Tumor Jinak

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor jinak dan tumor ganas kulit kebanyakan dapat berkembang menuju kulit

periokular, timbul mulai dari lapisan epidermis dermis atau struktur adneksa

palpebra.1Tumor ganas palpebra (kelopak mata) merupakan tumor ganas yang sering

dijumpai dan dilaporkan sekitar 5-10% dari tumor kulit.8 Tumor ganas yang paling

sering mengenai palpebra adalah karsinoma sel basal, karsinoma sel squamous,

karsinoma sel sebasea dan melanoma. Sedangkantumor jinak palpebra seperti

hemangioma dan xanthalesma bertambah banyak dengan meningkatnya usia. 13

Karsinoma sel basal merupakan tumor ganas palpebra yang sering

ditemukan.11Sembilan puluh lima persen karsinoma palpebra berjenis sel basal dan sisa

lima persen terdiri atas karsinoma sel squamosa, karsinoma kelenjar meibom, dan

tumor – tumor lain yang jarang seperti karsinoma sel Merkel dan karsinoma kelenjar

keringat.13

Melanoma maligna merupakan tumor ganas palpebra yang paling jarang tetapi

paling ganas dan banyak menimbulkan kematian.8,11 Hemangioma kapiler merupakan

tumor palpebra yang paling sering ditemukan pada anak. Hemangioma kapiler atau

hemangiomastrawberrydapat mengenai kulit pada 10% bayi dan tampaknya lebih

sering pada bayi prematur dan anak kembar. Tumor ini biasanya muncul pada waktu

lahir atau segera sesudah lahir sebagai lesi yang berwarna merah terang, bertambah

 besar dalam beberapa minggu hingga bulanan, dan mengalami involusi pada usia

sekolah.1,2

Tumor palpebra kebanyakan mudah dikenali secara klinis, dan eksisi dilakukan

dengan alasan kosmetik.Meskipun begitu lesi ganas sering kali sulit dikenali secara

klinis dan biopsy harus selalu dilakukan pada kecurigaan keganasan.13

1

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

2/28

BAB II

ANATOMI PALPEBRA

Palpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat

menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip melindungi kornea dan

konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior

menyatu dengan pipi.13

Palpebra terdiri atas lima bidang jaringan utama. Dari superfisial ke dalam

terdapat lapiskulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan

fibrosa (tarsus), dan lapis membran mukosa (konjungtiva pelpebrae).13

1.Kulit

Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar,

dan elastis,dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

2.Muskulus Orbikularis okuli

Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya

mengelilingi fissura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati

tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat

di dalam palpebral dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum

orbitae adalah bagian praseptal. Segmen luar palpebra disebut bagian orbita.

Orbikularis okuli dipersarafi oleh nervus facialis.

3.Jaringan Areolar

Terdapat di bawah muskulus orbikularis okuli, berhubungan degan lapis

subaponeurotik dari kujlit kepala.

4.Tarsus

Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa padat

yang disebuttarsus superior dan inferior. Tarsus terdiri atas jaringan penyokong

kelopak mata dengan kelenjar Meibom.

2

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

3/28

5.Konjungtiva Palpebrae

Bagian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva

palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30mm dan lebar 2 mm. Ia dipisahkan

oleh gariskelabu (batas mukokutan) menjadi tepian anterior dan posterior. Tepian

anterior terdiri dari bulumata, glandula Zeiss dan Moll.13

Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu mata

atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan melengkung ke atas; bulu

mata bawah melengkung ke bawah. Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea

kecil yang bermuara dalam folikel rambut pada dasar bulu mata. Glandula Moll adalah

modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu baris dekat bulu mata.13

Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian ini

terdapatmuara-muara kecil dari kelenjar sebasesa yang telah dimodifikasi (glandula

Meibom atau tarsal)1

Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra,

 berupa elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior

dan inferior. Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata ke bawah melalui

kanalikulus terkait ke sakus lakrimalis.13 Fisura palpebrae adalah ruang elips di antara

kedua palpebra yang dibuka. Fisura ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis.

3

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

4/28

Kanthus lateralis kira-kira 0,5 cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut

tajam.10 

Septum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang

terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra

orbita. Septum orbitale superius menyatu dengan tendo dari levator palpebra superior

dan tarsus superior; septum orbitale inferius menyatu dengan tarsus inferior.13

Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior, bagian

otot rangka adalah levator palpebra superioris, yang berasal dari apeks orbita dan

 berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih

dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller (tarsalis

superior). Di palpebra inferior, retractor utama adalah muskulus rektus inferior, yang

menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus meuskulus obliqus inferior dan

 berinsersio ke dalam batas bawah tarsus inferior dan orbicularis okuli. Otot polos dari

retraktor palpebrae disarafi oleh nervus simpatis. Levator dan muskulus rektus inferior

dipasok oleh nervus okulomotoris.13

Pembuluh darah yang memperdarahi palpebrae adalah a. Palpebra. Persarafan

sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal nervus V, sedang kelopak

mata bawah oleh cabang kedua nervus V.13

BAB III

4

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

5/28

TUMOR JINAK PALPEBRA

3.1 HEMANGIOMA

3.1.1 Pengertian

Hemangioma kapiler merupakan tumor palpebra yang paling sering ditemukan

pada anak. Hemangioma kapiler atau hemangiomastrawberrydapat mengenai kulit

pada 10% bayi dan tampaknya lebih sering pada bayi prematur dan anak kembar.

Tumor ini biasanya muncul pada waktu lahir atau segera sesudah lahir sebagai lesi

yang berwarna merah terang, bertambah besar dalam beberapa minggu hingga

 bulanan, dan mengalami involusi pada usia sekolah.1

Hemangioma merupakan pertumbuhanhamartomatousyang terdiri dari sel-sel endotel

kapiler yang berproliferasi. Hemangioma ditemukan pada fase awal pertumbuhan aktif

pada bayi dengan periode selanjutnya berupa regresi dan involusi.2

3.1.2. Klasifikasi

Secara histologik hemangioma dibedakan berdasarkan besarnya pembuluh

darah yang terlibat, menjadi 3 jenis, yaitu:

3

a)Hemangioma kapiler yang terdiri atas:

• hemangioma kapiler pada anak (nevus vasculosus,strawberry nevus)

• granuloma piogenik

• cherry-spot (ruby-spot), angioma senilis

5

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

6/28

 b)hemangioma kavernosum (hemangioma matang)

• hemangioma keratotik

• hamartoma vaskular.

c)Telangiektasis

• nevus flameus

• angiokeratoma

• spider angioma

Dari segi praktisnya, umumnya para ahli memakai sistem pembagian sebagai berikut:3

I. Hemangioma kapiler

II. Hemangioma kavernosum

III. Hemangioma campuran

Gambar 1. Hemangioma kapiler pada bayi perempuan 2 bulan mengenai palpebra superior kanan

dan orbita dengan pergeseran bola mata dan induksi kelainan refraksi astigmat 8 D.

Perkembangan dalam karakteristik biologi dari lesi vaskuler telah merevisi

klasifikasi dari hemangioma. Klasifikasi lesi vaskuler yang digunakan saat ini mampu

membedakan dengan jelas gambaran klinis, histopatologi, dan prognosis antara

hemangioma dan malformasi vaskuler. Istilah lama hemangioma kapiler dan

6

8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

7/28

hemangiomastrawberrydiubah menjadi satu istilah saja yaitu hemangioma. Sebaliknya,

hemangioma kavernosa, port-wine stains, dan limfangioma merupakan bagian dari

malformasi vaskuler. Penamaan ini telah dimasukkan ke dalam literatur kedokteran

tetapi belum digunakan secara konsisten pada literature mata.2

3.1.3 Etiologi4

Sampai saat ini, patogenesis terjadinya hemangioma masih belum diketahui.

Meskipun growth factor, hormonal, dan pengaruh mekanik di perkirakan menjadi

penyebab proliferasi abnormal pada jaringan hemangioma, tapi penyebab utama yang

menimbulkan defek pada hemangiogenesis masih belum jelas. Dan belum terbukti

sampai saat ini tentang pengaruh