Tumores de ovario

TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSODRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2013CURSO ENARM 2013

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EdadEdad Disminuye con la paridadDisminuye con la paridad Mas común en nulíparasMas común en nulíparas Los H.O disminuyen Los H.O disminuyen Aumenta con uso de Anticoncepción de emergenciaAumenta con uso de Anticoncepción de emergencia HiperestrogenismoHiperestrogenismo Antecedentes de Ca. De mamaAntecedentes de Ca. De mama Mutación del BRCA-1 o BRCA2Mutación del BRCA-1 o BRCA2 Teoria de Fathalla (ovulación incesante)Teoria de Fathalla (ovulación incesante) Estimulación gonadotrópica excesivaEstimulación gonadotrópica excesiva Elevación de niveles de andrógenosElevación de niveles de andrógenos

Nezhat”sOperative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cambridge. 2008

DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICODERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALESDERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADALDERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL DERIVADOS DEL MESÉNQUIMADERIVADOS DEL MESÉNQUIMA METASTÁSICOS.METASTÁSICOS.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Derivados del epitelio celomicoDerivados del epitelio celomico1.1. Tumor seroso.Tumor seroso.2.2. Tumor mucinoso.Tumor mucinoso.3.3. Tumor endometrioide.Tumor endometrioide.4.4. Tumor de células claras.Tumor de células claras.5.5. Tumor de Brenner.Tumor de Brenner.6.6. Indiferenciado.Indiferenciado. Derivados de células germinalesDerivados de células germinales1.1. TeratomaTeratoma2.2. DisgerminomaDisgerminoma3.3. Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario4.4. Tumor de senos endodérmicos.Tumor de senos endodérmicos.5.5. CoriocarcinomaCoriocarcinoma6.6. gonadoblastomagonadoblastoma

Disaia, Clinical Gynecologic Oncology


Derivados del estroma gonadalDerivados del estroma gonadal1.1. Tumores de células de la granulosa- Teca.Tumores de células de la granulosa- Teca.2.2. Tumores de Sertoli- LeydigTumores de Sertoli- Leydig3.3. GynandroblastomaGynandroblastoma4.4. Tumor de células lipídicas.Tumor de células lipídicas. Tumores derivados del mesénquimaTumores derivados del mesénquima1.1. Fibroma,leiomioma.Fibroma,leiomioma.2.2. LinfomaLinfoma3.3. SarcomaSarcoma Tumores MetástasicosTumores Metástasicos1.1. Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)2.2. MamaMama3.3. Endometrio.Endometrio.4.4. Linfoma.Linfoma.



TUMORES SEROSOSTUMORES SEROSOS

T.S. BENIGNOST.S. BENIGNOSGENERALIDADES GENERALIDADES

Neoplasias quísticas más frecuentes.Neoplasias quísticas más frecuentes. ¼ de todas las neoplasias benignas de ovario¼ de todas las neoplasias benignas de ovario Pico de incidencia en la 4a 5a década.Pico de incidencia en la 4a 5a década. Bilaterales 12-20%Bilaterales 12-20%


T.S.BENIGNOST.S.BENIGNOSMacroscopicamente Macroscopicamente

Masas esféricas u ovoides grandesMasas esféricas u ovoides grandes Revestimiento liso y brillanteRevestimiento liso y brillante Trama vascular evidente.Trama vascular evidente. > unilobulares> unilobulares Media de 10 cm (hasta 30)Media de 10 cm (hasta 30) Proyecciones papilares pequeñas, Proyecciones papilares pequeñas,

raramente cubre la totalidad de la raramente cubre la totalidad de la superficie.superficie.

Variante sólida.Variante sólida.


T.S.BENIGNOST.S.BENIGNOSTratamientoTratamiento

La remoción quirúrgica es curativa.La remoción quirúrgica es curativa.


T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINEGeneralidadesGeneralidades

10 a 15% de los tumores serosos del ovario.10 a 15% de los tumores serosos del ovario. Pico de edad de 45 a 50 años.Pico de edad de 45 a 50 años. Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos

microscopicos en el ovario contralateralmicroscopicos en el ovario contralateral 20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por 20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por

debajo de la superficie de alguna víscera pélvica, debajo de la superficie de alguna víscera pélvica, omento o nodos. Asociados a falta de progresión.omento o nodos. Asociados a falta de progresión.


T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINEMacroscopicamente Macroscopicamente

Más friableMás friable Proyecciones papilares más exuberantesProyecciones papilares más exuberantes Más del 70% en la superficie externaMás del 70% en la superficie externa Implantes Implantes


T.S.BORDERLINET.S.BORDERLINETratamientoTratamiento

Supervivencia a 5 años 90 a 95%Supervivencia a 5 años 90 a 95% A 10 años 75 a 90%A 10 años 75 a 90% Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y

omentectomiaomentectomia Edad, paridad,localización y extensión de la lesión.Edad, paridad,localización y extensión de la lesión. Recurrencias de 20 a 50 añosRecurrencias de 20 a 50 años Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a

IVIV


T.S.MALIGNOST.S.MALIGNOSGeneralidades Generalidades

40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario Bilaterales en 2/3 de los casosBilaterales en 2/3 de los casos > 45 y 65 años> 45 y 65 años

T.S.MALIGNOST.S.MALIGNOSMacroscopicamenteMacroscopicamente

Desde microscopicos hasta 20cm de diametroDesde microscopicos hasta 20cm de diametro Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables, Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,

papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.papilas dentro de las cavidades con contenido turbio. Superficie externa lisa o papilar.Superficie externa lisa o papilar. Adhesión a organos circunvecinos.Adhesión a organos circunvecinos. Areas de necrosis y hemorragias.Areas de necrosis y hemorragias.


T.S. MALIGNOST.S. MALIGNOSTratamiento Tratamiento

HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.HTA con SOB, omentectomia – estadiaje. Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-

aorticos, lavado peritoneal.aorticos, lavado peritoneal. Radioterapia PO – enf. Residual localRadioterapia PO – enf. Residual local Quimioterapia combinada.Quimioterapia combinada.


TUMORES MUCINOSOSTUMORES MUCINOSOS

T.M BENIGNOST.M BENIGNOSGeneralidadesGeneralidades

80% son benignos80% son benignos 20% de las neoplasias benignas de ovario20% de las neoplasias benignas de ovario 3a o 4a decada3a o 4a decada Bilaterales 2-3% de los casosBilaterales 2-3% de los casos


T.M. BENIGNOST.M. BENIGNOSMacroscopicamenteMacroscopicamente

Multiloculados Multiloculados 50 cm de diametro50 cm de diametro Han sido documentadas masas de más de 100 Han sido documentadas masas de más de 100

kg.kg. Superficie lisa y opacaSuperficie lisa y opaca Quistes contienen material mucinosoQuistes contienen material mucinoso


T.M. BENIGNOST.M. BENIGNOSTratamiento Tratamiento

Extirpación quirurgica Extirpación quirurgica Examen del ovario contralateral en busca de Examen del ovario contralateral en busca de

bilateralidad.bilateralidad.


T.M. BORDERLINET.M. BORDERLINEGeneralidadesGeneralidades

14%14% 4a decada4a decada Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianosBilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos Se relacionan los de tipo endocervical con Se relacionan los de tipo endocervical con

implantes peritoneales benignosimplantes peritoneales benignos Intestinales con pseudomixoma peritoneal.Intestinales con pseudomixoma peritoneal.


T.M.BORDERLINET.M.BORDERLINEMacroscopicamente Macroscopicamente

No difieren mucho de los benignosNo difieren mucho de los benignos Tienden a tener proyecciones papilares en los Tienden a tener proyecciones papilares en los

espacios quisticos.espacios quisticos. Asociado a endometriosis en el 30%Asociado a endometriosis en el 30% Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco

comunes. comunes. Pseudomixoma peritoneal 15%Pseudomixoma peritoneal 15%


T.M. BORDERLINET.M. BORDERLINETratamientoTratamiento

2-4% de tumores aparentemente confinados a 2-4% de tumores aparentemente confinados a ovario – recurrencia o metastasis.ovario – recurrencia o metastasis.

Seguimiento en pacientes jovenesSeguimiento en pacientes jovenes Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de

los casos.los casos.


Tumores ováricos de bajo potencial Tumores ováricos de bajo potencial malignomaligno


T.M.MALIGNOST.M.MALIGNOSGeneralidadesGeneralidades

5 a 10% d neoplasias malignas primarias de 5 a 10% d neoplasias malignas primarias de ovarioovario

5 a 10% de tumores mucinosos5 a 10% de tumores mucinosos 4a a 7a decada de la vida4a a 7a decada de la vida 15 a 20% son bilaterales15 a 20% son bilaterales


T.M. MALIGNOST.M. MALIGNOSMacroscopicamenteMacroscopicamente

Multiloculados Multiloculados 15 a 30 cm.15 a 30 cm. Areas solidas y nodulos luminalesAreas solidas y nodulos luminales Necrosis y hemorragiaNecrosis y hemorragia Infrecuentemente solidos con una consistencia Infrecuentemente solidos con una consistencia

mucoide suave al corte.mucoide suave al corte.


T.M. MALIGNOST.M. MALIGNOSTratamientoTratamiento

Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%)Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%) Quirurgico seguido de quimioterapiaQuirurgico seguido de quimioterapia Metastasis pulmonares.Metastasis pulmonares.


TUMORES TUMORES ENDOMETRIOIDESENDOMETRIOIDES

20% de todos los cánceres de ovario20% de todos los cánceres de ovario Masas sólidas y quísticasMasas sólidas y quísticas 40% son bilaterales40% son bilaterales Patrones glandularesPatrones glandulares

TUMORES TUMORES ENDOMETRIOIDESENDOMETRIOIDES

T.E.BENIGNOST.E.BENIGNOSGeneralidadesGeneralidades

Predominantemente unilateralesPredominantemente unilaterales Media de 57 añosMedia de 57 años Predominana los cistadenofibromas Predominana los cistadenofibromas 10%10% Superficie externa lisa y al corte fibroso y con Superficie externa lisa y al corte fibroso y con

quistes de varios tamañosquistes de varios tamaños Contenido claro o color pajaContenido claro o color paja


T.E. BENIGNOST.E. BENIGNOSTratamientoTratamiento

Remosión localRemosión local

T.E. BORDERLINET.E. BORDERLINEGeneralidades Generalidades

Raros 20%Raros 20% 50 a 55 años50 a 55 años Hemorragia anormalHemorragia anormal Dolor abdominalDolor abdominal Elevado grado de proliferación epitelialElevado grado de proliferación epitelial Crecimiento de glandulas en espacios quisticos Crecimiento de glandulas en espacios quisticos Musculo liso y estroma luteinizadoMusculo liso y estroma luteinizado


T.E. BORDERLINET.E. BORDERLINE

Tendencia a la arquitectura papilarTendencia a la arquitectura papilar Metaplasia escamosa 35 a 50%Metaplasia escamosa 35 a 50% Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y

HTA CON sobHTA CON sob CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN

UNA MUJER JOVEN.UNA MUJER JOVEN.


T.E. MALIGNOST.E. MALIGNOSGeneralidades Generalidades

80%80% Bilaterales 28%Bilaterales 28% 5a y 6a decadas5a y 6a decadas 31 % son asociados con endometriosis31 % son asociados con endometriosis Histologia similar al endometrioHistologia similar al endometrio Sincronico o metacronico CA endometrial.Sincronico o metacronico CA endometrial.


T.E. MALIGNOST.E. MALIGNOSMacroscópicamente Macroscópicamente

Quistes 12 a 20 cmQuistes 12 a 20 cm FriableFriable PapilasPapilas rara vez solidasrara vez solidas necrosis necrosis


TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER

TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNERMcroscopicamenteMcroscopicamente

Tumores pequeñosTumores pequeños SólidosSólidos Estroma fibroso densoEstroma fibroso denso Nidos de células de transición Nidos de células de transición

(urinario)(urinario) Son habitualmente unilateralesSon habitualmente unilaterales La mayoría son benignosLa mayoría son benignos

TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIODE CELULAS GERMINALESDE CELULAS GERMINALES


DisgerminomaDisgerminoma Tumor del saco de YolkTumor del saco de Yolk Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario TeratomasTeratomas GonadoblastomasGonadoblastomas Mixtos Mixtos


TUMOR DE CELULAS TUMOR DE CELULAS GERMINALESGERMINALES

GENERALIDADESGENERALIDADES

50% de los tumores de cels germinales primarios50% de los tumores de cels germinales primarios 2da y 3ra décadas2da y 3ra décadas Se caracteriza por presentar tumor abdominalSe caracteriza por presentar tumor abdominal Elevación de LDHElevación de LDH hCG se eleva en 3%hCG se eleva en 3% Manifestaciones hormonales (estrogénicas)Manifestaciones hormonales (estrogénicas) Disgenesia gonadalDisgenesia gonadal Implantes extraováricosImplantes extraováricos


MACROSCOPICOMACROSCOPICO

SólidosSólidos Diámetro medio de 15 cm superficie serosa Diámetro medio de 15 cm superficie serosa

suave, lobular, color crema, verde, rosa o café. suave, lobular, color crema, verde, rosa o café. Degeneración quística, necrosis y hemorragia Degeneración quística, necrosis y hemorragia

están presentes en disgerminomas purosestán presentes en disgerminomas puros Bilateral en 20% de los casosBilateral en 20% de los casos


TUMOR DEL SACO DE YOLKTUMOR DEL SACO DE YOLK


20% de los tumores de cels germinales primarios20% de los tumores de cels germinales primarios 2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los 2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los

4040 Algunos ocurren en disgenesia gonadalAlgunos ocurren en disgenesia gonadal Dolor abdominal y tumor pélvicoDolor abdominal y tumor pélvico Elevación de AFPElevación de AFP Implantes extraovaricos 30-70% de los casosImplantes extraovaricos 30-70% de los casos



Diámetro medio de 15cm, Diámetro medio de 15cm, Superficies seccionadas quísticas y sólidasSuperficies seccionadas quísticas y sólidas El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café

con áreas de hemorragia y necrosiscon áreas de hemorragia y necrosis Se pueden reconocer otros elementos de cels Se pueden reconocer otros elementos de cels

germinales como quiste dermoidegerminales como quiste dermoide Casi nunca son bilateralesCasi nunca son bilaterales

CARCINOMA EMBRIONARIOCARCINOMA EMBRIONARIO


3% de los tumores de cels. Germinales de 3% de los tumores de cels. Germinales de ovarioovario

Edad de presentación 2-28 años ( 12)Edad de presentación 2-28 años ( 12) Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones

endócrinas.endócrinas. SUA, amenorrea, hirsutismoSUA, amenorrea, hirsutismo Elevación de hGC, AFPElevación de hGC, AFP 50 % diseminación abdominopélvica50 % diseminación abdominopélvica


MACROSCOPICAMACROSCOPICA

Tumor grandes (17 cms)Tumor grandes (17 cms) Superficie lisa.Superficie lisa. Areas sólidas quísticas, material mucoide.Areas sólidas quísticas, material mucoide.


PRONOSTICOPRONOSTICO

50% a 5 años en EC I50% a 5 años en EC I Qt postQx mejora pronostico.Qt postQx mejora pronostico.


POLIEMBRIOMAPOLIEMBRIOMA


Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)Muy poco frecuente.( 10 casos reportados) Pacientes edad reproductiva temprana.Pacientes edad reproductiva temprana. sx: tumor pélvicosx: tumor pélvico Elevación de AFP, hGCElevación de AFP, hGC


Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas. Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas. Superficie irregular.Superficie irregular.

Histologicamente presentan estructuras Histologicamente presentan estructuras pequeñas ( cpos embrionarios).pequeñas ( cpos embrionarios).

Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma ( tejido intestinal) es común.( tejido intestinal) es común.

Respuesta parcial a QtRespuesta parcial a Qt Mal pronostico Mal pronostico

Se identifican estructuras embrionarias, se Se identifican estructuras embrionarias, se observa masa celular interna y esbozo de observa masa celular interna y esbozo de cavidad amnióticacavidad amniótica

Respuesta parcial a QtRespuesta parcial a Qt Mal pronósticoMal pronóstico

CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

Menos de 1% de TCG.Menos de 1% de TCG. Edad temprana ( niñas , adulto joven)Edad temprana ( niñas , adulto joven) Elevación de hGCElevación de hGC Sx sec. a cambios hormonales.Sx sec. a cambios hormonales. Generalmente unilateralesGeneralmente unilaterales


Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.Sólidos, áreas hemorrágicas, friable. Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes , Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes ,

citoplasma vacuolado)citoplasma vacuolado) Muy vascularizados.Muy vascularizados.

DX DIFERENCIAL.DX DIFERENCIAL.

Carcinoma embrionario.Carcinoma embrionario. Disgerminoma Disgerminoma Tumor del saco vitelino.Tumor del saco vitelino. Adenocarcinoma poco diferenciado.Adenocarcinoma poco diferenciado.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento Qx mas Qt.Tratamiento Qx mas Qt. Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma

gestacionalgestacional

TUMOR MIXTO DE CELS TUMOR MIXTO DE CELS GERMINALESGERMINALES


Componentes de dos o mas elementos de tumor de Componentes de dos o mas elementos de tumor de células germinales.células germinales.

8-10% de los TCG8-10% de los TCG Componente predominante : Disgerminoma 75%Componente predominante : Disgerminoma 75%

Tumor de saco vitelino64%Tumor de saco vitelino64%

Teratoma inmaduro 58%Teratoma inmaduro 58%

Carcinoma embrionario 15%Carcinoma embrionario 15%

Coriocarcinoma 14%Coriocarcinoma 14%

TERATOMASTERATOMAS

Teratoma inmaduro.Teratoma inmaduro. 3% total de teratomas.3% total de teratomas. 20% de los TCG20% de los TCG 10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos 10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos

decadas de vida.decadas de vida. Sx: masa pelvica, dolor.Sx: masa pelvica, dolor. AFP se eleva 75% de los casosAFP se eleva 75% de los casos hGC ocasionalhGC ocasional

Teratomas.Teratomas.

Antecedente de quiste dermoide bilateral.Antecedente de quiste dermoide bilateral. 30% metástasis peritoneal, mets hematógena 30% metástasis peritoneal, mets hematógena

rara.rara.


Tamaño medio (18cms)Tamaño medio (18cms) Capsula rota 50% de los casos.Capsula rota 50% de los casos. Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se

observa hueso o cartílago en la mayoría de los observa hueso o cartílago en la mayoría de los casos.casos.

Quiste dermoide presente en 25%.Quiste dermoide presente en 25%. Unilateral la mayoría de los casosUnilateral la mayoría de los casos

Dx: Tejido embrionarioDx: Tejido embrionario Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia mitoticamente activa.mitoticamente activa.

Otros:Tejido hepatico, elementos Otros:Tejido hepatico, elementos mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)


Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Quimioterapia.Quimioterapia. Respuesta favorable a QtRespuesta favorable a Qt De acuerdo a etapa clínica.De acuerdo a etapa clínica.

TERATOMA SOLIDO MADURO.TERATOMA SOLIDO MADURO.

15-20% teratomas sólidos.15-20% teratomas sólidos. Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro. Aspecto mascroscópico similar a teratoma Aspecto mascroscópico similar a teratoma

inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es menos común.menos común.

Presencia de tejido de las tres lineas germinales.Presencia de tejido de las tres lineas germinales. Predominio de tejido glial maduro.Predominio de tejido glial maduro.

TERATOMA QUISTICO TERATOMA QUISTICO MADURO.MADURO.

(Quiste dermoide)(Quiste dermoide) Tumor de ovario mas común ( 44%)Tumor de ovario mas común ( 44%) 58% de los tumores benignos.58% de los tumores benignos. Edad reproductiva 80%Edad reproductiva 80% Mas del 50% de las neoplasias en las primeras Mas del 50% de las neoplasias en las primeras

dos décadas de la vida.dos décadas de la vida. 60% asintomáticos.60% asintomáticos.

Complicaciones.Complicaciones.

Torsión con una o mas de las siguientes Torsión con una o mas de las siguientes características: infarto, perforación, características: infarto, perforación, hemoperitoneo, autoamputación.hemoperitoneo, autoamputación.

Infección.Infección. Perforación y formación de granuloma Perforación y formación de granuloma

peritoneal.peritoneal.

15% bilateral.15% bilateral. Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo, Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo,

piel ,masas polipoideas de grasa.piel ,masas polipoideas de grasa. Dientes presentes en 30% de los casos.Dientes presentes en 30% de los casos. Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido

cerebrales visible en la mayoría de los casos.cerebrales visible en la mayoría de los casos.

Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis queratinizada, glándulas cebáseas y queratinizada, glándulas cebáseas y sudoríparas,,pelo y elementos de sudoríparas,,pelo y elementos de neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial, neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial, cerebro , cerebelo y plexos coroideos.cerebro , cerebelo y plexos coroideos.

Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso, Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso, grasa)grasa)

Endodermico: (tejido respioratorio Endodermico: (tejido respioratorio digestivo,GI)digestivo,GI)

Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y próstata.próstata.

Teratoma maduro con tumor Teratoma maduro con tumor secundario.secundario.

2% de teratomas maduros presentan cambios a 2% de teratomas maduros presentan cambios a cáncer.cáncer.

Pacientes de 40-60 años.Pacientes de 40-60 años. Presentación clínica similar a quiste dermoide.Presentación clínica similar a quiste dermoide. El cáncer secundario 80% de los casos es El cáncer secundario 80% de los casos es

carcinoma de cels escamosas.carcinoma de cels escamosas. 80% invasivo80% invasivo

Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del neuroectodermo, tumores sebaceos.neuroectodermo, tumores sebaceos.

Raro adenocarcinomaRaro adenocarcinoma Sobrevida 77% en estadio ISobrevida 77% en estadio I 11% estadio II11% estadio II

Teratoma fetiforme.Teratoma fetiforme.

Tertoma en que el quiste de ovario contiene Tertoma en que el quiste de ovario contiene estructuras que semejan a un feto malformado.estructuras que semejan a un feto malformado.

La mayoría se han diagnosticado en la tercera o La mayoría se han diagnosticado en la tercera o cuarta década de la vida.cuarta década de la vida.

TERATOMAS MONODERMICOSTERATOMAS MONODERMICOS

STRUMA OVARIISTRUMA OVARII

Este término está reservado para los tumores en Este término está reservado para los tumores en donde tejido tiroideo es`el predominante o se donde tejido tiroideo es`el predominante o se reconoce solo un componente de un teratoma.reconoce solo un componente de un teratoma.

5ta década5ta década Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismoAscitis en un tercio, datos de hipertiroidismo

TUMORES DE CORDONES TUMORES DE CORDONES SEXUALESSEXUALES

TUMORES DE CORDONES TUMORES DE CORDONES SEXUALESSEXUALES

Tumores de cels de la granulosaTumores de cels de la granulosa Tumores de cels de SertoliTumores de cels de Sertoli Tumor de los cordones sexuales con túbulos Tumor de los cordones sexuales con túbulos

anularesanulares GinandroblastomaGinandroblastoma No clasificablesNo clasificables Tumores de cels esteroideasTumores de cels esteroideas

TUMOR DE CELS DE LA TUMOR DE CELS DE LA GRANULOSAGRANULOSA

12% de los TCSE12% de los TCSE Adulto.Adulto. Juvenil.Juvenil.

Tumor de celulas de la granulosa del Tumor de celulas de la granulosa del adulto.adulto.

1-2% de los tumores de ovario1-2% de los tumores de ovario 95% de los tumores de la granulosa.95% de los tumores de la granulosa. 50-55 años50-55 años Presentación masa anexiales y síntomas Presentación masa anexiales y síntomas

endócrinos.endócrinos. Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)

Tumor funcionalTumor funcional Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea, Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea,

hiperplasia endometrial, hiperplasia endometrial,


Diámetro medio de 12 cm, Diámetro medio de 12 cm, 95% unilateral95% unilateral La superficie de corte es típicamente sólida y La superficie de corte es típicamente sólida y

quística, separados por tejido amarillo suave y quística, separados por tejido amarillo suave y firmefirme

Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragiaOcasionalmente necrosis y focos de hemorragia

TECOMA TIPICOTECOMA TIPICO

33% de tumores de la granulosa33% de tumores de la granulosa Mujeres postmenopausicasMujeres postmenopausicas Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos

(sangrado uterino)(sangrado uterino) 20% asociado con adenocarcinoma endometrial20% asociado con adenocarcinoma endometrial

TECOMA LUTEINIZADOTECOMA LUTEINIZADO

50 años de edad50 años de edad Asociado poco a cambios estrogénicos y muy Asociado poco a cambios estrogénicos y muy

asociados a cambios androgénicosasociados a cambios androgénicos Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.

MACRO Y MICROSCOPICAMACRO Y MICROSCOPICA

5-10 cm5-10 cm 3% bilateral3% bilateral Superficie sólida y amarillaSuperficie sólida y amarilla Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y

calcificación focalcalcificación focal Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondasCels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas Citoplasma rico en lípidosCitoplasma rico en lípidos Nucleo sin atipiaNucleo sin atipia

FIBROMAFIBROMA

4% de los tumores de ovario.4% de los tumores de ovario. 48 años48 años Síndrome de Meigs 1%Síndrome de Meigs 1%


Dimensión máxima 6cmDimensión máxima 6cm 8% bilateral8% bilateral Superficie blanca y duraSuperficie blanca y dura Areas de edema y formación de quistes Areas de edema y formación de quistes Ocasionalmente necrosis y hemorragiaOcasionalmente necrosis y hemorragia Calcificación difusa o focal rara.Calcificación difusa o focal rara.

FIBROSARCOMAFIBROSARCOMA

Es el sarcoma de ovario más comúnEs el sarcoma de ovario más común Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más

frecuenete en mujeres ancianasfrecuenete en mujeres ancianas Tumor unilateral, grande con superficie de corte Tumor unilateral, grande con superficie de corte

sólida, focos de hemorragia y necrosissólida, focos de hemorragia y necrosis Celularidad densa, atipia celulas de moderada a Celularidad densa, atipia celulas de moderada a

severa y escasas figuras mitóticassevera y escasas figuras mitóticas

TUMOR ESTROMAL TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTEESCLEROSANTE

Primeras 3 décadasPrimeras 3 décadas Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casosSecreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos Unilateral, discreto, superficie de corte Unilateral, discreto, superficie de corte

predominantemente sólida y blancapredominantemente sólida y blanca Areas de edema y formaciones quísticas son Areas de edema y formaciones quísticas son

comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico edematoso o colagena densaedematoso o colagena densa

Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos desorganizados.desorganizados.

TUMORES DE CELS DE TUMORES DE CELS DE SERTOLISERTOLI

TUMOR DE CELS DE SERTOLITUMOR DE CELS DE SERTOLI

Cualquier edad, media 30 añosCualquier edad, media 30 años Predominantemente no funcionantes, pero Predominantemente no funcionantes, pero

pueden ser estrogénicos o androgénicospueden ser estrogénicos o androgénicos Puede haber precocidad sexual e hipertensión.Puede haber precocidad sexual e hipertensión. Curso clínico generalmente benigno.Curso clínico generalmente benigno.

UnilateralUnilateral Diámetro medio de 9 cmDiámetro medio de 9 cm Superficie lobulada, sólida y amarillaSuperficie lobulada, sólida y amarilla El patrón microscópico se caracteriza por tener El patrón microscópico se caracteriza por tener

diferenciación tubular focaldiferenciación tubular focal Poca o nula aípiaPoca o nula aípia Inmunorreactivo a citoqueratinasInmunorreactivo a citoqueratinas

TUMORES DE CELS DE TUMORES DE CELS DE SERTOLI LEYDIGSERTOLI LEYDIG

Mujeres jóvenes (25 años)Mujeres jóvenes (25 años) Distensión y dolor abdominal, manifestaciones Distensión y dolor abdominal, manifestaciones

endócrinas (virilización)endócrinas (virilización) Algunas pacientes tiene manifestaciones Algunas pacientes tiene manifestaciones

estrogénicas.estrogénicas. Elevación de AFPElevación de AFP Casos raros familiares.Casos raros familiares.


Dimensión maxima13 cm, con superficie de Dimensión maxima13 cm, con superficie de corte típicamente sólida lobulada y amarilla.corte típicamente sólida lobulada y amarilla.

Pueden ser bien, moderada, y pobremente Pueden ser bien, moderada, y pobremente diferenciados.diferenciados.

Típicamente inmunorreactivos a inhibina.Típicamente inmunorreactivos a inhibina.

GINANDROBLASTOMAGINANDROBLASTOMA

Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y ováricas (granulosa) bien diferenciadas.ováricas (granulosa) bien diferenciadas.

Adultos jóvenes pero puede encontrarse en Adultos jóvenes pero puede encontrarse en cualquier edad.cualquier edad.

Puede estar asociado a manifestaciones Puede estar asociado a manifestaciones androgénicas o estrogénicas.androgénicas o estrogénicas.

TUMORES DE CELULAS TUMORES DE CELULAS ESTEROIDEASESTEROIDEAS

Tumores de células lipoideas que están compuesto Tumores de células lipoideas que están compuesto completamente por células que reemplazan a las completamente por células que reemplazan a las células secretoras de hormonas esteroideas.células secretoras de hormonas esteroideas.

Se subdivide en tumores de origen conocido, Se subdivide en tumores de origen conocido, tumor de células de Leydig, luteoma estromal, tumor de células de Leydig, luteoma estromal, tumores estoroides no especificados.tumores estoroides no especificados.

LUTEOMA ESTROMAL:LUTEOMA ESTROMAL: 20 % de los tumores esteroideos.20 % de los tumores esteroideos. Pequeños y ocupan el estroma ovarico.Pequeños y ocupan el estroma ovarico. 90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario 90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario

contra lateral o el mismo.contra lateral o el mismo. Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo

2%.2%.

TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG: Requiere la identificacion de cristales de Renke, Requiere la identificacion de cristales de Renke,

en el citoplasma.en el citoplasma. Muchos tumores son hilares.Muchos tumores son hilares. 58 años.58 años. Hirsutismo o virilizacion 75%.Hirsutismo o virilizacion 75%. 2.5 cm, negros o café oscuros.2.5 cm, negros o café oscuros. Proliferacion solida de celulas esteroideas.Proliferacion solida de celulas esteroideas.

TUMORES MICELANEOS TUMORES MICELANEOS PRIMARIOS DE OVARIOPRIMARIOS DE OVARIO

Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales ( gonadoblastoma ) ( gonadoblastoma )

Carcinoma hepatoideCarcinoma hepatoide Tumor de probable origen wolffianoTumor de probable origen wolffiano OncocitomaOncocitoma ParagangliomaParaganglioma Tumor de WillmsTumor de Willms Enfermedad Trofoblastica gestacionalEnfermedad Trofoblastica gestacional Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas.Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas. Carcinomas y quistes adenoideos.Carcinomas y quistes adenoideos. Tumores mesoteleales.Tumores mesoteleales.

TUMORES SECUNDARIOS DE TUMORES SECUNDARIOS DE OVARIOOVARIO

Tumor de krukenberg Tumor de krukenberg Cancinoma intestinal.Cancinoma intestinal. Tumor apendicialTumor apendicial Tumores calcinoides.Tumores calcinoides. Tumores de pancreas, vias biliares e higado.Tumores de pancreas, vias biliares e higado. Cancer de mama.Cancer de mama. Tumores de tracto genital femenino.Tumores de tracto genital femenino. Tumores hematopolyeticos.Tumores hematopolyeticos. Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal, Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal,

pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma, pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, peritoneales )rabdomiosarcoma, peritoneales )

Tumor KrukembrgTumor Krukembrg

El síndrome de Krukenberg es un tumor El síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el ovario que surge a partir de la localizado en el ovario que surge a partir de la metástasis de un cáncer localizado a nivel metástasis de un cáncer localizado a nivel gastrointestinal.gastrointestinal.

6% tumores de ovario son metastasicos.6% tumores de ovario son metastasicos. Cáncer gástrico 76-100%Cáncer gástrico 76-100% Otros: intestino,mama.Otros: intestino,mama. Edad promedio 45 años.Edad promedio 45 años. 25% menos de 40 años.25% menos de 40 años.

PATOLOGIAPATOLOGIA

Tumores sólidos 80%.Tumores sólidos 80%. Áreas de hemorragia y Áreas de hemorragia y

necrosis.necrosis. Sólidos y quisticos.Sólidos y quisticos. Superficie lisaSuperficie lisa Ovarios difusamente Ovarios difusamente

aumentados de tamaño, a aumentados de tamaño, a veces con arquitectura veces con arquitectura macroscópica conservada. macroscópica conservada.

Macroscópicamente, plantean el Macroscópicamente, plantean el diagnóstico diferencial con los tumores del diagnóstico diferencial con los tumores del grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner. grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner.

HistológicamenteHistológicamente

presencia de células en "anillo depresencia de células en "anillo de sello", que se tińen intensamente con PAS sello", que se tińen intensamente con PAS

son de tamańo uniforme, dispuestas en son de tamańo uniforme, dispuestas en pequeńos nidos o aisladamente,pequeńos nidos o aisladamente, sobre un estroma ovárico. sobre un estroma ovárico.

Las células del estroma pueden luteinizarse.Las células del estroma pueden luteinizarse.

Metastásis De Ovario Metastásis De Ovario

Pronostico pobre.Pronostico pobre. Sobrevida 20-30%.Sobrevida 20-30%.

Diagnóstico en pacientes Diagnóstico en pacientes asintomáticasasintomáticas

Exploración física:Exploración física:

- Solo 15% serían diagnosticado en una - Solo 15% serían diagnosticado en una exploración rutinaria.exploración rutinaria.

- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.

MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES

hCG AFP LDH CA125

Disgerminoma Tu seno endodérmico Disgerminoma DisgerminomaTu seno endodérmico

Tu mixto Tu mixto Tu mixto

Coriocarcinoma Teratoma inmaduro Teratoma inmaduro

Carcinoma embrionario

Carcinoma embrionario

MARCADOR TUMORAL DEL CANCER MARCADOR TUMORAL DEL CANCER OVÁRICO EPITELIALOVÁRICO EPITELIAL

CA 125 > 35 u/mlCA 125 > 35 u/ml

ES INESPECÍFICOES INESPECÍFICO

50 % aumentado en Estadío I50 % aumentado en Estadío I 90% aumentado en Estadíos II-III-IV90% aumentado en Estadíos II-III-IV

DISEMINACIÓN DEL CANCER DE DISEMINACIÓN DEL CANCER DE OVARIOOVARIO

Exfoliación , implantación peritoneal 67%Exfoliación , implantación peritoneal 67% Continuidad 10%Continuidad 10% Linfática Linfática Hematógena Hematógena Transporte a través del tracto genital 3%Transporte a través del tracto genital 3%

20%

Tipos de diseminaciónTipos de diseminación

DISEMINACION TRANSCELOMICADISEMINACION TRANSCELOMICA

Exfoliación de células que se implantan por las Exfoliación de células que se implantan por las superficies de la cavidad peritoneal.superficies de la cavidad peritoneal.

Las células tienden a seguir la trayectoria Las células tienden a seguir la trayectoria circulatoria del liquido peritoneal.circulatoria del liquido peritoneal.

Diseminación transcelómicaDiseminación transcelómica

Movimientos respiratorios.Movimientos respiratorios. Canalones paracólicos.Canalones paracólicos. Mesenterios intestinales.Mesenterios intestinales. Hemidiafragma derecho.Hemidiafragma derecho.

METASTASISMETASTASIS

Fondo de saco posterior.Fondo de saco posterior. Canalones paracólicos.Canalones paracólicos. Hemidiafragma derecho.Hemidiafragma derecho. Cápsula hepática.Cápsula hepática. Superficies peritoneales de los intestinos.Superficies peritoneales de los intestinos. Mesenterios y epiplón. Mesenterios y epiplón.

Diseminación linfática Diseminación linfática

Ganglios pélvicos y paraaórticos. Ganglios pélvicos y paraaórticos. +F en etapas avanzadas+F en etapas avanzadas Etapa I: 18%Etapa I: 18% Etapa II: 20%Etapa II: 20% Etapa III: 42%Etapa III: 42% Etapa IV: 67%Etapa IV: 67%

Diseminación hematógenaDiseminación hematógena

Poco frecuente en el momento del diagnóstico.Poco frecuente en el momento del diagnóstico. Se produce diseminación hacia el parénquima de Se produce diseminación hacia el parénquima de

órganos vitales. órganos vitales. Pulmones 2-3%Pulmones 2-3%

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE OVARIOOVARIO

Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de OvarioClasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de Ovario

TNM FIGO

Tumor Primario

Tx El tumor primario no puede evaluarse

T0 Ninguna evidencia de tumor primario

T1 I Tumor limitado al ovario (uno o los dos)

T1a IA Tumor limitado a un ovario; la cápsula intacta, ningúntumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna enel líquido ascítico o en el lavado peritoneal

T1b IB Tumor limitado a ambos ovarios; las cápsulas intactas,ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célulamaligna el líquido ascítico o el lavado peritoneal

T1c IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: Ruptura capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal

T2 II El tumor involucra uno o ambos ovarios con extensiónpélvica.

T2a IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas(s).Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en ellavado peritoneal.

T2b IIB Extensión a otros tejidos pelvianos. Ninguna célula malignaen el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal.

T2c IIC La extensión pelviana (2a o 2b) con las células malignasen el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal

TNM FIGO

Tumor Primario

T3 III El tumor involucra uno o ambos ovarios con metástasisperitoneal microscópicamente confirmada fuera de la pelvisy/o metástasis a los ganglios linfáticos regionales

T3a IIIA Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis

T3b IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis 2centímetro o menos en la más gran dimensión

T3c IIIC Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis enganglios linfáticos regionales

IV Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis enganglios linfáticos regionales

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0 Ninguna evidencia de metástasis en ganglios linfáticosregionales

N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales

Metástasis distante (M)

MX La metástasis distante no puede evaluarse

M0 Ninguna evidencia de metástasis distante

M1 Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal)

Agrupación por estadios Clasif icación de la AJCC

Estadio IA T1a N0 M0

Estadio IB T1b N0 M0

Estadio IC T1c N0 M0

Estadio IIA T2a N0 M0

Estadio IIB T2b N0 M0

Estadio IIC T2c N0 M0

Estadio IIIA T3a N0 M0

Estadio IIIB T3b N0 M0

Estadio IIIC T3c N0 M0Cualquier T N1 M0

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1


CIRUGÍACIRUGÍA

Según el estadio y citorreducción:Según el estadio y citorreducción: HTA.HTA. SOB.SOB. Omentectomía.Omentectomía.

TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO

Estadificación

Estadio I a y b

(Salpingo-ooforectomia)

Estadios Ic, II,III y IV

(HT+DA+Ap+Oment+Linf )

Second-look/seguimiento

Cirugia Cirugia+ Quimioterapia

(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)

(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS:NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS:

Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida endovenosa.endovenosa.

Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina intraperitoneal.intraperitoneal.

NEOPLASIAS DE CÉLULAS NEOPLASIAS DE CÉLULAS GERMINALESGERMINALES

Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida.Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida.

Vinblastina, bleomicina, cisplatina.Vinblastina, bleomicina, cisplatina.

TUMORES DEL ESTROMATUMORES DEL ESTROMA

No se ha valorado bien la quimioterapia.No se ha valorado bien la quimioterapia. Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC).Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC). Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida

(VAC).(VAC). Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.

RADIACIONESRADIACIONES

Indicadas en los estadios iniciales del Indicadas en los estadios iniciales del disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o aórtica.aórtica.

Documents

Tumores de ovario