Upload
fay-cantrell
View
119
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TUMORES ODONTOGÊNICOS Maria da Graça Naclério-Homem. TUMORES ODONTOGÊNICOS. Grupo de neoplasias originárias das estruturas responsáveis pela formação dos dentes (“Neoplasia”: neo = novo / plasia = formação) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TUMORES ODONTOGÊNICOSTUMORES ODONTOGÊNICOS
Maria da Graça Naclério-HomemMaria da Graça Naclério-Homem
TUMORES ODONTOGÊNICOSTUMORES ODONTOGÊNICOS Grupo de neoplasias originárias das estruturas responsáveis pela formação dos dentes (“Neoplasia”: neo = novo / plasia = formação)
Constituem um grupo de entidades patológicas heterogêneas, ocorrendo nos ossos maxilares ou nos tecidos moles que circundam os dentes
É nossa obrigação diagnosticar e tratar pois alguns são significativamente freqüentes
Mimetizam as fases de desenvolvimento do dente
(Kramer et al., 1992; Waldron, 2002)
TUMORES ODONTOGÊNICOSTUMORES ODONTOGÊNICOS
• Ectoderma esmalte
cemento
• Mesoderma ligamento periodontal
osso alveolar
• Ectomesênquima polpa
dentina
CURSO DE GRADUAÇÃOMATÉRIA INFORMATIVA
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃOMATÉRIA FORMATIVA
NEOPLASIA
Excesso irreversível de proliferação tecidual sem apresentar nenhuma
finalidade útil, sendo, portanto, nociva ao organismo.
(Aparici)
NEOPLASIA
ONCOGENE ATIVO
Tumores benignos(comuns)
Tumores malignos (raríssimos)
Sem ectomesênquimaCom ectomesênquima
Quanto à malignidade:
Quanto ao tecido odontogênico predominante:
Com ou sem epitélio odontogênico
Originários do epitélio odontogênico (epiteliais):
Originários do ectomesênquima (mesenquimais):
TUMORES ODONTOGÊNICOSClassificação OMS 1992
(Kramer et al., 1992; Waldron, 2002)
TUMORES ODONTOGÊNICOS OMS-1992
Benignos:Benignos:A. epitélio odontogênico sem ectomesênquimaA. epitélio odontogênico sem ectomesênquima
1.Ameloblastoma2.Tumor odontogênico de células claras3.Tumor odontogênico epitelial calcificante (Tumor de Pindborg)4.Tumor odontogênico escamoso
B.B. epitélio odontogênico com ectomesênquimaepitélio odontogênico com ectomesênquima1.Tumor odontogênico adenomatóide2.Cisto odontogênico calcificante3.Fibroma ameloblástico4.Fibro-odontoma ameloblástico e fibrodentinoma ameloblástico5.Odontoameloblastoma6.Odontoma composto7.Odontoma complexo
C. ectomesênquima odontogênicoC. ectomesênquima odontogênico1.Fibroma odontogênico2.Tumor odontogênico de células granulares3.Mixoma odontogênico4.Cementoblastoma
(Kramer et al., 1992; Waldron, 2002)
TUMORES ODONTOGÊNICOS OMS-1992
1. Fibroma odontogênico2. Tumor odontogênico de células granulares3. Mixoma odontogênico4. Cementoblastoma
C. Carcinossarcomas odontogênicos
1. Fibrossarcoma ameloblástico
B. epitélio odontogênico com ectomesênquima
1. Ameloblastoma maligno2. Carcinoma ameloblástico3. Carcinoma intra-ósseo primitivo
Malignos:A. epitélio odontogênico (Carcinomas odontogênicos):
1. Fibroma odontogênico2. Tumor odontogênico de células granulares3. Mixoma odontogênico4. Cementoblastoma
C. Carcinossarcomas odontogênicos
1. Fibrossarcoma ameloblástico
B. epitélio odontogênico com ectomesênquima
1. Ameloblastoma maligno2. Carcinoma ameloblástico3. Carcinoma intra-ósseo primitivo
Malignos:A. epitélio odontogênico (Carcinomas odontogênicos):
(Kramer et al., 1992; Waldron, 2002)
TUMORES BENIGNOS DERIVADOS DO EPITÉLIO ODONTOGÊNICO SEM A
PRESENÇA DE ECTOMESÊNQUIMA
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Restos de Serres (lâmina dentária)
Epitélio reduzido do órgão do esmalte
3 diferentes situações clínicas:
Sólido convencional ou multicístico 86% Unicístico 13% Periférico (extra-ósseo) 1%
(Shafer et al., 1987; Sciubba et al., 1999; Waldron, 2002)
Ameloblastoma sólido
Clínica
3ª a 7ª décadas Sem predileção por sexo Mandíbula = 85%
Corpo posterior e ramo
IndolorAumento de volume de crescimento lento
Localmente invasivo
(Shafer et al., 1987; Sciubba et al., 1999; Waldron, 2002)
Ameloblastoma sólido
Radiográfico:
Lesão radiolúcida multilocularBolhas de sabãoFavo de mel
Radiolucência unilocular com margens festonadas
Expansão de corticais/ Reabsorção de raízes/ Dente incluso associado
(Shafer et al., 1987; Sciubba et al., 1999; Waldron, 2002)
Ameloblastoma sólido Subtipos Histológicos
Folicular (40%) Plexiforme (30%) Acantomatoso (11%) De células granulares Basalóide Desmoplásico
(Shafer et al., 1987; Sciubba et al., 1999; Waldron, 2002)
Ameloblastoma sólido Tratamento
CirúrgicoCOM MARGEM (mais comum)Conservador (risco de recorrência)
Curetagem (55 a 90% de recorrência)
Crioterapia Solução de Carnoy
(Shafer et al., 1987; Sciubba et al., 1999; Waldron, 2002)
Ameloblastoma
Ameloblastoma Unicístico
2ª década (50%) Mandíbula (posterior)= 90% Assintomático (tumefação)
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Ameloblastoma
Ameloblastoma Unicístico
UnilocularBem definido
3º molar retido
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Ameloblastoma
DIAGNÓSTICO
• Punção
• Exame histopatológico
1 2
3 4
Tumor Odontogênico Epitelial Calficificante
(Tumor de Pindborg)
É uma neoplasia epitelial localmente invasiva e caracterizada pelo
desenvolvimento de estruturas intracelulares hialinas e homogêneas, as quais podem calcificar e serem liberadas
por rompimento das células
Características Clínicas
(Idênticas ao ameloblastoma)
Aspectos radiográficos
(os mesmos do ameloblastoma – com áreas de calcificação)
Diagnóstico
Exame histopatológico
Terapêutica
Ressecção com margem de segurança
TUMORES DE EPITÉLIO ODONTOGÊNICO COM
ECTOMESÊNQUIMA ODONTOGÊNICO, COM OU SEM
FORMAÇÃO DE TECIDO DENTÁRIO DURO
Cisto odontogênico calcificante (cisto de
Gorlin)
Cisto odontogênico epitelial calcificanteCisto odontogênico epitelial calcificante
Características clínicas
Restos de Serres (lâmina dentária)
Restos de Malassez (bainha de Hertwig)
Epitélio reduzido do órgão do esmalte
Lesão intra-óssea13 a 21% extra-ósseas (periféricos)Mx = MdExpansão assintomática
(Johnson et al, 1997; Waldron, 2002)
Cisto odontogênico epitelial Cisto odontogênico epitelial calcificantecalcificante
Características clínicas
65% incisivos e caninosInfância idades avançadas (33 anos)Associação com odontomas: 17 anosVariantes neoplásicas: Pacientes mais idosos
(significativo?)
(Waldron, 2002)
Cisto odontogênico epitelial Cisto odontogênico epitelial calcificantecalcificante
Características radiográficas
Lesão unilocular radiolúcida bem definidaMultilocular*1/3 casos associado a dente incluso – caninoReabsorção radicular ou divergência de raízesEstruturas radiopacas (irregulares ou
semelhantes a dentes) – 1/3 até ½ casos (Waldron, 2002)
Cisto odontogênico epitelial Cisto odontogênico epitelial calcificantecalcificante
Tratamento:
Enucleação simples Prognóstico bom (poucas recorrências) tumor associado: tratamento = tumor
associadoMalignos = recorrência
(Waldron, 2002)
Tumor Odontogênico Adenomatóide
Tumor odontogênico adenomatóide
Clínica
Origem: epitélio do órgão do esmalte
restos de Serres 2ª década Mulheres = 2 vezes mais Maxila (anterior)= 2 vezes mais Assintomático
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Tumor odontogênico adenomatóide
Radiográfico
Radioluscência envolvendo coroaCisto dentígero
Entre raízes Focos radiopacos
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Tumor odontogênico adenomatóide
Histopatologia
Sólido com áreas císticas Células epiteliais fusiformes
Estrutura ductiformes
Focos de calcificação
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Tumor odontogênico adenomatóide
Tratamento
Enucleaçãoencapsulado
Sem recorrência
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Odontoma
Odontoma
Tumor odontogênico mais comum
Hamartomas (anomalia de desenvolvimento semelhante a tumor)
CompostoComplexo
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Odontoma
Clínica
1ª e 2ª décadas Maxila
Composto = anteriorComplexo = região de molares
Exames de rotina Expansão assintomática
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Odontoma
Radiográfico
Massas radiopacas x dentículos Zona radiolúcida periférica Associação com retenção dental
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Odontoma
Histopatologia
Composto x complexo Tecidos dentários
Duros e moles
Matriz de esmalte Ilhas epiteliais
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Odontoma
Tratamento
Excisão simples Sem recorrência
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
TUMORES DE ECTOMESÊNQUIMA COM OU
SEM EPITÉLIO ODONTOGÊNICO
Mixoma odontogênico
Mixoma odontogênico
Clínica
Origem: ectomesênquima odontogênico Adultos jovens Sem predileção por sexo Mandíbula Expansão indolor Pode ter crescimento rápido
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Mixoma odontogênico
Radiográfico
Multilocular Reabsorção dentária Margens irregulares Trabéculas finas (90°)
“bolhas de sabão”
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Mixoma
Tratamento
Pequenoscuretagem
Ressecção com margensLocalmente invasivo
(Shafer et al., 1987; Waldron, 2002)
Cementoblastoma Benigno(Cementoma verdadeiro)
Mesenquimal
Neoplasia mesenquimal caracterizada pela produção de tecido semelhante ao
cemento, e que mantém uma situação de continuidade com a raiz do dente
Aspectos Clínicos
• Crescimento lento e contínuo, determinando expansão das corticais
• Mais freqüentes no homem
• Idade inferior a 25 anos
• Mais freqüente na mandíbula, região de pré-molares e molares
Aspectos Radiográficos
• Radiopacidade confluente com a raiz do dente envolvido
• Presença de uma pseudocápsula
Diagnóstico
Exame histopatológico
Terapêutica
Remoção cirúrgica do tumor e do dente envolvido no processo
ReferênciasCrispian S. Atlas Colorido de Doenças da Boca. Revinter, 1996. Eversole LR. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. Mosby, 1997.Katchburian E, Arana VE (1999). Histologia e embriologia oral. Panamericana:
São Paulo.Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear, M. (1992). The WHO histological typing of
odontogenic tumors. Cancer 70: 2988-2994.Peterson L, Ellis E, Hupp J, Tucker M. Cirurgia Oral e Maxilofacial
Contemporânea. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Kogan, 2000.Sciubba JJ, Fantasia JA, Kahn LB (1999). Atlas of tumor pathology – tumors and
cysts of the jaw. AFIP: Washington DC.Shafer WG, Hine MK, Levy BM, Tomich CE. Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara AS: 1987.Sampaio RK. Tumores Odontogênicos. Revinter, 1992.Tommasi AF. Diagnóstico em Patologia Bucal. Artes Médicas, 1985.Waldron CA (2002). Odontogenic Cysts and Tumours. In: Neville BW, Dam DD,
Allen CM et al, eds. Oral & Maxillofacial Pathology. W. B. Saunders Company: Philadelphia, pp 589-642.