Tusea Tusea convulsivconvulsivăă

(Pertussis)

EtiologieEtiologie

Genul Bordetella

B. Pertussis

B. Parapertussis

B. Bronchiseptica (la

animale)

Structura antigenicaStructura antigenicaB.pertussis posedă 8 aglutinogeni Se cunosc 4 serotipuri:I (1,2,0) II (1,0,3) III (1,2,3) IV (1,0,0)Variantele I,IV se depistează la cei

vaccinaţi şi cu forme atipice usoare.Variantele II, III, se depisteaza la cei

nevaccinaţi cu forme severe si medii

Particularitatile Particularitatile BB..pertussispertussis

B. pertussis elimina:Hemaglutinina filamentoasa (HAF)ExotoxinaEndotoxinaLipopolizaharide (LPS)Citotoxina trahealăAdenilatcyclaza (AC) Factorul de stimulare al limfocitelor

Particularitatile BParticularitatile B.. pertussispertussis

Bordetela pertussis este

histaminsensibilizatoare

Leucocitostimulatoare

Dermatonecrotica

Hemolitica

Колонии Bordetella pertussis на среде Борде—Жангу. Инкубация в течение 3 дней при 37°С. Bordetella pertussis — короткая толстая грамотрицательная палочка с закругленными краями. Это облигатный аэроб, растет только на сложных средах.

Colonies of Bordetella pertussis growing on Bordet-Gengou media - small, round, lustrous colonies resembling drops of mercury.

EpidemiologieEpidemiologie

Sursa de infecţie- bolnavii cu forme tipice şi atipice- purtătorii sănătoşi (in focar)

Transmiterea bolii:- cale aerogenă (picături, contact

direct cu pacientul)- indirect (prin obiecte

contaminate) este rara!

EpidemiologieEpidemiologieContagiozitatea pacientului - 25 zile.Receptivitatea: copii de virsta precoce 3-6 ani, copii pîna la 1 an şi nou-născuţii.Indexul de contagiozitate la cei

nevaccinati 0,7-0,8 (70-80%).Sezonalitate: toamna-iarana.Periodicitate: fiecare 2 ani.Imunitate: durabila pe viaţă.Letalitatea: pină la 0,01:1000.

Morbiditatea în RM

A fost menţionată la nivel redus morbiditatea prin tusea convulsivă:

a.2005 – 14 cazuri la copii, inclusiv un caz de parapertussis,

a.2006 – 40 cazuri, a.2007 – 23 cazuri , a.2008 – 18 cazuri, inclusiv copii în vârstă: 0-2 ani – 16 copii, 3-6 ani – 2.

PatogeniePatogeniePoarta de intrare este mucoasa

tractului respirator (laringe, trahee, bronshiole, alveole).

B. pertussis se multiplica şi elimină substante virulente, dar putere invazivă nu are.

In lipsa IgA (secretorii), care impedică adeziunea cocobacilului, are loc colonizarea agentului cauzal şi eliminarea factorilor toxici.

Local are loc inflamaţie catarală, stază, hemoragii şi necroza epiteliului tractului respirator, formarea de exudat mucopurulent şi astfel, obturarea unor bronşii mici ce poate duce la atelectazii şi emfizem pulmunar.

Bacteremie nu are loc!Endotoxina cocobacilului excită

terminaţiile nervoase ale nervului vag din caile respiratorii cu apariţia reflexului de tuse traheobronşica – in prodrom.

Excitaţiile permanente din caile respiratorii duc la formarea unui centru dominant de excitaţie (Utomscki) in SNC (bulbul rahidian, in regiunea centrului respirator) peste 10-12 zile de la debut ca rezultat apare tusea in acces spasmodica (ca rezultat al spasmului musculaturii bronşice), convulsivă.

ParticularitParticularităţăţile centrului ile centrului dominant de excitadominant de excitaţţieie

Dominanta Utomschi sumează excitaţiile specifice şi nespecifice (auditive, emoţionale) şi raspunde în mod specific - prin tuse in acces

Excitaţia iradiază in centrele din apropiere:

voma, vazomotor, musculaturii scheletuluiPastrarea de lunga durată a centrului.

dominant de excitaţie in forma activă prin raspuns similar la diverşi factori (tuse in acces).

Capacitatea de trecere din stare de hiperexcitabilitate in hipoexcitabilitate (parabioza) cu apariţia de apnee şi stop respirator.

Substantele toxice acţionează asupra

sistemului cardiovascular şi vazomotor (spasm vascular =>scaderea TA => permiabilităţii vasculare => paliditate, acrocianoza, edem facial, semne hemoragice).

Deasemenea hypoxia şi hipoxemia diferitor sisteme şi organe

SNC - modificari hemodinamice şi encefaliceSistemul respiratorImunodificienţa secunadrăModificari metabolice (Ca+, K+)

Pertussis. Bordetella pertussis bacteria enmeshed in the cilia of respiratory

epithelial cells lining a bronchiole in an infant with fatal pertussis. hematoxylin and

eosin stain, original magnification x 100.  

Tabloul clinicTabloul clinic

Perioadele bolii:1.De incubaţie 3-14 zile, în medie 7-10

zile.2.Prodrom (catarală, preconvulsivă) 3-14

zile.3.Spasmodică, convulsivă de la 2-3 pină

la 6-8 săptămîni.4. Declin şi convalescenţă - 2-8

săptămîni.

ParticularitParticularităţăţile accesului ile accesului de tuse spasmodicde tuse spasmodicăă ((convulsivconvulsivăă))Aura (frica, nelinişte, stranut);

Inspiraţie bruscă scurtă; Seria de secuse expiratorii scurte,

afonice;Repriza (inspiraţia prelungita

sonoră);Eliminarea mucusului vîscos sau

vomă.

ACCESELE pot dura de la secunde pină la 2-4 min.

Sint posibile PAROXISME – concentrarea acceselor de tuse.

Frecvenţa acceselor de tuse spasmodică se repetă in 24 ore de la 5-10 ori pînă la 30-40-50 ori.

Afectarea organelor respirAfectarea organelor respiraatoriitorii

Apnee:Spasmodica in timpul accesului

30sec-1minSincopala in afara accesului de tuse

pînă 1-2 minPulmon emfizematos’’pertussis’’BronşitaPneumonie (suprainfecţie

bacteriană)Atelectazii

Afecatrea Afecatrea sistemului sistemului cardiovascularcardiovascular

Edemul faciesului, paliditate, cianoză

Sindrom hemoragic (hemoragii cutanate, epistaxis)

TahicardieTA crescuta

Afectarea sistemului Afectarea sistemului digestivdigestiv

Sindromul diareic se manifesta la copii pina la 1 an in 24% ca rezultat al actiunii toxinei asupra motoricii intestinale si apariţia dismicrobismului

Afectarea SNCAfectarea SNC

Encefalopatii

Encefalite (toxicoalergice) la

copii de vîrsta fragedă

Child has pertussis difficult for him to stop coughing and to get air

Кровоизлияние под конъюнктиву. Кровоизлияния подконъюнктиву в отличие от подкожных никогда не меняют цвет и остаются ярко-красными до полного рассасывания (1-2 недели).

Pertussis. Bilateral subconjunctival hemorrhages and thick nasal mucus in an infant with pertussis.

Кровоизлияния под конъюнктиву.

Child with broken blood vessels in eyes and bruising on face due to pertussis coughing.

Pertussis. A preschool-aged male with pertussis. Thick respiratory secretions were produced by a paroxysmal coughing spell.

Particularitatile tusei Particularitatile tusei convulsive la copii sub 1 anconvulsive la copii sub 1 an1. Perioada de incubaţie scurtă (4-7 zile).

2. Perioada de prodrom (catarala) 4-7 zile.

3. Perioada spasmodică (convulsivă) prelungita de 50 – 60 zile.

4. In timpul accesului de tuse poate lipsi repriza.

5. Frecvent se intilneşte apnee ( inclusiv sincopală).

6. Este caracteristic hiperemia şi cianoza faciesului şi mucoaselor bucale.

7. Ulceraţie şi eroziuni ale frenului lingual.

8. Evoluţia este ondulantă.

9. Complicaţiile sint frecvente din partea SNC, respirator, şi mixt infecţii.

10.Sint specifice accesele in strănut.

Pertussis. Thick bronchopulmonary secretions of pertussis in an infant.

Травматическая язва на уздечке языка. Такие язвы нередко возникают у детей младшего возраста: во время приступа кашля язык повреждается о нижние зубы.

ParticularitParticularităăţţile tusei ile tusei convulsive la cei vaccinaconvulsive la cei vaccinaţţii Frecvent forme uşoare şi medii.Forme severe nu se intilnesc.Complicaţii specifice rar.Letalitaea absentă.Perioada de incubaţie şi prodrom prelungită pină

la 14 zile.Perioada spasmodică scurtă pina la 14 zile.Reprize şi vome rar.Sindromul hemoragic şi edem al faciesului nu

sint caracteristice.Hemoleucograma nemodificată.Evoluţia bolii benignă.

Formele cliniceFormele clinice

TipiceAtipice- abortive- fruste- asimptomatice- purtatorii de B.pertussis – tranzitorii pina la 2 săptămîni.

Formele cliniceFormele clinice

După gravitatea bolii1.usoare2.medii3.severeDupă evolutie1.Benigna (ciclica)2.Cu complicatii: Specifice Nespecifice (suprainfecţii)

Criteriile de gravitateCriteriile de gravitate ●Intensitatea manifestarilor

generale●Insuficienta respiratorie ●Frecvenţa şi caracterul

acceselor spasmodice de tuse:10-15 ori/24 ore – usoara15-25 ori/24 ore – medie25-30 ori/24 ore – severa

Criteriile de gravitateCriteriile de gravitate

Prezenta apneei spasmodice si sincopale

Prezenta vomei d/a acccesul de tuse

Prezenta si intensitatea sindromului hemoragic

Starea generala nesatisfacatoare in lipsa

acceselor de tuse

Prezenta si intensitatea edemului faciesului

Prezenta complicatilor specifice si nespecifice

Modificari severe hematologice

DiagnosticulDiagnosticulIndicii de repel în perioada catarală- Contact cu pacienţi sau cu persoane cu

tuse indelungată- Debut treptat al bolii- Temperatura corpului normală- Starea generala satisfăcătaoare- Tuse uscata, sâciitoare (obsedantă)- Tuse rebelă la tratament- Lipsa semnelor catarale şi auscultative in

pulmoni

DiagnosticulDiagnosticulIndicii de repel in perioada convulsivă (spastică)

- Tusea in acces (cu reprize)

- Lipsa sindromului cataral

- Temperatura corpului normală

- Starea generală în afara accesului de tuse satisfăcătoare

- Infaţisarea caracteristică cu facies şi pleoape edemaţiate

- Prezenţa semnelor de insuficienţă respiratorie

- Eroziuni sau ulceraţie al frenului lingual

- Modificari percutorii şi auscultative in pulmoni

Diagnosticul de Diagnosticul de laboratorlaboratorBacteriologică – rezultatul precoce la a

3-5 zi, difinitiv la 5-7 ziSerologica RHAP, RA in seruri perechi

cu creştere titrului de anticorpi specifici Titrul diagnostic este 1:80 ELISA cu determinarea IgM şi IgGMetoda de imunoflorescentă clasică şi

latex-aglutinaţiePCR

Complicaţiile în tusea convulsivă

Sistemul respirator

Sistemul nervos

Complicaţii hemoragice

Complicaţii mecanice

Complicaţii prin suprainfecţii bacteriene

şi virale

Sistemul respirator

Pneumonie

Emfizem pulmonar

Emfizem mediastinal şi cutanat

Atelectezii pulmonare

Bronşiectazii

Pneumotorax spontan

Pertussis pneumonia in a 7-year-old child who was exhausted from persistent coughing. Obliteration of cardiac borders on the chest radiograph is a common radiographic change of pertussis pneumonia.

Ателектаз нижней доли левого легкого: рентгенограмма грудной клетки.

Sistemul nervos

Encefalopatii

Encefalite prin mecanism mixt: alergic, hipoxic, toxic

Pareze, paralezii ale nervilor cranieni (III), etc.

Pertussis. Subdural bleeding secondary to whooping cough. In the pre-vaccine era, pertussis resulted in as many as 36,000 deaths annually in the United

States, with most deaths occurring in the first 6 months of life.

Complicaţii hemoragice

Hemoragii conjunctivale, palpebrale

Epistaxis

Complicaţii mecanice

Prolaps rectalHernie ombilicalăRupturi diafragmaleUlceraţie al freniului lingual

Umbilical hernia more prominent as a result of persistent pertussis cough in a 4 month

old male.

Complicaţii prin suprainfecţii bacteriene şi virale

Bronhopneumonii

PneumoniiOtite

Sechele tusei convulsive

BronşiectaziiEmfizem pulmonarBronşite şi pneumonii croniceDefecte psihice: neuroze, convulsii

epileptiforme, dereglări de vorbire, deficienţa mintală, etc.

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential1.In perioada prodromalaParapertussisInfectii respiratoriiRugeolaBronsite, pneumonii bacteriene2.In perioada convulsivaInfectia cu virusul RSMucoviscidozaBronhoadenita tuberculoasăTumori mediastinaleCorp strain in tractul respirator

Tratament patogeneticTratament patogeneticPacienţii vor fi lăsaţi cît mai mult

timp la aer liber, curat cu climatul de temperatură şi umiditate rezonabilă.

Eliberarea cailor respiratorii (drenaj postural, aspiraţia secreţiilor nazofaringiene).

Oxigen prin cateter nazal sau mască în forme severe.

Sugarii vor fi aplicaţi mai frecvent la sîn.

Alimentaţia trebue să corespundă vîrstei şi să conţină ingredientele necesare bogate în vitamine şi microelemente. Alimentele trebue să fie uşor digerabile, să nu stagneze în stomac, se vor prescrie în mese mici şi repetate. Se va asigura hidratarea corespunzătoare (apă minerală plată, sucuri, compot, ceaiuri, etc.).

Antitusive: Butamirat sirop, drajeuri Mucolitice ExpectoranteAntitusive şi bronholitice Anticonvulsivante neuroleptice în forme

severe Corticosteroizi (în forme severe)Inhalaţii Antihistamininice Vitamine

Tratament etiotropTratament etiotrop

In perioada catarală sau 1-2

săptămînă

a perioadei spasmotice:

Macrolide (sumamed, rovamitin,

rulid, eritromicina)

Ampiciline

Cefalosporine de gen. II, III

Profilaxia nespecifică(măsuri antiepidemice în focar)

Bolnav:Depistarea activă şi izolarea precoce a pacientului

la domiciliu sau în secţiile de boli infecţioase pe o durată de 25 zile de la debutul bolii.

Declararea obligatorie a cazului de îmbolnăvire.Tratamentul bolnavului va dura în formele uşoare şi

medii 1-2 săptămîni, iar în cele severe sau/şi cu complicaţii 2-3 şi mai multe săptămîni.

Admiterea în colectivităţi a convalescenţilor după pertussis se va face după 25-30 zile de la debutul bolii.

Persoane de contact:

Depistarea şi supravegherea persoanelor de contact timp de 14 zile de la ultimul caz;

Examenul clinic se face de către medicul de familie;

În colectivităţi de copii – carantină pe grup timp de 14 zile de la ultimul caz;

Aerisirea încăperi şi dereticarea umedă de 2-3 ori pe zi.

Profilaxia specificăÎn Republica Moldova este obligatorie şi se

face conform Programului naţional de imunizări cu vaccinul DTP (difteria, tetanus, pertussis), care este administrat copiilor la vîrsta de 2, 4, 6 luni (vaccinarea) şi 22-24 luni (revaccinarea).Vaccinul DTP se administrează 0,5 ml, intramuscular, în partea anterio-laterală a coapsei, porţiunea medie.