TUMORI MALIGNECARCINOM BAZOCELULARCARCINOM SPINOCELULARSCHIR MAMARADENOCARCINOMUL DE COLONMETASTAZA GANGLIONARA DE ADKSARCOMUL

Tumori maligne

AnaplazieDisplazieInvazieMetastazareDiferentiereRelatia dintre comportamentul biologic si cel histologic

Celula malignaN/C Nucleul: - -anizocarie-pleomorfism nc-nucleoli nr/Citoplasma polimorfism celular-policromazieMitoze atipiceCaracteristici invazivitate-metastazare

TrasaturiBenigneMaligneRata de crestereLent si progresiv. Mitoze putine si normaleVariabila. Mitoze mai frecvente si pot fi anormaleDiferentiereaBine diferentiatePoate exista un grad de anaplazieINVAZIALOCALACrestere coeziva. Capsula & BM sunt intacteSlab coezive si infiltrative.MetastazareAbsentaPrezenta

ANAPLAZIA=cancerPleomorfismDIMENSIUNEFORMAMorfologia nucleara anormalaHipercromaziaN/C Condensarea cromatineiNucleoli proeminentiMitozeRata mitotica localizarePierderea polaritatii

DISPLAZIE =potential preneoplazic (precanceros)=proliferare celulara anormala cu prezenta unor trasaturi maligne (nu toate)Transformarea maligna=proces cu mai multi pasiDisplazia poate sau nu sa duca la malignitate-col uterin-polipi coloniciGradata LG/HG( frecvent CIS)

Carcinom invaziv- celule unice/grupuri celulare intr-o stroma desmoplazicaPleiomorfism celular, nucleoli proeminenti

Definirea gradului malignitatii prin:Diferentierea celulelor tumorale (gradul de asemanare cu celulele tesutului de origine): gradul 1-bine diferentiategradul 4 - aspect anaplazicPleomorfism nuclearIndexul mitotic (mitoze/unitate camp microscopic)Prezenta necrozei si extinderea invaziei

Gradul malignitatii prognosticul pacientului, influenteaza evolutia clinica tratament

Gradingul (gradul de diferentiere) si stadializarea tumorala

STADIALIZAREA TUMORALA (TNM)Talia tumorii (T) de la T0 pana la T4 ; Tis = CIS ; T4 = invazie in organele adiacenteNumarul de ganglioni noduli (N) cu metastazeN0 limfoganglioni fara celule maligneN1 noduli locoregionali invadatiN2 noduli invadati tumoral la distantaMetastazele (M)M0 fara metastaze visceraleM1 cu metastaze visceraleStadializarea TNM (stadiu 04) este mai utilizat clinic decat grading-ul dat de histologie

CARCINOM BAZOCELULARDef: Tumora maligna cu evolutie si prognostic bun, cu crestere infiltranta si ulceranta, cu celule de tip bazal, metastazeaza exceptional.Localizare - fata, varsta , zone expuse la soare- tegument cu putin pigmentRecidiva in cazul neextirparii totale/completeForme:pigmentara, keratozica, solida, chistica, superficiala, sclerodermiforma, adenoida

Macroscopie:- papulara, nodulara cu tendinta la ulcerare si distrugerea organelor vecine: cartilaj/os(ulcus rodent)-dilatarea vaselor din derm (telangiectazii)-unele contin pigment melanic si sunt asemanatoare nevilor

Aspect microscopic:- epiderm subtire sau ulcerat-derm cu insule de forma si dimensiuni diferite, alcatuite din celule uniforme, mici, dens reprezentate(celula langa celula)-la periferia insulelor celulele sunt distribuite in palisada(paralele intre ele)-in interiorul insulelor celulele sunt dispuse anarhic( de pleiomorfism) dar sunt uniforme(seamana intre ele)-N/C =1/3-celule dense, multe, uniforme, mitoze atipice rare => agresivitate

Celule uniforme, mici, rotunde sau fusiforme, citoplasma putina, bazofila, nuclei tahicromatici

CARCINOM SCUAMOS (SPINOCELULAR)Definitie: Tumora maligna ce are capacitate de invazie locala si metastazare ridicata; se dezv din epiteliile pavimentoase keratinizante/nekeratinizante sau metaplaziate mucoaselor.Localizari: piele, exo/endocol,vagin,vulva, penis,laringe, esofag, muc bronsica, VUAspect macroscopic: - placa solzoasa rosie->cis-nodulara, +/- ulceratii-metastaze limfatice frecvente

Aspect microscopic:-insule de celule epiteliale neoplazice separate de stroma-celulele neoplazice seamana cu celulele stratului spinos (mari, poliedrice, rotund-ovalare alungite, citoplasma bogata, palida sau eozinofila, nuclei de forma si marime inegala cu frecvente atipii si mitoze tipice sau atipice)-celulele periferice sunt mai mici, citopl eoz, nuclei mari tahicromatici-forme bine diferentiate -> perle de keratina(in interiorul insulelor e aranjament celular asemanator bulbilor de ceapa cu celule mari poliedrice sau alungite continand cantitati vaariabile de keratina)-perle parakeratozice-perle ortokeratozice

-din epiderm pleaca in profunzime prelungiri neregulate arborizate cu caracter infiltrativ(digitiform)-celulele maligne prezinta atipii si mitoze-in contextul proliferarii tumorale celulele se diferentiaza => perle keratozice=globi kornosi= bine diferentiat

GRADELE BRODERSGradul I = bine dif=> 75% cel tum diferentiate => evolutie mai favorabilaGradul II= >50% cel tum dif Gradul III >25% cel tum dif fara globi kornosi insa exista keratinizare individualaGradul IV

CARCINOM DUCTAL INVAZIV MAMAR SCHIRUL MAMART maligna dura, stroma desmoplazica excesivaLocalizare- frecvent in cadran supero-externVarsta-40-50 ani, cu debutul menopauzaiMacro:consistenta dura,lemnos + retractii locale(tes conj.) nodulara-aderente cu strutuirle vecine-nodul albicios stralucitor, dantelat-mici focare de necroza, calcificari, scartait la sectionare

CARCINOM DUCTAL INVAZIV MAMAR; SCHIRUL MAMARAspect microscopicproliferare masiva a stromei ce contine o mare cantitate de fibre de colagen intre care se afla celule neoplazice dispuse in grupuri mici/cordoane/izolate

ADENOCARCINOMUL DE COLON

Adenocarcinomul (ADK) = t maligna a epiteliilor glandulare, cilindrice, cubice.Localizare: tub digestiv, glande anexe, gl mamara, endometru,ovar, mucoasa bronsica, cai biliare, glande endocrineAspect macroscopic: -masa tumorala pediculata sau sesila (tinde sa inconjure lumenul)-culoare gri-roz, margini proeminente, centrul crateriform

ADENOCARCINOMUL DE COLONAspectul microscopic:-dispunere glanduliforma a celulelor neoplazice intr-o stroma conjunctiva in cantitate variabila-glandele neoplazice au forma atipica, nu au MB-cel neoplazice au nuclei mari tahicromatici, pleomorfi, ocupand uneori intraga celula, ce se pot dispune pe unul sau mai multe straturi-celule monstruoase cu nuclei monstruosi si mitoze atipice sunt in numarr variabil-unele ADK pot pastra capacitatea secretorie insa independenta de controlul orgnismului

METASTAZA GANGLIONARA DE ADENOCARCINOMDiseminarea (imprastierea) la distanta a celulelor tumorale maligne epiteliale se face preferential pe cale limfaticaMacro: ggl marit de vol, pe sectiune albicios, mat, friabil +/- zone de necroza si hemoragieMicro:-celule tumorale maligne dispuse in glande tubulare maligne-glanda este formata din celule cu pseudostratificare, nuclei neregulati, inegali,mari, hipercromi, oarecum excentrici => aspect de inel cu pecete

SARCOMULTumori maligne ale tesuturilor conjunctive si ale tuturor celorlalte tesuturi mezenchimale.Ex: fibrosarcom, leiomiosarcom, rhabdomiosarcom, liposarcomLocalizare: frecvent la nivelul partilor moi sau oase dar pot afecta si unele organe parenchimatoase sau cavitareFrecvente la tineriAspect macroscopic:- pe sectiune aspect de carne de peste cu frecvente hemoragii-deseori au dimensiuni mai mari decat carcinoamele

SARCOMULAspect microscopic: -parenchim tumoral bogat celular-stroma redusa (putina)-vasele din interiorul tumorii nu au pereti proprii=> lacune vasculare delimitate de celule tumorale => metastazarea are loc cel mai frecvent pe cale sangvina (!pulmonar)

leiomiomleiomiosarcomLEIOMIOM/ LEIOMIOSARCOM

*BINE SI SLAB DIF*Schir mamar, prostatic,stomac(linita plastica)*LEIOMIOM/ LEIOMIOSARCOM*