Tutorial a9

8/2/2019 Tutorial a9

1/57


2/57

B, seorang laki-laki berusia 58 tahun, datang ke praktek

dokter dengan keluhan utama berat badan menurun dansering merasa haus sejak 2,5 buan terakhirBerat badan Bmenurun padahal selama ini makan

banyak seperti biasanya. Keluhan ini disertai juga denganbadan mudah lelah, mudah lelah, dan sering buang airkecil. Berat badan sebelum iniberkisar 85 kg.

Pemeriksaan fisik :BB 80 kg, tinggi badan 165 cmvital sign baik

Pemeriksaan penunjang :Darah lengkap : normal

Urin lengkap : reduksi urin : ++, protein urin : negatif, bilirubin :negatif, sedimen urin : negatifGula darah sewaktu 310 mg%


3/57

Reduksi urin : tes urin yg memeriksa apakahada glukosa dalam urin (glukosuria) yg diberitanda +reduksi urin + : renal glukosuria(150-200 mg%)

reduksi urin ++ : KGD 200-300 mg%reduksi urin +++ : KGD 300-400 mg%reduksi urin ++++ : KGD >400 mg%

Bilirubin : hasil katabolisme dari heme saatmerombak eritrosit yg sudah tua ygsebelumnya menghasilkan biliverdin ygkemudian mengalami reaksi reduksimenghasilkan bilirubin.


4/57

1. Berat badan menurun

2. Sering merasa haus

3. Umur 58 tahun4. Makan banyak tetapi berat badan

turun 5 kg

5. Badan lemah, mudah lelah, dan seringbuang air kecil

6. Kadar gula darah tinggi yaitu 300 mg%


5/57

1. Metabolisme terganggu

2. Poliuria, polifagia, dan polidipsi

3. Hiperglikemia4. Gangguan hormon insulin

5. Si B menderita Diabetes Mellitus tipe II


6/57

1. Asupan makanan tidak seimbangdengan aktifitas

2. Mekanisme poliuria3. Adanya gangguan pada Glukosa

Transporter (GLUT)

4. Mekanisme lipolisis dan ketogenesis


7/57

1. Proses terjadinya penurunan berat badan2. Mekanisme terjadinya haus3. Mekanisme poliuria4. Penyebab badan mudah lelah

5. Hormon yg berpengaruh terhadap DM6. Patofisiologi DM7. Manifestasi klinik DM8. Pemeriksaan fisik DM9. Pemeriksaan penunjang DM10. Diagnosis DM11. Penatalaksanaan DM12. Komplikasi DM13. Pencegahan DM


8/57

Proses penurunan berat badan pada

seseorang(terutama pada pasien DM) di sebabkan

karena terjadinya proses glukoneogenesis secara terusmenerus.


9/57


10/57

Mekanisme HausMelalui sistem eksresi : Dengan EvaporasiPlasma darah Produksi panas dari tubuh dan lingkungan

Filtrasi Glomerulus Mengaktifkan termoreseptor periferdi kulit

Kapsul Bowman Serat Aferen

Tubulus Ginjal Menyeberangi Medula Spinalis

Pelvis Ginjal Hipotalamus ( termoreseptor sentral )

Ureter Penurunan Sistem Saraf

SimpatisKandung Kemih Vasodilatasi Pembuluh Kulit

Uretra Aliran darah >> membawa

kelebihan panas

Urin banyak yang keluar akibat DM Keringat

(Poliuria )

Dehidrasi

HAUS


11/57

2 Faktor :

1) Konsumsi air berlebihan

(Penderita DM sering haus, untuk elakdehidrasi, akan meminum banyak air untukmenyeimbangi konsentrasi cairan dalamtubuh badan)

2) Produksi ADH terganggu/dihambat.

- Homeostasis

- Kelainan yg disebabkan faktor luar.


12/57

Dihasilkan di pituitary gland.

Fungsi: mempertahankan konsentrasi air

dalam tubuh, dengan carameningkatkan reabsorbsi air dalamproses pembuatan urin.

Jika kurang/ produksi sedikit,produksi/sekresi urin .


13/57

Diabetis M Tipe II kurang receptor insulin(transportasi glukosa ke dalam sel) glukosa tertumpu dalam plasma darah

lewat dari hati ke ginjal (A.renalis) glukosa jenuh sehingga bisa bolus darifiltrasi di glomerulus urin menjadi lebihhypertonic (lebih banyak solute) H2Omasuk dalam plasma (gradien konsentrasi)

hypo to hyper glukosa ikat H2O tubuhberhomeostasis (menurunkan konsentrasiair) dengan cara sekresi ADH olehpituitary gland reabsorbsi air, ekskresi air(urin) .


14/57

Urine formation


15/57

Ultrafiltration

1. Perbedaan di antara diameter afferentdan efferent arteriole akan menyebabkantekanan hydrostatic meningkat diglomerulus.

2. Darah akan difiltrasi

3. Molekul-molekul seperti glukosa,asamamino,mineral ions,vitamin ,water,asamuric,creatine dan drugs difiltrasi dariglomerulus seterusnya ke Bowmanscapsule.


16/57

1. Reabsorpsi berlaku di proximalconvoluted tubule, loop of Henle,distalconvoluted tubule,dan juga dicollecting duct.

2. 100% glukosa ,amino acid ,mineral ionsakan 80% sodium klorida dan air,40-50%urea direabsorpsi dari proximal

convoluted tubule.


17/57

15% air ,20% sodium dan klorida dan 40%

potassium ion direabsorpsi ole vasa recta diloop of Henle

Reabsorpsi di distal convoluted tubulebergantung pada kebutuhan badan.misalnyaair.kalau badan kekurangan air hormon ADHakan disekresi oleh proximal pituitary glandyang akan seterusnya menyebabkan airdireabsorpsi dari distal convoluted tubule.

Di distal convoluted tubule juga creatine

ammonia,hydrogen ions dan drugs disekresisecara aktif ke dalam distal convoluted tubule.


18/57

Di collecting duct pula proses reabsorpsiakan berlangsung mengikut keperluan

badan urine yang dibentuk ,seterusnya akan

disekresi


19/57

Cranial Diabetis

-Tubuh tidak memproduksi cukup ADH.

-Disebabkan : tumor pada pituitary gland/

hypothalamus, radioterapi, infeksi,kecederaan pada kepala.

Nephrogenic Diabetis

-Ginjal gagal memberikan respons terhadap

hormon ADH-Disebabkan: pengambilan obat-obatan,kelainan genetik, kerusakan pada ginjal.


20/57


21/57

Macammacam kelelahan

Kelelahan fisik Kelelahan otot yang disebabkan

penumpukan asam laktat dan cadanganenergi berkurang

Kelelahan mental/Psikologis / sentral Kelelahan akibat faktor stress

Kelelahan neuromuskular

Kelelahan yang disebabkan mengkonsumsi

obat. Mis obat anti kolinergik yangmenghambat kerja Ach.


22/57

Penyebab kelelahan :

Infeksi. Mis : virus, bakteri, parasit

Malnutrisi Anemia

Stress/depresi

Yang menurunkan kerja hormon lain akibathormon kortisol

Status kesehatan yang rendah


23/57

Kelelahan disebabkan karena glukosadalam darah tidak dapat masukkedalam sel, bukan hanya disebabkanoleh berkurangnya sekresi insulin, tetapi

juga disebabkan pemecahan glikogendan badan keton, maupun lipolisis.Sehingga terbentuk asam lemak yang

menyebabkan mudah lelah.


24/57

Glikolisis,lipolisis

Glukosa tidak dapat masuk ke sel

Badan lemah dan lelah akibat kurang ATP


25/57

adalah suatu penyakit dimana kadarglukosa (gula sederhana) di dalam

darah tinggi karena tubuh tidak dapatmelepaskan atau menggunakan

insulin secara adekuat.


26/57

adalah hormon yang dilepaskan olehpankreas, merupakan zat utama yangbertanggungjawab dalam mempertahankankadar gula darah yang tepat.

Insulin menyebabkan gula berpindah kedalam sel sehingga bisa menghasilkan energiatau disimpan sebagai cadangan energi.

Peningkatan kadar gula darah setelah makanatau minum merangsang pankreas untuk

menghasilkan insulin sehingga mencegahkenaikan kadar gula darah yang lebih lanjutdan menyebabkan kadar gula darah menurunsecara perlahan.


27/57

promoterCoding reg

transcription

mRNA

Modified from Howard L. Foyt et al. Thiazolidinediones. Diabetes Mellitus: a Fundamental and Clinical Text, 2nd Ed.

Synthesis GLUT 4

PPARg

PPRE

Insulin

receptor

Insulin

RXR

Glucose


28/57

Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapatbeberapa keadaan yang berperan

yaitu :1. Resistensi insulin

2. Disfungsi sel BETA pancreas


29/57

Resistensi insulin adalah keadaan dimanainsulin tidak dapat bekerja optimal padasel-sel targetnya seperti sel otot, sel lemak

dan sel hepar. Keadaan resisten terhadapefek insulin menyebabkan sel BETApancreas mensekresi insulin dalamkuantitas yang lebih besar untuk

mempertahankan homeostasis glukosadarah ,sehingga terjadi hiperinsulinemiakompensatoir untuk mempertahankankeadaan euglikemia.


30/57

Pada fase tertentu dari perjalanan penyakitDM tipe 2, kadar glukosa darah mulaimeningkat walaupun dikompensasi denganhiperinsulinemia; disamping itu juga terjadipeningkatan asam lemak bebas dalam darah.Keadaan glukotoksistas dan lipotoksisitasakibat kekurangan insulin relatif (walaupuntelah dikompensasi dengan hiperinsulinemia)mengakibatkan sel BETA pancreas mengalami

disfungsi dan terjadilah gangguanmetabolisme glukosa berupa Glukosa PuasaTerganggu, Gangguan Toleransi Glukosa danakhirnya DM tipe 2.


31/57

Terbagi atas 2 kelompok, yaitu gejala khas

(Klasik) dan gejala tidak khas (non klasik). Gejala Khas (Klasik)

Poliuria (banyak berkemih)

Polidipsi ( banyak minum)

Polifagia (banyak makan) BB badan turun dan badan lemah

Gejala tidak Khas (non-Klasik)

Kesemutan

Gatal dan luka sulit sembuh Mata kabur

Impotens i

Pruritis Vulva, dll.


32/57


33/57

LDL

HDL

KOLESTEROL TOTAL TRIGLISERIDA

ALBUMIN

KADAR GLUKOSA DARAH DLL


34/57

Bukan DM Belum pastiDM

DM

Kadar glukosa darahsewaktu

Plasma vena 200

Darah kapiler 200

Kadar glukosa darahpuasa

Plasma vena 126

Darah kapiler 110

Tabel interpretasi kadar glukosa darah (mg/dl)


35/57

Tes Toleransi Glukosa Oral/TTGO

Cara pemeriksaannya adalah :

1. Tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien makanseperti biasa

2. Kegiatan jasmani cukup3. Pasien puasa selama 1012 jam4. Periksa kadar glukosa darah puasa5. Berikan glukosa 75 gram yang dilarutkan dalam air

250 ml, lalu minum dalam waktu 5 menit6. Periksa kadar glukosa darah saat , 1, dan 2 jam

setelah diberi glukosa7. Saat pemeriksaan, pasien harus istirahat, dan tidak

boleh merokok


36/57

Pada keadaan sehat, kadar glukosa darah puasa

individu yang dirawat jalan dengan TTGO normal adalah70110 mg/dl. Setelah pemberian glukosa, kadarglukosa akan meningkat, namun akan kembali kekeadaan semula dalam waktu 2 jam.

Kadar glukosa serum yang < 200 mg/dl setelah , 1, dan1 jam setelah pemberian glukosa, dan


37/57


38/57

1. JUMLAH URIN NORMAL : 600-1600 mL/24 jam

2. DERAJAT KEASAMAN (pH) NORMAL : 4,6-8,0 (AVERAGE : 6,5)

3. BAU URIN NORMAL: Segar, Tidak bau keras/menyengat

4. JENIS URIN BERAT JENIS, NORMAL: 1,003-1,030 (AVERAGE: 1,O2O)

5. WARNA URIN NORMAL: KUNING MUDA-TUA

*DAPAT DIPENGARUHI OLEH: NON-PATHOLOGIS & PATHOLOGIS

6. KEKERUHAN URIN NORMAL: JERNIH


39/57


40/57

PROTEINUN Protein dalam urin

Faktor :

Pre Glomerulus

Glomerulus

Tubulus


41/57

NORMAL : 100-200 mg/24 jam

Mendeteksi menggunakan TEST FEHLING(BENEDICT)

INDIKATOR :

- BIRU (bukan DM)

++ Hijau Keruh (belum pasti DM)

+++ Kuning merah (termasuk DM)++++ Merah bata (DM kronik)


42/57

I. Untuk pemeriksaan sediment urine ini diperlukan urine yang

baru,

II. kemudian dilakukan sentrifugasidengan kecepatan sekitar

2000rpm, selama 5 menit.,

III. Supernatanya dibuang dan disisakan dengan memakai kurang

lebih 1 cm bagian bawahnya,

IV. Ambil kira-kira satu tetes dari bagian endapan tersebut dan

diteteskan pada sebuah obyek glass,

V. kemudian tutup dengan civer glass dan diperiksa di bawah

mikroskop dengan memakai pembesaran kecil terlebih dahulu

dan dilanjutkan dengan pembesaran yang lebih besar.


43/57

ORGA

NIS

ANORG

ANIS

SEL LEUKOSIT

SEL EPITHEL

YEAST

SPERMA

BAKTERI

PARASIT

BAHAN AMORPH : K, Na, Ca, Mg, dsb

KRISTAL : Oksalat, Asam urat


44/57

Pemeriksaan bakteriologi :

KULTUR

KEPEKAAN ANTIBIOTIK


45/57

Diagnosis DM harus didasarkanatas pemeriksaan konsentrasiglukosa darah. Uji diagnostik DM

dilakukan pada mereka yangmenunjukkan gejala atau tandaDM, sedangkan pemeriksaan

penyaring untuk mengidentifikasimereka yang tidak bergejala,yang mempunyai resiko DM.


46/57

Alur diagnosis DM dibagi menjadi 2bagian berdasarkan ada tidaknya

gejala DM. Gejala khas DM terdiri daripoliuria, polidipsia, polifagia, dan beratbadan menurun tanpa sebab yang

jelas, sedangkan gejala tidak khas DMdiantaranya lemas, kesemutan, lukayang sulit sembuh, gatal, mata kabur,disfungsi ereksi (pria), dan pruritus vulva

(wanita).


47/57

Apabila ditemukan gejala klinis DM,pemeriksaan glukosa darah abnormal 1kali saja cukup untuk menegakkandiagnosis, namun apabila tidakditemukan gejala khas DM, maka

diperlukan 2 kali pemeriksaan glukosadarah abnormal atau dari hasil testoleransi glukosa oral.


48/57

Prinsip terapi bagi penderita DM tipe 2adalah

sebagai berikut:

- Non farmakologi

Terapi nutrisi medik

Latihan jasmani

Edukasi

- Farmakologi Obat-obat anti hiperglikemik oral dan

insulin


49/57

1. Komposisi makanan:

Karbohidrat 60-70%

Protein 10-15%

Lemak 20-25%

2. Jumlah kalori/hari

Antara 1100-2300 kkal (tergantung berat badan)

Kebutuhan kalori basal pria 30 kkal/kg, wanita 25

kkal/kg

3. Perhitungan ststus gizi = rumus Broca yaitu :

BB idaman = (TB-100)-10%(TB-100)


50/57

1. Jenis latihan jasmani : jalan, bersepeda, jogging,berenang

2. Lamanya: 3-4 kali seminggu selama 30 menit

3. Manfaat: menurunkan kadar glukosa dalam darahdengan terpakainya energi (olahraga mungkin akanmerendahkan kadar glukosa dalam darah selama12-24 jam kemudian), dapat menurunkan berat

badan, meningkatkan sensitivitas insulin, menurunkantekanan darah, kadar kolesterol dalam darah,memperbaiki peredaran dalam tubuh, mengurangistress


51/57

Perlu diadakan penyuluhan tentangpenatalaksanaan DM, agar parapenderita semakin disiplin dalammenjaga pola hidupnya, dan disiplindalam mengkonsumsi obat-obatan,atau bahkan untuk menerima injeksi

insulin (apabila dibutuhkan).


52/57

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dapatdibagi atas tiga golongan :

- pemicu sekresi insulin (inslin

secretagogue):sulfonilurea, metilglinidsecretagogue

- memperbaiki sensitivitas insulin di jaringan:

biguanide, thiazolidinedione- menghambat penyerapan glukosa di usus:

acarbose

Terapi insulin ditujukan untuk:


53/57

Terapi insulin ditujukan untuk:

- menekan produksi gula hati

- menigkatkan asupan glukosa ke otot dan jaringan

lemak- menekan lipolisis jaringan lemak

Jenis insulin menurut cara kerja

Komplikasi Diabetes
http://1.bp.blogspot.com/_etMN1ZHAax4/SAqpOVrvWuI/AAAAAAAAAEY/DVPXPARic48/s1600-h/glukosa.jpg


54/57

Komplikasi DiabetesMelitus

Komplikasi Metabolik Akut

1. DKA(Diabetik Ketoasidosis)

2. HHNK(Hiperglikemia,Hiperosmolar, Nonketotik Koma)

3. Hipoglikemia

Komplikasi Kronik JangkaPanjang

Mikroangiopati

Retinopati Diabetik

Nefropati Diabetik

Neuropati Diabetik

Otot-otot, Kulit

Makroangiopati

Penimbunan Sorbitol dalamintima vaskular

Hiperlipoproteinemia

Kelainan Pembekuan Darah

Diabetes Melitus Gestaintestional


55/57

1. Pencegahan Primer

semua aktifitas untuk menghindaritimbulnya hiperglikemia

2. Pencegahan Sekundermencegah timbulnya komplikasi padapenemuan penderita DM sedini mungkinyg masih bisa kembali ke keadaan normal

(reversibel)3. Pencegahan Tersier

mencegah komplikasi lain atau kecacatanakibat DM.


56/57

Si B menderita Diabetes Mellitus tipe IIyang diobati dengan cara farmakologisdan nonfarmakologis.


57/57

Documents

Tutorial a9