Tusea, expectoratia, hemoptizia_2012.ppt

Embed Size (px)

Text of Tusea, expectoratia, hemoptizia_2012.ppt

  • Tusea, expectoratia, examenul microscopic al sputei,hemoptiziaConf Dr D Isacoff

  • Tusea

  • Tusea Reflex de aparare a tractului respiratorDeclansat cand receptorii sunt stimulati mecanic (atingere, deplasare, inflatie) si/sau chimic (gaze iritante, fum, substante chimice capsaicina, anestezice volatile)Receptorii pentru tuse: perete posterior al traheei carina punctele de bifurcatie ale bronhiilor ureche externa, esofag, organe abdominale

  • TuseaExpiratie exploziva care protejeaza plamanul impotriva aspiratiei si favorizeaza mobilizarea secretiilor si a altor constituienti ai cailor aeriene catre guraElement critic in auto-curatirea si al mecanismelor protectoare ale plamanAct reflex care se naste din stimularea mucoasei bronsice intre laringe si bronhiile de ordinul 2

  • Tusea - stimuliiParticule inhalateMucusul elaborat de epiteliul bronsicExudat inflamator in bronhii sau parenchimCorp strain (nou crescut sau aspirat)Presiune pe peretele extern al bronhiei

  • Tusea - ReceptoriReceptorii pentru tuse: perete posterior al traheei carina punctele de bifurcatie ale bronhiilorureche externa esofagorgane abdominale

  • TuseaFibrele senzitive ale nerv vag: Conduc impulsurile la centrul tusei din creierStimueaza secretia de mucus din glandele submucoase

  • TuseaFazele tusei:InspiratorieCompresiva (expir fortat cu glota inchisa)Expulziva (deschiderea glotei si flux de aer rapid)Expiratia reflexa (reflex expirator) indus de iritatie chimica sau mecanica a corzilor vocale sau traheei

  • Tusea - AnamnezaDurataCand apare: noaptea, ziua la trezire efort, expunere la praf, polen dupa mese pozitie culcata, nocturnaProductiva sau neproductiva, cantitatea si culoarea sputei

  • Tusea - AnamnezaAsocieri: HemoptizieFebraDispneeWheezingCuratirea gatuluiSenzatie de picurare in gat

  • Tusea - AnamnezaAsocieri:Durere toracicaEdem gambaOrtopnee/dispnee paroxistica nocturna

  • Tusea - AnamnezaAPP:Prezenta unei boli pulmonare: astm, eczema, febra de fanSinuzitaTusea convulsivabronsiectaziiBoala cardiaca, valvulopatie

  • Tusea - AnamnezaMedicatia: IECA, amiodarona, -blocantOcupatia: iritanti la locul de muncaAnimale/pasariFumatorUtilizare droguri recreationale

  • Tusea - clasificareVoluntaraInvoluntara

    Acuta: 8 saptamani

    ProductivaNeproductiva

  • Tusea acuta - CauzeInfectii virale ale CA: faringita laringita traheobronsita bronsiolitaReflux gastroesofagianAstm bronsicInhalare iritanti: fum, smog, aer extrem rece/cald

  • Tusea acuta - CauzeInfectii bacteriene: pneumonia sinuzita maxilara abces pulmonar Bordetella pertusisEdem pulmonarEmbolism pulmonar

  • Tusea acuta - CauzePneumonia de aspiratieAspiratia corp strainInflamatia laringianaOtita externa/mediePleurita, pericardita, mediastinita

  • Cauzele cele mai frecvente de tuse acutaInfectiile tract respirator superiorSinuzita acutaRinita alergicaAstmul bronsic

  • Tusea cronica - CauzeSindrom picurare postnazalRinite alergiceRinita vasomotorieSinuzita bacteriana cronicaSinuzita fungica sau alergicaRinite nealergiceAstmul bronsicReflux g-esofagianBronsiectaziileNeoplasme (endobronsice, laringe)Abces pulmonarBoli pulmonare interstAspiratia recurenta (HH, acalazia)

  • Tusea cronica - CauzeTusea indusa medicamentosIECA-blocanteAmiodarona

    Edem pulmonar acutStenoza mitralaTbc pulmonaraTusea psihogenaOtite croniceDiverticul ZenkelAnevrism AoInflam cr a pleurei, pericard, mediastin

  • Tusea cronicaCauzele cele mai frecvente ale tusei cronice la pacientul imunocompetent nefumator:Astmul bronsicRefluxul gastroesofagianSindromul de picurare postnazala

  • Tusea cronica: cauzele cele mai frecvente

    Rinite 2530%Astm/bronsita eozinofilica2025%Refluxul gastroesofagian 1520%Tusea postvirala 510%Bronsita cronica 510%Bronsiectaziile 510%Tusea indusa de IECA 510%Neexplicata 520%

  • Tusea cronicaAnamnezaExamen fizicExamene paraclinice90% din cazurile de tuse cronicaTusea cronica poate fi simultan produsa de mai mult decat o cauza la 19-60%

  • Evaluarea initiala a pacientului cu tuse: AnamnezaTusea: debut, durata, caracterul, triggers (declansatorii)Sputa (volum, caracter)Fumat, profesiaInfectia tract respirator superiorFolosirea medicamente (IECA)Astm: dispnee, wheezing, simptome nocturne, prezenta atopieiRGE: simptomele asociate cu reflux gastroesofagianRinita: picurarea postnazala, sinuzita, curatirea gatului, congestia nazalaCalitatea vietii: durere musculoscheletica toracica, incontinenta, sincopa, anxietate, tulburari de somn

  • Evaluarea initiala a pacientului cu tuse: Examenul clinicHippocratism digitalInspectia cavitatii nazale: polipiOrofaringe: semne ale picurarii postnazale, hipertrofie amigdalianaTorace: semnele obstructiei bronsice, raluri crepitante/subcrepitante

  • Evaluarea initiala a pacientului cu tuse: InvestigatiiRadiografia toracicaSpirometrie cu test bronhodilatatorDeterminare seriata a peak expiratory flowHLG completa si determinarea diferentiata a numarului de eosinofile

  • Tusea cronica Investigare paraclinicaRadiografia SAF: ~30% au sinuzitaCT scan sinusuri: valoare diagnostica supInvestigarea g-intestinala: monitorizarea pH esofagian pentru 24 oreCTHR toraceBronhoscopia: poate evidentia bronholitiaza, traheobronhopatia diskinezia laringiana, corp strain

  • Tusea cronicaInvestigare paraclinicaEvaluarea inflamatiei bronsice:Sputa indusaMasurarea NO in aer expiratProvocarea tusei prin inhalare de:acid citric capsaicina acid tartaric nebulizare apa distilata

  • Tuse >3 saptamaniAnamneza, examen clinicDiagnosticul nu este evidentRx toraceSpirometrie Normal Test brconstrictieEvaluare pt RGEDiagnostic incertInfectie recenta CASDispnee paroxistica nocturnaMedicamente (IECA)Evaluare GI: endoscopie, Rx EGD, deglutitieEvaluare cardiologica: Ekg, Ecocardiaca, Test efort, Cateterism cardiacEvaluare pulmonara: CT torace, bronhoscopie

  • Tusea - ComplicatiiRespiratoriiPneumotoraxEmfizem subcutanatPneumomediastinLezare laringianaCardiovasculareTulburari de ritmPierderea constienteiHemoragie subconjunctivala

  • Tusea - ComplicatiiSNCSincopaCefaleeEmbolism aeric cerebralDiverseIncontinenta urinaraPetesiipurpuraMusculoscheletice Dureri intercostaleRuptura m drept abdominalCPK in serProlaps disc i-vertebral cervicalGastrointestinalePerforare esofag

  • Tusea varianta de astmSubgrup astmatici cu tuse cronica, care este rezultatul sensibilitatii excesive a reflex tuseTuse uscata sau minim productiva, apare nocturn, dupa efort sau expunere profesionala sau la alergeni

  • Tusea varianta de astm DiferentiereaDemonstrarea obstructiei bronsice variabile: PEF SpirometrieDemonstrarea HRB prin test de provocareNumar eozinofileTeste cutanateAmeliorarea sub tratament

  • Tusea indusa de IECA8% din utilizatorii de IECAMai frecventa la femeiMecanism: BK si Pg in caile aerieneSe remite prompt la intreruperea IECA! Persistenta poate sugera astmul bronsic

  • Tusea din riniteRinita se asociaza frecvent cu sinuzita si picurarea posterioaraCauze: alergia si infectiaTusea apare prin stimularea mecanica prin picurarea postnazala si extensia inflamatiei locale la faringe si laringeCongestie nazala, rinoree, durere faciala, nevoie frecventa de curatare a gatului

  • 10.000 microorganisme inhalate zilnic 500-5.000 germeni/m in mediul exterior15.000-20.000L aer inhalat zilnic si ~300 milioane L aer inhalat in timpul vietiiMucoasa bronsica trebuie sa dispuna de mecanisme de aparare pentru a preveni colonizarea si penetrarea bacteriana

  • Apararea mecanicaPerii nazali particule cu diam >10mFlux aeric rapid si modificarile rapide de directie prin nas Mucoasa ciliata de pe sept si cornete nazale directioneaza secretiile catre faringele posterior

  • Mecanismele de aparare ale mucoasei bronsiceSecretia de mucusClearance-ul mucociliarApararea celularaApararea imunologica

  • Bariera fizicaJonctiuni cel epitEscalador mucociliarIndepartarea agent agresorFagocitoza leucocitaraFagocitoza CEpit/CEApoptoza celulelor tintaRaspunsuri reglate de mediatoriActivarea CEActivare&Recrutare leucociteActivarea celule epitelialeActivarea cascadei coagulariiActivarea raspunsurilor imuneProliferarea si regenerarea celularaRevascularizatiaRemodelarea tisularaDereglarea cascadei inflamtieiInjurie tisulara si boalaRecuperare Apararea pulmonara

  • Raspuns imediatBariera anatomica Monostrat epitelial si jonctiunile intercelulare Tusea Transport mucociliar PrecoceImunitatea naturala Lichid epitelial & compusii antimicrobieni Macrofage pulmonare si alveolare Activarea mastocite Activarea cel epiteliale si endoteliale Activarea complementRaspuns tardivImunitatea adaptativa Recrutarea si activarea neutrofilelor Recrutarea si activarea limfocitelor

  • *Raspunsul tractului respirator la fumul de tutunReproduced from The Lancet, Vol 364, Barnes PJ & Hansel TT, "Prospects for new drugs for chronic obstructive pulmonary disease", pp985-96. Copyright 2004, with permission from Elsevier.Fuma tigaraCelule epitelialeCelule TcCD8+EmfizemProteazeHipersecretie de mucusMacrofag/Celula dendriticaNeutrofilMonocitFibroblastBronsiolita obstructivaFibrozaThis slide illustrates that COPD is a complex disease with many inflammatory pathways that initiate and potentiate the disease process.CD8+, Cigarette, Emphysema, Epithelial, Macrophage, Monocyte, Mucus, Neutrophil

  • *Macrofagele alveolare in BPOCBarnes. J COPD. 2004;1:59-70. Copyright 2004 from "Alveolar Macrophages as Orchestrators of COPD" by Barnes. Reproduced by permission of Taylor & Francis Group, LLC., www.taylorandfrancis.comThis slide shows how macro