Embed Size (px)
Citation preview
ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DENGAN
METODE POSISI ORTHOPNEIC TERHADAP PENURUNAN SESAK NAFAS DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD
ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA TAHUN 2015
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
DISUSUN OLEH : TUTI HANDAYANI, S.Kep
1411308250100
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
SAMARINDA 2015
Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan Metode Posisi Orthopneic Terhadap
Penurunan Sesak Nafas di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2015
Tuti Handayani1, Maridi M. Dirdjo2
INTISARI
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ialah salah satu penyakit paru yang mengarah pada beberapa gangguan yang mempengaruhi pergerakan aliran udara masuk dan keluar dari paru. Pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) sering mengalami peningkatan tahanan aliran udara hiperinflasi paru. Hiperinflasi paru menyebabkan kerugian pada otot inspiratori secara mekanik, sehingga terjadi peningkatan ketidakseimbangan antara mekanisme pernapasan, kekuatan dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal. Metode orthopneic yaitu posisi klien duduk di atas tempat tidur dengan badan sedikit menelungkup di atas meja disertai bantuan dua buah bantal. Karya Ilmiah Akhir Ners ini bertujuan untuk menganalisis intervensi posisi orthopneic terhadap penurunan sesak nafas pada pasien di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Hasil analisa menunjukkan pencapaian tindakan posisi orthopneic dapat mnurunkan sesak nafas dan perubahan frekuensi nafas. kata kunci: PPOK, orthopneic, sesak nafas
1 Mahasiswa Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Samarinda 2 Dosen Keperawatan STIKES Muhammadiyah Samarinda
Analysis of Nursing Clinical Practice in Patients Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD ) with Method of Orthopneic Position that
Packed Breath Decrease in Installation of Emergency Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda 2015
Tuti Handayani1, Maridi M. Dirdjo2
ABSTRACT
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a lung disease that leads to several disorders that affect the movement of air flow into and out of the lungs. Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) often increase the air flow resistance of lung hyperinflation. Lung hyperinflation led to a loss in muscle inspiratori mechanically, resulting in increased imbalance between respiratory mechanism, the strength and the ability to breathe efforts to meet the tidal volume. Orthopneic method that the client's position sitting on the bed with a little body lying face down on the table with the help of two pillows. Final nurses Scientific aims to analyze the intervention orthopneic position on reducing shortness of breath in patients in the Instalation of Emergency Room Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda. The analysis shows the achievement action orthopneic position can reducing shortness of breath and breath frequency changes. Keywords: COPD, orthopneic, shortness of breath
1 Nursing university students, STIKES Muhammadiyah Samarinda 2 Nursing university-level instructor STIKES Muhammadiyah Samarinda
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ialah salah satu penyakit paru
yang mengarah pada beberapa gangguan yang mempengaruhi pergerakan
aliran udara masuk dan keluar dari paru. PPOK merupakan kombinasi bronkitis
obstruktif kronik dan emfisema (Black & Hawks, 2005). Penyakit Pernafasan
Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai oleh keterbatasan
aliran udara di dalam saluran napas yang tidak sepenuhnya dapat dipulihkan
(Smeltzer & Bare, 2006).
PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran
udara di saluran napas yang bersifat progressif nonreversibel atau reversibel
parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan
keduanya. Bedasar GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Diseases) dan merujuk pada definisi bahasa Indonesia dalam buku Pedoman
Praktis Diagnosis dan penatalaksaan di Indonesia dari PDPI yang telah direvisi
pada 2010, PPOK merupakan penyakit paru yang dapat dicegah dan
ditanggulangi, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya
reversible, bersifat progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi paru
terhadap partikel atau gas yang beracun/ berbahaya, disertai efek ekstra paru
yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit.
Pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) sering
mengalami peningkatan tahanan aliran udara hiperinflasi paru. Hiperinflasi
paru menyebabkan kerugian pada otot inspiratori secara mekanik, sehingga
terjadi peningkatan ketidakseimbangan antara mekanisme pernapasan,
kekuatan dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal
(Smeltzer & Bare, 2005).
Kondisi di atas dapat menyebabkan penurunan fungsi ventilasi paru,
dimana fungsi ventilasi paru adalah kemampuan dadadan paru untuk
menggerakkan udara masuk dan keluar alveoli (Hudak & Gallo, 2005).
Permasalahan PPOK (penyakit paru obstruktif kronik) di Indonesia saat
ini dan mendatang diperkirakan akan berdampak basar, terutama pada
mortalitas dan dampak sosial ekonomi, karena berhubungan dengan masih
tingginya perokok dan perkiraan umur rata-rata yang meningkat.
Menurut Wiyono (2009), prevalensi PPOK diperkirakan akan
meningkat sehubungan dengan peningkatan usia harapan hidup penduduk
dunia, pergeseran pola dari penyakit infeksi kepenyakit degeneratif serta
meningkatnya kebiasaan merokok dan polusi udara. Data prevalensi PPOK
yang terkait dengan usia dan merokok bervariasi pada setiap negara di seluruh
dunia.
Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa menjelang
tahun 2020 prevalensi PPOK akan meningkat sehingga sebagai penyebab
penyakit tersering peringkatnya meningkat dari ke-12 menjadi ke-5 dan
sebagai penyebab kematian tersering peringkatnya juga meningkat dari ke-6
menjadi ke-3. Pada 12 negara Asia Pasifik, WHO menyatakan angka
prevalensi PPOK sedang-berat pada usia 30 tahun keatas, dengan rerata sebesar
6,3%, dimana Hongkong dan Singapura dengan angka prevalensi terkecil yaitu
3,5% dan Vietnam sebesar 6,7%.
Word Health Organisation (WHO) memperkirakan bahwa pada tahun
2020 prevalensi PPOK akan terus meningkat dari peringkat ke-6 menjadi
peringkat ke-3 di dunia dan dari peringkat ke-6 menjadi peringkat ke-3
penyebab kematian tersering di dunia (Depkes RI, 2008). Menurut WHO pada
tahun 2010 PPOK adalah masalah kesehatan utama yang menjadi penyebab
kematian no 4 di Indonesia (PDPI, 2006).
Sesak nafas atau dyspnea merupakan gejala yang umum dijumpai pada
penderita PPOK (Ambrosino & Serradori, 2006). Penyebab sesak nafas
tersebut bukan hanya karena obstruksi pada bronkus atau bronkospasme saja
tapi lebih disebabkan karena adanya hiperinflansi.
Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) sering
mengalami peningkatan tahanan aliran udara, air trapping, dan hiperinflasi
paru. Hiperinflasi paru menyebabkan kerugian pada otot inspiratori secara
mekanik, sehingga terjadi peningkatan ketidakseimbangan antara mekanisme
pernapasan, kekuatan dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi
volume tidal (Smeltzer & Bare, 2005). Kondisi di atas dapat menyebabkan
penurunan fungsi ventilasi paru, dimana fungsi ventilasi paru adalah
kemampuan dada dan paru untuk mengerakkan udara masuk dan keluar alveoli
(Hudak & Gallo, 2005).
Salah satu tindakan mandiri keperawatan guna mempertahankan
pertukaran gas adalah mengatur posisi klien. Pengaturan posisi ini dapat
membantu paru mengembang secara maksimal sehingga membantu
meningkatkan pertukaran gas (Black & Hawks, 2005). Posisi yang tepat juga
dapat meningkatkan relaksasi otot-otot tambahan sehingga dapat mengurangi
usaha bernafas/ dispnea (Monahan & Neighbors, 2000). Kadangkala klien
PPOK pada kondisi dispnea diatur posisinya dalam posisi yang beragam.
Umumnya mereka akan diposisikan dalam keadaan duduk tegak (high fowler
position), setengah duduk (semi fowler position), posisi duduk menelungkup
(sittingforward leaning/ orthopneic position), bahkan kepala yang hanya
disangga beberapa bantal saja (ekstensi kepala 30o-40º).
Posisi orthopneic yaitu posisi klien duduk di atas tempat tidur dengan
badan sedikit menelungkup di atas meja disertai bantuan dua buah bantal. Pada
posisi orthopneic organ-organ abdominal tidak menekan diafragma dan pada
posisi ini dapat membantu menekan bagian bawah dada kepada ujung meja
sehingga membantu pengeluaran nafas untuk menjadi lebih mudah (Kozier &
Erb, 2000). Eltayara, Ghezzo, dan Milic-Emili (2001) dan Landers, Mc.
Whorter, Filibeck, dan Robinson (2006) menyatakan bahwa posisi orthopneic
dapat mengurangi dyspnea karena posisi tersebut membantu peningkatan
fungsi paru.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda pada 6 bulan terakhir yaitu dari bulan Maret 2015
sampai Agustus 2015 di Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) didapatkan data
pasien yang menderita PPOK sebanyak 39 orang (Buku Laporan Pasien Ruang
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda).
Berdasarkan dari data tersebut maka peneliti ingin memaparkan
bagaimana gambaran analisa pelaksanaan Asuhan keperawatan dengan
penggunaan metode posis Orthopneic terhadap penurunan sesak nafas pada
pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang Instalasi Gawat
Darurat (IGD) Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie samarinda.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas maka penulis tertarik
untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang akan dituangkan dalam bentuk
karya ilmiah akhir Ners dengan judul Analisis Praktik Klinik Keperawatan
Pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan Metode Posisi
Orthopneic Terhadap Penurunan Sesak Nafas di Ruang Instalasi Gawat
Darurat RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penulisan Karya Ilmiah Akhir-Ners (KIA-N) ini bertujuan untuk
melakukan analisa terhadap kasus kelolaan dengan penggunaan metode
Orthopneic terhadap penurunan sesak nafas pada pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
2. Tujuan Khusus
a) Penulis mampu menganalisa masalah keperawatan dengan konsep
teori terkait Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan metode
penulisan:
1) Pengkajian
2) Diagnosa
3) Intervensi
4) Implementasi
5) Evaluasi
b) Penulis mampu menganalisa Intervensi inovasi metode posisi
Orthopneic terhadap penurunan sesak nafas pada pasien kelolaan
dengan diagnosa Penyakit Paru Obstruksi kronik (PPOK).
c) Penulis mampu memberikan alternative pemecahan masalah yang
dapat dilakukan terkait dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK).
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wacana kepustakaan dan
referensi tentang metode posisi Orthopneic terhadap penurunan sesak
nafas pada pasien Penyakit Paru Obstruksi kronik.
2. Bagi Profesi
Hasil penulisan ini diharapkan dapat meningkatkan peran serta perawat
dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik khususnya dalam menerapkan tindakan metode posisi
Orthopneic dengan penurunan sesak nafas pada pasien PPOK.
3. Bagi Penulis
Meningkatkan kemampuan penulis dalam melakukan analisa pengaruh
pemberian metode posisi Orthopneic terhadap penurunan sesak nafas pada
pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Penyakit Paru Obstruksi kronik (PPOK)
1. Definisi PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik
dengan karakteristik adanya hambatan aliran udara di saluran napas yang
bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial, serta adanya
respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya (GOLD,
2009).
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang
ditandai oleh keterbatasan aliran udara di dalam saluran napas yang tidak
sepenuhnya dapat di pulihkan. PPOK meliputi empisema, bronkitis kronik
atau kombinasi dari keduanya. Empisema digambarkan sebagai kondisi
patologis pembesaran abnormal rongga udara di bagian distal bronkiolus
dan kerusakan dinding alveoli, sedangkan bronkitis kronik merupakan
kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal
tiga bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut-turut
(Smeltzer & Bare, 2006).
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah suatu penyakit yang
ditandai oleh adanya hambatan aliran udara yang disebabkan oleh Bronkitis
Kronik. Obstruksi aliran udara pada umumnya progesif non reversible
kadang diikuti oleh hiperaktivitas jalan nafas dan kadang kala parsial
reversibel.
Pasien dengan Penyakit paru Obtruksi kronik (PPOK) sering
mengalami peningkatan tahanan aliran udara hiperinflasi paru. Hiperinflasi
paru menyebabkan kerugian pada otot inspiratori secara mekanik, sehingga
terjadi peningkatan ketidakseimbangan antara mekanisme pernafasan,
kekuatan dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal
(Smeltzer & Bare, 2005).
Dari beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa Penyakit Paru
Obstruksi Kronik merupakan penyakit obstruksi jalan napas karena
bronkitis kronis, bronkietaksis dan emfisema, obstruksi tersebut bersifat
progresif disertai hiperaktif aktivitas bronkus.
2. Etiologi
Faktor penyebab dan faktor risiko yang paling utama menurut Gordan
(2002) bagi penderita PPOK atau kondisi yang secara bersama
membangkitkan penderita penyakit PPOK, yaitu:
a. Usia makin bertambah resiko semakin tinggi
b. Jenis kelamin prialebih beresiko dibanding wanita
c. Merokok
d. Berkurangnya fungsi paru-paru, bahkan pada saat gejala penyakit tidak
dirasakan
e. Keterbukaan terhadap berbagai polusi, setiap asap rokok dan debu
f. Polusi udara
g. Infeksi sistem pernapasan akut, seperti pneumonia dan bronkitis
Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya Penyakit Paru Obstruksi
Kronik (PPOK) menurut Arif Mansjoer (2001) adalah :
a. Kebiasaan merokok
b. Polusi udara
c. Paparan debu,asap,dan gas-gas kimiawi akibat kerja
d. Riwayat infeksi saluran nafas
e. Bersifat genetik yaitu difisiensi α-1 antitripsin merupakan predisposisi
untuk berkembangnya Penyakit Paru Obstruksi Kronik dini
3. Tanda dan Gejala
Gejala PPOK terutama berkaitan dengan respirasi. Keluhan respirasi
ini harus diperiksa dengan teliti karena seringkali dianggap sebagai gejala
yang biasa terjadi pada proses penuaan. Batuk kronik adalah batuk hilang
timbul selama 3 bulan yang tidak hilang dengan pengobatan yang
diberikan. Kadang-kadang pasien menyatakan hanya berdahak terus
menerus tanpa disertai batuk. Selain itu, Sesak napas merupakan gejala
yang sering dikeluhkan pasien terutama pada saat melakukan aktivitas.
Seringkali pasien sudah mengalami adaptasi dengan sesak napas yang
bersifat progressif lambat sehingga sesak ini tidak dikeluhkan. Untuk
menilai kuantitas sesak napas terhadap kualitas hidup digunakan ukuran
sesak napas sesuai skala sesak menurut British Medical Research Council
(MRC) (GOLD, 2009).
Tabel 2.1. Skala Sesak menurut British Medical Research Council (MRC)
Skala Sesak Keluhan Sesak Berkaitan dengan Aktivitas
1 Tidak ada sesak kecuali dengan aktivitas berat
2 Sesak mulai timbul jika berjalan cepat atau naik
tangga 1 tingkat
3 Berjalan lebih lambat karena merasa sesak
4 Sesak timbul jika berjalan 100 meter atau setelah
beberapa menit
5 Sesak bila mandi atau berpakaian
Batuk merupakan keluhan pertama yang biasanya terjadi pada pasien
PPOK. Batuk bersifat produktif, yang pada awalnya hilang timbul lalu
kemudian berlangsung lama dan sepanjang hari. Batuk disertai dengan
produksi sputum yang pada awalnya sedikit dan mukoid kemudian
berubah menjadi banyak dan purulen seiring dengan semakin
bertambahnya parahnya batuk penderita.
Penderita PPOK juga akan mengeluhkan sesak yang berlangsung
lama, sepanjang hari, tidak hanya pada malam hari, dan tidak pernah hilang
sama sekali, hal ini menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas yang
menetap. Keluhan sesak inilah yang biasanya membawa penderita PPOK
berobat ke rumah sakit. Sesak dirasakan memberat saat melakukan
aktifitas dan pada saat mengalami eksaserbasi akut.
Gejala-gejala PPOK eksaserbasi akut meliputi:
a. Batuk bertambah berat
b. Produksi sputum bertambah
c. Sputum berubah warna
d. Sesak nafas bertambah berat
e. Bertambahnya keterbatasan aktifitas
f. Terdapat gagal nafas akut pada gagal nafas kronis
g. Penurunan kesadaran
4. Patofisiologi
Saluran napas dan paru berfungsi untuk proses respirasi yaitu
pengambilan oksigen untuk keperluan metabolisme dan pengeluaran
karbondioksida dan air sebagai hasil metabolisme. Proses ini terdiri dari
tiga tahap, yaitu ventilasi, difusi dan perfusi. Ventilasi adalah proses masuk
dan keluarnya udara dari dalam paru. Difusi adalah peristiwa pertukaran
gas antara alveolus dan pembuluh darah, sedangkan perfusi adalah
distribusi darah yang sudah teroksigenasi. Gangguan ventilasi terdiri dari
gangguan restriksi yaitu gangguan pengembangan paru serta gangguan
obstruksi berupa perlambatan aliran udara di saluran napas. Parameter yang
sering dipakai untuk melihat gangguan restriksi adalah kapasitas vital
(KV), sedangkan untuk gangguan obstruksi digunakan parameter volume
ekspirasi paksa detik pertama (VEP1), dan rasio volume ekspirasi paksa
detik pertama terhadap kapasitas vital paksa (VEP1/KVP) (Sherwood,
2001).
Hambatan aliran udara merupakan perubahan fisiologi utama pada
PPOK yang diakibatkan oleh adanya perubahan yang khas pada saluran
nafas bagian proksimal, perifer, parenkim dan vaskularisasi paru yang
dikarenakan adanya suatu inflamasi yang kronik dan perubahan struktural
pada paru. Terjadinya peningkatan penebalan pada saluran nafas kecil
dengan peningkatan formasi folikel limfoid dan deposisi kolagen dalam
dinding luar saluran nafas mengakibatkan restriksi pembukaan jalan nafas.
Lumen saluran nafas kecil berkurang akibat penebalan mukosa yang
mengandung eksudat inflamasi, yang meningkat sesuai berat sakit.
Dalam keadaan normal radikal bebas dan antioksidan berada dalam
keadaan seimbang. Apabila terjadi gangguan keseimbangan maka akan
terjadi kerusakan di paru. Radikal bebas mempunyai peranan besar
menimbulkan kerusakan sel dan menjadi dasar dari berbagai macam
penyakit paru.
Gambar 2.1 Konsep Pathogenesis PPOK
Pengaruh gas polutan dapat menyebabkan stress oksidan, selanjutnya
akan menyebabkan terjadinya peroksidasi lipid. Peroksidasi lipid
selanjutnya akan menimbulkan kerusakan sel dan inflamasi. Proses
inflamasi akan mengaktifkan sel makrofag alveolar, aktivasi sel tersebut
akan menyebabkan dilepaskannya faktor kemotataktik neutrofil seperti
interleukin 8 dan leukotrien B4, tumuor necrosis factor (TNF), monocyte
chemotactic peptide (MCP)-1 dan reactive oxygen species (ROS). Faktor-
faktor tersebut akan merangsang neutrofil melepaskan protease yang akan
merusak jaringan ikat parenkim paru sehingga timbul kerusakan dinding
alveolar dan hipersekresi mukus. Rangsangan sel epitel akan menyebabkan
dilepaskannya limfosit CD8, selanjutnya terjadi kerusakan seperti proses
inflamasi. Pada keadaan normal terdapat keseimbangan antara oksidan dan
antioksidan. Enzim NADPH yang ada dipermukaan makrofag dan neutrofil
akan mentransfer satu elektron ke molekul oksigen menjadi anion super
oksida dengan bantuan enzim superoksid dismutase. Zat hidrogen
peroksida (H2O2) yang toksik akan diubah menjadi OH dengan menerima
elektron dari ion feri menjadi ion fero, ion fero dengan halida akan diubah
menjadi anion hipohalida (HOCl).
Pengaruh radikal bebas yang berasal dari polusi udara dapat
menginduksi batuk kronis sehingga percabangan bronkus lebih mudah
terinfeksi.Penurunan fungsi paru terjadi sekunder setelah perubahan
struktur saluran napas. Kerusakan struktur berupa destruksi alveol yang
menuju ke arah emfisema karena produksi radikal bebas yang berlebihan
oleh leukosit dan polusi dan asap rokok.
Gambar 2.2 Web Of Caution PPOK
5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal napas kronik,
gagal napas akut pada gagal napas kronik, infeksi berulang, dan kor
pulmonale. Gagal napas kronik ditunjukkan oleh hasil analisis gas darah
berupa PaO2<60 mmHg dan PaCO2>50 mmHg, serta pH dapat normal.
Gagal nafas akut pada gagal napas kronik ditandai oleh sesak nafas dengan
atau tanpa sianosis, volume sputum bertambah dan purulen, demam, dan
kesadaran menurun. Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan
menyebabkan terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi
pathway
berulang. Selain itu, pada kondisi kronik ini imunitas tubuh menjadi lebih
rendah, ditandai dengan menurunnya kadar limfosit darah. Adanya kor
pulmonale ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit >50 %, dan
dapat disertai gagal jantung kanan (PDPI, 2003).
Beberapa komplikasi PPOK adalah sebagai berikut:
a. Insufisiensi pernapasan
Pasien PPOK dapat mengalami gagal nafas kronis secara bertahap
ketika struktur paru mengalami kerusakan secara irreversible. Gagal
nafas terjadi apabila penurunan oksigen terhadap karbon dioksida
dalam paru menyebabkan ketidakmampuan memelihara laju kebutuhan
oksigen. Hal ini akan mengakibatkan tekanan oksigen arteri kurang dari
50 mm Hg (hipoksia) dan peningkatan tekanan karbondioksida lebih
besar dari 45 mmHg (hiperkapnia) (Smelzer & Bare, 2008).
b. Atelektasis
Obstruksi bronkial oleh sekresi merupakan penyebab utama
terjadinya kolap pada alveolus, lobus, atau unit paru yang lebih besar.
Sumbatan akan mengganggu alveoli yang normalnya menerima udara
dari bronkus. Udara alveolar yang terperangkap menjadi terserap
kedalam pembuluh darah tetapi udara luar tidak dapat menggantikan
udara yang terserap karena obstruksi. Akibatnya paru menjadi terisolasi
karena kekurangan udara dan ukurannya menyusut dan bagian sisa paru
lainnya berkembang secara berlebihan (Smelzer & Bare (2008).
c. Pneumoni
Pneumoni adalah proses inflamatori parenkim paru yang
disebabkan oleh agen infeksius. PPOK mendasari terjadinya pneumoni
karena flora normal terganggu oleh turunnya daya tahan hospes. Hal ini
menyebabkan tubuh menjadi rentan terhadap inferksi termasuk
diantaranya mereka yang mendapat terapi kortikosteroid dan agen
imunosupresan lainnya (Smelzer & Bare, 2008).
d. Pneumotorak
Pneumotoraks spontaneous sering terjadi sebagai komplikasi dari
PPOK karena adanya ruptur paru yang berawal dari pneumotoraks
tertutup (Black & Hawk, 2005). Pneumotoraks terjadi apabila adanya
hubungan antara bronkus dan alveolus dengan rongga pleura, sehingga
udara masuk kedalam rongga pleura melalui kerusakan yang ada (Price
& Wilson, 2006).
e. Hipertensi paru
Hipertensi pulmonal ringan atau sedang meskipun lambat akan
muncul pada kasus PPOK karena hipoksia yang menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah kecil paru. Keadaan ini akan
menyebabkan perubahan struktural yang meliputi hiperplasia intimal
dan hipertrophi atau hiperplasia otot halus. Pada pembuluh darah
saluran udara yang sama akan mengalami respon inflamasi dan sel
endotel mengalami disfungsi. Hilangnya pembuluh darah kapiler paru
pada emfisema memberikan kontribusi terhadap peningkatan tekanan
sirkulasi paru. Hipertensi pulmonal yang progresif akan menyebabkan
hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya menyebabkan gagal jantung
kanan (cor pulmonale) (GOLD, 2006).
f. Masalah sistemik
PPOK dalam perjalanan penyakitnya melibatkan beberapa efek
sistemik terutama pasien dengan penyakit berat. Hal ini akan
berdampak besar pada kelangsungan hidup bagi pasien PPOK.
Kakeksia sering dijumpai pada PPOK berat, hal ini disebabkan karena
kehilangan massa otot rangka dan kelemahan sebagai akibat dari
apoptosis yang meningkat dan atau otot yang tidak digunakan. Pasien
dengan PPOK juga mengalami peningkatan terjadinya osteoporosis,
depresi dan anemia kronis. Peningkatan konsentrasi mediator inflamasi,
termasuk TNF-α, IL-6, dan turunan dari radikal bebas oksigen lainnya,
dapat memediasi beberapa efek sistemik untuk terjadinya penyakit
kardiovaskular, yang berhubungan dengan peningkatan Protein C-
Reaktif (CRP) (GOLD, 2006).
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada PPOK dapat dilakukan dengan dua cara yaitu
terapi non-farmakologis dan terapi farmakologis. Tujuan terapi tersebut
adalah mengurangi gejala, mencegah progresivitas penyakit, mencegah dan
mengatasi ekserbasasi dan komplikasi, menaikkan keadaan fisik dan
psikologis pasien, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi angka
kematian.
Penatalaksanaan pada pasien PPOK adalah sebagai berikut:
a. Penatalaksanaan medis
penatalaksanaan medis dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah:
1) Berhenti merokok harus menjadi prioritas.
2) Bronkodilator (β-agonis atau antikolinergik) bermanfaat pada 20-
40% kasus
3) Pemberian terapi oksigen jangka panjang selama >16 jam
memperpanjang usia pasien dengan gagal nafas kronis (yaitu
pasien dengan PaO2 sebesar 7,3 kPa dan FEV 1 sebesar 1,5 L).
4) Rehabilitasi paru (khususnya latihan olahraga) memberikan
manfaat simtomatik yang signifikan pada pasien dengan pnyakit
sedang-berat.
5) Operasi penurunan volume paru juga bisa memberikan perbaikan
dengan meningkatkan elastic recoil sehingga mempertahankan
patensi jalan nafas (Davey, 2002).
b. Penatalaksanaan keperawatan
Penatalaksanaan keperawatan dari Penyakit Paru Obstruksi
Kronik adalah:
1) Mempertahankan patensi jalan nafas
2) Membantu tindakan untuk mempermudah pertukaran gas
3) Meningkatkan masukan nutrisi
4) Mencegah komplikasi, memperlambat memburuknya kondisi
5) Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan
program pengobatan (Doenges, 2000)
Prinsip penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut adalah mengatasi
segera eksaserbasi yang terjadi dan mencegah terjadinya kematian.
Risiko kematian dari eksaserbasi sangat berhubungan dengan terjadinya
asidosis respiratorik, adanya komorbid, dan kebutuhan akan alat ventilasi
(GOLD, 2009). Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di
rumah (untuk eksaserbasi yang ringan) atau di rumah sakit (untuk
eksaserbasi sedang dan berat). Penatalaksanaan eksaserbasi akut di
rumah sakit dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap dan
dilakukan di poliklinik rawat jalan, ruang rawat inap, unit gawat darurat,
atau ruang ICU (PDPI, 2003).
a. Bronkodilator
Bronkodilator yang lebih dipilih pada terapi eksaserbasi PPOK
adalah short-acting inhaled B2-agonists. Jika respon segera dari obat
ini belum tercapai, direkomendasikan menambahkan antikolinergik,
walaupun bukti ilmiah efektivitas kombinasi ini masih kontroversial.
Walaupun penggunaan klinisnya yang luas, peranan metilxantin
dalam terapi eksaserbasi masih kontroversial. Sekarang metilxantin
(teofilin, aminofilin) dipertimbangkan sebagai terapi lini kedua,
ketika tidak ada respon yang adekuat dari penggunaan short-acting
inhaled B2-agonists. Tidak ada penelitian klinis yang mengevaluasi
penggunaan long-acting inhaled B2-agonists dengan/tanpa inhalasi
glukokortikosteroid selama eksaserbasi (GOLD, 2009).
Bila rawat jalan B2-agonis dan antikolinergik harus diberikan
dengan peningkatan dosis. Inhaler masih cukup efektif bila
digunakan dengan cara yang tepat, nebulizer dapat digunakan agar
bronkodilator lebih efektif. Hati-hati dengan penggunaan nebulizer
yang memakai oksigen sebagai kompresor, karena penggunaan
oksigen 8-10 liter untuk menghasilkan uap dapat menyebabkan
retensi CO2. Golongan xantin dapat diberikan bersama-sama dengan
bronkodilator lainnya karena mempunyai efek memperkuat otot
diafragma. Dalam perawatan di rumah sakit, bronkodilator diberikan
secara intravena dan nebulizer, dengan pemberian lebih sering perlu
monitor ketat terhadap timbulnya palpitasi sebagai efek samping
bronkodilator (PDPI, 2003).
b. Kortikostiroid
Kortikosteroid oral/intravena direkomendasikan sebagai
tambahan terapi pada penanganan eksaserbasi PPOK. Dosis pasti
yang direkomendasikan tidak diketahui, tetapi dosis tinggi
berhubungan dengan risiko efek samping yang bermakna. Dosis
prednisolon oral sebesar 30-40 mg/hari selama 7-10 hari adalah
efektif dan aman (GOLD, 2009). Menurut PDPI (2003),
kortikosteroid tidak selalu diberikan tergantung derajat berat
eksaserbasi. Pada eksaserbasi derajat sedang dapat diberikan
prednison 30 mg/hari selama 1-2 minggu, pada derajat berat
diberikan secara intravena. Pemberian lebih dari dua minggu tidak
memberikan manfaat yang lebih baik, tetapi lebih banyak
menimbulkan efek samping.
c. Antibiotik
Berdasarkan bukti terkini yang ada, antibiotik harus diberikan
kepada (GOLD, 2009):
1) Pasien eksaserbasi yang mempunyai tiga gejala kardinal, yaitu
peningkatan volume sputum, sputum menjadi semakin purulen,
dan peningkatan sesak
2) Pasien eksaserbasi yang mempunyai dua gejala kardinal, jika
peningkatan purulensi merupakan salah satu dari dua gejala
tersebut
3) Pasien eksaserbasi yang memerlukan ventilasi mekanik.
Pemilihan antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat
dan komposisi kombinasi antibiotik yang mutakhir. Pemberian
antibiotik di rumah sakit sebaiknya per drip atau intravena,
sedangkan untuk rawat jalan bila eksaserbasi sedang sebaiknya
diberikan kombinasi dengan makrolid, dan bila ringan dapat
diberikan tunggal. Antibiotik yang dapat diberikan di Puskesmas
yaitu lini I: Ampisilin, Kotrimoksasol, Eritromisin, dan lini II:
Ampisilin kombinasi Kloramfenikol, Eritromisin, kombinasi
Kloramfenikol dengan Kotrimaksasol ditambah dengan Eritromisin
sebagai Makrolid (PDPI, 2003).
d. Terapi oksigen
Terapi oksigen merupakan hal yang pertama dan utama,
bertujuan untuk memperbaiki hipoksemia dan mencegah keadaan
yang mengancam jiwa, dapat dilakukan di ruang gawat darurat,
ruang rawat atau di ICU. Tingkat oksigenasi yang adekuat
(PaO2>8,0 kPa, 60 mmHg atau SaO2>90%) mudah tercapai pada
pasien PPOK yang tidak ada komplikasi, tetapi retensi CO2 dapat
terjadi secara perlahan-lahan dengan perubahan gejala yang sedikit
sehingga perlu evaluasi ketat hiperkapnia. Gunakan sungkup dengan
kadar yang sudah ditentukan (ventury mask) 24%, 28% atau 32%.
Perhatikan apakah sungkup rebreathing atau non-rebreathing,
tergantung kadar PaCO2 dan PaO2. Bila terapi oksigen tidak dapat
mencapai kondisi oksigenasi adekuat, harus digunakan ventilasi
mekanik (PDPI, 2003).
e. Ventilasi Mekanik
Tujuan utama penggunaan ventilasi mekanik pada PPOK
eksaserbasi berat adalah mengurangi mortalitas dan morbiditas,
serta memperbaiki gejala. Ventilasi mekanik terdiri dari ventilasi
intermiten non invasif (NIV), baik yang menggunakan tekanan
negatif ataupun positif (NIPPV), dan ventilasi mekanik invasif
dengan oro-tracheal tube atau trakeostomi. Dahulukan penggunaan
NIPPV, bila gagal dipikirkan penggunaan ventilasi mekanik dengan
intubasi. Penggunaan NIV telah dipelajari dalam beberapa
Randomized Controlled Trials pada kasus gagal napas akut, yang
secara konsisten menunjukkan hasil positif dengan angka
keberhasilan 80-85%. Hasil ini menunjukkan bukti bahwa NIV
memperbaiki asidosis respiratorik, menurunkan frekuensi
pernapasan, derajat keparahan sesak, dan lamanya rawat inap
(GOLD, 2009).
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang yang diperlukan adalah sebagai berikut:
a. Spirometri (VEP1, VEP1 prediksi, KVP, VEP1/KVP)
Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi (%) dan atau
VEP1/KVP (%). VEP1 merupakan parameter yang paling umum
dipakai untuk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan
penyakit. Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin
dilakukan, APE meter walaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai
alternatif dengan memantau variabilitas harian pagi dan sore, tidak
lebih dari 20%.
Kunci pada pemeriksaan spirometri ialah rasio FEV1 (Forced
Expiratory Volume in 1 s) dan FVC (Forced Vital Capacity). FEV1
adalah volume udara yang pasien dapat keluarkan secara pak dalam
satu detik pertama setelah inspirasi penuh. FEV1 pada pasien dapat
diprediksi dari usia, jenis kelamin dan tinggi badan. FVC adalah
volume maksimum total udara yang pasien dapat hembuskan secara
paksa setelah inspirasi penuh.
b. Radiologi (foto toraks)
Hasil pemeriksaan radiologis dapat ditemukan kelainan paru
berupa hiperinflasi atau hiperlusen, diafragma mendatar, corakan
bronkovaskuler meningkat, jantung pendulum, dan ruang retrosternal
melebar. Meskipun kadang-kadang hasil pemeriksaan radiologis
masih normal pada PPOK ringan tetapi pemeriksaan radiologis ini
berfungsi juga untuk menyingkirkan diagnosis penyakit paru lainnya
atau menyingkirkan diagnosis banding dari keluhan pasien (GOLD,
2009).
c. Analisa gas darah
Pada bronkitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul
sianosis, terjadi vasokontriksi vaskuler paru dan penambahan dan
penambahan eritropoesis. Hipoksia yang kronik merangsang
pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia. Pada
kondisi umur 55-60 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan
harus bekerja lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah
jantung kanan.
d. Pemeriksaan EKG
Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila
sudah terdapat cor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P
pulmonal pada hantaran II, III, dan aVF. Voltase QRS rendah di V1
rasio R/S lebih dari 1 dan V6 rasio R/S kurang dari 1. Sering terdapat
RBBB inkomplet.
e. Mikrobiologi sputum (PDPI, 2003)
Pemerikasaan bakteriologi sputum pewarnaan Gram dan kultur
resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan untuk
memilih antibiotik yang tepat. Infeksi saluran napas berulang
merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK di
Indonesia.
f. Laboratorium darah rutin
Hitung darah lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan
anemia atau polisitemia.
Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan spirometri dapat
ditentukan klasifikasi (derajat) PPOK, yaitu (GOLD, 2009):
Tabel 2.1. Klasifikasi PPOK
Klasifikasi
Penyakit
Gejala Klinis Spirometri
PPOK Ringan Dengan atau tanpa batuk
Dengan atau tanpa produksi
sputum
Sesak napas derajat sesak 1
sampai derajat sesak 2
VEP1 ≥ 80%
prediksi (nilai normal
spirometri)
VEP1/KVP < 70%
PPOK Sedang Dengan atau tanpa batuk
Dengan atau tanpa produksi
sputum
Sesak napas derajat 3
VEP1/KVP < 70%
50% ≤ VEP1 < 80%
prediksi
PPOK Berat Sesak napas derajat sesak 4 dan
5
Eksaserbasi lebih sering terjadi
VEP1/KVP < 70%
30% ≤ VEP1 < 50%
prediksi
PPOK Sangat
Berat
Sesak napas derajat sesak 4 dan
5 dengan gagal napas kronik
Eksaserbasi lebih sering terjadi
Disertai komplikasi kor
pulmonale atau gagal jantung
kanan
VEP1/KVP <70%
VEP1 < 30%
prediksi, atau
VEP1 < 50% dengan
gagal napas kronik
8. Diagnosis PPOK
Penderita yang datang dengan keluhan klinis dispneu, batuk kronik
atau produksi sputum dengan atau tanpa riwayat paparan faktor risiko
PPOK sebaiknya dipikirkan sebagai PPOK. Diagnosis PPOK di pastikan
melalui pemeriksaan spirometri paksa bronkhodilator. Perasaan rasa sesak
nafas dan dada terasa menyempit merupakan gejala non spesifik yang
dapat bervariasi seiring waktu yang dapat muncul pada seluruh derajat
keparahan PPOK.
Pemeriksaan fisik memainkan peranan penting untuk diagnosis
PPOK. Tanda fisik hambatan aliran udara biasanya tidak muncul hingga
terdapat kerusakan yang bermakna dari fungsi paru muncul, dan deteksi
memiliki nilai sensitifitas dan spesifisitas yang rendah. Pada inspeksi dapat
di temukan sentral sianosis, bentuk dada “barel-shaped”, takypnea, edema
tungkai bawah sebagai tanda kegagalan jantung kanan. Perkusi dan palpasi
jarang membantu diagnosis PPOK kecuali tanda-tanda hiperinflasi yang
akan mengaburkan batas jantung dan menurunkan batas paru-hati.
Auskultasi sering memberikan kelemahan saluran nafas, dapat dengan
disertai adanya mengi.
Uji faal paru dengan spirometri merupakan suatu hal yang wajib di
lakukan pada penderita yang memang sudah di curigai PPOK untuk lebih
memastikan diagnosa yang ada sekaligus memantau progresifitas
penyakit. Perangkat ini merupakan alat bantu diagnosis yang paling
objektif, terstandarisasi dan most reproducible akan adanya hambatan
aliran nafas. Spirometri akan menilai Kapasitas Vital Paksa (KVP) Paru
dan Volume Ekspirasi Paksa 1 detik (VEP1) yang didasarkan pada umur,
tinggi badan, jenis kelamin dan ras. Diagnosa PPOK ditegakkan bila
didapati nilai paksa paska bronkodilatornya VEP1/KVP < 0,70 dan VEP1
< 80% prediksi, dan berdasarkan penilaian VEP1 tadi, dapat dinilai derajat
keparahan dari PPOK.
Gambaran foto dada yang abnormal jarang tampak pada PPOK,
kecuali adanya bulosa pada paru. Perubahan radiologis yang mungkin
adalah adanya tanda hiperinflasi (pendataran diafragma dan peningkatan
volume udara pada rongga retrosternal), hiperlusensi paru dan peningkatan
corak vaskuler paru. Selain itu radiologis membantu dalam melihat
komorbiditas seperti gambaran gagal jantung. Untuk kepentingan operatif,
CT Scan paru juga memegang peranan penting.
B. Metode Posisi Orthopneic
Dyspnea/ breathlesness/ sesak nafas adalah tidak bisa menghirup cukup
udara, udara tidak masuk sempurna, rasa penuh di dada, dada terasa berat,
sempit, rasa tercekik dan nafas pendek. Sesak nafas merupakan keluhan
subyektif berupa rasa tidak nyaman, nyeri atau sensasi berat, selama proses
pernafasan. Perasaan itu sendiri merupakan hasil dari kombinasi impuls
(rangsangan) ke otak dari saraf yang berakhir di paru-paru, tulang iga, otot
dada, atau diafragma, ditambah dengan persepsi dan interpretasi pasien. Saat
terjadi sesak nafas biasanya klien tidak dapat tidur dalam posisi berbaring,
melainkan harus dalam posisi duduk atau setengah duduk untuk meredakan
penyempitan jalan nafas dan memenuhi O2 dalam darah.
Salah satu tindakan mandiri keperawatan guna mempertahankan
pertukaran gas adalah mengatur posisi klien. Pengaturan posisi ini dapat
membantu paru mengembang secara maksimal sehingga membantu
meningkatkan pertukaran gas (Black & Hawks, 2005). Posisi yang tepat juga
dapat meningkatkan relaksasi otot-otot tambahan sehingga dapat mengurangi
usaha bernafas/ dyspnea (Monahan & Neighbors, 2000). Kadangkala klien
PPOK pada kondisi dyspnea diatur posisinya dalam posisi yang beragam.
Umumnya mereka akan diposisikan dalam keadaan duduk tegak (high fowler
position), setengah duduk (semi fowler position), posisi duduk menelungkup
(sitting forward leaning/ orthopneic position), bahkan kepala yang hanya
disangga beberapa bantal saja (ekstensi kepala 30o-40º).
Metode orthopneic yaitu posisi klien duduk di atas tempat tidur dengan
badan sedikit menelungkup di atas meja disertai bantuan dua buah bantal.
Gambar 2.3 Posisi Orthopneic
Posisi orthopneic merupakan adaptasi dari posisi fowler tinggi dimana
klien duduk di bed atau pada tepi bed dengan meja yang menyilang diatas bed.
Tujuan adalah untuk membantu mengatasi masalah pernafasan dengan
memberikan ekspansi dada yang maksimal dan membantu klien yang
mengalami masalah ekhalasi.
Eltayara, Ghezzo, dan Milic-Emili (2001) dan Landers, Mc. Whorter,
Filibeck, dan Robinson (2006) menyatakan bahwa posisi orthopneic dapat
mengurangi dyspnea karena posisi tersebut membantu peningkatan fungsi
paru. Nilai FEV1/FVC lebih tinggi setelah klien diberi posisi duduk
membungkuk dibandingkan dengan posisi duduk tegak. Posisi tubuh klien
Penyakit Paru Obtruksi Kronik (PPOK) akan mempengaruhi kekuatan otot
inspirasi.
Pada posisi orthopneic organ-organ abdominal tidak menekan diafragma
dan pada posisi ini dapat membantu menekan bagian bawah dada kepada ujung
meja sehingga membantu pengeluaran nafas untuk menjadi lebih mudah
(Kozier, 2000).
Pada klien PPOK diameter anteroposterior dada akan membesar
dikarenakan adanya tahanan udara paru. Pergerakan diafragma akan menurun
dan pergerakan tulang rusuk menjadi tegang sebagai akibat adanya perubahan
pada dinding dada, sehingga posisi duduk dengan badan sedikit membungkuk
(orthopneic) dapat mempermudah diafragma untuk terangkat, sehingga
mempermudah aliran udara (Smeltzer & Bare, 2005).
BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
A. Pengkajian Kasus .......................................................................... 32
B. Masalah Keperawatan .................................................................. 40
C. Intervensi Keperawatan ................................................................. 44
D. Intervensi Inovasi .......................................................................... 49
E. Implementasi ................................................................................. 50
F. Evaluasi ......................................................................................... 55
BAB IV ANALISA SITUASI
A. Profil Lahan Praktik ...................................................................... 59
B. Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait
dan Konsep Kasus Terkait ............................................................. 60
C. Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep
dan Penelitian Terkait .................................................................... 64
D. Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan ................................. 71
SILAHKAN KUNJUGI PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisa dan pembahasan pada bab sebelumnya dapat
disimpulkan bahwa:
1. Analisa masalah keperawatan terkait konsep Penyakit paru Obstruksi
kronik (PPOK):
a. Gambaran umum klien yang mengalami Penyakit Paru Obstruksi
Kronik adalah klien mengeluhkan sesak nafas, batuk berdahak dan
kepala pusing serta nyeri dada.
b. Masalah keperawatan pada Bpk. H antara lain Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan hiperventilasi dan bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas. Masalah
keperawatan pada Bpk. Ms antara lain Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan hiperventilasi, Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas, dan Nyeri akut berhubungan
dengan agen injury bioligis. Masalah keperawatan pada Bpk. N antara
lain Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi dan
bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan
nafas
c. Nursing Outcome Classification (NOC) untuk masalah keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah respiration status: airway
patency dengan Nursing Intervention Classification (NIC) airway
management. NOC untuk masalah keperawatan Pola nafas tidak efektif
adalah respiration status: ventilation dengan NIC airway management,
terapi oksigen dan vital sign monitoring. NOC pada masalah
keperawatan nyeri akut adalah pain control dengan NIC pain
management dan analgesic administration.
d. Implementasi yang dilakukan pada masalah keperawatan Pola nafas
tidak efektif yang terjadi pada Bpk. H, Bpk. Ms dan Bpk. N adalah
melakukan pemberian terapi oksigen, posisi pasien senyaman mungkin,
memonitor tanda-tanda vital antara lain tekanan darah, nadi, pernafasan
dan suhu tubuh, memberikan pengajaran tentang teknik
nonfarmakologis dengan mengunakan posisi orthopneic untuk
membantu pasien dalam menurunkan intensitas sesak pada pasien dan
memberikan reinforcement positif pada klien.
e. Berdasarkan hasil intervensi didapatkan pencapaian tindakan yang
telah dilakukan dengan adanya keluhan sesak nafas yang berkurang dan
perubahan pada frekuensi nafas
2. Intervensi inovasi yang dilakukan adalah memberikan pengajaran tentang
teknik nonfarmakologis dengan mengunakan posisi orthopneic yang
dilakukan pada saat awal masuk Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Abdul Wahab Sjahranie untuk membantu pasien dalam menurunkan
intensitas sesak pada pasien
3. Selain menggunakan metode posisi orthopneic pasien yang mengalami
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) pasien juga mampu mengurangi
sesak dengan teknik latihan untuk meningkatkan otot pernapasan dan
Endurance exercise yang berguna untuk meningkatkan kualitas hidup pada
pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPPOK).
B. Saran
1. Bagi Institusi Akademik
Penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan pembelajaran terbaru
untuk para pengajar akademik tentang metode posisi Orthopneic karena
selain nafas dalam metode Orthopneic juga berguna untuk dipelajari oleh
mahasiswa mahasiswi keperawatan karena metode Orthopneic juga dapat
mengurangi sesak pada pasien.
2. Bagi Perawat
KIAN (Karya Ilmiah Akhir Ners) ini dapat digunakan oleh perawat
untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan
intervensi keperawatan pada pasien PPOK sehingga dapat meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan yang diberikan dan perbaikan kondisi pasien.
Perawat juga dapat memberikan alternatif intervensi, yaitu metode
Orthopneic untuk mengurangi rasa sesak pada pasien diruang Instalasi
Gawat Darurat (IGD).
3. Bagi Mahasiswa Keperawataan
KIAN (Karya Ilmiah Akhir Ners) ini dapat digunakan oleh para
peneliti keperawatan sebagai data dasar atau sumber referensi dalam
penelitian yang berhubungan dengan intervensi keperawatan pada pasien
PPOK, terutama terkait dengan metode posisi orthopneic.
DAFTAR PUSTAKA
Black, M.J., & Hawks, J.H. (2005). Medical surgical nursing: Clinical management for positive outcomes (7th Ed.). St. Louis: Elsevier, Inc.
Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., Murr, A.C. (2000). Nursing Care Plans: Guidelines for Indivualizing Clients Care across the Life Span (8th ed). Philadelphia: F.A. Davis Company
Eltayara, L., Ghezzo, H., & Milic-Emili, J. (2001). Orthopnea and tidal expiratory flow limitation in patients with stable COPD. Chest, 119 (1), 99- 104. Doi: 10.1378/chest.119.1.99
Gosselink, R. 2003. Controlled breathing and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Journal of Rehabilitation Research and Development. Vol. 40, No. 5. Supplement 2. 25-34
Global Initiative foe Cronic Obstructive Lung Disease (GOLD). (2009). Global Stategi foe the diagnosis, management, and prevention of cronic obstructive pulmonary disease
.(2013). Global Stategi foe the diagnosis, management, and prevention of cronic obstructive pulmonary disease
Hudak & Gallo. (2005). Critical care nursing: A Holistic approach. Philadelphia: J.B. Lippincott Company
Khasanah, Suci. Efektifitas Posisi Condong Ke Depan (CKD) Dan Pursed Lips Breathing (PLB) Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). [email protected] diambil tanggal 20 Agustus 2015
Kim et al. (2012). Effects of breathing maneuver and sitting posture on muscle activity in inspiratory accessory muscles in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 7:9. diakses 13 Juni 2013 dari http://www.mrmjournal.com/content/7/1/9
Kozier, B. (2000). Fundamental of nursing concepts:Process & practice (6th Ed.). New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Landers, M.R., McWhorter, J.W., Filibeck, D., & Robinson, C. (2006). Does Sitting Posture in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Really Matter? An analysis of 2 sitting postures and their effect on pulmonary function. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation & Prevention, 26 (6), 405-409.
Lapier, T.K., & Donovan, C. (1999). Sitting and standing position affect pulmonary function in patients with COPD: A preliminary study. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 10 (1), 8-13.
Monahan, F.F., & Neighbors, M. (2000). Medical surgical nursing: Foundations for clinical practice. Philadelphia: W.B. Saunders Company.
PDPI. (2003). PPOK (Penyakit Paru Obstruksi kronik), Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Diambil dari http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdf tanggal 18 Agustus 2015
PDPI (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia). PPOK (Penyakit Paru obstruksi Kronik). Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatal aksanaan di Indonesia. Revisi 2011.
Ritianingsih, Nieniek. (2011). Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Klien Penyakit Paru Obstruksi Kronis Dengan Posisi high fowler dan orthopneic, Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No. 1, Maret 2011; hal 31-36
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2006). Brunner & Suddarth’s: Textbook of medical surgical nursing. Philadelphia: Lippincott
World Health Organization. (2007). Global Surveillance, Prevention and Control of Chronic Respiratory Disease A Comprehensive Approach. Diambil dari http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241563468_eng.pdf tanggal 20 Agustus 2015
WHO. (2007). WHO chronic respiratory disease programe. Diperoleh dari http://www.who.int/respiratory.
