TUMORES ÓSEOS

BENIGNOS

Integrantes : Yinno Custodio Hernàndez

Juan Pablo Araujo Zúñiga

Hemer Calderón Alvites

Ysabel Castillo Mori

Rafael Musayón Alache

Imelda Vásquez Fernández

CLASIFICACIÓN DE LOS

TUMORES BENIGNOS

Tejido originario Formador de hueso

(osteogénico)

Formador de cartílago (condrogénico)

Vascular Hematopoyético

Lesión benigna Osteoma (O) Osteoma osteoide (OO) Osteoblastoma (OB)

Encondroma (condroma) (C) Osteocondroma (OC) Condroblastoma (CB) Hemangioma (H) Tumor de células gigantes

(osteoclastoma) (TCG)

Carecen de borde esclerótico: Encondroma en hueso corto tubular y TCG

DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN ÓSEA

RADIOLÚCIDOS

Osteoma osteoide Osteoblastoma Encondroma (hueso

corto tubular) Condroblastoma Tumor de células

gigantes

RADIODENSOS

Osteoma osteoide Osteoblastoma Encondroma Osteoma Hemangioma

PREDILECCIÓN DE LOS TUMORES POR LOCALIZACIONES EN EL ESQUELETO

CRÁNEO Y HUESOS FACIALES

Osteoma (O) Osteoblastoma (OB) Hemangioma (H)

COLUMNA Osteoblastoma (OB) Hemangioma (H)

•MANOS Y PIES

•Encondroma

HUESOS LARGOS TUBULARES

Osteoma osteoide (OO) Osteocondroma (OC) Encondroma (C) Condroblastoma (CB) Tumor cells gigantes (TCG)

PREDILECCIONES ESPECÍFICAS

OSTEOMA OSTEOIDE – Fémur, tibia CONDROBLASTOMA – Epífisis TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES – Extremos

articulares del fémur, tibia y radio

OSTEOMA

Lesiones Benignas

formadoras de Hueso

El osteoma es un tumor benigno raro de hueso, que parece tener un origen perióstico o yuxtacortical.

Se da más a menudo en adolescentes y adultos, y tiene preferencia por el sexo masculino.

TIPOS: Clásico o convencional (huesos de

osificación membranosa Parosteal (exostosis o hiperostosis

postraumática) Medular (islas óseas) Medular (islas óseas) Síndrome de Gardner (osteomas, poliposis

colónica, tumores de tejidos blandos

El osteoma clásico se da en el cráneo, senos paranasales y la mandíbula. El parosteal en los huesos largos y el medular en y el tercio medio de la tibia y el fémur.

RAYOS X: Masa osea lobulada pegada a la superficie de la cortical, con aspecto radiográfico de hueso maduro cuya densidad puede variar.

Osteoma

Diagnóstico de diferencial: Osteocondroma Osteosarcoma yuxtacortical: proliferación de

fibroblastos en los espacios intratrabeculares Osificaciones periósticas metatraumáticas

(miositis osificante circunscrita): lesión que aparece rápidamente, se transforma en madura y disminuye de volumen.

OSTEOBLASTOMA

Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso

La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante.

Diferencias con el osteoma osteoide: Se da en adolescentes mayores y adultos

jóvenes La intensa reacción ósea que se ve con el

osteoma osteoide, no se ve con el osteoblastoma.

Los osteoblastomas se localizan más a menudo en los elementos posteriores de las vértebras.

RAYOS X: Muestra una

lesión radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo que puede haber expandido con apariencia del aneurismático.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RADIOGRÁFICO:

Osteoma osteoide Quiste óseo aneurismático Granuloma eosinófilo Tumor de células gigantes Osteosarcoma

OSTEOMA OSTEOIDE

El osteoma osteoide es un tumor benigno Frecuencia: 10 % de los tumores

benignos Edad: adolescentes y jóvenes (80 % < 30

años) Predominancia masculina

Localización: - huesos largos (tibia, fémur): diáfisis- A veces en la columna vertebral- algunas localizaciones articulares- algunas formas periósticas

OSTEOMA OSTEOIDE

Lesión osteoblastica benigna que consiste en la proliferación de osteoblastos inmaduros, típicamente rodeados por una densa capa de hueso reactivo laminar.

A.-Nidus radiotransparente en el aspecto medial del cuello femoral, mide 1cm de diámetro, rodeado de zona esclerótica reactiva (osteoporosis periarticular acompaña a esta lesión)

B.-Nidus puramente radiotransparente rodeado de zona de esclerosis radioactiva en la cortical del fémur

A B

Osteoma osteoide multifocal

Radiografía lateral de la pierna muestra dos lesiones líticas bien definidas dentro de un área esclerótica en el aspecto anterior de la tibia distal.

Tipos de osteoma osteoide Dependiendo de su localización dentro del

hueso, la lesión puede clasificarse en : cortical, medular (esponjosa) o

subperiostica.

Los osteomas osteoides pueden ser subclasificados como :

extracapsulares o intracapsulares (intraarticulares).

TIPO CORTICAL: Hay intensa esclerosis

reactiva rodeando al nidus , en la imagen se ve en la cortical medial del fémur

TIPO MEDULAR: En el peroné distal presenta un

nidus densamente esclerótico rodeado de un halo de tejido osteolitico- Ausencia de esclerosis reactiva

OSTEOMA OSTEOIDE Formas intra-esponjosas (escafoides tarsiano)

RADIOGRAFÍACondensación cortical En la cortical, el nido (pequeña laguna)

TAC Ventaja : de poner de manifiesto el nidus y localizarlo

con exactitud, además realizar medición exacta

Figura 12- Osteoma osteoide tibial.

A) Radiografía simple

B) TAC de la pierna. Pequeña imagen lítica intracortical,

RM: Papel pequeño para el diagnóstico, porque el hueso tiene una señal baja.

A: La radiografía convencional muestra un área esclerótica localizada en el aspecto medial de la diáfisis femoral proximal el nidus no es aparente.

B: La RM axial computarizada en T1 muestra el nidus de alta intensidad dentro de la cortical esclerótica de baja intensidad.

COMPLICACIONES

LESIONESBENIGNAS DE

ORIGEN CARTAGINOSO

Encondroma (condroma) Osteocondroma Condroblastoma

Características Generales:Matriz radiotransparente de la lesión.Borde festoneado.Calcificaciones anulares, puntiformes o en forma de coma.Formación de cartílago hialinomaduro, resultado del crecimiento derestos cartilaginosos que se handesplazado de la placa metafisiaria.FRECUENCIA: Segundo tumorbenigno más frecuente del hueso (10% TOB).EDAD: Mayor frecuencia enpacientes en la cuarta década.

ENCONDROMA

Localización en el esqueleto:○ Huesos tubulares cortos de la mano.○ Huesos tubulares largos

(extremidades). Localización en el hueso en particular: ○ Localización central = encondroma.○ Localización extracortical = condroma

(perióstico o yuxtacortical).

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Radiografía• Huesos cortos,

radiotransparente total.

• Huesos largos, calcificaciones.

• Festoneado superficial de los márgenes internos (endósticos) de la cortical.

ENCONDROMA CALCIFICANTE

Lesión en Falange proximal Lesión en 1/3 proximal de húmero

Tomografía

• Muestra mejor la cortical festoneada y la matriz calcificada.

• Demuestra la separación de la lesión con la cavidad medular, permite distinguir el condroma perióstico del osteocondroma.

Se observa peroné y tibia, lesión con calcificaciones en la cortical medial del peroné.

Condroma periósticoen Fémur.

Resonancia Magnética

• Las calcificaciones del tumor se verán como estructuras hipointensas.

• Permite distinguir la morfología lobulada del borde.

• Permite diferenciar las zonas claras : tumor cartilaginoso, de las zonas oscuras : calcificaciones.

Área central oscura.Calcificación de fémur distal.

Zonas claras.Tumor cartilaginoso, en fémur distal.

TIPOS• Condroma Calcificante.• Encondroma protubernte.• Condroma intracortical.• Condroma perióstico.

EncondromaCalcificante

• Se presenta en los huesos tubulares largos, cuando las calcificaciones son extensas.

Húmero proximal.Aspecto lobulado.Festoneado interno de la cortical

Condroma Perióstico

• Localización más frecuente: Húmero proximal.• Se origina en la superficie de un hueso, dentro o por debajo del periostio.• Radiografía: al crecer, se observa como erosiona el hueso en forma de platilla, produciendo un arbotante sólido de hueso perióstico nuevo.Al crecer el tumor, px erosión en el hueso en forma de platilla, produciendo un arbotante sólido de hueso perióstico nuevo.• La TC puede mostrar mejor la cortical festoneada y la matriz calcificada.• La TC, permite distinguirlo del osteocondroma.

CP, en falange media .

TC de Fémur

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

Infarto Óseo

• Es el principal Dx, lesiones de Huesos largos.•Ambas lesiones presentan calcificaciones similares.•Las característica útiles para la diferenciación, son:

• La lobulación de losmárgenes corticalesinternos en el encondroma.• Las calcificacionesanulares, puntiformes y conforma de coma en la matrizque presenta elencondroma, a diferenciade las calcificacionesgroseras del infarto óseomedular.

Radiografía de tibia proximal.Gruesas calcificaciones de infarto óseo.

TC de fémur distal.Gruesas calcificaciones centrales.Ausencia de festoneado endóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Encondroma solitario grande y un

condrosarcoma de bajo grado y crecimiento lento

• El engrosamiento localizado de la cortical, es característico de un condrosarcoma.• El tamaño de la lesión, debido a que más de 4 cm son sugestivas de malignidad.• La destrucción de cortical y la presencia de masa de partes blandas, en tumores avanzados, también son hallazgos que indican malignidad.

Lesión radiotransparente en tibia proximal.Calcificaciones centrales.. Engrosamiento de cortical

COMPLICACIONES

Fractura patológica

Degeneración Maligna a Condrosarcoma

• Generalmente ocurre en huesos largos y planos.• Casi nunca en huesos tubulares cortos.

Los signos radiológicos de transformación :

* Engrosamiento de la cortical.* Destrucción de la cortical.* Masa de Partes blandad.* Signo clínico importante: dolor localizado en la lesión, en ausencia de fractura.Pulgar izquierdo.

OSTEOCONDROMA

CARACTERÌSTICAS GENERALES:

FRECUENCIA: Lesión ósea benigna más frecuente (20% a 50% de TOB)

EDAD: Suele diagnosticarse antes de los 30 años.

LOCALIZACIONES: Más frecuentes son las metáfisis de los huesos largos, especialmente alrededor de la rodilla y el húmero proximal.

DIAGNÒSTICO POR IMÀGENES

Radiografía• Se caracteriza dependiendo la morfología de la

lesión:

PEDUNCULADAPedículo estrecho generalmente en dirección contraria a la placa de crecimiento adyacente.

SÉSILCon una base de

implantación ancha en la cortical.

Húmero derecho ,niño de 13 años

SIGNO DEL HONGO

SIGNO DE LA

PIRÁMIDE DE

TÚCUME

La característica más importante es lacontinuidad ininterrumpida de la cortical delhueso con la cortical del osteocondroma,además se comunica la porción esponjosade la lesión con la medular del huesoadyacente.

Radiografía

Características Generales:Se caracteriza por una proyección ósea cubierta de cartílago en lasuperficie externa de un hueso.

La tomografía computarizada :Puede establecer la ausencia de interrupción de la cortical y la continuidad de las pociones esponjosas de la lesión y el hueso huésped.Con Resonancia magnética: es observable la cubierta cartilaginosa cuyo grosor oscila entre 1 y 3 mm y no suele superar el centímetro.

Tomografía y Resonancia Magnética

Húmero derecho proximalFina cubierta cartilaginosa = banda de alta densidad.Línea de baja señal que corresponde al pericondrio

COMPLICACIONESCompresión de nervios o

vasos sanguíneos

Compresión del hueso adyacente con fractura

ocasional

Hombro derecho, encondroma Sésil y Compresión y desplazamiento de Arteria braquial

Osteocondroma sésil en tibia distalErosión por presión , arqueamiento delperoné culminando en fractura.

Transformación maligna

Los medios más fiables son la radiografía , TC y RM.La radiografía, si las calcificaciones de un osteocondroma están dentro de tallo de la lesión (benignidad).La tomografía computarizada, calcificaciones dispersas en la cubierta cartilaginosa como un aumento de grosor de la cubierta signos cardinales de transformación maligna de la lesión.

Osteocondroma sésil con origen en la cortical posterior del fémur.Calcificaciones dispersas.

Tumor cartilaginosos raro (1 % de los tumores óseos).

En la segunda década ++, Hombres (2/3).

Entre los 10 y 25 años de edad

Se origina característicamente en las epífisis de huesos largos

Localización: Epífisis tibial proximal (17%), Epífisis distal y proximal del fémur epífisis humeral proximal (15%) La patela y otras localizaciones

como los hueso de las manos y los pies son más infrecuentes.

El condroblastoma suele localizarse excéntricamente, muestra un borde esclerótico y suele presentar calcificaciones parcheadas en su matriz

Condroblastoma localizado en epífisis distal de fêmur. Note que a lesión está totalmente localizada en epífisis.

RAYOS X Laguna (6 mm à 6 cm). Fino confinado condensado. Homogéneo habitualmente (a veces, calcificaciones intra-tumorales). A veces, cortical reducida + reacción periostal.

La radiografia lateral (A) y la tomografía anteroposterior (B) muestran el aspecto típico de uncondroblastoma en la epífisis proximal de la tibia. Observece la lesión radiotransparente, delocalización excéntrica, con un fino margen esclerotico. Hay pequeñas calcificaciones parcheadasen el centro de la lesión, que se identifican mejor en la tomografía.

Lisis ósea epifisiaria limitada: geodaredonda u oval (2 a 4 cms.)rodeada de una condensación

TAC Es útil en la demostración de la densidad del tejido, las

calcificaciones sutiles, la magnitud de la afectación de la epífisis, y a menudo y mas importante la situación de la lesión respecto al cartílago articular y epifisario.

Tomografia axial computarizada de un condroblastomade la epifisis proximal del humero.

RNM suele revelar una lesión mayor de lo que es

visible en la radiografía, incluyendo edema regional de medula ósea y partes blandas.

(A) La RM axial del hombro con un consroblastoma en la cabeza del humero izquierdo muestrauna lesión de márgenes bien definidos con borde esclerotico y calcificaciones centrales.Observense el pequeño derrame articular y el edema peritumoral. En otro paciente, lasimágenes de RM sagital (B) y axial (C) de la rodilla muestran la extensión del condroblastoma,localizado en el aspecto posterior de la tibia a las partes blandas.

Condroblastoma. Lesión lítica, bien delimitada con reborde parcialmente escleroso situada en las epífisis (flechas). A) AP de hombro con condroblastoma humeral. B) AP de rodilla con condroblastoma tibial. C, Radiografía simple de proyección lateral de tobillo y D) Resonancia magnética (RM) sagital con condroblastoma.

Constituye aproximadamente del 5% al 8,6% de todos los tumores óseos primarios, 23% de los tumores óseos benignos;

Es la sexta neoplasia primaria ósea mas frecuente.

El 60% de estas lesiones tiene lugar en huesos largos, prácticamente todas en el extremo articular del hueso.

Las localizaciones predilectas: la tibia proximal, el fémur distal, el radio distal humero proximal.

Aparecen casi exclusivamente tras la maduración esquelética

La mayoría de los pacientes están entre los 22 y los 40 años

de edad, y hay una predominancia 2:1 por el sexo

femenino.

Constituyendo menos del 1% del todos los casos de tumor

óseo de células gigantes. Suelen aparecer en pacientes

con enfermedad de Paget.

RAYOS X Los hallazgos radiológicos del tumor de células gigantes son

característicos. Es una lesión radiolúcida, puramente osteolítica, con una zona de transición estrecha sin márgenes escleróticos, que producen una destrucción ósea geográfica y generalmente no presenta reacción perióstica

A) TCGB del radio, con bordes bien delimitados, parcialmente esclerosos. B) TGCB femoral, levemente insuflante, con bordes mal delimitados parcialmente.

Radiografías simples A) AP y B lateral) Lesión lítica geográfica, relativamente bien delimitada, salvo en su borde inferior, algo impreciso, de localización epífiso-metafisaria tibial.

Tumor de células gigantes en varón de 27 años. (A) Radiografía ántero-posterior muestra lesión osteolítica en la extremidad distal del radio, que cursa con márgenes mal definidos, destrucción cortical y masa de partes blandas. (B)Imágenes axial, (C) coronal y (D) coronal reflejan la existencia de una tumoración sólida, de contornos más fácilmente reconocibles

TUMORES OSEOS BENIGNOS VASCULARES

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Lesión benigna

constituida por vasos

sanguíneos neoformados

de tipo capilar o

cavernoso.

En función de su sitio de origen los hemangiomas, en general, se clasifican en

INTRAOSEO

INTRACORTICAL

PERIOSTEAL

INTRAARTICULAR(SINOVIAL)

INTRAMUSCULAR

SUBCUTANEO O CUTANEO

Dependiendo de la naturaleza y tamaño de

los vasos que lo forman se

subclasifican en:

Capilar: En el hueso, lo más normal es que

afecte al cuerpo vertebral.

Cavernoso. En el hueso, normalmente afecta la bóveda del

cráneo.

Venoso:Arteriovenoso: Es

extremadamente raro en el hueso y

frecuentemente es un tumor exclusivo de

partes blandas.

Mixtos.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Predominan las lesiones únicas y los lugares más afectados son la columna y el cráneo.

RADIOGRAFÍAS: se observa una imagen radiolúcida, con escasa reacción

perióstica. Las imágenes características son la vértebra en panal de abejas y las trabéculas radiantes del cráneo.

SIGNO DE LA VERTEBRA

PLANA

En los huesos largos o tubulares cortos se caracteriza por estriaciones burdas o por áreas líticas multifocales.

Los hemangiomas periósticos y corticales se dan frecuentemente en la parte anterior de la diáfisis tibial.

En el cuerpo vertebral, se presenta como estriaciones verticales o focos líticos multilobulados que, clásicamente se denominan como "estriación en rejas de cárcel o en "tela de pana" o "en panal de abeja" respectivamente.

En la calota se presenta como una lesión lítica que muestra una aspecto en "panal o rosetón de catedral", consistente en una zona redondeada con contornos bien de finidos y trabéculas óseas que forman un retículo denso que irradia del centro a la periferia.

TAC: El hallazgo más

importante es un patrón de múltiples puntos " púas de hueso" en el cuerpo vertebral y representa una sección transversa reforzada de las trabéculas.

RNM: Muestra una intensidad de

señal notablemente aumentada en las imágenes de T1 y las imágenes de T2, que corresponden a los componentes vasculares.

Las áreas de engrosamiento trabecular muestran una señal baja de intensidad.

HEMANGIOMA DE VÉRTEBRA: normalmente se localizan en

la columna torácica baja

Tienen predilección por el cuerpo vertebral En general, la lesión afecta a una sola vértebra.

son asintomáticos, cuando dan síntomas, son debidos a aplastamiento vertebral o expansión de tumor en el canal espinal.

Figura 8. Vértebra en panal de abeja, en radiografía lateral de columna.

Fig. 1. Hemangioma del cuerpo vertebral de D5. a) TC. Sección axial. Se objetiva un área bien delimitada de trabeculación ósea tosca en el cuerpo b) RM Sección sagital. La lesión aparece bien delimitada y heterogénea pero predominantemente hiperintensa y c) RM. Sección sagital. El hemangioma se objetiva como una hiperseñal focal en el cuerpo vertebral.

HEMANGIOMA DE CRANEO : En un 15-25% de los hemangiomas se localizan en la

cabeza. Su origen se situa principalmente en la cavidad nasal,

etmoides y seno maxilar

• En éste la imagen radiológica consiste en una lesión intraósea definida, radiolucente, débilmente expansiva, que posee un patrón trabecular imagen en “rueda de carro”, que es lo que proporciona la clave diagnóstica.