Embed Size (px)
Citation preview
Aislamiento dental
Contenido
1. Definición..............................................................................................................2
2. Objetivos...............................................................................................................2
3. Tipos de Aislamiento............................................................................................3
3.1. Aislamiento Relativo......................................................................................3
3.1.1. Técnicas de Aislamiento Relativo...........................................................4
3.1. Aislamiento Absoluto......................................................................................6
3.1.1. Elementos del Aislamiento Absoluto......................................................7
3.1.2. Material Adicional.................................................................................10
3.1.3. Técnicas de Colocación del Dique de Goma........................................11
4. Comparativa…………………………………………………………………………….12
5. Protocolo de Aislamiento………………………………………………………………13
6. Conclusión……………….………………………………………………………………14
7.Bibliografia………………………………………………………………………………..15
Aislamiento dental
1. Definición
El aislamiento del campo operatorio constituye a una maniobra de suma importancia que
tiende a garantizar las condiciones bucales más propicias para la intervención en los tejidos
duros y su posterior restauración.
2. Objetivos
El aislamiento busca cumplir los siguientes objetivos:
Aislar los dientes de los fluidos orales
Mantener un campo operatorio seco y libre de contaminación bacteriana
Mejorar la visibilidad y el acceso
Proteger y separar los tejidos blandos de los posibles cortes
Facilitar la aplicación de medicamentos, especialmente cáusticos, ácidos o irritantes
Evitar el paso accidental de instrumental, materiales o fragmentos a la faringe (solo
en aislamiento absoluto)
Facilitar el trabajo al operador y disminuir el tiempo de trabajo
Aislamiento dental
3. Tipos de Aislamiento
El aislamiento del campo operatorio puede ser:
1. Aislamiento relativo
2. Aislamiento absoluto
El aislamiento relativo es aquel que se basa en la colocación de elementos absorbentes
dentro de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva y otros
líquidos.
El aislamiento absoluto es el que se utiliza un trozo rectangular de lienzo de goma, de
espesor delgado, con perforaciones por donde pasan los dientes y sostenido en la cara del
paciente mediante dispositivos, lo que produce una separación absoluta entre los dientes y
la saliva. Una boquilla aspiradora de saliva colocada por debajo o a través de la goma
permite eliminar los líquidos.
3.1.Aislamiento Relativo
Si bien son muchos los elementos absorbentes que se han probado para el aislamiento
relativo, como servilletas, gasas, etc., en la actualidad este procedimiento se basa casi
exclusivamente en la utilización de rollos de algodón.
Aislamiento dental
Los rollos de algodón pueden prepararse en el consultorio mediante maniobras simples:
a) Tomando cierta cantidad de algodón con pinza algodonera y haciéndolas girar
entre los dedos.
b) Extendiendo un rectángulo de algodón sobre una superficie lisa y luego
enrollándolo sobre el mango del instrumento.
c) Haciendo girar a velocidad convencional un eje largo, mientras se lo apoya
rápidamente sobre un rectángulo de algodón o gasa extendido sobre la mesa.
También se los puede adquirir en el comercio que ofrece una cantidad variable de
tamaños y formas.
Los rollos comerciales pueden cortarse en diagonal y su extremo más fino se puede
alojar con mayor facilidad sobre la tuberosidad, en el vestíbulo bucal y en otros sitios.
Para la zona del frenillo anterior, puede practicarse en el rollo de algodón una
escotadura con el fin de facilitar la retención de este en ese sitio.
El comercio también ofrece otros recursos, como rollos de algodón rodeados por gasas
u otros elementos, o rollos de gran longitud para aislar un cuadrante o una hemiarcada.
3.1.1. Técnicas de Aislamiento Relativo
Maxilar Superior.- es necesario bloquear la salida del conducto de Stenon, para lo
cual se colocan uno o dos rollos de algodón, enteros o cortados, desde la
tuberosidad hasta la zona del canino.
En el sector anterior puede usarse un rollo
cortado en diagonal, con la parte más
delgada hacia el frenillo, que se coloca
también del lado opuesto en caso de que
este trabajando en el centro.
Aislamiento dental
Maxilar Inferior.- las exigencias de aislamiento en el maxilar inferior son mayores
debido a que aquí se acumula la saliva de toda la boca. En el caso de los dientes
anteriores se coloca se coloca un rollo de algodón en la zona lingual con una
escotadura para el frenillo, debajo de la lengua, para lo que se hace girar de manera
que la lengua se ubique encima del rollo. En algunos casos es preferible colocar dos
rollos de algodón cortados en diagonal, que son más fáciles de ubicar, y también
puede colocarse un rollo único largo, con centro elástico.
En el vestíbulo anterior se coloca un rollo con escotadura o un rollo a cada lado del
frenillo. Se los puede sostener por medio de un clamp con aleta.
En el caso del sector posterior, en el que la acumulación de la saliva es más
abundante, se requieren tres rollos: uno por bucal, otro por lingual y un tercero para
la zona de molares superiores para bloquear la salida del conducto de Stenon. Estos
rollos puedes estar sostenidos por un clamp con aletas.
El aislamiento relativo en el maxilar inferior no dura mucho porque la gran cantidad
de saliva que acumula en la zona junto con el agua que puede provenir de la
refrigeración exige un cambio continuo de los rollos. En estos casos el aislamiento
relativo solo deberá implementarse cuando sea totalmente imposible efectuar un
aislamiento absoluto.
Aislamiento dental
3.2.Aislamiento Absoluto
El aislamiento absoluto del campo operatorio se obtiene mediante el uso del dique de
goma con los elementos necesarios para su fijación sobre el diente y su soporte sobre la
cara del paciente.
El dique de goma es un recurso de extraordinario valor en la operatoria dental que
permite al operador concentrar su atención en su trabajo específico, el cual consiste en
la preparación de la cavidad y su restauración.
Sus ventajas son las siguientes:
Facilita el acceso y la iluminación del campo operatorio
Aísla el diente de la saliva
Evita la contaminación con la flora microbiana
Separa y aparta del campo operatorio labios, lengua y carrillos
Protege la mucosa bucal y la encía
Permite mayor apertura bucal mediante la separación mecánica de los labios
Mantiene el campo seco
Protege al paciente y al operador de varios riesgos, entre ellos la deglución
accidental de instrumentos pequeños y el peligro de infección
El uso del dique de goma debe complementarse mediante el uso de aspiradores de
saliva y otros líquidos, para que pueda efectuarse una sesión operatoria larga sin que al
paciente se le inunde la boca, con las molestias consiguientes.
Aislamiento dental
3.2.1. Elementos para el Aislamiento Absoluto
Dique de Goma
Son láminas de látex vulcanizado que permiten aislar uno o más dientes del resto de
las estructuras orales a partir de las perforaciones realizadas en él. Se presentan en
distintos grosores: fino, mediano, grueso y extra grueso, en diferentes colores que
permiten un contraste con las piezas dentarias.
Al estar fabricados con látex, tienen fecha de caducidad, debido a que el látex al
envejecer se vuelve menos elástico y es más fácil de romperse. Su almacenamiento
debe realizarse en un lugar fresco, porque las altas temperaturas favorecen la
pérdida de sus propiedades. También es necesario tener en cuenta la alergia que
determinados pacientes tienen al látex a la hora del uso.
Portadiques
Para sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utilizan diferentes tipos
de portadiques: el más popular es el dique de tipo Young, que consta de una U de
alambre grueso, con alfileres y ensanchamientos para sostener la goma.
Aislamiento dental
Perforador de Diques
Son unas pinzas que permiten realizar perforaciones circulares en el dique, de
distintos tamaños para adaptarlos al tamaño del diente.
Grapas o Clamps
Son instrumentos de metal que permiten retener al dique, sujetándose firmemente al
cuello de las piezas dentales, también favorece la retracción del tejido blando.
En las grapas se pueden distinguir distintas partes:
Arco: que puede ser simple o doble (para sectores anteriores)
Valvas: que son las partes de la grapa que toman contacto con el diente.
Presenta a cada lado una perforación para permitir la inserción de las puntas
de la pinza para las grapas.
Aletas: son las prolongaciones vestibulares y linguales o palatinas de las
valvas que permiten la sujeción del dique durante la colocación
Aislamiento dental
Tipos:
Clamps cervicales.- para los dientes anteriores en cavidades de clase V y a
veces para cavidades de clase III, se utilizan clamps denominados
cervicales. Estos clamps son de doble arco o brazo y sus mordientes se
adecuan al tamaño del diente que se aislará. El clamp 212 es de uso
universal para todas las cavidades de clase V en dientes anteriores. También
puede utilizarse para cavidades de clase V en algunos premolares y aun en
molares. Tiene dos brazos que se alejan del campo operatorio, por lo que
permiten una excelente instrumentación sin interferencias.
Clamps para premolares.- son los de menos tamaño, poseen un solo arco y
pueden tener o no aletas. Los clamps con aletas, para premolares, tienen
cuatro aletas en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres. Todos
presentan dos agujeros. El clamp 00 Ivory tiene un arco elevado que permite
que los bocados ejerzan su acción sobrepasando el limite amelocementario
sin que la cara interna del arco se apoye sobre la cara oclusal de la pieza
dentaria. Los clamps 1, 27 y 206 tienen los bocados levemente apicalizados.
Clamps para molares.- son los de mayor tamaño. Todos tienen un solo arco
y dos agujeros. Pueden tener o no aletas. Los clamps con aletas, para
molares, poseen cuatro aletas en total: dos mesiales y dos que miran hacia
las caras libres. Dentro de la serie de Ivory se utiliza el clamp universal 7
para molares inferiores y el 8 para superiores. El clamp 17 tiene tres
mordientes para usar en el ultimo molar de un cuadrante; además, su ansa
está deprimida en el centro para facilitar la instrumentación distal. La serie
con aletas de SS White tiene la numeración del 200 al 205 y, salvo los
clamps 203 y 204, todos tienen una perforación rectangular en las aletas
bucal y lingual que permite demostrar la goma dique cuando se emplea la
tercera técnica.
Aislamiento dental
3.2.2. Material Adicional
Pinza Portaclamp
Es otro elemento indispensable para la colocación del clamp sobre el diente.
Consiste en alicates de mordientes muy largos con un resorte y una traba. Se
colocan los extremos afinados de los mordientes en los agujeros que posee el
clamp, y accionando la pinza, se mantiene el clamp ligeramente abierto bajo tensión,
fijando esta posición por medio de una traba.
Hilo Dental
Otro elemento conveniente para la colocación del dique de goma es el hilo de seda
dental. Este hilo ayuda a pasar los segmentos del dique de goma que van ubicados
entre los dientes y además permite efectuar una ligadura con un nudo alrededor de
cuello del diente para mantener la goma del dique en los casos que tenga tendencia
de escaparse o salirse de su sitio. En otros casos ayuda a fijar la goma alrededor de
un póntico de prótesis fijas o de una unión soldada.
Aislamiento dental
3.2.3. Técnicas de Colocación del Dique de Goma
Existen distintas técnicas de colocación, cuyo uso vendrá determinado tanto por la
habilidad del operador como el caso clínico en concreto.
Para su colocación los aspectos a tener en cuenta son:
Informar al paciente de la técnica, sobre todo a aquellos que les resulte
novedoso, para disminuir su ansiedad.
Seleccionar el número de dientes que se van a incluir, dependiendo del
tratamiento; así, en una endodoncia se puede aislar solo un diente, mientras
que en un blanqueamiento dental se aisla toda la arcada.
Elegir la grapa que más se ajuste, es decir, la que proporcione una mayor
sujeción sobre la pieza en cuestión y anudar un trozo de seda dental.
Seleccionar el grosor de la goma. Normalmente se suelen utilizar las de
grosor medio, especialmente cuando se aísla solo un diente. En casos de
que abarque toda la arcada se aconsejan las de grosor extra grueso para
evitar rotura, así como cuando se utilizan técnicas que conllevan el uso de
sustancias caústicas.
Perforar el dique. Cuando se trata de aislar solo una pieza, se realiza una
perforación central; si se trata de varias es conveniente utilizar una plantilla
patrón para las diversas perforaciones. Cuando se realizan varios orificios en
estos quedará un segmento de dique que se ajustara entre los espacios
interproximales, asilándolos de la papila dental. El diámetro de los orificios
será proporcional al diámetro cervical de la pieza a aislar.
En la colocación del dique existen diversas alternativas:
o Colocación de la grapa en el diente: en este caso se aconsejan los
clamps sin aletas y posteriormente se pasa el conjunto de la grapa y
el diente por la perforación de la goma, que previamente se ha
lubricado, pasándola por debajo del arco del clamp.
Aislamiento dental
o Colocación simultánea de la goma y la grapa: para ello previamente
se distiende de la perforación del dique haciendo pasar las aletas del
clamps y con la pinza portaclamp se abre la grapa para sujetarla en la
pieza junto con la goma del dique. Posteriormente, con ayuda de una
sonda o instrumento plástico, hay que liberar las aletas del clamp por
encima de la goma.
o Colocación de la goma y posteriormente el clamp: en este caso se
distingue el orificio de la goma para hacer pasar la pieza a aislar y se
sujeta por vestibular y lingual o palatino con los dedos. El auxiliar
debe colocar el clamp, quedando la goma sujeta.
Cuando se coloca la grapa y la goma, de cualquiera de las formas anteriores,
hay que sostener la goma con el arco sujetándolo de sus extremos.
Finalmente, se puede colocar la goma que sobresalga para no molestar al
paciente.
4. Comparativa
Ventajas generales:
Crea una protección frente a infecciones, elementos irritantes y deglución accidental.
Permite obtener un campo seco y limpio.
Ventajas Específicas:
Retrae los tejidos blandos
Aumenta la visibilidad
Mejora la eficiencia
Mejora la calidad de operación, atención y servicio
5. Protocólo de Aislamiento
Antisepsia de los tejidos a aislar
Aislamiento dental
Permeabilizar los puntos de contacto
Lubricar los labios del paciente
Elección y prueba de grapas o clamps
Perforación del dique de goma
Colocación de la aislación
Antisepsia del campo operatorio
Reforzar el sellado circundante del cuello dentario
También se considera como una barrera de aislamiento dental al uso de una barrera
gingival, la cual conserva el contorno de la corona dental y su adyacente gingival.
(blanqueamientos y utilización de acidos).
El uso del optradam también se ha hecho de gran demanda en odontología ya que su
diseño nos permite una protección general del espacio oral incluyendo la porción externa de
labios.
6. Conclusión
Aislamiento dental
Es importante conocer a fondo los aspectos positivos que abarca la utilización del dique de
goma y los materiales de aislamiento, no solo en operatoria dental sino también en
diferentes procesos y tratamientos odontológicos que se vayan a efectuar sobre un
paciente. De esta manera protegemos nuestro campo de trabajo y a la vez nuestra practica
personal, conllevando esto a un mejor procedimiento y por lo tanto a un pronóstico favorable
a largo plazo.
7. Bibliografía
Aislamiento dental
1. Barrancos Mooney. Operatoria dental. 2006. Editorial: Panamericana.
Cuarta Edición. Barcelona, España.
2. Palma Ascensión, Sánchez Fátima. Técnica de ayuda Odontológica y
Estomatológica. 2010. Editorial: Paraninfo. Tercera Edición. Madrid,
España.
