TUMORES DE TRÁQUEA Y

BRONQUIOS

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA Signos de obstrucción:

disnea, estridor, atelectasia. Signos de irritación:

tos o hemoptisis. Signos invasión directa:

disfonía, disfagia, hemoptisis.

DIAGNÓSTICO TARDÍO

“Fibrobroncoscopia”

TABACO GANGLIOS

CA EPIDERMOIDE SI SI

CA ADENOIDE QUISTICO

NO POCO

Tumor epidermoide estirpe más frecuente

Prevalencia 1% de todos los tumores

PRINCIPIOS Estado general del paciente. Tipo histológico Extensión.

OPCIONES TERAPÉUTICAS Tratamiento endoscópico. Cirugía. Quimioterapia y Radioterapia. Reemplazo traqueal. Injerto traqueal.

TRATAMIENTO

Reto clínico

BRONCOSCOPIA RÍGIDAIndicaciones:

Procesos benignos. Procesos malignos

localizados. Carcinomas “in situ”. Tratamiento paliativo: 60-

70% del calibre.

Opciones terapéuticas: Colocación de endoprotesis. Fotocoagulación. Láser.

TRATAMIENTO

CIRUGÍA

La mejor opción en Tumores malignos.

Control histopatológico de los márgenes.

Mejor calidad de vida.

No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.

OTROS TUMORES DE

PULMÓN

HAMARTOMA (el más frecuente)- 90% tumoración periférica solitaria.

- 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz.- Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna.

TUMORES PULMONARES BENIGNOS

Sarcomas Pulmonares.Coriocarcinoma pulmonar.Melanoma bronquial.Teratoma maligno.Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%).Tumor carcinoide.

Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración sibilante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.

TUMORES PULMONARES MALIGNOS

ATELECTASIADEFINICIÓN:

Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento. Tipos:

Obstructiva: Tumor. Cuerpo extraño. Tapón mucoso.

Adhesiva: Alteración factor surfactante.

Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.

PATOLOGÍA INFECCIOSA

PULMONAR

1-BRONQUIECTASIAS

CONCEPTO

Dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa.Incidencia 53 casos/100000 hab/año

ETIOLOGÍA

• Pos-infecciosaTbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión)

• Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias)

• Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn,

Willians- Campbell, Marfán.• Obstrucción bronquial:

Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías.• Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas

Amarillas, enfermedades autoinmunes

CRONIFICACIÓN

ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR

ALTERACIÓN ACLARAMIENTO

CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO

RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE

OXIDACIÓN…

DAÑO DEL EPITELIO

PATOGENIA

CLINICA Y TRATAMIENTO

CLÍNICA

Sobreinfecciones

respitaratoria recurrentes

Expectoración purulenta

Hemoptisis

Síndrome obstrucctivo

funcional

Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO• Médico:

Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios.

• Rehabilitación respiratoria• Resección quirúrgica

(Lobectomía): Extirpación del tumor, cuerpo

extraño. Infecciones de repetición. Hemoptisis. Microorganismos

multirresistentes.• Trasplante pulmonar:

Casos avanzados, con FEV1< 30%.

Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años 25%.

2- ABSCESO PULMONAR

Zona de necrosis en el parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta.

La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo.

Microbiología

Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla…

Diagnóstico radiológico

Nivel hidroaéreo bien delimitido

Tratamiento antibiótico: Amoxicilina-Clavulánico. Clindamicina + Metronidazol.

Drenaje Percutáneo: Infección pulmonar bilateral. Absceso a tensión. Sepsis permanece después de

72h tras Ab. Incremento de tamaño. Cáncer abscesificado inoperable.

Tratamiento Quirúrgico: >6 cm. Obstrucción

bronquial. Sospecha cáncer. Pioneumotórax. Hemoptisis.

3- TUBERCULOSIS PULMONAR

En los últimos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...)

El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéuticoCIRUGÍA:

Poco frecuente.Tto de las

complicaciones.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

1. Complicaciones y secuelas:• Cavernoma y Aspergiloma• Pulmón destruido y bronquiectasias• Hemoptisis• Ulceración bronquial y estenosis bronquial por

adenomegalias TBC (Sínd. Lóbulo Medio)• Fístula broncopleural• Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío• Enfermedad de Pott• Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser)

2. Enfermedad activa multirresistente.3. Tbc pleural (biopsia).4. Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)

4- HIDATIDOSIS PULMONAR

• Incidencia 1-8 casos/100.000 hab/año. Gran disminución en el mundo occidental.

• Contacto con perros parasitados, agua no potable, etc

Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus.

Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por

técnicas de imagen.

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO MÉDICO:• Albendazol o Mebendazol

• CIRUGÍA:• Técnicas quirúrgicas:

• Parto del quiste: Hidátide.• Técnica de Fontana:

Adventicia + Hidátide.

• Proc. combinado. (Brea et al)

• Riesgo de contaminación cavidad torácica

• Shock anafiláctico

5- MICOSIS PULMONARES

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:

1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas.

2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares.

3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.

MICOSIS PULMONARES

HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o

difusos.• Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o

Hiliar.• Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS,

muchas veces calcificado.TRATAMIENTO:

• Itraconazol o Anfotericina. • Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma).

COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas)

• Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa.• Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina

B.• Tratamiento quirúrgico:

• Diagnóstico.• Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido,

complicaciones (hemoptisis).

ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus• Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes)MANIFESTACIONES CLINICAS:

1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…)2. Aspergiloma o micetoma:

Granuloma que contienen acúmulos de Hongos.Hemoptisis.En pacientes con cavernas pulmonares.

3. Aspergilosis Pulmonar invasiva:Neumonía atípica grave.Fiebre + infiltrados pulmonares.Inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO: - Anfotericina y Voriconazol

- Resección quirúrgica de aspergiloma.

MICOSIS PULMONARES