TULBURRILE AFECTIVITII

Afectivitate bazal i afectivitate elaborat: dou nivele ale afectivitii, sub raportul complexitii i motivaiei

1

AFECTIVITATEA BAZAL- corespunde emotiilor primare i dispoziiei. - generarea acesteia pornete de la motivaii nnscute, apropiate de viaa instinctiv, trec apoi sub control voluntar - baza neurofiziologic este legat de formaiunile subcorticale - baza biochimic ar fi reprezentat de neurotransmitori (noradrenalina, serotonin, dopamin). 2

AFECTIVITATEA ELABORAT corespunde emoiilor secundare (pasiuni, sentimente). corespunde emoiilor secundare (pasiuni, sentimente). se formeaz n cadrul sistemului de condiionare se formeaz n cadrul sistemului de condiionarenvare, prin opiuni axiologice, culturale i sociale nvare, prin opiuni axiologice, culturale i sociale (estetice, etico-morale, filosofice, politice). (estetice, etico-morale, filosofice, politice). apar n strns legtur cu procesele gndirii apar n strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memoriei. memoriei. baza neurofiziologic a acestora este nivelul cortical. baza neurofiziologic a acestora este nivelul cortical.

3

STRILE DE AFECT ex. furia i frica. ex. furia i frica. sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip simpatic simpatic polarizeaz cmpul contiinei n jurul evenimentului polarizeaz cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i sunt caracterizate prin inadecvarea conflictual i sunt caracterizate prin inadecvarea rspunsului i a activitii psihomotorii. rspunsului i a activitii psihomotorii.4

TULBURRILE DISPOZIIEI Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, manifest n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii (Delay J.).

5

Elemente definitorii Dispoziia bazal Stabilitate/Instabilitate/ Fluctuaii Capacitate de rezonan afectiv Gradul de adecvare al fluctuaiilor dispoziionale

6

TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Rigiditatea afectiv este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile obiective, situaionale, a unei structuri afective. Aceasta se traduce n principal printr-o disfuncie major a personalitii, antrennd o rigidificare a sistemului de credine i valori, motivaii, etc. care duc la reacii inadecvate la solicitrile externe. Se ntlnete la unele personaliti dizarmonice.7

TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE

Srcire afectiv scderea implicrii emoionale, detaarea sau pierderea relaiilor inter-personale (schizofrenie, stri confuzionale, demene, tulburare antisocial de personalitate)

8

TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Indiferentism afectiv - athimhormie scdere accentuat a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la ambian schizofrenii, stri catatonice, stri confuzionale, demene, oligofrenii profunde

9

TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Labilitatea emoional se caracterizeaz prin Labilitatea emoional se caracterizeaz prin variaii dispoziionale frecvente, lipsite de variaii dispoziionale frecvente, lipsite de contextualitate contextualitate Poikilotimie - dimpotriv variaii dispoziionale Poikilotimie - dimpotriv variaii dispoziionale legate doar de starea afectiv a celor din jur legate doar de starea afectiv a celor din jur (strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul (strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul unor demene, PGP, la unele personaliti unor demene, PGP, la unele personaliti dizarmonice -isterice, afective). dizarmonice -isterice, afective). Incontinena afectiv trecere brusc, incoercibil Incontinena afectiv trecere brusc, incoercibil de la o stare emoional la alta de la o stare emoional la alta10

TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Extazul stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali (isterie, oligofrenii, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie) De difereniat de reacia psihogen de bucurie11

TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin inadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie, tulburri delirante12

TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE

Inversiunea afectiv se manifest ca o schimbare a sentimentelor, pozitive, fireti, avute de subiect anterior mbolnvirii, fa de persoane apropiate (din familie, ex. pe care le iubea) n sentimente negative, ostilitate . Se ntlnete n schizofrenii, tulburri delirante, delir de gelozie i rar n paranoia.13

TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE

Ambivalena afectiv const n trirea simultan a dou sentimente antagoniste (dragoste-ur, dorin-team) ntr-un amestec indestructibil. Se ntlnete n schizofrenie i uneori n tulburrile involutive.14

Hipertimiile Reprezint o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale dispoziiei, activitii i comportamentului. Anxietatea Fobiile Depresia Euforia15

ANXIETATEA Definit de Janet P. ca team fr obiect, manifestat prin: - nelinite psihomotorie - modificri vegetative - disfuncii comportamentale Contribuie la activarea mecanismelor de alert ale organismului i la pregtirea pentru aciune. n faa unei situaii nou aprute, anxietatea ne ajut n mod obinuit s ne adaptm (concentrare, mobilizare a forelor)16

ANXIETATEA Anxietatea patologic prezint urmtoarele caracteristici: este nemotivat se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert) este nsoit de convingerea neputinei i de dezorganizare n faa pericolului asocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic; se declaneaz astfel un cerc vicios, prin care anxietatea se autontreine17

CIRCUMSTANE PATOLOGICE ALE ANXIETII Anxietatea se ntlnete n urmtoarele Anxietatea se ntlnete n urmtoarele circumstane patologice: circumstane patologice: n reacii de intensitate nevrotic i psihotic n reacii de intensitate nevrotic i psihotic n tulburri anxioase n tulburri anxioase n tulburri depresive, n tulburri depresive, n psihoze n psihoze n sindromul de abstinen din toxicomanii n sindromul de abstinen din toxicomanii n debutul psihozelor presenile n debutul psihozelor presenile demene demene18

Echivalene somatice ale anxietii Excitarea sistemului nervos simpatic: - paloarea feei - mimic tensionat - midriaz - transpiraii Simptome gastro-intestinale : - gur uscat - scderea apetitului alimentar - dificulti de deglutiie - crampe abdominale - diaree Simptome respiratorii : - inspir dificil - tahipnee - senzaie de constricie toracic

19

Echivalene somatice ale anxietii Simptome cardio-vasculare: - tahicadie - palpitaii - creteri tensionale - jen precordial Simptome genito-urinare: - miciuni imperioase i frecvente - tulburri de erecie - disconfort menstrual Simptome neuro-musculare: - tremor fin al extremitilor - dureri musculare Tulburri de somn insomnii de adormire20

Tipuri de anxietate Anxietate liber flotant generalizat, nefocalizat, invadeaz scena cotidian a persoanei Atacul de panic anxietate acut, intens, n crize paroxistice Anxietatea focalizat = Fobii team iraional, patologic, fa de stimuli inofensivi (obiect, situaie, fenomen etc.) fa de care exist critic i se dezvolt atitudini de evitare21

Fobiile Tulburare afectiv ? sau Tulburare de gndire? Pot fi explicate/raionalizate, dar scap controlului voluntar Fobii simple agorafobie, claustrofobie, zoofobii etc. Fobii care complic alte tablouri anxioase Fobie social Pantofobii, Fobofobii etc.22

DEPRESIA O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare.

23

Sindromul depresiv Face parte din sindromul depresiv sau tulburarea depresiv Sindromul depresiv are drept componente definitorii: dispoziia depresiv ncetinirea proceselor gndirii lentoare psihomotorie simptome auxiliare de expresie somatic24

SIMPTOMELE DEPRESIEIDispoziia depresiv este trit ca tristee vital (Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

25

SIMPTOMELE DEPRESIEI ncetinirea proceselor gndirii este exprimat ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de: - monoideism, de: - monoideism, - incapacitate decizional - incapacitate decizional - coninut ideativ depresiv, ruminaii - coninut ideativ depresiv, ruminaii Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autoacuzare, vinovie, inutilitate, caracter de autoacuzare, vinovie, inutilitate, ruin, gnduri recurente de moarte etc. ruin, gnduri recurente de moarte etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de aciune autentic prezentnd o incapacitate de aciune autentic (Tatossian A.). (Tatossian A.). 26

SIMPTOMELE DEPRESIEI Lentoarea psihomotorie este caracterizat prin: - ncetinirea micrilor - scderea expresiei i mobilitii mimice mobilitii (hipo sau amimie) - dificultate de verbalizare - tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).27

SIMPTOMELE DEPRESIEI Simptome auxiliare de expresie somatic se Simptome auxiliare de expresie somatic se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale tulburri ale dinamicii sexuale Tulburrile somatice: hiposalivaie, dureri Tulburrile somatice: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greutate n respiraie, disconfort precordial, greutate n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, ameeli, cefalee, tulburri de ritm cardiac, ameeli, cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital. dureri difuze n regiunea tractului uro-genital.28

DEPRESIA Depresia este fenomenul psihopatologic cel Depresia este fenomenul psihopatologic cel mai frecvent ntlnit n practica psihiatric mai frecvent ntlnit n practica psihiatric Kielholz stabilete o clasificare n care mbin Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel: astfel: depresii somatogene: organice, simptomatice; depresii somatogene: organice, simptomatice; depresii endogene: schizoafective, bipolare, depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale; unipolare, involuionale; depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive. reactive.

Se poate descrie o depresie nevrotic i o Se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic dup gravitatea depresiei depresie psihotic dup gravitatea depresiei

29

DEPRESIA DE INTENSITATE PSIHOTIC Elementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea psihopatologic maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic. Apare n: Tulburarea depresiv major cu elemente psihotice Tulburare afectiv bipolar Alte psihoze afective Debutul demenelor Schizofrenia afectiv Reacii psihotice30

SUICIDUL Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (Durkheim E). Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar.31

CONDUITELE PSEUDOSUICIDARE (FALSELE SUICIDURI) Din definiia suicidului rezult c se consider Din definiia suicidului rezult c se consider ca atare acel act cruia subiectul i evalueaz ca atare acel act cruia subiectul i evalueaz consecinele consecinele Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilor decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile crepusculare epileptice i cea din strile demeniale. demeniale.

32

Contextul psihosocial poate juca un rol Contextul psihosocial poate juca un rol predictiv n suicid. Principalele coordonate predictiv n suicid. Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului ar fi: care anun precipitarea suicidului ar fi: Evenimente de via defavorabile, mai ales Evenimente de via defavorabile, mai ales cele care implic umilirea cele care implic umilirea Despriri recente, divor, eec sentimental Despriri recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflicte profesionale omaj, schimbri sau conflicte profesionale Decesul unei persoane apropiate Decesul unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Abuz de alcool Izolare social Izolare social33

SUICIDUL

TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDUL Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate din Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferene Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor care nu reuesc. care nu reuesc. Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat. poate fi repetat.34

ECHIVALENTELE SUICIDARE se aseamn cu comportamentul suicidar prin se aseamn cu comportamentul suicidar prin caracterul simbolic, prin tendina la autodistrugere, dar caracterul simbolic, prin tendina la autodistrugere, dar realizeaz o deturnare, de ultim moment, de la realizeaz o deturnare, de ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului: explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului: automutilrile, automutilrile, refuzul alimentar, refuzul alimentar, refuzul tratamentului refuzul tratamentului aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile) toxicomaniile)35

Virginia Wolf 1882-1941

36

Franz Kafka 1883-1924

37

Serghei Esenin 1895-1925

38

39

Ernst Hemingway 1899-1961

40

Depresia mascat Termenul se folosete de la sfritul anilor 20 Termenul se folosete de la sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene al fiind aplicat de Lange depresiilor endogene al cror tablou clinic era dominat n mod copleitor cror tablou clinic era dominat n mod copleitor de simptome fizice. de simptome fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena Observaiile ulterioare au stabilit existena acestui sindrom i n depresiile psihogene. acestui sindrom i n depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal depresiv n care n 1973 este definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n simptomele somatice ocup primul plan sau n care simptomele psihice sunt n planul secund care simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat) 41 (ca substrat)

DEPRESIA N BOLILE SOMATICE Simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12 - 36% din pacienii cu alte afeciuni, nonpsihiatrice. Dac este prezent o tulburare depresiv atunci aceasta trebuie tratat ca o condiie independent (posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau psihologic a individului) Nu este corect atitudinea unor medici care consider c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea acesteia s orienteze bolnavul ctre un psihiatru. Depresia trebuie i ea cutat i investigat concomitent; astfel c nu se recomand realizarea unui diagnostic prin excludere.42

DEPRESIA N BOLILE SOMATICE Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile: Suferina medical general provoac n mod biologic depresie, Suferina medical general provoac n mod biologic depresie, de exemplu hipotiroidia de exemplu hipotiroidia Suferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile Suferina somatic declaneaz depresia persoane vulnerabile genetic pentru depresie genetic depresie Suferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un Suferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la pacient cu cancer depresiv n mod ca prognostic, la durere i la invaliditate; prognostic, la durere Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente. independente.

Este important ca practicianul s fac aceste diferene43

EUFORIA este reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) normal, i cea simptom patologic. Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal.44

EUFORIA Sindromul maniacal are drept componente definitorii: - dispozitie euforic - accelerarea proceselor gndirii - excitaie psihomotorie - simptome de expresie somatic

45

EUFORIA Dispoziia euforic este caracterizat prin Dispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant, bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten i ncredere sentimente de omnipoten i ncredere nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie nsoesc aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, contrastnd de obicei cu excitaie erotic, contrastnd de obicei cu comportamentul anterior al subiectului, cu comportamentul anterior al subiectului, cu vrsta, cu date biologice obiective. vrsta, cu date biologice obiective. Dispoziia euforic are o mare labilitate spre Dispoziia euforic are o mare labilitate spre deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i rapid de la bucurie la stri de plns, furie i chiar agresivitate. chiar agresivitate. 46

EUFORIA Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin: Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin: - accelerarea ritmului gndiri (tahipsihie) - accelerarea ritmului gndiri (tahipsihie) - accelerarea reprezentrilor mentale, - accelerarea reprezentrilor mentale, - fug de idei, cu asociaii superficiale, fcute - fug de idei, cu asociaii superficiale, fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte) cuvinte) - hipoprosexie voluntar cu aparent - hipoprosexie voluntar cu aparent hiperprosexie spontan. hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginativ d natere unor adevrate Exaltarea imaginativ d natere unor adevrate producii pseudodelirante idei de invenie, de producii pseudodelirante idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu seriozitate. cu seriozitate. Limbajul reflect dezorganizarea gndirii Limbajul reflect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte, maniacale, abund n jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un 47 flux continuu. flux continuu.

EUFORIA Sindromul hipomaniacal este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din polii personalitilor afective (ciclotime)

48

Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. agresivitatea i impulsivitatea subiectului este agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. anxietatea. se ntlnete n strile psihopatoide se ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective. comiialitate, strile mixte din psihozele afective.49