Nama : Nabella Septiana WNIM: 41120002
Cardiac Marker
Perancardiac markerpada diagnosis, penentu risiko, serta
pengobatan pada pasien dengan sakit dada dan dicurigai mengidap
Acute Coronary Syndrome (ACS) terus berkembang. Evaluasi klinik
dari pasien dengan kemungkinan ACS biasanya terbatas karena gejala
yang tidak spesifik. Guideline konsensus yang terbaru dariAmerican
College of Cardiology(ACC) danthe European Society of
Cardiology(ESC) menjelaskan kembali tentangAcute Myocardial
Infarction(AMI).Cardiac markerdancardiac troponin, secara khusus,
adalah pusat dari definisi terbaru AMI. Guideline ini merupakan
perubahan yang signifikan dari klasifikasi original yang
dikeluarkan oleh WHO tentang AMI.a.Cardiac TroponinTroponin adalah
protein pengatur yang ditemukan di otot rangka dan jantung. Tiga
subunit yang telah diidentifikasi termasuk troponin I (TnI),
troponin T (TnT), dan troponin C (TnC). Gen yang mengkode isoform
TnC pada otot rangka dan jantung adalah identik. Karena itulah
tidak ada perbedaan struktural diantara keduanya. Walaupun
demikian, subform TnI dan TnT pada otot rangka dan otot jantung
berbeda dengan jelas, danimmunoassaytelah didesain untuk membedakan
keduanya. Hal ini menjelaskan kardiospesifitas yang unik
daricardiac troponin.Troponin bukanlah marker awal untuk myocardial
necrosis. Uji troponin menunjukkan hasil positif pada 4-8 jam
setelah gejala terjadi, mirip dengan waktu pengeluaran CK-MB. Meski
demikian, mereka tetap tinggi selama kurang lebih 7-10 hari pasca
MI.Cardiac troponin itu sensitif, kardiospesifik, dan menyediakan
informasi prognostik untuk pasien dengan ACS. Terdapat hubungan
antara level TnI atau TnT dengan tingkat mortalitas danadverse
cardiac eventpada ACS. Mereka telah menjadicardiac markerpilihan
untuk pasien dengan ACS.b.Creatine Kinase-MB isoenzymSebelumcardiac
troponindikenal, marker biokimia yang dipilih untuk diagnosis AMI
adalah isoenzim CK-MB. Kriterium yang kebanyakan digunakan untuk
diagnosis AMI adalah 2 serial elevasi di atas levelcutoffdiagnostik
atau hasil tunggal lebih dari dua kali lipat batas atas normal.
Walaupun CK-MB lebih terkonsentrasi di miokardium (kurang lebih 15%
dari total CK), enzim ini juga terdapat pada otot rangka.
Kardiospesifitas CKMB tidaklah 100%. Elevasifalse positivemuncul
pada beberapa keadaan klinis seperti trauma atau miopati.CK-MB
pertama muncul pada 4-6 jam setelah gejala, puncaknya adalah pada
24 jam, dan kembali normal dalam 48-72 jam. CK-MB level walaupun
sensitif dan spesifik untuk diagnosis AMI, tidak prediktif
untukadverse cardiac eventdan tidak mempunyai nilai
prognostik.c.Relative index(Indeks relatif), CK-MB dan total
CKIndeks relatif dihitung berdasarkan rasio [CK-MB (mass) / total
CK x 100] dapat membantu klinisi untuk membedakan elevasifalse
positivepeningkatan CK-MB otot rangka. Rasio yang kurang dari 3
konsisten dengan sumber dari otot rangka. Rasio >5
mengindikasikan sumber otot jantung. Rasio diantara 3-5
menunjukkangray area. Indeks relatif CK-MB/CK diperkenalkan untuk
meningkatkan spesifitas elevasi CK-MB untuk MI.Pemakaian indeks
relatif CK-MB/CK berhasil jika pasien hanya memiliki MI atau
kerusakan otot rangka tapi tidak keduanya. Oleh sebab itu, pada
keadaan dimana terdapat kombinasi AMI dan kerusakan otot rangka
(rhabdomyolysis, exerciseyang berat,polymyositis), sensitifitas
akan jatuh secara signifikan.Diagnosis AMI tidak boleh didasarkan
hanya pada elevasi indeks relatif saja. Elevasi indeks relatif
dapat terjadi pada keadaan klinis dimana total CK atau CK-MB pada
batas normal. Indeks relatif hanya berfungsi secara klinis bila
level CK dan CK-MB dua-duanya mengalami peningkatan.
d.MioglobinMioglobin telah menarik perhatian sebagai marker awal
pada MI. Mioglobin adalah proteinhemeyang ditemukan pada otot
rangka dan jantung. Berat molekulnya yang rendah menyebabkan
pelepasannya yang cepat. Mioglobin biasanya meningkat pada 2-4 jam
setelah terjadinya infark, puncaknya adalah pada 6-12 jam, dan
kembali ke normal setelah 24-36 jam.Uji cepat mioglobin telah
tersedia, tetapi kekurangannya adalah kurang kardiospesifik. Uji
serial setiap 1-2 jam dapat meningkatkan sensitivitas dan
spesifitas. Peningkatan atau perbedaan 25-40% setelah 1-2 jam
adalah penanda kuat dari AMI. Pada kebanyakan penelitian, mioglobin
hanya mencapai 90% sensitifitas untuk AMI. Nilai prediktif negatif
mioglobin tidak cukup tinggi untuk mengeklusi diagnosis AMI.
Penelitian original yang mengevaluasi mioglobin menggunakan
definisi origininal WHO tentang AMI yang distandarkan pada CK-MB.
Dengan adopsi dari standar troponin untuk definisi AMI dari
ESC/ACC, sensitifitas mioglobin untuk AMI menurun.e.Creatine
Kinase-MB isoformsIsoenzim CK-MB terdapat dalam 2 isoform, yaitu
CK-MB1 dan CK-MB2. CK-MB2 adalah bentuk jaringan dan awalnya
dilepaskan oleh miokardium setelah MI. Kemudian berubah di serum
menjadi isoform CK-MB1. Hal ini terjadi segera setelah gejala
terjadi. Isoform CK-MB dapat dianalisis menggunakan elektroforesis
tegangan tinggi. Rasio CK-MB2/CK-MB1 juga dihitung. Normalnya,
isoform jaringan CK-MB1 lebih dominan sehingga rasionya kurang dari
1. Hasil pemeriksaan dikatakan positif jika CK-MB2 meningkat dan
rasionya lebih dari 1,7.Pelepasan isoform CK-MB termasuk cepat.
CK-MB2 dapat dideteksi di serum pada 2-4 jam setelah onset dan
puncaknya adalah 6-9 jam. Ini adalah marker awal dari AMI. Dua
penelitian besar menyebutkan bahwa sensitivitasnya adalah 92% pada
6 jam setelah onset gejala dibandingkan dengan 66% untuk CKMB dan
79% untuk mioglobin. Kekurangan terbesar dari uji ini adalah
relatif sulit dilakukan oleh laboratorium.f.C-reactive ProteinCRP,
marker inflamasi nonspesifik, diperhitungkan terlibat secara
langsung padacoronary plaque atherogenesis. Penelitian yang dimulai
pada awal 1990an menunjukkan bahwa level CRP yang meningkat
menunjukkan adverse cardiac events, baik pada prevensi primer
maupun sekunder. Level CRP berguna untuk mengevaluasi profil risiko
jantung pasien. Data baru mengindikasikan bahwa CRP berguna sebagai
indikator prognostik pada pasien dengan ACS. Peningkatan level CRP
memprediksi kematian jantung dan AMI.g.Referensi NilaiHasil normal
bervariasi berdasarkan laboratorium dan metode yang digunakan.
Informasi di bawah ini adalah dari ACC dan theAmerican Heart
Association(AHA).1.Total CK = 38174 units/L untuk laki-laki dan
96140 units/L untuk perempuan.2.CKMB = 10-13 units/L.3.Troponin T =
kurang dari 0,1 ng/mL.4.Troponin I = kurang dari 1,5
ng/mL.5.Isoform CKMB = rasio 1,5 atau lebih.6.Mioglobin = kurang
dari 110 ng/mL
Tabel 1. Cardiac marker pada MI.MarkerWaktu Awal Peningkatan
(jam)Waktu Puncak Peningkatan (jam)Waktu Kembali Normal
CK4 812 2472 96 jam
CK-MB4 812 2448 72 jam
Mioglobin2 44 9< 24 jam
LDH10 1248 727 10 hari
Troponin I4 612 243 10 hari
Troponin T4 612 487 10 hari
Grafik 1. Pelepasanmioglobin,CK-MB,troponin I, dan troponin T
berdasarkan waktu.
DAFTAR PUSTAKA
1.Schreiber, Donald.Use of Cardiac Markers in The Emergency
Department. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/811905-overviewpada 4 Mei
2010.2.DeMoranville, Victoria E.Cardiac Marker Tests. Diunduh
darihttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiac-Marker-Tests.htmlpada
4 Mei 2010.3. Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, Newby LK, Ravkilde J,
Storrow AB, et al.National academy of clinical biochemistry
laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics
and utilization of biochemical markers in acute coronary syndrome.
Clin Chem, 2007; 53: 552-574.
