Lampiran “A”

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI (Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar ) : BUNGU ANAK JUTTIE

No. Kad Pengenalan: 770519-13-6061No. Telefon

Sekolah : TiadaRumah : Tiada

Gred/Kategori/[ Kumpulan (*) ] : DGA32

Jawatan : GURU

Pendapatan (RM)

Gaji : RM No. Akaun :

Elaun-Elaun : RM Nama Bank : CIMB Jumlah : RM Alamat Bank : CIMB SRI AMAN

Kenderaan :

Jenis/Model :

No. Pendaftaran:

Kuasa (C.C) : 1.3

Kelas Tuntutan : A/B/C/D/E (**) : A

Alamat Pejabat :

SEKOLAH KEBANGSAAN ST MARTIND/A PEJABAT PELAJARAN DAERAH SRI AMANTINGKAT 1-3, WISMA PERSEKUTUAN,95007 SRI AMAN.

Alamat Rumah : SEKOLAH KEBANGSAAN ST MARTIN,D/A PEJABAT PELAJARAN DAERAH SRI AMAN,95007 SRI AMAN.

SEPTEMBER 2013

K E N Y A T A A N T U N T U T A N

TarikhWaktu

Tujuan / TempatJarak (km)

Bertolak

Sampai

10/9/2012(Isnin)

11/9/2012(Selasa)

12/9/2012(Rabu)

13/9/2012(Khamis)

14/9/2012(Jumaat)

1400

1600

0615

1300

0615

0940

0615

1635

0600

1450

1615

0630

1320

0630

0950

0630

1655

0700

Lawatan dan taklimat UPSR ke tempat peperiksaan di SB045 SK.Sri Aman.

SK.ST.Martin / SK.Sri Aman

SK.Sri Aman / Lojing

Mengambil dan menghantar kertas UPSR dan mengawas peperiksaan UPSR 2012.

Lojing / Pejabat Peperiksaan Sri Aman

Pejabat Peperiksaan Sri Aman / Lojing

Lojing / Pejabat Peperiksaan Sri Aman

Pejabat Peperiksaan Sri Aman / Lojing

Lojing / Pejabat Peperiksaan Sri Aman

Pejabat Peperiksaan SK.Sri Aman / Lojing

Balik ke tempat bertugas,SK.ST.Martin

Lojing / SK.ST.Martin

ALAMAT LOJING:

No.11 TAMAN GAMANG,JALAN BRAYUN,95000 SRI AMAN,SARAWAK.

71 km

3 km

3 km

3 km

3 km

3 km

3 km

3 km

71 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :

500 km pertama :

: 163 km x 0.70 Sen/km :

RM 114.10

501 km selepas 1000 km : …….... km x ……. Sen/km :

RM

1001 km selepas 1700 km : …….... km x ……. Sen/km :

RM

1701 km selepas dan seterusnya

: …….... km x ……. Sen/km :

RM

Setiap km selepas

1,700 km : …….... km x ……. Sen/km :

RM

JUMLAH : RM 114.10

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit …………………………………………………………………] :

RM

Bas [ Resit …………………………………………………………………] :

RM

Feri / Bot [ Resit RM

JUMLAH * :

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA:

[ ] x Elaun Makan sebanyak RM / hari :

[ ] x Elaun Makan (Kursus) RM / hari :

[ ] x Elaun Harian sebanyak RM / hari :

[ ] x Elaun Harian (Kursus) RM / hari :

RM

RM

RM

RM

Bagi SARAWAK

[ 5 ] x Elaun Makan sebanyak RM 55.00 / hari :

[ 1 ] x Elaun Harian sebanyak RM 27.50 / hari :

RM 275.00

RM 27.50

JUMLAH : RM

302.50

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN LOJING

Bagi SEMENANJUNG MALAYSIA :

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

[ ] x Elaun Sewa Hotel sebanyak RM / hari :

RM

[ ] x Elaun Lojing sebanyak RM / hari :

RM

Bagi SARAWAK :

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

[ ] x Elaun Sewa Hotel sebanyak RM / hari

RM

[ 4 ] x Elaun Lojing sebanyak RM 50.00 / hari

RM 200.00

JUMLAH : RM

200.00

TUNTUTAN PELBAGAI

TOL [Resit ……………………………………………………………………………………………] RM

Tempat Letak Kereta [Resit ………………………………………………………………………..] RM

Dobi [Resit ……………………………………………………………………………………………] RM

Pos [Resit …………………………………………………………………………………………….] RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit ……………………………………………………………….……….] RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing (@ 3%) RM

[Bagi Pertukaran Matawang asing (@ 3%) dan Brunei Darussalam sahaja) RM

JUMLAH TUNTUTAN: RM 616.60

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan

bagi Pegawai bertugas rasmi dan/atau Pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak............................. telah sebenarnya dilakukan

dan dibayar oleh saya;

d) panggilan telefon sebanyak RM ………………………………….……. dibuat atas urusan rasmi; dane) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya

Tarikh : 13 September 2012 ___________________________ (Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ………………………… Tandatangan : ……….……………………………………

Nama : ……………………………………………. Jawatan : …………………………………………….

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik : RM

Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan.