Tumor Jinak

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Tumor Jinak

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    1/28

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Tumor jinak dan tumor ganas kulit kebanyakan dapat berkembang menuju kulit

    periokular, timbul mulai dari lapisan epidermis dermis atau struktur adneksa

    palpebra.1Tumor ganas palpebra (kelopak mata) merupakan tumor ganas yang sering

    dijumpai dan dilaporkan sekitar 5-10% dari tumor kulit.8 Tumor ganas yang paling

    sering mengenai palpebra adalah karsinoma sel basal, karsinoma sel squamous,

    karsinoma sel sebasea dan melanoma. Sedangkantumor jinak palpebra seperti

    hemangioma dan xanthalesma bertambah banyak dengan meningkatnya usia. 13

    Karsinoma sel basal merupakan tumor ganas palpebra yang sering

    ditemukan.11Sembilan puluh lima persen karsinoma palpebra berjenis sel basal dan sisa

    lima persen terdiri atas karsinoma sel squamosa, karsinoma kelenjar meibom, dan

    tumor – tumor lain yang jarang seperti karsinoma sel Merkel dan karsinoma kelenjar

    keringat.13

    Melanoma maligna merupakan tumor ganas palpebra yang paling jarang tetapi

    paling ganas dan banyak menimbulkan kematian.8,11 Hemangioma kapiler merupakan

    tumor palpebra yang paling sering ditemukan pada anak. Hemangioma kapiler atau

    hemangiomastrawberrydapat mengenai kulit pada 10% bayi dan tampaknya lebih

    sering pada bayi prematur dan anak kembar. Tumor ini biasanya muncul pada waktu

    lahir atau segera sesudah lahir sebagai lesi yang berwarna merah terang, bertambah

     besar dalam beberapa minggu hingga bulanan, dan mengalami involusi pada usia

    sekolah.1,2

    Tumor palpebra kebanyakan mudah dikenali secara klinis, dan eksisi dilakukan

    dengan alasan kosmetik.Meskipun begitu lesi ganas sering kali sulit dikenali secara

    klinis dan biopsy harus selalu dilakukan pada kecurigaan keganasan.13

    1

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    2/28

    BAB II

    ANATOMI PALPEBRA

    Palpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat

    menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip melindungi kornea dan

    konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior

    menyatu dengan pipi.13

    Palpebra terdiri atas lima bidang jaringan utama. Dari superfisial ke dalam

    terdapat lapiskulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan

    fibrosa (tarsus), dan lapis membran mukosa (konjungtiva pelpebrae).13

    1.Kulit

    Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar,

    dan elastis,dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

    2.Muskulus Orbikularis okuli

    Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya

    mengelilingi fissura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati

    tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat

    di dalam palpebral dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum

    orbitae adalah bagian praseptal. Segmen luar palpebra disebut bagian orbita.

    Orbikularis okuli dipersarafi oleh nervus facialis.

    3.Jaringan Areolar

    Terdapat di bawah muskulus orbikularis okuli, berhubungan degan lapis

    subaponeurotik dari kujlit kepala.

    4.Tarsus

    Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa padat

    yang disebuttarsus superior dan inferior. Tarsus terdiri atas jaringan penyokong

    kelopak mata dengan kelenjar Meibom.

    2

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    3/28

    5.Konjungtiva Palpebrae

    Bagian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva

    palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

    Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30mm dan lebar 2 mm. Ia dipisahkan

    oleh gariskelabu (batas mukokutan) menjadi tepian anterior dan posterior. Tepian

    anterior terdiri dari bulumata, glandula Zeiss dan Moll.13

    Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu mata

    atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan melengkung ke atas; bulu

    mata bawah melengkung ke bawah. Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea

    kecil yang bermuara dalam folikel rambut pada dasar bulu mata. Glandula Moll adalah

    modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu baris dekat bulu mata.13

    Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian ini

    terdapatmuara-muara kecil dari kelenjar sebasesa yang telah dimodifikasi (glandula

    Meibom atau tarsal)1

    Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra,

     berupa elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior

    dan inferior. Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata ke bawah melalui

    kanalikulus terkait ke sakus lakrimalis.13 Fisura palpebrae adalah ruang elips di antara

    kedua palpebra yang dibuka. Fisura ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis.

    3

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    4/28

    Kanthus lateralis kira-kira 0,5 cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut

    tajam.10 

    Septum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang

    terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra

    orbita. Septum orbitale superius menyatu dengan tendo dari levator palpebra superior

    dan tarsus superior; septum orbitale inferius menyatu dengan tarsus inferior.13

    Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior, bagian

    otot rangka adalah levator palpebra superioris, yang berasal dari apeks orbita dan

     berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih

    dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller (tarsalis

    superior). Di palpebra inferior, retractor utama adalah muskulus rektus inferior, yang

    menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus meuskulus obliqus inferior dan

     berinsersio ke dalam batas bawah tarsus inferior dan orbicularis okuli. Otot polos dari

    retraktor palpebrae disarafi oleh nervus simpatis. Levator dan muskulus rektus inferior

    dipasok oleh nervus okulomotoris.13

    Pembuluh darah yang memperdarahi palpebrae adalah a. Palpebra. Persarafan

    sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal nervus V, sedang kelopak

    mata bawah oleh cabang kedua nervus V.13

     

    BAB III

    4

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    5/28

    TUMOR JINAK PALPEBRA

    3.1 HEMANGIOMA

    3.1.1 Pengertian

    Hemangioma kapiler merupakan tumor palpebra yang paling sering ditemukan

    pada anak. Hemangioma kapiler atau hemangiomastrawberrydapat mengenai kulit

    pada 10% bayi dan tampaknya lebih sering pada bayi prematur dan anak kembar.

    Tumor ini biasanya muncul pada waktu lahir atau segera sesudah lahir sebagai lesi

    yang berwarna merah terang, bertambah besar dalam beberapa minggu hingga

     bulanan, dan mengalami involusi pada usia sekolah.1

    Hemangioma merupakan pertumbuhanhamartomatousyang terdiri dari sel-sel endotel

    kapiler yang berproliferasi. Hemangioma ditemukan pada fase awal pertumbuhan aktif

    pada bayi dengan periode selanjutnya berupa regresi dan involusi.2

    3.1.2. Klasifikasi

    Secara histologik hemangioma dibedakan berdasarkan besarnya pembuluh

    darah yang terlibat, menjadi 3 jenis, yaitu:

    3

    a)Hemangioma kapiler yang terdiri atas:

    • hemangioma kapiler pada anak (nevus vasculosus,strawberry nevus)

    • granuloma piogenik

    • cherry-spot (ruby-spot), angioma senilis

    5

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    6/28

     b)hemangioma kavernosum (hemangioma matang)

    • hemangioma keratotik

    • hamartoma vaskular.

    c)Telangiektasis

    • nevus flameus

    • angiokeratoma

    • spider angioma

    Dari segi praktisnya, umumnya para ahli memakai sistem pembagian sebagai berikut:3

    I. Hemangioma kapiler

    II. Hemangioma kavernosum

    III. Hemangioma campuran

    Gambar 1. Hemangioma kapiler pada bayi perempuan 2 bulan mengenai palpebra superior kanan

    dan orbita dengan pergeseran bola mata dan induksi kelainan refraksi astigmat 8 D.

    Perkembangan dalam karakteristik biologi dari lesi vaskuler telah merevisi

    klasifikasi dari hemangioma. Klasifikasi lesi vaskuler yang digunakan saat ini mampu

    membedakan dengan jelas gambaran klinis, histopatologi, dan prognosis antara

    hemangioma dan malformasi vaskuler. Istilah lama hemangioma kapiler dan

    6

  • 8/16/2019 Tumor Jinak Palpebra.ray

    7/28

    hemangiomastrawberrydiubah menjadi satu istilah saja yaitu hemangioma. Sebaliknya,

    hemangioma kavernosa, port-wine stains, dan limfangioma merupakan bagian dari

    malformasi vaskuler. Penamaan ini telah dimasukkan ke dalam literatur kedokteran

    tetapi belum digunakan secara konsisten pada literature mata.2

    3.1.3 Etiologi4

    Sampai saat ini, patogenesis terjadinya hemangioma masih belum diketahui.

    Meskipun growth factor, hormonal, dan pengaruh mekanik di perkirakan menjadi

    penyebab proliferasi abnormal pada jaringan hemangioma, tapi penyebab utama yang

    menimbulkan defek pada hemangiogenesis masih belum jelas. Dan belum terbukti

    sampai saat ini tentang pengaruh