Bagian Ilmu Kesehatan Anak TUTORIAL KLINIK
DENGUE HEMORRAGIC FEVERDemam berdarah dengue adalah salah satu
bentuk klinis dari penyakit akibat infeksi dengan virus dengue yang
berasal dari genus Flavivirus famili Flaviviridae.
Dengue adalah penyakit daerah tropis yang dapat ditularkan oleh
nyamuk Aedes Aegypti, nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang biasanya
menggigit pada siang hari. Penyakit DBD dapat menyerang semua orang
dan dapat mengakibatkan kematian terutama pada anak - anak. DBD
dapat berkembang menjadi demam berdarah dengue yang disertai syok
(dengue shock syndrome = DSS) yang merupakan keadaan darurat medik,
dengan angka kematian yang cukup tinggi.Manifestasi kliniksnya
biasanya berupa demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai
ruam, trombositopenia dan diatesis hemoragik. Pada DBD terjadi
pembesaran plasma yang ditandai oleh hemokosentrasi (peningkatan
hematokrit dan hemoglobin). Dengue shock syndrome adalah demam
berdarah dengue yang disertai syok atau rejatan.
Penatalaksanaan DBD adalah dengan memberikan terapi simtomatis
dan suportif dan memonitoring dengan ketat timbulnya DSS. DSS
dimonitoring dengan melakukan pemeriksaan hematokrit dan trombosit
secara teratur. Apabila terjadi DSS maka penatalaksanaan yang utama
yakni mengganti kehilangan cairan dan elektrolit karena terjadinya
kebocoran plasma.
Penyakit DBD sering salah didiagnosis dengan penyakit lain
seperti flu atau tifoid. Hal ini disebabkan karena infeksi virus
dengue yang menyebabkan DBD bisa bersifat asimtomatik atau tidak
jelas gejalanya. Oleh karena itu dengan memahami patogenesis,
perjalanan penyakit, gambaran klinik, dan pemeriksaan laboratorium
diharapkan dapat mendiagnosis secara tepat sehingga dapat dilakukan
penatalaksanaan secara efektif dan efisien.BAB IIITINJAUAN
PUSTAKA
2.1DEFINISI
Demam Dengue adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala,
nyeri otot, sendi, dan tulang, penurunan jumlah sel darah putih dan
ruam-ruam. Demam berdarah dengue atau Dengue Hemorrhagic Fever
(DHF) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hati dan
manifestasi perdarahan (Sudoyo, 2006)..
Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Haemorrhagic Fever (DHF)
adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue Family
Flaviviridae, dengan genusnya adalah Flavivirus. Virus mempunyai
empat serotipe yang dikenal dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.
Selama ini secara klinik mempunyai tingkatan manifestasi yang
berbeda tergantung dari serotipe virus dengue. Morbiditas penyakit
DBD menyebar di negara-negara tropis dan sub tropis. Disetiap
negara penyakit DBD mempunyai manifestasi klinik yang berbeda.
(Sudoyo, 2006).
2.2.EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia, demam berdarah dengue (DBD) pertama kali dicurigai
di Surabaya pada tahun 1968, tetapi konfirmasi virologis baru
diperoleh pada tahun 1970. Di Jakarta, kasus pertama di laporkan
pada tahun 1968. Sejak dilaporkannya kasus demam berdarah dengue
(DBD) pada tahun 1968 terjadi kecenderungan peningkatan insiden.
Sejak tahun 1994, seluruh propinsi di Indonesia telah melaporkan
kasus DBD dan daerah tingkat II yang melaporkan kasus DBD juga
meningkat, namun angka kematian menurun tajam dari 41,3% pada tahun
1968, menjadi 3% pada tahun 1984 dan menjadi 20 % )
DBD
(DSS)IVGrade III ditambah dengan syok berat serta nadi dan
tekanan darah yang tidak terukurTrombositopenia
( < 100.000 sel/mm3 )
Hematokrit Meningkat
( > 20 % )
2.9.PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium
Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang
selalu ditemukan pada DBD. Penurunan jumlah trombosit <
100.000/pl biasa ditemukan pada hari ke-3 sampai ke-8 sakit, sering
terjadi sebelum atau bersamaan dengan perubahan nilai hematokrit.
Hemokonsentrasi yang disebabkan oleh kebocoran plasma dinilai dari
peningkatan nilai hematokrit.
Penurunan nilai trombosit yang disertai atau segera disusul
dengan peningkatan nilai hematokrit sangat unik untuk DBD, kedua
hal tersebut biasanya terjadi pada saat suhu turun atau sebelum
syok terjadi. Perlu diketahui bahwa nilai hematokrit dapat
dipengaruhi oleh pemberian cairan atau oleh perdarahan. Jumlah
leukosit bisa menurun (leukopenia) atau leukositosis, limfositosis
relatif dengan limfosit atipik sering ditemukan pada saat sebelum
suhu turun atau syok. Hipoproteinemi akibat kebocoran plasma biasa
ditemukan. Adanya fibrinolisis dan ganggungan koagulasi tampak pada
pengurangan fibrinogen, protrombin, faktor VIII, faktor XII, dan
antitrombin III. PTT dan PT memanjang pada sepertiga sampai
setengah kasus DBD.
b. Pencitraan
Pada pemeriksaan radiologi dan USG kasus DBD, terdapat beberapa
kelainan yang dapat dideteksi yaitu, dilatasi pembuluh darah paru,
efusi pleura, kardiomegali dan efusi perikard, hepatomegali, cairan
dalam rongga peritoneum, penebalan dinding vesica felea.c.
Pemeriksaan Rumple leed test
Percobaan ini bermaksud menguji ketahanan kapiler darah dengan
cara mengenakan pembendungan kepada vena-vena, sehingga darah
menekan kepada dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh suatu
sebab kurang kuat akan rusak oleh pembendungan itu, darah dari
dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan merembes ke dalam
jaringan sekitarnya sehingga nampak sebagai bercak merah kecil pada
permukaan kulit (petechiae).
Pemeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanometer pada
lengan atas dan pompalah sampai tekanan berada ditengah-tengah
nilai sistolik dan diastolik. Pertahankan tekanan itu selama 10
menit, setelah itu lepaskan ikatan dan tunggulah sampai tanda-tanda
stasis darah lenyap lagi. Stasis darah telah berhenti jika warna
kulit pada lengan yang dibendung tadi mendapat lagi warna kulit
lengan yang tidak dibendung. Lalu carilah petechiae yang timbul
dalam lingkaran berdiameter 5 cm kira-kira 4 cm distal dari vena
cubiti. Test dikatakan positif jika terdapat lebih dari dikatakan
positif 10 petechiae dalam lingkaran tadi.d. Pemeriksaan lainnya
:
Ada beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahi
infeksi virus dengue yaitu (WHO, 2011):
Isolasi Virus
Karakteristik serotypic/genotypic
Deteksi Asam Nukleat Virus
Dengan RT-PCR (Reverse Transcripterase Polymerase Chain
Reaction)
Deteksi Antigen Virus
Deteksi antigen NS1.
Pemeriksaan serologis yang meliputi :
Haemagglutination-inhibition (HI), Complement Fixation (CF),
Neutralization Test (NT), Ig M capture enzyme-linked immunosorbent
assay (MAC-ELISA), danpemeriksaan Ig G ELISA indirect
Viremia pada pasien dengan infeksi dengue sangatlah pendek,
yaitu muncul pada 2 3 hari sebelum onset demam dan bertahan hingga
4 7 hari saat sakit. Selama periode ini, asam nukleat virus dan
antigen virus dapat terdeteksi.
Respon antibodi dapat dilihat dari 2 jenis imunoglobulin.
Antibodi Ig M dapat terdeteksi pada 3 5 hari setelah onset,
meningkat cepat selama 2 minggu, dan menurun hingga tidak
terdeteksi pada 2 3 bulan. Antibodi Ig G terdeteksi rendah pada
akhir minggu pertama, meningkat kemudian, dan menetap hingga
bertahun tahun. Pada infeksi sekunder virus dengue, titer antibodi
meningkat cepat. Antibodi Ig G terdeteksi pada level tinggi, pada
saat fase inisial, dan menetap hingga beberapa bulan. Antibodi Ig M
biasanya lebih rendah pada infeksi dengue sekunder. Oleh karena
itu, perbandingan Ig M/ Ig G digunakan untuk membedakan antara
infeksi primer dan infeksi sekunder virus dengue. Disebut infeksi
primer jika perbandingan Ig M / Ig G lebih dari 1,2, dan disebut
infeksi sekunder jika perbandingan Ig M / Ig G kurang dari 1,2
(WHO, 2011).
Gambar 1.10 Deteksi jumlah Ig M dan Ig G pada Demam Berdarah
Dengue
2.10DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding Demam Dengue terdiri atas ( WHO, 2011) :
a. Infeksi virus golongan Arbovirus : Chikungunya
b. Penyakit virus lainnya
Misalnya : Measles, Rubella, dan berbagai virus lainnya, seperti
: Epstein barr virus, Enterovirus, Influenza, Hepatitis A,
Hantavirus
c. Penyakit bakterial
Meningocuccaemia, Leptospirosis, Thypoid, Meliodosis,
Rackettsial disease, Scarlet Fever
d. Penyakit parasit : Malaria
Pada fase awal demam dari demam berdarah dengue, diagnosis
banding meliputi infeksi spektrum luas oleh virus, bakteri, dan
protozoa, sama halnya dengan diagnosis banding dari demam dengue.
Adanya trombositopenia disertai dengan hemokonsentrasi membedakan
demam berdarah dengue dengan penyakit yang lainnya. Hasil yang
normal dari ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) dapat membedakan
dengue dengan infeksi bakteri dan syok septik (WHO, 2011).
Gambar 1.11 Manifestasi DBD dibandingkan dengan Demam
Chikungunya
2.11PENATALAKSANAAN
Pengobatan DBD bersifat suportif simptomatik dengan tujuan
memperbaiki sirkulasi dan mencegah timbulnya renjatan dan timbulnya
Koagulasi Intravaskuler Diseminata (KID).
Perbedaan patofisiologik utama antara Demam Dengue/Demam
Berdarah Dengue/Demam Syok sindrom dan penyakit lain, ialah adanya
peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan
plasma, dan gangguan hemostasis. Penatalaksanaan fase demam pada
Demam Berdarah Dengue dan Demam Dengue tidak jauh berbeda, bersifat
simptomatik dan suportif yaitu pemberian cairan oral untuk mencegah
dehidrasi. Berikan nasihat kepada orang tua agar anak diberikan
minum banyak seperti air teh, susu, sirup, oralit, jus buah, dan
lain lain. Selain itu diberikan pula obat antipiretik golongan
parasetamol. Penggunaan antipiretik golongan salisilat tidak
dianjurkan pada penanganan demam. Parasetamol direkomendasikan
untuk mempertahankan suhu di bawah 39 0C dengan dosis 10 15
mg/KgBB/kali.
Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul sebagai akibat
demam tinggi, anoreksia, dan muntah. Pasien perlu diberikan minum
50 ml/KgBB dalam 4 6 jam pertama. Setelah keadaan dehidrasi dapat
teratasi, anak dapat diberikan cairan rumatan 80 100 ml/KgBB/hari
dalam 24 jam berikutnya. Bayi yang masih minum ASI, tetap diberikan
disamping larutan oralit. Bila terjadi kejang demam, disamping
diberikan antipiretik, diberikan pula antikonvulsif selama masih
demam.
Masa kritis ialah pada atau setelah hari sakit yang ke 3 5 yang
memperlihatkan penurunan tajam hitung trombosit dan peningkatan
tajam hematokrit yang menunjukkan adanya kehilangan cairan,
Observasi tanda vital, kadar hematokrit, trombosit dan jumlah urin
6 jam sekali (minimal 12 jam sekali) perlu dilakukan. Kunci
keberhasilan pengobatan DBD ialah ketepatan volume replacement atau
penggantian volume, sehingga dapat mencegah syok.
Cairan intravena diperlukan apabila :
1. Anak terus muntah, tidak mau minum, demam tinggi sehingga
tidak mungkin diberikan minum per oral
2. Nilai hematokrit cenderung meningkat pada pemeriksaan
berkala
Pada pasien DBD derajat II apabila dijumpai demam tinggi, terus
menerus selama < 7 hari tanpa sebab yang jelas, disertai tanda
perdarahan spontan, disertai penurunan jumlah trombosit, dan
peningkatan kadar hematokrit. Pada saat pasien dating, berikan
cairan kristaloid 7 ml/KgBB/jam. Monitor tanda vital dan kadar
hematokrit serta trombosit tiap 6 ja,. Selanjutnya evaluasi 12 24
jam. Apabila selama observasi keadaan umum membaik, yaitu anak
tampak tenang, tekanan nadi kuat, tekanan darah stabil, dan kadar
PCV cenderung turun minimal dalam 2 kali pemeriksaan berturut
turut, maka tetesan dikurangi menjadi 5 ml/KgBB/jam. Apabila dalam
observasi selanjutnya tanda vital tetap stabil, tetesan dikurangi
menjadi 3 ml/KgBB/jam dan akhirnya cairan dihentikan dalam 24 48
jam. Apabila keadaan klinis pasien tidak ada perbaikan, yaitu :
anak tampak gelisah, nafas cepat, frekuensi nadi meningkat,
deuresis kurang, tekanan nadi < 20 mmHg memburuk, serta
peningkatan PCV, maka tetesan dinaikkan menjadi 10 ml/KgBB/jam.
Apabila belum terjadi perbaikan setelah 12 jam, maka tetesan di
naikkan menjadi 10 ml/KgBB/jam. Apabila belum terjadi perbaikan
klinis setelah 12 jam, cairan dinaikkan menjadi 15 ml/KgBB/jam.
Kemudian dievaluasi 12 jam lagi. Apabila tampak distress pernafasan
menjadi lebih berat dan ht naik maka berikan koloid 10 20
ml/KgBB/jam, dengan jumlah maksimal 30 ml/KgBB. Namun bila Ht atau
Hb turun, berikan tranfusi darah segar 10 ml/KgBB/jam.
Bila terdapat asidosis, dari cairan total dikeluarkan dan
diganti dengan larutan berisi 0,167 mol/liter Natrium bikarbonat
(3/4 bagian berisi larutan NaCl 0,9 % + glukosa ditambah Natrium
bikarbonat). Volume dan komposisi cairan yang diperlukan sesuai
seperti cairan untuk dehidrasi pada diare ringan sampai sedang,
yaitu cairan rumatan ditambah deficit 6 % (5 8 %) seperti tertera
pada tabel dibawah ini.
Tabel 1.2 Kebutuhan Cairan pada Dehidrasi Sedang ( Defisit
Cairan 5 8 %)
Berat Waktu Masuk (Kg)Jumlah Cairan tiap hari
< 7 Kg
7 11 Kg
12 18 Kg
> 18 Kg220 ml/KgBB/hari
165 ml/KgBB/hari
132 ml/KgBB/hari
88 ml/KgBB/hari
Sindroma syok dengue adalah DBD dengan gejala gelisah, nafas
cepat, nadi teraba kecil, lembut atau tak teraba, tekanan nadi
menyempit, bibir biru, tangan dan kaki dingin, dan tidak ada
produksi urin. Langkah yang harus dilakukan adalah segera berikan
infus kristaloid 20 ml/KgBB secepatnya dalam 30 menit dan oksigen 2
liter/menit. Untuk DSS berat 20 ml/KgBB/jam diberikan bersama
koloid 10 20 ml/KgBB/jam. Observasi tensi dan nadi tiap 15 menit,
hematokrit dan trombosit tiap 4 6 jam, serta periksa pula
elektrolit dan gula darah.
Apabila dalam waktu 30 menit syok belum teratasi, tetesan
kristaloid belum dilanjutkan 20 ml/KgBB, ditambah plasma atau
koloid sebanyak 10 20 ml/KgBB maksimal 30 ml/KgBB. Koloid ini
diberikan pada jalur infus yang sama dengan kristaloid, diberikan
secepatnya. Observasi keadaan umum, tekanan darah, keadaan nadi
tiap 15 menit, dan periksa hematokrit tiap 4 6 jam. Lakukan pula
koreksi terhadap asidosis, elektrolit, dan gula darah.
Apabila syok teratasi disertai penurunan kadar Hb/Ht, tekanan
nadi > 20 mmHg, nadi kuat, maka tetesan cairan dikurangi menjadi
10 ml/KgBB/jam dan dipertahankan hingga 24 jam atau sampai klinis
stabil dan Ht menurun < 40%. Selanjutnya cairan diturunkan
menjadi 7 ml/KgBB sampai keadaan klinis dan Ht stabil, kemudian
secara bertahap diturunkan menjadi 5 ml/Kg/BB/jam dan seterusnya 3
ml/Kg/BB/jam. Dianjurkan pemberian cairan tidak melebihi 48 jam
setelah syok teratasi. Apabila syok belum teratasi, sedangkan Ht
menurun tapi masih > 40%, berikan darah dalam volume kecil 10
ml/KgBB. Apabila tampak perdarahan massif, berikan darah segar 20
ml/KgBB dan lanjutkan cairan kristaloid 10 ml/Kg/BB/jam. Pemasangan
CVP pada syok berat kadang diperlukan, sedangkan pemasangan sonde
lambung tidak dianjurkan
Bila pada syok DBD tidak berhasil diatasi selama 30 menit dengan
resusitasi kristaloid maka cairan koloid harus diberikan sebanyak
10 20 ml/kgBB/jam. Cairan koloid tersebut antara lain :
1. Dekstan
2. Gelatin
3. Hydroxy Ethyl Starch (HES)
4. Fresh Frozen Plasma (FFP)
Pemasangan CVP pada DBD tidak dianjurkan karena prosedur CVP
bersifat traumatis untuk anak dengan trombositopenia, gangguan
vaskular dan homeostasis sehingga mudah terjadi perdarahan dan
infeksi, disamping prosedur pengerjaannya juga tidak mudah dan
manfaatnya juga tidak banyak.
Pemberian suspensi trombosit umumnya diperlukan dengan
pertimbangan bila terjadi perdarahan secara klinis dan pada keadaan
KID. Bila diperlukan suspensi trombosit maka pemberiannya diikuti
dengan pemberian fresh frozen plasma (FFP) yang masih mengandung
faktor-faktor pembekuan untuk mencegah agregasi trombosit yang
lebih hebat. Bila kadar hemoglobin rendah dapat pula diberikan
packed red cell (PRC).
Setelah fase krisis terlampau, cairan ekstravaskular akan masuk
kembali dalam intravaskular sehingga perlu dihentikan pemberian
cairan intravena untuk mencegah terjadinya edem paru. Pada fase
penyembuhan (setelah hari ketujuh) bila terdapat penurunan kadar
hemoglobin, bukan berarti perdarahan tetapi terjadi hemodilusi
sehingga kadar hemoglobin akan kembali ke awal seperti saat anak
masih sehat. Pada anak yang awalnya menderita anemia akan tampak
kadar hemoglobin rendah, hati-hati tidak perlu diberikan
transfusi.
Penatalaksanaan DBD disesuaikan dengan derajat terlampir sebagai
berikut:
Gambar 1.12. Tatalaksana infeksi virus Dengue pada kasus
tersangka DBD
Gambar 1.13. Tatalaksana tersangka DBD (rawat inap) atau demam
Dengue
Gambar 1.14 Tatalaksana kasus DBD derajat I dan II.
Gambar 1.15. Tatalaksana Kasus DBD derajat III dan IV atau
DSS
Kriteria memulangkan pasien antara lain (Soedarmo, 2012) :1.
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
2. Nafsu makan membaik
3. Tampak perbaikan secara klinis
4. Hematokrit stabil
5. Tiga hari setelah syok teratasi
6. Jumlah trombosit diatas 50.000/ml dan cenderung meningkat
7. Tidak dijumpai adanya distress pernafasan (akibat efusi
pleura atau asidosis)
Pencegahan yang dilakukan adalah dengan cara Pengendalian vector
virus dengue. Pengendalian vektor bertujuan (Purnomo, 2010) :
1. Mengurangi populasi vektor serendah rendahnya sehingga tidak
berarti lagi sebagai penular penyakit.
2. Menghindarkan terjadi kontak antara vektor dan manusia.
Cara efektif untuk pengendalian vektor adalah dengan
penatalaksanaan lingkungan yang termasuk perencanaan,
pengorganisasian, pelaksanaan dan pemantauan aktivitas untuk
modifikasi faktor-faktor lingkungan dengan suatu pandangan untuk
mencegah perkembangan vektor dan kontak manusia-vektor-patogen.
Pengendalian vektor dapat berupa (Purnomo, 2010):
1. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
a. Melakukan metode 4 M (menguras, Menutup dan Menyingkirkan,
dan monitor tempat perindukan nyamuk) minimal 1 x seminggu bagi
tiap keluarga,
b. 100% tempat penampungan air sukar dikuras diberi abate tiap 3
bulan
c. ABJ (angka bebas jentik) diharapkan mencapai 95%
2. Foging Focus dan Foging Masal
a. Foging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m dengan
selang waktu 1 minggu
b. Foging masal dilakukan 2 siklus diseluruh wilayah suspek KLB
dalam jangka waktu 1 bulan
c. Obat yang dipakai : Malation 96EC atau Fendona 30EC dengan
menggunakan Swing Fog
3. Penyelidikan Epidemiologi
a. Dilakukan petugas puskesmas yang terlatih dalam waktu 3x24
jam setelah menerima laporan kasus
b. Hasil dicatat sebagai dasar tindak lanjut penanggulangan
kasus
4. Penyuluhan perorangan/kelompok untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat.
5. Kemitraan untuk sosialisasi penanggulangan DBD.
Kewajiban pelaporan kasus dalam tempo 24 jam ke Dinas Kesehatan
tingkat II/Puskesmas tempat tinggal pasien merupakan keharusan yang
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan 560 tahun 1989 dengan
tujuan kemungkinan terjadinya penularan lebih lanjut, penyakit DBD
dapat dicegah dan ditanggulangi sedini mungkin. Dengan adanya
laporan kasus pada Puskesmas/ Dinas Kesehatan tingkat II yang
bersangkutan, dapat dengan segera melakukan penyelidika
epidemiologi di sekitar tempat tinggal kasus untuk melihat
kemungkinan resiko penularan (Soedarmo, 2012).
Apabila dari hasil penyelidikan epidemiologi diperoleh data
adanya resiko penularan DBD, maka pihak terkait akan melakukan
langkah langkah upaya penanggulangan berupa : foging fokus dan
abatisasi selektif. Tujuan abatisasi adalah membunuh larva dengan
butir butir abate sand granule (SG) 1 % pada tempat penyimpanan air
dengan dosis ppm (part per milion) yaitu : 10 gram meter 100 liter
air. Selain itu dapat dilakukan dengan menggalakkan masyarakat
untuk melakukan kerja bakti dalan pemberantasan sarang nyamuk
(Soedarmo, 2012).
2.11PROGNOSIS
Bila tidak disertai renjatan dalam 24 36 jam, biasanya prognosis
akan menjadi baik. Kalau lebih dari 36 jam belum ada tanda
perbaikan, kemungkinan sembuh kecil dan prognosisnya menjadi buruk
(Rampengan, 2008). Penyebab kematian Demam Berdarah Dengue cukup
tinggi yaitu 41,5 %. (Soegijanto, 2001). Secara keseluruhan tidak
terdapat perbedaan antara jenis kelamin penderita demam berdarah
dengue, tetapi kematian lebih banyak ditemukan pada anak perempuan
daripada laki laki. Penyebab kematian tersebut antara lain
(Rampengan, 2008) :
1. Keterlambatan diagnosis
2. Keterlambatan diagnosis shock
3. Keterlambatan penanganan shock
4. Shock yang tidak teratasi
5. Kelebihan cairan
6. Kebocoran yang hebat
7. Pendarahan masif
8. Kegagalan banyak organ
9. Ensefalopati
10. Sepsis
11. Kegawatan karena tindakan
BAB VPENUTUP
5.1Kesimpulan
Kasus demam berdarah dengue pada laporan kasus ini menunjukkan
gejala-gejala yang khas jika dibandingkan dengan literatur dan
penelitian yang ada sebelumnya. Keluhan yang dialami pasien adalah
panas 4 hari, demam mendadak dan terus menerus, nafsu makan
menurun, nyeri menelan, mual dan muntah 1 hari sebelum MRS, berisi
air, tidak menyemprot, dan batuk berdahak dialami 6 hari sebelum
MRS. Adapun hasil pemeriksaan fisik yang ditemukan adalah kesadaran
komposmentis, nilai tekanan darah dan nadi yang sudah normal, tidak
ditemukan adanya hepatomegali, akral yang hangat dan ditemukan
petekie pada ekstermitas kiri atas. Semua pasien dinyatakan positif
menderita demam berdarah dengue setelah terpenuhi semua kriteria
klinis dan laboratorium yaitu antara hari panas ke-4 sampai ke-7,
dengan tes dengue blot positif pada sebagian besar pasien, sesuai
dengan literatur yang ada.
Pada kasus di atas, diperoleh diagnosa DHF. Hal ini ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
yang dilakukan. Dan penatalaksanaan yang didapatkan oleh pasien ini
tidak sesuai dengan literatur.
5.2Saran Dengue Hemoragic Fever merupakan kasus DHF yang
memiliki angka kejadian yang tinggi, oleh karena itu diperlukan
anamnesis yang baik dan benar, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang adekuat untuk penegakkan diagnosis DHF sesuai dengan
derajatnya sehingga dapat dilakukan pengobatan yang sesuai dengan
derajat DHF. Selama perawatan DHF, diperlukan observasi mengenai
pemeriksaan vital sign, darah lengkap tiap hari dan manifestasi
tanda - tanda pendarahan yang terjadi terutama apabila pasien
tersebut masuk ke dalam Dengue Syok Syndrome.DAFTAR PUSTAKA
1. Tumbelaka, A.R., dkk. Demam Berdarah Dengue. Hardiono, D.P.,
dkk (Eds.). Standar Pelayanan Medis . Jakarta: Ikatan Dokter Anak
Indonesia. 2010. Hal.99-108.2. Centeno, L.A.V., Fredi, A.D.Q, Ruth
A.M.V. Biochemical Alterations as Markers of Dengue Hemorrhagic
Fever. American Journal Tropics. 2008. Vol.78, hal.370.
3. Merdjani, A., dkk. Infeksi Virus Dengue. Sumarmo, S.P.S.,
dkk. (Eds). Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Edisi 2.
Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2008. Hal.155-181.
4. Soegi. Kasus DBD Kaltim Sebabkan 10 Orang Meninggal Dunia.
[Online] 2004. [Diakses 15 Desember 2010]. HYPERLINK
http://kaltimprov.go.id/ kaltim.php?page=detailberita&id=677.5.
Hadinegoro, S.R.H, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2006. Hal.1-65.6.
WHO. Demam Berdarah Dengue Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan
Pengendalian. Edisi 2. Jakarta : EGC, 1999. Hal. 1-33.
7. Abdoerrachman, dkk. Infeksi Virus. Rusepno, H., dkk (Eds.).
Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Hal.611.8.
WHO. Infeksi Virus Dengue. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit.
Jakarta : Departemen Kesehatan RI, 2008. Hal. 163-164.
9. Darmowandowo, W., Parwati, S.B, Soegeng, S. Infeksi Virus
Dengue. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian/SMF Ilmu Kesehatan
Anak. Edisi III. Surabaya : Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, 2008.
Hal. 105.
10.Zulkarnain I. dan Setiawan B., 2007, Malaria. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Edisi IV. Jilid II. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam. FKUI
