If you can't read please download the document
Upload
lenga
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
1
TUMORILE PIELII
Din punct de vedere histogenetic:
1. Tumori cu origine epidermic
2. Tumori cu origine melanocitar
3. T umori de origine mezodermic
4. Metastazele cutanate ale carcinoamelor viscerale
Din punct de vedere clinico-evolutiv:
1.Tumori benigne
2.Tumori maligne
Tumori cutanate benigne
1. Tumorile benigne epiteliale 2. Tumorile benigne conjunctive 3. Tumorile benigne ale sistemului pigmentar (nevii nevocelulari sau melanocitari)
1. Tumorile benigne epiteliale
Survin prin hiperplazie sau prin retenie (chiste)
Tumorile hiperplazice pot fi
- epiteliale
nevul verucos epidermic: leziune circumscris, reliefat, hiperkeratozic
keratoacantomul si acantomul : tumor frecvent unic cu
punct de plecare epiteliul infundibulului folicular, localizat
predilect pe zonele descoperite, cu aspect de nodul ferm
2
veruci seboreice (keratoze seboreice): leziuni multiple cu aspect de plci gbui-brune, situate pe fa, trunchi, mai ales la
persoane n vrst;
nevul sebaceu Jadassohn: leziune prezent de la natere pe pielea proas a scalpului, de aspectul unei plci papilomatoase
alopecice ce se acoper de cruste seboreice; se poate transforma
ntr-un carcinom bazocelular;
- glandulare
adenomul sebaceu: tumoret format din glande sebacee incomplet maturate, localizat pe scalp i fa, de culoare alb-
glbuie, de consisten ferm, asimptomatic;
hidradenoamele (siringoamele): tumori benigne cu punct de plecare n glanda sudoripar ecrin, care apar n adolescen sau
la adultul tnr, la nivelul pleoapelor (mici papule ferme pe
pleoapa inferioar) sau exploziv, pe faa antero-superioar a
toracelui (papule ferme sau noduli hemisferici fermi, de culoare
roz);
3
poromul ecrin: tumor cu origine n ductul ecrin
intraepidermic, localizat caracteristic n regiunea plantar, de
aspectul unui nodul mic, nedureros, de culoarea pielii sau roz-
roietic.
Tumori prin retenie (chistele):
chistul epidermoid: tumor rezultat prin ocluzia folicului pilos, localizat pe scalp, scrot, cu aspect hemisferic, alb-
glbuie, de consisten elastic sau ferm; o varietate de chist
epidermic este miliumul leziune multipl, punctiform,
glbuie (cu coninut cornos), ntlnit n acnee, unele dermatoze
buloase;
chistul dermoid: disembrioplazie cu localizare pe linia median
a corpului (ventral sau dorsal), cu coninut constituit din resturi
embrionare epidermice i anexiale;
sinusul pilonidal: situat n regiunea sacro-coccigian prin constituirea unui abces n jurul unor foliculi piloi, care
evolueaz spre fistulizare;
chistul mucos: rezult prin obstrucia canalului excretor al
glandei salivare, se localizeaz pe buze, gingii, limb.
4
2. Tumorile benigne conjunctive
Survin prin hiperplazia elementelor tisulare cu origine mezodermic.
2.1 Fibroamele:
fibromul n pastil: tumor rezultat prin hiperplazia esutului conjunctiv
adult, localizat mai ales pe membre, cu aspect lenticular, rotund-ovalar, roie sau
brun, ferm;
fibromul pendulum (moluscum pendulum): tumor pediculat, moale, de
culoarea pielii normale, localizat frecvent n axile, latero-cervical, inghino-crural.
2.2.Keloidele: tumori spontane (primitive) sau posttraumatice, prin proliferare fibroblastic i
a fibrelor de colagen, de aspectul unor leziuni hipertrofice bine delimitate, roii, ferme, cu
suprafaa neted;
2.3. Histiocitomul: tumor prin proliferarea elementelor conjunctive tinere asemntoare
clinic fibromului;
2.4. Tumora glomic: tumor dezvoltat din glomusul Masson, localizat n patul unghial,
solitar sau multipl, cu aspect de nodul ferm i foarte dureros la palpare.
5
2.5. Limfangiomul: tumor cu origine n vasele limfatice cu aspect de vezicule profunde
grupate, situate mai frecvent pe trunchi, extremiti sau limb.
2.6. Lipoamele: tumori benigne formate din adipocite mature, unice sau multiple, cu aspect de
mase lobulate, circumscrise, situate mai frecvent pe coapse, gt, spate, perete abdominal.
2.7. Leiomiomul: tumoret mic dezvoltat din muchii piloerectori, cu aspect nodular, brun
sau albstruie, de consisten ferm, sensibil la palpare, localizat predilect pe toracele
posterior, suprafeele de extensie ale membrelor; se contract dureros la frig, la traume locale
2.8. Tumora Abrikosov (mioblastom): nodul mic localizat pe faa dorsal a limbii, dezvoltat
din celule musculare embrionare;
2.9. Neuroamele cutanate: leziuni unice sau multiple cutanate (dezvoltate din esutul nervos),
sub form de papule sau noduli, roii, dureroase; se pot nsoi de neuroame multiple ale
mucoasei bucale, carcinom tiroidian i feocromocitom.
3. Tumorile benigne ale sistemului pigmentar (nevii nevocelulari sau melanocitari)
Definiie:
- disembrioplazii circumscrise ce survin datorit acumulrii crescute de melanocite (celule nevice sau nevocite) n piele i/sau mucoase; apar de la natere (nevi
congenitali) sau n cursul vieii mai ales la vrsta copilriei i adolescenei (nevi
dobndii)
6
Factori favorizani: sarcina, expunerea la radiaiile solare, fototipul I i II de piele
Histopatologic:
nevi nevocelulari joncionali (celule nevice grupate n cuiburi sau teci la jonciunea dermo-epidermic i n straturile inferioare ale epidermului);
nevi compui (cuiburi de nevocite la jonciunea dermo-epidermic i
intradermic);
nevi dermici (cuiburi de nevocite situate strict intradermic). Clinic:
- leziuni pigmentare, bine delimitate, de forme i dimensiuni variate, culoarea variind
de la brun-negru la maro deschis; simple macule sau leziuni papuloase nodulare
papilomatoase, verucoase, globuloase cu localizare ubicuitar.
Nevii displazici: nevii pigmentari neregulai, imprecis delimitai, colorai neomogen,
cu dimensiuni mai mari de 6 mm, reliefai, au risc crescut de conversie n melanom.
Evoluie, prognostic:
Rata de apariie a nevilor - dup vrsta pubertii se reduce semnificativ; tendin la
involuie progresiv odat cu naintarea n vrst; nevii - leziuni ce trebuie supravegheate
clinic periodic pentru surprinderea modificrilor macroscopice ce sugereaz conversia spre
melanom (mai ales cei multipli nevomatoza localizai pe zone de traumatism, cei piloi
congenitali sau de aspect displazic).
Tratament
Excizia chirurgical este recomandabil pentru:
- nevi congenitali gigani; - nevii cu localizare ce predispune la traumatism repetat sau inaccesibili autoexaminrii; - nevii care au fost traumatizai; - nevii situai pe mucoase sau unghial.
7
Tumori cutanate maligne
I. Tumori maligne epiteliale (carcinoame cutanate, epitelioame )
1. Carcinomul (epiteliomul) bazocelular (CBC)
- cea mai frecvent tumor malign cutanat (30-40% din totalul cancerelor cutanate),
care i are originea n celulele bazale ale epidermului i epiteliului anexial;
- evolueaz lent i nu metastazeaz dect n mod excepional;
- nu afecteaz primitiv mucoasele dar le poate interesa prin extensie de la piele
Etiopatogenie
- se dezvolt mai ales dup decada a 4-a de via, pe piele sntoas sau pe leziuni premaligne precum keratozele actinice
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
radiaiile solare ionizante;
fenotipul rasial (rasa alb, persoanele cu piele alb, blonde sau rocate);
vrsta naintat (prin modificrile degenerative de involuie ale pielii);
leziunile preexistente cu potenial de transformare malign (keratoze actinice);
expunerea iatrogen cronic la arsenicul anorganic.
Forme clinice
1. CBC superficiale
Carcinom bazocelular plan cicatricial (perlat):
cel mai frecvent are aspect de plac neregulat sau ovalar, cu periferia constituit din
mici proeminene translucide (perle epiteliomatoase) i centrul atrofo-
cicatricial i pe alocuri ulcero-crustos
localizat frecvent pe obraz i n regiunea temporal;
8
Tratament chirurgical:
- excizia formatiunii tumorale in limite de siguranta oncologica ( minim 0,5 cm de limita aparenta a tumorii in suprafata si pana in tesut sanatos in profunzime)
o defectul ramas poate fi acoperit cu; - transplant de piele toata grosimea- este indicat in situatiile in care avem
posibilitati limitate de excizie sau in situatiile in care avem suspiciunea ca ar
mai ramane celule tumorale
o lambori locale ce folosesc tegument de buna calitate, lasand in urma cicatrici mai putin vizibile.
Carcinom bazocelular pagetoid
Clinic :
plac eritemato-scuamoasa, poate fi pigmentata neuniform, cu
marginile discret reliefate schind un chenar perlat
pot fi multiple
localizat cu predilectie pe trunchi
2. CBC exofitice
Carcinom bazocelular nodular o nodul de consisten ferm roz-roiatic, cu telangiectazii vizibile pe suprafaa
lui sau cu tent pigmentar
o se localizeaz mai frecvent pe fa i gt o poate ulcera n evoluie
carcinom bazocelular polilobat: mbrac aspect exofitic cu suprafaa mamelonat,
translucid, eventual ulcerat;
9
3. CBC ulcerate
Ulcus rodens: debuteaz ca plac eritematoas sau nodul ce ulcereaz, interesnd
lent progresiv structurile profunde; ulceraia are margini abrupte, fundul neregulat,
burjonant i sngernd i poate schia, uneori,