Tumorile Ovariene

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tumori ovariene

Text of Tumorile Ovariene

  • Tumorile ovaruluiDr. PINTILEI ADRIANA

  • Ovarul matur are o structur histologic complex, fiind bogat n resturi embrionare

    Introducere

  • Fiecare component poate forma tumori

  • Peste 300 de tumori i peste 75 de clasificri

  • Clasificarea tumorilor ovarieneClasificarea histologic (FIGO, 1971, OMS, 1973) este greoaie i dificil de reinut pentru clinician, mai popular fiind cea bazat pe histogeneza tumorilor:Tumori derivate din epiteliul celomicTumori derivate din celulele germinale Tumori derivate din stroma gonadalTumori neclasificate

  • Originea tumorilor ovariene

  • Seroase b/m/gMucinoase b/m/gEndometroide b/m/gMezonefroide b/m/gTumori Brenner b/m/gCancer nedifereniatCarcinosarcomTumori mezodermale mixte

    Tumori derivate din epiteliul celomic

  • DisgerminomulTeratomul matur (chist dermoid)Teratomul imatur (difereniat parial)Carcinomul embrionalTumora sinusului endodermalCoriocarcinomulGonadoblastomul

    Tumori derivate din celulele germinale

  • Tumori cu celule granuloase i tecaletumor de granuloastecomulTumori Sertoli-Leydig (Androblastomul)arenoblastomultumor SertoliGinandroblastomulTumori cu celule lipidice

    Tumori derivate din stroma gonadal

  • Alte tumoriTumori derivate din mezenchimul nespecificfibrom, leiomiomhemangiom, lipomlimfom, sarcomTumori metastatice n ovartub gastro-intestinal (tumor Krukenberg)sn, endometru, limfoame

  • FIGO a stabilit urmtoarea clasificare histologic a tumorilor ovariene acceptat de OMS:

    T. ovariene primareT. ovariene secundare (metastatice)

    Tumora Krukenberg

  • Majoritatea tumorilor (80-85%) sunt benigne, iar 2/3 din acestea apar la femei ntre 20-44 de ani

    Probabilitatea ca o tumor primar s fie malign, la o pacient sub 45 de ani, este sub 1/15Frecven crescut la nuligeste i nulipareFumtoarele au un risc dublu de dezvoltare a chisturilor ovariene funcionale

    Epidemiologie

  • SimptomatologieDurere abdominalgreutate, n abdomenul inferiorintens (chist torsionat sau rupt)Tulburri digestivebalonare, constipaie, ileus (torsiunea tumorii)Tulburri menstrualesngerri (tumori estrogeno-secretante)amenoree (tumori androgeno-secretante)Abdomen destins, tulburri urinaretumori voluminoase (mucinoase), ascit retenii de urin, polakiurie (compresiune)

  • Palpare abdominal:tumori voluminoase, ascit (25%)Tueu vaginal + palpare abdominalan de demarcare ntre uter i tumorconsisten (chistic, solid sau inegal)mobilitate (cele mobile sunt benigne)sensibilitate (n general, nedureroase)bilateralitate (42% din tumorile maligne)Examen rectovaginal:aderene la rect i sigmoidmetastaze n Douglas (nodoziti dure)difereniere de endometrioz

    Examen obiectiv

  • Investigaii de laboratorbiologice uzuale (VSH, hemogram, etc.)test de sarcin, Pap-testmarker tumoral CA-125Investigaii radiologiceradiografie abdominal (chist dermoid)urografie (rinichi ectopic pelvin)irigografie (tumori de colon)TC, IRM (suspiciune de cancer ovarian)Ecografie transvaginaldimensiune, coninut, ascit, septuri intrachisticeLaparoscopieinspecie abdominal, vizualizare tumoral, biopsie

    Investigaii

  • Cu formaiuni extragenitale:retenie de urin, schibale n coloncancer de colon, de vezictumori retroperitonealemucocel apendicular, rinichi ectopicCu formaiuni genitale extraovariene:uter malformat (dublu) sau retroflectatfibrom uterin pediculat sau intraligamentarsarcin n cornul uterin rudimentarsarcin molar cu chisturi luteiniceCu formaiuni ovariene netumoralechisturi funcionale, endometrioz

    Diagnostic diferenial

  • ComplicaiiTorsiunea ovarianHemoragia intrachisticRuptura intraperitonealSuprainfectarea tumorilorTransformarea malign

  • Tumori pediculate; comprim venele i blocheaz circulaia de ntoarcere; tumora se congestioneazTabloul clinic este de abdomen acut chirurgical

    Torsiunea ovarian

  • Durere vieLipotimieStare de oc

    Ruptura intraperitoneal

  • Prin torsiune incomplet, puncie sau traumatismTumora crete rapid, devenind dur i dureroas

    Hemoragia intrachistic

  • Apare la mai puin de 2% din chisturile dermoide

    Transformarea malign

  • Funcionalechisturi foliculare, de corp luteal, luteiniceInflamatoriiabces ovarian sau tuboovarianNeoplaziceepiteliale: chistadenom seros, mucinos, fibrom, chistadenofibrom, tumor Brenner, tumori mixtecu celule germinative: chist dermoidEndometriom (chist de endometrioz)

    Tumorile ovariene benigne

  • Cel mai frecvent; rareori depete 8 cm

    Chistul folicular

  • CHISTUL FOLICULAR

    LH faza ovulatorie si progesteronica lipsa cicluri anovulatorii FSH N dezvoltarea folicului

    Clinic:

    forme inaparente, amenoree, menometroragii intermitentedurere surda sau vie (ruptura, torsiune)tumor latero-uterin (6-8 cm)regresiecresterecomplicatiidiagnostic eco laparoscopietratament: COC sau progestative de sinteza

  • Este descoperit accidental n timpul examinrii pelviene, cu excepia situaiilor n care se rupe, determinnd durere i semne peritonealeVindecarea se realizeaz n 4-8 sptmni

  • Corpul luteal devine chist cnd depete 3 cmRuptura chistului este mai frecvent pe partea dreapt i are loc n timpul contactului sexual

    Chistul corpului luteal

  • CHISTUL LUTEAL

    dupa ovulatie corpul galben se destinde, se rupe

    FSH , LH - corpul galben nu se rupehisterectomie - corpul galben nu se rupestimulare ovariana - corpul galben nu se rupe

    manifestari clinice: dureretulburari de flux menstrual

    sunt uni- sau bilaterale regresie spontana

    Tratament:forme necomplicate: COCforme complicate - chistectomie prin laparotomie/laparoscopie

  • Ovarul polichistic (boala ovarelor micropolichistice, distrofia ovariana)apare la cei doi poli ai vietii genitalepoate fi uni/bilateralaspect; ovare mari boselate, cu chiste multiple 1-2 cm delimitate de o capsula cenusieDiagnostic clinic: dureredispareuniesterilitatetulburari de flux menstrual instabilitate psihicTV: ovare , boselate, sensibileDg ecografic:Dozri hormonale: hiperestrogenemie si deficit de faz lutealCT monofazicDg de certitudine laparoscopie Tratament: COCprogestative in deficitul de faza lutealasedativeantialgice balneofizioterapie

  • Se caracterizeaz prin proliferarea epiteliului unistratificat asemntor epiteliului tubarEste uniloculat i conine un lichid glbui

    Chistadenomul seros

  • 1. Chistul seros

    asimptomatic dg clinic (TV) dg eco: 6-8 cm pereti suprafata lichid serocitrin uni/multilocular ascitaTratament: regresie spontanaCOC

  • Uneori, are loc proliferarea focal a stromei, cu formarea de proeminene papilare intrachistice

  • 2. Chistul papilar (chistadenom seros papilifer)- adesea multiloculara- uni/bilaterala- + vegetatii interne in lichidul sero-citrineco: zone solide, ascita3. Chistul mucinos- menopauza- multilocular- continut gelatinos solubil in apa- exista forme la limita sau maligne

  • Este o tumor voluminoas, multiloculat i conine mucus

    Chistadenomul mucinos

  • Este un adenofibrom unilateral de 8-10 cm, proliferarea epitelial avnd aspectul unor celule de tranziie

    Tumora Brenner

  • Adenofibrom cu proliferarea stromei nespecifice

    Tumora cu celule clare

  • Conine, predominant, esut adipos, amestecat cu fire de pr, dini i alte esuturi din ectoderm, endoderm i mezoderm

    Chistul dermoid

  • Datorit coninutului crescut n esut adipos, este uor i plutete n cavitatea peritoneal (risc mai mare de torsiune dect alte tumori ovariene)

  • Endometriom ovarian (chist ciocolatiu)

  • Managemetultumorilorovariene

  • TUMORILE EPITELIALE MALIGNE

    = tumori de tip glandular, adenocarcinom ovarian

    90% din cancerele ovariene

    apar la femei in postmenopauza

    factori de risc:nuliparemenopauza tardiva (factor hormonal nr de cicluri ovulatorii)prima sarcina dupa 30 anifactori de mediu, alimentari (grasimi, condimente, alcool)grupa AII

  • Cancerul ovarian

  • Asimptomatic pn metastazeaz (> 2/3 din femei se prezint n stadii avansate); screening ineficaceRiscul ca o femeie s aib un carcinom ovarian n timpul vieii este de aproximativ 1,4% (SUA)n 90% din cazuri, este epitelial (> 80% din cazuri apar dup menopauz)Transformarea neoplazic apare cnd celulele sunt predispuse genetic la oncogenez i/sau expuse unui agent carcinogen

    Epidemiologie

  • continuareFa de celelalte cancere ginecologice, are cea mai nalt rat a fatalitii per caz

  • *American Cancer Society, 2001Factorii de risc*Vrsta peste 50 ani (~ 80% din cazuri)Menarha precoce i menopauza tardivNuliparitatea sau naterea dup 30 de aniMedicaie pentru inducerea ovulaieiAntecedente personale de cancer de snPredispoziia genetic (cel mai semnificativ)Gene oncogene ovariene: BRCA1, BRCA2

    *Half of all ovarian cancers are diagnosed in women > 65yo

  • continuare

  • Seros: 75%Mucinos: 20%Endometroid: 2%Cu celule clare:
  • Este cel mai frecvent tip de cancer ovarianTinde s fie bilateral n 35-50% din cazuri

    Chistadenocarcinomul seros

  • Structurile papilifere penetreaz suprafaa tumorii nsmnnd cavitatea peritoneal cu ascit

    continuare

  • Tumor mare, multilocular i cptuit de un strat de celule nalte ce secret mucus; prin ruptur se pot implanta pe peritoneu (pseudomixom)

    Chistadenocarcinomul mucinos

  • Semne cliniceAsimptomatic sau simptome nespecifice:menstre neregulate n menopauzpolakiurie sau constipaie (compresiune)distensie abdominal joasdurere pelvin sau dispareunieStadiu tardiv (ascit i metastaze intesti