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Tumores cutáneos no melanoma. Conceptos básicos en cirugía
reparadora.
Juan José LarrañagaSector cabeza y cuello
Servicio de cirugía Hospital Italiano de Buenos Aires
Epidemiología
• 1/3 de todos los canceres en EE.UU.• 600.000 nuevos casos y 2000 muertes por
año.• Números subestimados por tratamiento
ambulatorio.• Carcinoma basocelular y espinocelular
son los mas comunes.
Etiología
• Exposición Solar• Exposición a luz ultra violeta• Carcinógenos químicos (Arsénico,
Hibrocarbonos)• Papiloma virus• Irritación crónica• Inmunosupresion
Diagnósticos diferenciales y lesiones pre malignas
• Keratoacantoma • Queratósis actínica (20% malignizacion)• Enfermedad de Bowen (Cis.)• DX DIF. por Biopsia
Carcinoma Espinocelular
• 80 % en miembros, cabeza y cuello (U.V)• Proveniente de los queratinocitos básales• Nódulo firme sobre base eritematosa• Ulceración y descamación• AP. Nidos de células epiteliales infiltrado
la dermis en varios niveles.• Distintos niveles de diferenciación celular.
CEC diseminación regional y a distancia
• La diseminación metastásica es rara (Gral. 2%)
• 0.5% basados en queratósis actínica• 20-30% sobre región irradiada
previamente o fístula cutánea• Metástasis a distancia (hueso, pulmón,
cerebro)
Compromiso linfático
• Metástasis mas común• Tm. < 2 cm - examen clínico• Tm. > 2 cm – agregar ECO• Cuero cabelludo retro coronal occ. + V• Rostro y C.C. anterior parot. + Vac.SOH• Miembros, torax, abdomen ingle o axila
Carcinoma basocelular
• Proviene de las células básales de la epidermis.
• 95% > 40 años• Zonas de exposición solar • 85 % cabeza y cuello• Síntomas mas comunes , prurito y
sangrado• Metástasis 0.0026%
Carcinoma basocelular
• Nódulo - ulcerativa• Pigmentada• Esclerósate (mayor agresividad)• Superficial• Fibroepitelial
Diagnóstico
• Biopsia • Shave• Punch • Insicional• escisional
Tratamiento
• Cirugía resectiva• Cirugía de Mohs • Criocirugía• Curetaje + láser• Radioterapia• Quimioterapia
Escisión quirúrgica
• Tto. standard• Margen de 3 a 5 mm. En tumores bien
definidos.• 1 cm margen sano en tumores de alto
grado o mal definidos.
Cirugía micrográfica de Mohs
• Método alternativo a la escisión simple.• Mapeo sistemático de los márgenes de
resección evaluados por congelación.• Ventajas: ahorro de tejidos y confirmación
inmediata de bordes.• Desventajas: Tiempos y costos• Indicado en lesiones difíciles o recidivadas
Criocirugía
• Indicada en lesiones premalignas• No es nunca el tto. de elección en
lesiones malignas • Alta tasa de residiva en zonas difíciles
Radioterapia
• Como único tratamiento tiene bajo índice de curación.
• Complemento del tto. qx. en algunos pacientes
• Pacientes in operables• Pacientes muy añosos
Quimioterapia
• Fluoracilo tópico para lesiones pre malignas.
• Otras terapias locales en estudio.
Introducción a la cirugía reparadora
Conceptos básicos
• Tejidos comprometidos en el defecto.• Localización del defecto.• Estado del defecto.• Tiempo del defecto.• Estado general del paciente.• Existen tejidos con que reconstruir?
Opciones reconstructivas
• Granulación simple• Cierre simple• Injerto de piel• Colgajo local• Colgajo pediculado• Colgajo libre
Cierre simple
Injerto de piel
Escalera de la reconstrucción
¿Que es un colgajo?
• Esencia de la cirugía plástica.• Vascularización propia.• Tipos de colgajos.
– Componentes.– Capacidad de transferencia.
Colgajos de circulación random
Evolución de los colgajos
Conceptos básicos sobre colgajos
• Concepto de territorios vasculares.• Angiosoma.• Concepto de colgajo.
Angiosomas
Vaso Perforante
• Un vaso que perfora la fascia profunda para nutrir un área de tejido celular subcutáneo y piel , dando ramas en su trayecto, que nutren otras estructuras como músculos, tendones o nervios.
Perforantes cutáneas
Clasificación de las perforantes
Colgajos convencionales
Dorsal ancho
Cresta iliaca
Vasto externo
perone
Recto anterior
antebrazo
Recto interno
Colgajos perforantes
TDAPF
SGAPF
ALT
AMTF
DIEP
TFLPF
Colgajos mas frecuentes
Sistema CFE y Peroneo
Sistema Subescapular
Sistema Antebraquial
Sistema Epigástrico Profundo
Sistema CIP