŃŃii socialesociale

17

Q3

52%

65%

47%

46%

58%

49%

46%

43%

61%

39%

48%

7%

10%

8%

8%

5%

13%

4%

11%

10%

38%

43%

25%

42%

37%

45%

24% 3%

1%

2%

2%

3%

4%

1%

2%

2%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

0,14

0,42

0,04

0,04

0,21

0,10

-0,02

-0,02

Media

0,38Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: CăsniciaCăsnicia mimi --a a fostfost afectat ăafectat ă negativnegativ

18

Q3

43%

76%

22%

46%

45%

37%

52%

35%

32%

5%

12%

12%

51%

46%

14%

1%

10%

9%

11%

7%

54%

53%

50%

43%

16%

67%

48%

1%

1%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

-0,04

0,61

-0,46

0,03

-0,05

-0,15

-0,06

-0,18

Media

-0,22Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ““ DificilDificil de de ieieşşitit din din casăcasă cu cu copilulcopilul ””

19

Q3

39%

51%

28%

46%

40%

48%

34%

40%

25%

39%

65%

8%

11%

6%

4%

4%

7%

11%

11%

70%

48%

52%

42%

36%

67%

52%

3%

2%

2%

2%

1%

1%

3%

1%

1%

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Total

UK

Germania

Italia

Spania

Olanda

SUA

Mexic

-0,14

0,15

-0,40

0,04

-0,12

0,09

-0,31

-0,09

Media

-0,45Australia

SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

ImpactulImpactul ADHDADHD:: ““ CopilulCopilul produce produce frecventfrecvent problemeproblemein in relatiarelatia cu cu alalŃŃii copiicopii ““

20

ADHD afecteaz ă toate momentelezilei …

21

ImpactulImpactul ADHD ADHD asupraasupra parintilorparintilor sisi familieifamiliei

• Cresterea starii de stres– Ingrijorare si anxietate– Frustare si manie

• Scaderea increderii in sine– Autopedepsire– Autoizolare

• Dificultati conjugale• Relatii ostile parinte – copil• Impact emotional• Abuz de alcool sau substante

Biederman J, et al. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996; 35Biederman J, et al. J Pediatr 1998; 133Hofstra MB, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41

22

EVOLUTIE SI EVOLUTIE SI PROGNOSTICPROGNOSTIC

23

PrognosticulPrognosticul ADHD la ADHD la copilcopil

• Simptomele din perioadacopilariei (uneorimodificate) pot persistain perioada de adolescenta si la adult

• Exista un risc crescut

pentru fapte antisociale

• Adultii isi pot controlacomportamentul simasca unele simptome

• Principalii factori

predictori ai persistenteiin perioada adulta sunt:– Comportament antisocial– Ostilitate– Agresivitate familiala– Comorbiditati psihiatrice

24

PerformantaPerformanta academicaacademicaa a copiilorcopiilor / / adolescentiloradolescentilor cu ADHDcu ADHD

% d

e co

piic

u A

DH

D

Nu au terminatliceul

Au repetatcel putin o clasa

Au fostexmatriculati

Barkley RA. In Murphy KR et al. 1988:197

25

ADHD ADHD netratatnetratat crestecreste risculriscul de de accidenteaccidenteC

opii

spita

lizat

ipen

tru

trau

mat

ism

ein

pe

rioad

aO

ctom

brie

1988

–A

prili

e19

96 (

%)

Accidenterutiere sau de

bicicleta

Traumatism cranianrepetat

TraumatismeMultiple

Internare la Terapie

Intensiva

DiScala C et al, Pediatrics 1988, 102: 1415 - 1421

26

Concluzii

• Impactul ADHD este important si este resimtit in majoritatea planurilor sociale (familie, scoala, societate, plan ocupational).

• Diagnosticul si tratamentul timpuriu sunt importantepentru minimizarea impactului ADHD pe termen lung.

• ADHD afecteaza mai mult decat viata scolara, simptomele sale se manifesta pe toata durata zilei

• Este necesara implicarea familiei in semnalareasemnelor si simptomelor, pentru diagnosticul precoce, dar si in urmarirea ulterioara a copilului, pentrureducerea impactului bolii pe termen lung.