Tulburările de invăţare (anteriorTulburările Aptitudinilor Şcolare)Această secţiune despre tulburările de invăţare include dislexia (tulburarea decitit), discalculia (tulburarea de calcul), disgrafia (tulburarea expresiei grafice), situlburarea de invăţare fără altă specificaţieElemente de diagnosticTulburările de invăţare sunt diagnosticate cand performanta individului latestele standardizate administrate individual referitoare la citit, calcul aritmeticsau expresie grafică este substanţial sub ceea ce este expectat la etatea,şcolarizarea si nivelul de inteligentă al insului Problemele de invăţareinterferează semnificativ cu pe rformanta şcolară sau cu activităţile cotidiene carenecesită aptitudini lexice, de calcul aritmetic sau grafice O varietate de procedeestatistice pot fi utilizate pentru a stabili că discrepanta este semnificativăSubtantial sub este definit de regulă ca o discrepantă de mai mult de 2 deviaţiistandard intre performantă si Ql O discrepantă mai mică intre performantă si Ql(adică, intre l si 2 deviaţii standard) este utilizată uneori, in special in cazurile incare performanta individului la un test Ql poa te fi compromisă de o tulburareasociată in procesarea cognitivă, de o tulburare mentală comorbidă sau de ocondiţie medicală generală ori de fondul etnic sau cultural al individului DacăTulburările diagnosticate de regulă pentru prima dată50 in Perioada de Sugar, in Copilărie sau in Adolescenţăeste prezent un deficit senzorial, dificultăţile de invăţare trebuie să fie in excesfaţă de cele asociate de regulă cu deficitul. Tulburările de invăţare pot persista inperioada adultă.Elemente si tulburări asociateDemoralizarea, stima de sine scăzută si deficitele in aptitudinile sociale pot fiasociate cu tulburările de invăţare. Proporţia de abandon şcolar printre copiii sauadolescenţii cu tulburări de invăţare se cifrează la aproape 40% (sau de aproximati vl, 5 ori media). Adulţii cu tulburări de invăţare pot avea dificultăţi semnificative inserviciu sau in adaptarea socială. Mulţi indivizi (10% -25%) cu tulburare deconduită, opoziţionism provocator, tulburarea hiperactivitate/deficit de atenţie,tulburare depresivă majoră sau tulburare distimică au şi tulburări de invăţare.Există probe că intarzierile in dezvoltarea limbajului pot surveni in asociere cutulburările de invăţare (in special cu dislexia), insă aceste intarzieri pot să nu fiesuficient de severe pentru a justifica un diagnostic separat de tulburare decomunicare. Tulburările de invăţare pot fi, de asemenea, asociate cu un procentridicat de tulburări de dezvoltare a coordonării.Pot exista anomalii subiacente in procesarea cognitivă (de ex., deficite inpercepţia vizuală, procesele lingvistice, atenţie sau memorie ori o combinaţie aacestora) care adesea preced sau sunt asociate cu tulburările de invăţare. Testelestandardizate pentru măsurarea acestor procese sunt in general mai puţin reliabi lesi valide decat alte teste psihoeducaţionale. Deşi predispoziţia genetică,traumatismele perinatale si diversele condiţii neurologice sau alte condiţii medicalegenerale pot fi asociate cu dezvoltarea tulburărilor de invăţare, prezenţa unor astfelde condiţii nu prezice invariabil o tulburare de invăţare, existand mulţi indivizi cutulburări de invăţare care nu au un astfel de istoric. Tulburările de invăţare suntintalnite, insă, asociate frecvent cu o varietate de condiţii medicale generale (de ex.,intoxicaţia saturnină, sindromul fetal alcoolic, sindromul X -fragil).Elemente specifice culturiiTrebuie să ne asigurăm ca procedeele de testare a inteligenţei să acorde atenţiacuvenită fondului etnic sau cultural al individului. Aceasta se realizează de r egulăprin utilizarea de teste in care caracteristicile relevante ale individului sunt

reprezentate in eşantionul de standardizare al testului sau prin folosirea unuiexaminator care este familiarizat cu aspectele fondului etnic sau cultural alindividului. Testarea individualizată este totdeauna necesară pentru a punediagnosticul de tulburare de invăţare.PrevalentăEstimările prevalentei tulburărilor de invăţare merg de la 2% la 10% , -in funcţiede natura constatării şi definiţiile aplicate. Aproximativ 5% dintre elevii din şcolilepublice din Statele Unite sunt identificaţi ca avand o tulburare de invăţare.315 00 Dislexia (Tulburarea Cititului) 51Diagnostic diferenţialTulburările de invăţare trebuie să fie diferenţiate de variaţiile normale incunoştinţele şcolare si de dificultăţile şcolare datorate lipsei de posibilităţi,modului defectuos de a preda al profesorului sau factorilor culturali. Şcolarizareainadecvată poate duce la rezultate slabe la testele de performantă standardizateCopiii din medii etnice sau culturale difente de cultura care prevalează in scoală oridin mediile in care engleza nu este limba maternă, iar copm au frecventat scoli incare predarea a fost inadecvată, pot obţine scoruri reduse la testele de performantăCopiii din aceste medii pot fi, de asemenea, expuşi unui risc mai mare de absenteismdatorat maladiilor mai frecvente sau mediului de viată haotic sau penuncDeteriorarea vederii sau auzului poate afecta capacitatea de invăţare si trebuiesă fie investigată prm teste de screening vizual sau audiomernc O tulburare deinvăţare poate fi diagnosticată in prezenta unor astfel de deficite senzoriale numaidacă dificultăţile de invăţare sunt in exces in raport cu cele asociate de regulă cuaceste deficite Condiţiile neurologice sau condiţiile medicale generale deacompaniament trebuie să fie codificate pe axa IIIin retardarea mentală, dificultăţile de invăţare sunt proporţionale cudeteriorarea generală a funcţionăm intelectuale Cu toate acestea insă, in unelecazuri de retardare mentală uşoară, nivelul atins in lexie, calcul sau expresie graficăeste semnificativ sub nivelele expectate, dată fund şcolarizarea persoanei siseveritatea retardărn mentale in astfel de cazuri, trebuie să fie pus diagnosticuladiţional de tulburare de invăţare corespunzătoareUn diagnostic adiţional de tulburare de invăţare trebuie să fie pus in contextulunei tulburări de dezvoltare pervasivă, numai cand deteriorarea şcolară estesemnificativ sub nivelele expectate, dată fund funcţionarea intelectual ă sişcolarizarea individului La indiviza cu tulburări de comunicare, activitateaintelectuală poate fi evaluată utilizand măsurări standardizate ale capacităţiiintelectuale nonverbale in cazurile in care performanta şcolară este semnificativsub această capacitate măsurată, trebuie pus diagnosticul de tulburare de invăţarecorespunzătoareDiscalcuha si disgrafia survin cei mai frecvent in combinaţie cu dislexia Candsunt satisfăcute criteriile pentru mai mult decat o singură tulburare de invăţaretrebuie să fie diagnosticate toate

315.00 Dislexia (Tulburarea Cititului)Elemente de diagnosticElementul esenţial al dislexiei il constituie faptul că performanta in lexie (adică,acurateţea, viteza sau comprehensiunea lexiei, măsurate pnn teste standardizateadministrate individual) coboară substanţial sub ceea ce este expectat, dată fundetatea cronologică a individului, inteligenta măsurată si educaţia corespunzătoareetăţii (criteriul A) Perturbarea lexiei interferează semnificativ cu performantaşcolară sau cu activităţile \ letn cotidiene care necesită aptitudini lexice (cntenul B)Dacă este prezent un deficit senzorial, dificultăţile lexice sunt in exces fată de celeasociate de regulă cu acesta (criteriul C) De asemenea, dacă există un deficit

neurologic, un deficit senzorial sau altă condiţie medicală generală, acestea trebuieTulburările diagnosticate de regulă pentru prima dată52 in Perioada de Sugar, in Copilărie sau in Adolescentăcodificate pe axa III La indivizii cu tulburarea cititului (care a fos t denumită„dislexie"), lectura orală se caracterizează prin distorsiuni, substituiri sau omisiuni,iar atat cititul cu voce tare, cat si cititul in gand sunt caracterizate prin lentoare sierori in comprehensiuneElemente si tulburări asociateVezi secţiunea „Elemente si tulburări asociate" pentru tulburările de invăţare(pag 50) Discalculia si disgrafia sunt asociate frecvent cu dislexia, fiecare dinaceste tulburări fund intalnită relativ rar in absenta dislexieiElemente specifice sexuluiAproximativ 607o pană la 80% dintre indivizii diagnosticaţi cu dislexie suntbărbaţi Procedeele de trimitere pot fi adesea inclinate spre identificarea bărbaţilor,pentru că ei prezintă mai frecvent comportamente disruptive in asociere cutulburările de invăţare S-a constatat insă, că tulburarea survine in proporţiiaproape egale la bărbaţi si la femei, cand sunt utilizate o stabilire atentă adiagnosticului si criterii stricte, mai curand decat trimiterile de către scoală siprocedeele de diagnostic tradiţionalePrevalentăPrevalenta dislexiei este dificil de stabilit, deoarece multe studii s -au concentratasupra prevalentei tulburărilor de invăţare, fără a face o separare corespunzătoarein dislexie, discalcuhe si disgrafie Dislexia, singură sau in combinaţie cu discalc uliasau disgrafia, reprezintă aproximativ patru din fiecare cinci cazuri de tulburare deinvăţare Prevalenta dislexiei in Statele Unite este estimată la 4% la copiii de etateşcolară in alte ţări, in care sunt utilizate criterii mai stricte, cifrele pentr u incidenţasi prevalenta dislexiei sunt mai miciEvoluţieDeşi simptome ale dificultăţii lexice (de ex, incapacitatea de a distinge literelecomune, unele de altele, sau de a asocia fonemele comune cu simbolurile literale)pot surveni incă dm primul an de grădiniţă, dislexia este rar diagnosticată inaintede terminarea grădiniţei sau de inceputul clasei a intaia, deoarece instruireaformală pentru citit nu incepe de regulă pană in acest moment in cele mai multescoli in special cand dislexia este asociată cu un QI inalt, copilul poate funcţiona la,sau aproape la, nivelul clasei, in primele clase, dislexia nedevemnd pe deplinevidentă pană in clasa a patra sau chiar mai tarziu Cu identificare si intervenţieprecoce, prognosticul este bun intr -un procent semnificativ de cazuri Dislexiapoate persista in viata adultăPattern familialDislexia se agregă familial si este mai frecventă printre rudele biologice degradul I ale indivizilor cu dislexie315 1 Discalcuha (Tulburarea de Calcul) 53Diagnostic diferenţialVezi secţiunea „Diagnostic diferenţial" pentru tulburările de invăţare (pag 51)Criteriile de diagnostic pentru 315.00 DislexieA Performanta in lexie, măsurată prin teste standardizate de corectitudine siinţelegere a lecturii, administrate individua l, este substanţial sub ceaexpectată dată fund etatea cronologică a persoanei, inteligenta măsurată sieducaţia corespunzătoare etăţiiB Perturbarea de la criteriul A interferează semnificativ cu.performantaşcolară sau cu activităţile vieţii cotidiene ca re necesită aptitudini lexiceC Dacă este prezent un deficit senzorial, dificultăţile de lexie sunt in exces fatăde cele asociate de regulă cu acesta

Notă de codificare Dacă este prezentă o condiţie medicală generală (de ex,neurologică) sau un deficit senzorial, condiţia se codifică pe axa III