Tumori pulmonare

Proiect realizat de :Mihalcea Sinziana,Voichitescu Madalina,Mihai Ana-Maria seria7,Gr-92

Tumori benigneEndobronsice: bronhii mari, forme variate cu suprafata neteda acoperita de mucoasa.Epiteliul mucoasei poate suferii metaplazii sau poate ulcera in prezenta proceselor inflamatorii.Intrapulmonarele:in centrul hilului sau periferic,forma nodulara de cele mai multe ori.Se impart in : tumori mezenchimatoase si epitelialeTumori mezenchimatoase:fibromul,condrom,osteom,lipom,leiomiom,hemangiom,angiom sclerozant.Tumori epiteliale :polip bronsic,papilom bronsic,chistadenom bronsic,adenomul mucopepidermoid, tumorile nervoase benigne, chemodectomul pulmonar

Fibrom

Tip-Endobronsic si intrapulmonarEndobronsic-macroscopic : tumora pediculata diam 2-3cm,pe sectiune tumora lobata culoare alba sidefieMicroscopic: fibroblaste si fibrocite cu fibre de colagen +/- zone de calcificareIntrapulmonar : macroscopic: nodul capsulat cu diam 10-12cmMicroscopic este identic cu cel endobronsic

pozA

LipomMacroscopic: in peretele bronhiilor mari,sub forma de tumora endobronsica culoare alba galbuie.Microscopic: tesut adipos adult cu minime fascicule fibroconjunctiveForma intrapulmonara este rar intalnita

Condrommacroscopic:localizat la nivelul cartilajelor bronsice,forma endobronsica ce este pediculata sau sesila ,iar intrapulmonara este nodulara si in conexiune cu peretele bronsic.Microscopic:tesut cartilaginos cu celule hipertrofice cu dispozitie neregulata.

Leiomiom

Macroscopic: in tesut muscular al peretelui bronsic/pulmonar.Forma endobronsica aspect nodular cu baza larga de implantare,iar cea intrapulmonara e capsulata rotunda cu suprafata neteda.Pe sectiune culoare galbui rozata

Hemangiom

Definitie:malformatie congenitala vasculara constand in existenta la adult a comunicatiilor arterio-venoase pulmonare din perioada fetala. Clasificare: cavernos,capilar1)Forma cavernoasa :localizata in lobii inferioriMacroscopic: formatiune bine delimitata,necapsulata de culoare rosie vinata.La periferie prezinta zone de atelectazie,emfizem,inflamatie cronica,dilatatii bronsice.Complicatii:hemoragii,tromboze.2)Capilar:localizare intrapulomonara in tesut pulomnar/subpleural.Macroscopic:pe sectiune are culoare rosieMicroscopic :histiocite+capilare marginite de septuri conjunctive subtiri

Hemangiom capilarHemangiom cavernos

Tumori epiteliale PapilomEtiologie viralaMacroscopic, papilomul apare ca o cretere exofitic papilar, n fire de iarb, rugoas sau neted, cu un diametru de ~ 1-2 cm, pediculat (baz de implantare ngust, axul tumorii fiind perpendicular pe suprafata unde s-a formatExista si papiloame cu model de crestere endofitic (papilom inversat)Microscopic: proiectii papilare, digitiforme, ce contin un ax conjunctivo-vascular tapetat de un epiteliu cilindric stratificat sau metaplaziat pavimentos.

Papilom Invertit

Chistadenomul bronsicOrigine in glandele mucoasei bronsice,localizat la nivelul bronhiilor mari se prezinta ca tumora endobronsica diam 1-1,5cm.Microscopic:formatiuni glandulare multiple de dim variabile cu epitelii cilindro-cubice si continut mucoid.

Tumori nervoaseLocalizate in hilul pulmonar sau in vecinatatea sa in conexiune cu filetele nervoase din peretele bronsic .Macroscopic: diam 2-3cm incapsulata,lobulata,pe sectiune are culoare alba-galbuie uneori cu zone chistice.Microscopic: caracter de neurofibrom sau schwannom.

Tumori maligne

Clasificare:1)Carcinom epidermoid2)Carcinom anaplazic cu celule mici (cu celule fuziforme/celule poligonale/celule de aspect limfocitari)3)Adenocarcinom-origine bronsica(acinos si papilar) si bronhioalveolara4)Carcinom cu celule mari Tumori solide cu continut mucosTumori solide fara continut mucosCarcinom cu celule giganteCarcinom cu celule clare5)Carcinom epidermoid asociat cu adenocarcinom6)Tumora carcinoida7)Tumori ale glandelor bronsiceCilindromTumora mucoepidermoida8)Tumori papilare ale epiteliului de suprafataEpidermoida Epiermoida cu celule caliciforme9)Sarcoame

Etiologie

Plurifactoriala-tabagism -poluare atmosferica -pulberi (arsenic ,nichel,azbest,crom,beriliu) - factori radioactiviTumorile maligne sunt cele mai frecvente,multe fiind metastaze.Carcinomul bronho-pulmonar deriva din epiteliul bronsic, se poate prezenta sub urmatoarele forme anatomo-clinice: centro-hilara, mediastino-pulmonara, periferica, difuza, cu diseminare micronodulara.

Forma centro-hilara:se localizeaza in apropierea hilului pulmonar, tumora exofitica, prod stenoaza bronsica, infiltreaza peretele bronsic, se extinde in alveolele din vecinatate, chiar si la pleura.Forma periferica: epiteliul bronhiilor mici, la dist de hilMacroscopic: nodul de dim diferite, marg infiltrative, fara conexiuni cu hil pulm,localizare vf pulm=sdr. Pancoast Tobias. In stadii avansate, aria centrala se necrozeaza si tumora are aspect cavitar(mimeaza caverna TBC)Forma difuza: noduli cu dim diferite sub 1cm-aspect de pneumonie

Forma periferica cu necroza centralaForma centro-hilara

Carcinomul epidermoidLocalizare bronhii mariOrigine epiteliul mucoasei bronsice prin metaplazie (caverne si abcese pulmonare vindecate deschis).Clinic: silentioasa pana produce ingustarea bronsiilor,colaps al parenchimului cu obstructie si pneumonie consecutiva distal de obstructie.Metastazele apar pe cale limfatcia si hematogena.Patologic depinde de formarea perlelor de cheratina si al puntilor intercelulare ,formele de diferentiere.Periferic: displazie scuamoasa ,metaplazie.Macroscopic:formeaza tumori nodulare

Carcinom anaplazic cu celule miciSe dezvolta din ep bronsicMacroscopic: forme infiltrative difuze si mediastino-pulmonare, Microscopic: citoplasma redusa cu granule secretorii, nucleu tahicromatic. Celulele neoplazice sunt dispuse in plaje intinse( cu stroma ft redusa) sau trabecular. Zone de necroza au cel mai inalt grad de malignitate, sunt insotite de invazie limfohematogena, metastaze precoce si intinse.

Adenocarcinom ( carcinom cilindro-cubic)Orig: ep glandelor si mucoasei bronsiceMacroscopic: leziuni cicatriceale perifericeMicroscopic: dispunere tubulara/trabeculara/glanduliforma formeaza papilifere intraglandulare

Carcinom macrocelular10-15%din carcinoamele bronhopulmMicroscopic: pleomorfism celular, celule mari, rotunde, poligonale cu nuclei mari, fara caractere de diferentiere(greu de deosebit de adenocarcinom slab diferentiat), dispozitie compacta in plaje intinse cu stroma redusa, grad de malignitate ridicat. Clasificare:carcinom cu celule gigante-monstruoase, multinucleate, carcinom cu celule clare- citoplasma clara, spumoasa, fara glicogen.

Tumora carcinoidaOrigine in celulele clare ale ep si mucoasei gl bronsice.Localizare : bronhii mari.Macroscopic:tumora endobronsica polipoida suprafata neteda,acoperita de mucoasa bronsica,bine delimitata,partial capsulata.Pe sectiune culoare alb-galbuie sau usor rozata.Microscopic:celule mici uniforme cu citoplasma clara si nc mic central ,citoplasma cu granule argentafine.Dispunere in plaje ,trabecule sau tubuli.Stroma redusa ,bine vascularizata +/- hialinizari si calcificari.In 20% din cazuri are caracter invaziv in peretele bronsic si ggl limfatici peribronsici si traheobronsici.

Cilindrom (carcinom adenoid chistic)Origine glande bronsiceMacroscopic-aspecte asemanatoare carcinoiduluiMicroscopic-celule neoplazice arajate in tablouri cribriforme,tuburi sau cuiburi. Celulele neoplazice sunt mici, cu putina citoplasma.cilindrii sunt inconjurati de celulele hipercromatice cu nuclei densi ovali .

Sarcoame Dezvoltare mezenchimala bronsica sau pulmonaraMacroscopic: contur neregulat ,limite imprecise infiltrative.la sectionare are aspect carnos de culoare alba rozata cu zone hemoragice si de necrozaMicroscopic:mare varietate de tipuri: sarcoamele exofitice sunt :fibrosarcoame,sarcoame fibroblastice si leiomiosarcoame.Cele pulmonare sunt: sarcoame fibroblastice,fibrosarcoame,reticulosarcoame,leiomio/ rabdomiosarcoame,mixosarcoame,hemangiosarcoam.Migreaza catre pleura si mediastin.

Metastaze pulmonareTumours in the lung that originate from extra-pulmonary sites or that are discontinuous from a primary tumour elsewhere in the lung.Epidemiologie : breast, colon, stomach, pancreas, kidney, melanoma, prostate, liver, thyroid, adrenal, male genital, female genital.Metastazele pulmonare se pot prezenta sub 3 forme :-nodulul solitar pulmonar -metastaze multiple nodulare -limfangita carcinomatoas (de tip reticulonodular sau micronodular) Criteriile de benignitate pentru un nodul solitar pulmonar sunt : vrsta mai mica de 35 ani, calcificri prezente i lipsa creterii tumorale n ultimii 2 ani.

Metastaza de carcinom pulmonar cu celule mari in corticosuprarenala(aspect epidermoid)

Metastaza de carcinom de prostata

Matastaza de leiomiosarcomMetastaza de carcinom renal la nivelul bronhiei.

Metastaze multiple nodulare

Metastaza de adenocarcinom diseminare limfaticaMetastaza de carcinom diseminare arteriala