TUTORIALBRONKIEKTASISUntuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik
dan Melengkapi Salah Satu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian
Radiologi
Di RSUD Dr.R. Soedjati Purwodadi
Oleh :
Muhammad Zulkham Faza01.210.6231Syifa Dian
Firmanita01.210.6283KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI
RSUD DR. R. SOEDJATI PURWODADIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG2015LEMBAR PENGESAHAN
TUTORIAL BRONKIEKTASISDiajukan guna melengkapi tugas
kepaniteraan klinis bagian ilmu radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Nama : Muhammad Zulkham Faza01.210.6231Syifa Dian Firmanita
01.210.6283Judul : Bronkiektasis Bagian : Ilmu Radiologi
Fakultas: Kedokteran UNISSULA
Pembimbing : dr. Rona Yulia, Sp. Rad
Telah diajukan dan disahkan
Semarang, April 2015Pembimbing,
dr. Rona Yulia, Sp. Rad
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
i
LEMBAR PENGESAHAN
ii
DAFTAR ISI
iii
BABIPENDAHULUAN
1
BABIITINJAUAN PUSTAKA
3
2.1. Anatomi Pulmo
32.2. Definisi Bronkiektasis
52.3. Etiologi
5 2.4. Patofisiologi
62.5. Manifestasi Klinis
72.6.Diagnosa
82.7.Diagnosa Banding
122.8.Penatalaksanaan
132.9.Komplikasi
132.10.Prognosis
132.11.Pencegahan 14BABIIILAPORAN KASUS
153.1. Identitas
153.2. Anamnesis
153.3. Pemeriksaan Penunjang
19BABIVPEMBAHASAN
21BABVKESIMPULAN
24DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUANBronkiektasis merupakan penyebab kematian yang amat
penting pada negara-negara berkembang. Di negara-negara maju
seperti AS, bronkiektasis mengalami penurunan sering dengan
kemajuan pengobatan. Prevalensi bronkiektasis lebih tinggi pada
penduduk dengan golongan sosial ekonomi yang rendah. Angka kejadian
yang sebenarnya dari bronkiektasis tidak diketahui pasti. Di
negara-negara Barat, insidensi bronkiektasis diperkirakan sebanyak
1,3% diantara populasi. Insidensi bronkiektasis cenderung menurun
dengan adanya kemajuan pengobatan antibiotika. Akan tetapi perlu
diingat bahwa insidensi ini juga dipengaruhi oleh kebiasaan
merokok, polusi udara dan kelainan kongenital.
Di Indonesia belum ada laporan tentang angka-angka yang pasti
mengenai penyakit ini. Kenyataannya penyakit ini cukup sering
ditemukan diklinik-klinik dan diderita oleh laki-laki maupun
wanita. Penyakit ini dapat diderita mulai sejak anak bahkan dapat
berupa kelainan kongenital.
Data terakhir yang diperoleh dari RSUD Dr. Soetomo tahun 1990
menempatkan bronkiektasis pada urutan ke-7 terbanyak. Dengan kata
lain didapatkan 221 penderita dari 11.018 (1,01%) pasien rawat
inap.Bronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai dengan
adanya dilatasi bronkus yang bersifat patologis dan berlangsung
kronik. Dilatasi tersebut menyebabkan berkurangnya aliran udara
dari dan ke paru-paru. Dengan alasan ini, bronkiektasis digolongkan
dalam penyakit paru obstruksi kronik, yang bermanifestasi sebagai
peradangan saluran nafas dan mudah kolaps, lalu menyebabkan
obstruksi aliran udara dan menimbulkan sesak, gangguan pembersihan
mukus yang biasanya disertai dengan batuk dan kadang-kadang
hemoptisis.
Bronkiektasis paling banyak bermanifestasi sebagai : proses
fokal yang melibatkan satu lobus segmen atau sub-segmen paru, atau
proses yang bersifat difus dan melibatkan kedua paru. Proses
pertama adalah yang umum terjadi, sedangkan proses kedua biasanya
berkaitan dengan penyakit sistemik atau penyakit sinopulmoner dan
asma.
Bronkiektasis merupakan akibat dari patologis yang berlagsung
luas dan lama, termasuk kelainan struktur bronkus (Definisi
kartilago pada William Cambell Syndrome), penyakit akibat
penimbunan mukus (Fibrosiskistik, kelainan fungsi silia), akibat
infeksi (Pneumonia yang berat pada anak, defisiensi imunoglobulin)
dan penyakit inflamasi (kolitis ulceratif). Pada kebanyakan kasus,
infeksi merupakan penyebab tersering dari inflamasi, kerusakan dan
remodelling jalan nafas.
Dalam keadaan normal, dinding bronkus terbuat dari beberapa
lapisan yang ketebalan dan komposisinya bervariasi pada setiap
bagian dari saluran pernafasan. Lapisan dalam (mukosa) dan daerah
di bawahnya (submukosa) mengandung sel-sel yang melindungi saluran
pernafasan paru-paru dari zat-zat yang berbahaya. Struktur saluran
pernafasan dibentuk oleh serat elastis, otot dan lapisan kartilago
(tulang rawan), yang memungkinkan bervariasinya diameter saluran
pernafasan sesuai kebutuhan. Pembuluh darah dan jaringan limfoid
berfungsi sebagai pemberi zat makan dan sistem pertahanan untuk
dinding bronkus.
Diagnosis penyakit didasarkan pada riwayat klinis dari gejala
respirasi yang bersifat kronik, seperti batuk tiap hari, produksi
sputum yang kental dan penemuan radiografi seperti penebalan
dinding bronkus dan dilatasi lumen yang terlihat pada CT Scan.1BAB
IITINJAUAN PUSTAKA2.1.Anatomi Pulmo
Gambar di bawah ini menunjukkan anatomi dari sistem
respirasi.
Gambar 2.1. Anatomi Bronkus. Dari gambar dapat kita lihat bahwa
cabang utama bronkus kanan dan kiri akan bercabang menjadi bronkus
lobaris dan bronkus segmentalis. Percabangan ini berlangsung terus
menerus menjadi bronkus yang ukurannya semakin kecil sampai
akhirnya menjadi bronkiolus terminalis, yaitu bronkiolus yang tidak
mengandung alveoli. Brokiolus terminalis mempunyai diameter kurang
lebih 1 mm. Bronkiolus tidak diperkuat oleh kartilago tetapi
dikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya dapat berubah.
Seluruh saluran udara sampai pada tingkat ini disebut saluran
penghantar udara karena fungsinya menghantarkan udara ke tempat
pertukaran gas terjadi.Setelah bronkiolus terdapat asinus yang
merupakan unit fungsional dari paru-paru. Asinus terdiri atas
bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris dan sakkus alveolaris
terminalis. Asinus atau kadang disebut lobus primer memiliki
diameter 0,5 sampai 1 cm. Terdapat sekitar 23 percabangan mulai
dari trakea sampai sakkus alveolaris terminalis. Alveolus
dipisahkan dari alveolus di dekatnya oleh septum. Lubang pada
dinding ini dinamakan pori-pori Khon yang memungkinkan komunikasi
antara sakkus. Alveolus hanya selapis sel saja, namun jika seluruh
alveolus yang berjumlah sekitar 300 juta itu dibentangkan akan
seluas lapangan tennis.
Alveolus pada hakikatnya merupakan gelembung yang dikelilingi
oleh kapiler-kapiler darah. Batas antara cairan dengan gas akan
membentuk suatu tegangan permukaan yang cenderung mencegah ekspansi
pada saat inspirasi dan cenderung kolaps saat ekspirasi. Di sinilah
letak peranan surfaktan sebagai lipoprotein yang mengurangi
tegangan permukaan dan mengurangi resistensi saat inspirasi
sekaligus mencegah kolaps saat ekspirasi.
Pembentukan surfaktan oleh sel pembatas alveolus dipengaruhi
oleh kematangan sel-sel alveolus, enzim biosintetik utamanya alfa
anti tripsin, kecepatan regenerasi, ventilasi yang adekuat serta
perfusi ke dinding alveolus. Definisi surfaktan, enzim biosintesis
serta mekanisme inflamasi yang berujung pada pelepasan produk yang
mempengaruhi elastisitas paru menjadi dasar patogenesis emphysema,
dan penyakit lainnya.9Bronkus merupakan percabangan dari trachea.
Terdiri dari bronkus dextra dan bronchus sinistra. Bronkus Dextra
mempunyai bentuk yang lebih besar, lebih pendek dan letaknya lebih
vertikal daripada bronkus sinistra. Hal ini disebabkan oleh desakan
dari arcus aortae pada ujung caudal trachea ke arah kanan, sehingga
benda-benda asing mudah masuk ke dalam bronkus dextra. Panjangnya
2,5 cm dan masuk ke dalam hilus pulmonis setinggi vertebra
thoracalis VI. Vena zygos melengkung disebelah cranialnya. Ateria
pulmonalis pada mulanya berada di sebelah inferior, kemudian
beradadi sebelah ventralnya. Membentuk tiga cabang (bronkus
sekunder), masing-masing menuju ke lobuss uperior, lobus medius,
dan lobus inferior.
Bronkus sinistra, mempunyai diameter yang lebih kecil, tetapi
bentuknya lebih panjang daripada bronkus dextra. Berada di sebelah
caudal arcus aortae, menyilang di sebelah ventral oesophagus,
ductus thoracicus, dan aorta thoracalis. Pada mulanya berada di
sebelah superior arteri pulmonalis, lalu di sebelah dorsalnya dan
akhirnya berada di sebelah inferiornya sebelum bronkus bercabang
menuju ke lobus superior dan lobus inferior, disebut letak bronkus
hyparterialis. Pada tepi lateral batas trachea dan bronkus
terhadapat lymponodus tracheobronchialis superior dan pada
bifurcatio trachea (di sebelah caudal) terdapat lymphonodus
tracheobronchialis inferior. Bronkus memperoleh vascularisasi dari
a. Thyroidea inferior. Innervasinya berasal dari n. Vagus, n.
Recurrens, dan truncus sympathicus.2.2.Definisi Bronkiektasis
Bronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi
(ektasi) dan distorsi bronkus lokal yang bersifat patologik dan
berjalan kronik, persisten atau ireversibel. Kelainan bronkus
tersebut disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus
berupa destruksi elemen elastis, otot polos bronkus, tulang rawan
dan pembuluh-pembuluh darah. Bronkus yang terkena umumnya bronkus
ukuran sedang, sedangkan bronkus besar umumnya jarang. Berdasarkan
lokasinya, bronkiektasis dibagi menjadi:a. Setempat (localized)
yaitu di lobus bawah, lobus tengah kanan atau lingula, biasanya
sebagai komplikasidari pneumonia berat, dapatjugakarenapenyumbatan
oleh benda asing, tumor atau penekanan dari luar (kompresi oleh
tuberkulosis kelenjar limfa). Bronkiektasis di lobus atas biasanya
disebabkan oleh tuberkulosis atauaspergilosis bronkopulmonar.
b. Menyeluruh(generalized),biasanya karena infeksi saluran
pernapasan yang berulang disertai kelainan imunitas ataupun
kelainan mucocilliary clearance. Penyebab lainnya adalah
vaskulitis, defisiensi -1-antitripsin, AIDS, sindrom merfan, SLE,
sindrom syorgen dan sarkoidosis.2.3.EtiologiPenyebab bronkiektasis
sampai saat ini belum diketahui dengan jelas. Namun diduga
bronkiektasis dapat timbul secara kongenital maupun didapat. a.
Kelainan Kongenital berupa faktor genetik atau pertumbuhan dan
perkembangan memegang peranan penting. Bronkiektasis karena
kongenital biasanya mengenai hampir seluruh cabang bronkus pada
satu atau kedua bronkus. Selain itu, bronkiektasis kongenital
biasanya menyertai penyakit-penyakit kongenital seperti fibrosis
kistik, Kertagener Syndrome, William Campbell Syndrome,
Mounier-Kuhn Syndrome dan lain-lain.b. Kelainan Didapat
Infeksi. Bronkiektasis sering terjadi sesudah seorang anak
menderita pneumonia yang sering kambuh dan berlangsung lama.
Pneumonia merupakan komplikasipertusis maupun influenza yang
diderita semasa anak, tuberkulosis paru, dan sebagainya.
Aspergillosis bronkopulmonalis alergi dapat menyebabkan
bronkiektasis karena invasi jamur pada saluran napas yang kemudian
merusak saluran napas. Obstruksi Bronkus. Obstruksi bronkus dapat
disebebakan oleh berbagai macam sebab seperti korpus alienum,
karsionoma bronkus atau tekanan dari luar lainnyaterhadapbronkus.
Menurut penelitian para ahli diketahui bahwa infeksi ataupun
obstruksibronkus tidak selalu nyata (automatis)menimbulkan
bronkiektasis.2.4. PatofisiologiBelumdiketahuisecarasempurna,tetapi
nampaknya yang menjadi penyebab utama adalah peradangan yang
disertai destruksi otot, jaringan elastik dan tulang rawan dinding
bronkus, oleh mukus yang terinfeksi yang kontak lama dan erat
dengan dindingbronkus. Mukus mengandung produk-produk neutrofil
yang bisa merusak jaringan paru (protease serin, elastase,
kolagenase), oksida nitrit, sitokin inflamasi (IL8) dan substansi
yang menghambat gerakan silia dan mucociliary clearance. Terjadi
mukokel yang terinfeksi setelah dilatasi mekanik bronkus yang telah
lunak oleh pengaruh proteolitik. Produk inflamasi yang pertama akan
diikutioleh kolonisasibakteriyang akanmenyebabkankerusakan bronkus
lebih lanjut dan predisposisi untuk kolonisasi lagi dan ini
merupakan lingkaran yang tidak terputus. Pada akhirnya terjadi
fibrosis dinding bronkus dan jaringan paru sekitarnya menyebabkan
penarikan dinding bronkus yang sudah lemah sehingga terjadi
distorsi.
Gambar 2.1. Perbandingan bronkus normal dengan bronkus pada
bronkiektasis
2.5.Manifestasi Klinis
Manifestasiklasikdaribronkiektasisadalahbatukdan produksi sputum
harian yang mukopurulen sering berlangsung bulanan sampai tahunan.
Sputum yang bercampur darah atau hemoptisis dapat menjadi akibat
dari kerusakan jalan napas dengan infeksi akut.
Dahulu, jumlah total sputum harian digunakan untuk membagi
karakteristik berat-ringannya bronkiektasis. Sputum yang kurang
dari 10 ml digolongkan sebagai bronkiektasis ringan, sputum dengan
jumlah 10-150 ml per hari digolongkan sebagai bronkiektasis moderat
dan sputum lebih dari 150 ml per hari digolongkan sebagai
bronkiektasis berat. Namun sekarang diklasifikasikan berdasarkan
temuan radiologis. Pada pasien fibrosis kistik, volume sputum pada
umumnya lebih banyak dibandingkan dengan penyebab bronkiektasis
lainnya. Hemoptisis terjadi pada 56-92% pasien dengan
bronkiektasis. Homoptisis mungkin terjadi masif dan berbahaya bila
terjadi perdarahan pada arteri bronkial. hemoptisis biasanya
terjadi pada bronkiektasis kering, walaupun angka kejadian dari
bronkiektasis tipe ini jarang ditemukan. Dyspnea terjadi pada
kurang lebih 72% pasien bronkiektasis tapi bukan merupakan temuan
yang universal. Biasanya terjadi pada pasien dengan bronkiektasis
luas yang terlihat pada gambaran radiologisnya. Wheezing sering
dilaporkan dan mungkin akibat obstruksi jalan napas yang diikuti
oleh destruksi dari cabang bronkus. Seperti dyspnea, ini juga
mungkin merupakan kondisi yang mengiringi, seperti asma. Nyeri dada
pleuritik kadang-kadang ditemukan, terjadi pada 46% pasien pada
sekali observasi. Paling sering merupakan akibat sekunder pada
batuk kronik, tetapi juga terjadi pada eksaserbasi akut. Penurunan
berat badan sering terjadi pada pasien dengan bronkiektasis yang
berat. Hal ini terjadi sekunder akibat peningkatan kebutuhan kalori
berkaitan dengan peningkatan kerja pada batuk dan pembersihan
sekret pada jalan napas. Namun, pada umumnya semua penyakit kronik
disertai dengan penurunan berat badan. Demam biasanya terjadi
akibat infeksi yang berulang.
2.6.Diagnosis
a.Pemeriksaan Fisik
Ditemukannya suara napas tambahan pada pemeriksaan fisik dada
termasuk crackles (70%), wheezing (34%) dan ronki (44%) adalah
petunjuk untuk diagnosis. Dahulu, clubbing finger adalah gambaran
yang sering ditemukan tapi saat ini prevalensi gambaran tersebut
hanya 3%. Penyakit utama yang mengaburkan bronkiektasis adalah
penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
b.Pemeriksaan Penunjang
-Spirometri
Pada spirometri sering menunjukkan keterbatasan aliran udara
dengan rasio penurunan volume ekspirasipaksadalamsatu detik (FEV1)
untuk memaksa volume kapasitas paksa (FVC). FVC normal atau sedikit
berkurang dan FEV1 menurun. Penurunan FVC menunjukkan bahwa saluran
udara tertutup oleh lendir, di mana saluran napas kolaps saat
ekspirasi paksa atau adanya pneumonitis pada paru. Pemeriksaan
Patologi Anatomi
Gambaran Makroskopis. Pada gambaran makroskopis paru
bronkiektasis tampak dilatasi permanen dari jalan napas
subsegmental yang mengalami inflamasi, berliku-liku dan sebagian
atau sepenuhnya dipenuhi mukus. Klasifikasi menurut Reid (atasdasar
hubungan patologi dan bronkografi) :a. Bronkiektasistabung. Variasi
ini merupakan bronkiektasis yang paling ringan. Bentukini sering
ditemukan padabronkiektasis yang menyertai bronkitis kronikb.
Bronkiektasis sakuler. Merupakan bentuk bronkiektasis yang klasik,
ditandai dengan adanya dilatasi dan penyempitan bronkus yang
bersifat ireguler. Bentuk ini kadang-kadang berbentuk kista.c.
Bronkiektasis varicose. Bentuknya merupakan bentuk antara diantara
bentuk tabung dan kantong. Istilah ini digunakan karena perubahan
bentuk bronkus yang menyerupai varises pembuluh venaGambaran
Mikroskopis. Pada gambaran mikroskopik seluruh lapang pandang
tampak inflamasi kronik pada dinding bronkus dengan sel inflamasi
dan mucus di dalam lumen. Terdapat destruksi pada lapisan elastin
pada dinding bronkus dengan fibrosis. Netrofil merupakan populasi
sel terbanyakdalam lumen bronkus, sedangkan sel yang terbanyak pada
dinding bronkus adalah mononuklear.-Pemeriksaan Radiologi1. Foto
Thorak
Dengan pemeriksaan foto thorak, maka pada bronkiektasis dapat
ditemukan gambaran seperti dibawah ini :
a. Ring Shadow
Gambar kanan. Tampak Ring Shadow yang pada bagian bawah paru
yang menandakan adanya dilatasi bonkus Gambar kiri. Tampak dilatasi
bronkus yang ditunjukkan oleh anak panah Terdapat bayangan seperti
cincin dengan berbagai ukuran (dapat mencapai diameter 1 cm) dengan
jumlah satu atau lebih bayangan cincin sehingga membentuk gambaran
honey comb appearance atau bounches of grapes. Bayangan cincin
tersebut menunjukkan kelainan yang terjadi pada bronkus.
b. Tramline Shadow
Gambaran ini dapat terlihat pada bagian perifer paru-paru.
Bayangan ini terlihat terdiri dari dua garis paralel yang putih dan
tebal yang dipisahkan oleh daerah berwarna hitam. Gambaran seperti
ini sebenarnya normal ditemukan pada daerah parahilus. Tramline
shadow yang sebenarnya terlihat lebih tebal dan bukan pada daerah
parahilus.c. Tubular Shadow
.Ini merupakan bayangan yang putih dan tebal. Lebarnya dapat
mencapai 8 mm. Gambaran ini sebenarnya menunjukkan bronkus yang
penuh dengan sekret. Gambaran ini jarang ditemukan, namun gambaran
ini khas untuk bronkiektasis.d. Glove Finger Shadow
Gambaran ini menunjukkan bayangan sekelompok tubulus yang
terlihat seperti jari-jari pada sarung tangan.2. Bronkografi
Bronkografi merupakan pemeriksaan foto dengan pengisian media
kontras ke dalam sistem saluran bronkus pada berbagai posisi (AP,
Lateral, Oblik). Pemeriksaan ini selain dapat menentukan adanya
bronkiektasis, juga dapat menentukan bentuk-bentuk bronkiektasis
yang dibedakan dalam bentuk silindris (tubulus, fusiformis),
sakuler (kistik) dan varikosis. Pemeriksaan bronkografi juga
dilakukan pada penderita bronkiektasi yang akan dilakukan
pembedahan pengangkatan untuk menentukan luasnya paru yang
mengalami bronkiektasis yang akan diangkat. Pemeriksaan bronkografi
saat ini mulai jarang dilakukan oleh karena prosedurnya yang kurang
menyenangkan terutama bagi pasien dengan gangguan ventilasi, alergi
dan reaksi tubuh terhadap kontras media.3. CT-Scan Thorak
CT-Scan dengan resolusi tinggi menjadi pemeriksaan penunjang
terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis, mengklasifikasi temuan
dari foto thorak dan melihat letak kelainan jalan nafas yang tidak
dapat terlihat pada foto polos thorak. CT-Scan resolusi tinggi
mempunyai sensitivitas sebesar 97% dan spesifitas sebesar 93%.
CT-Scan resolusi tinggi akan memperlihatkan dilatasi bronkus dan
penebalan dinding bronkus. Modalitas ini juga mampu mengetahui
lobus mana yang terkena, terutama penting untuk menentukan apakah
diperlukan pembedahan.2.7.Diagnosis BandingBeberapa penyakit yang
perlu dipertimbangkan jika berhadapan dengan bronkiektasis yaitu
Bronkitis kronik, tuberkulosis paru, abses paru, penyakit paru
penyebab hemoptisis, misalnya karsinoma paru, adenoma
paru.2.8.Penatalaksanaan1. Pengobatan konservatif
a. Pengelolaan umum meliputi,
Menciptakan lingkungan yang baik dan tepat bagi pasien.
Memperbaiki drainase secret bronkus . Mengontrol infeksi saluran
napas, misalnya dengan pemberian anti biotic
b. Pengelolaan khusus
Kemoterapi pada bronkiektasis
Drainase secret dengan bronkoskopi
c. Pengobatan simptomatik
Pengobatan obstruksi bronkus , misalnya dengan obat
bronkodilator.
Pengobatan hipoksia dengan pemberian oksigen.
Pengobatan hemoptisis misalnya dengan obat- obat hemostatik.
Pengobatan demam dengan pemberian antipiretik dan
antibiotik.
2. Pengobatan Pembedahan
Tujuan pembedahan adalah untuk mengangkat (reseksi) segmen atau
lobus yang terkena. Indikasinya pada pasien bronkiektasis terbatas
dan resektabel, yang tidak berespon terhadap tindakan-tindakan
konservatif yang adekuat , selain itu juga pada pasien
bronkiektasis terbatas , tetapi sering mengalami infeksi berulang
atau hemoptisis yang berasal dari daerah tersebut. Pasien dengan
hemoptisis massif seperti ini mutlak perlu tindakan
operasi.2.9.Komplikasi
a.Kegagalan pernapasan
b.Abses otak sebagai akibat dari penyebaran infeksi secara
hematogen.c.Kor pulmonal kronik (KPK) 2.10.Prognosisa. Kelangsungan
Hidup. Prognosis pasien bronkiektasis tergantung pada
berat-ringannya serta luasnya penyakit waktu pasien berobat pertama
kali. Pemilihan pengobatan secara tepat (konservatif atau
pembedahan) dapat memperbaiki prognosis penyakit. Pada kasus-kasus
yang berat dan tidak diobati, prognosisnya jelek, survivalnya tidak
akan lebih dari 5-15 tahun. Kematian pasien tersebut biasanya
karena pneumonia, empiema, payah jantung kanan, hemoptisis
danlain-lain. Pada kasus-kasus tanpa komplikasi bronkitis kronik
berat dan difus biasanya disabilitasnya ringan.b. Kelangsungan
Organ. Kelainan pada bronkiektasis biasanya mengenai bronkus dengan
ukuran sedang. Adanya peradangan dapat menyebabkan destruksi
lapisan muskular dan elastik dari bronkus serta dapat pula
menyebabkan kerusakan daerah peri bronchial. Kerusakan ini biasanya
akan menyebabkan timbulnya daerah fibrosis terutama pada daerah
peribronkial.2.11.Pencegahan
Timbulnya bronkiektasis sebenarnya dapat dicegah kecuali pada
bentuk kongenital. Beberapa usaha untuk mencegah bronkiektasis
antara lain :
a. Pengobatan dengan antibiotika dan terapi suportif lainnya
secara tepat tehadap semua bentuk pneumonia.b. Tindakan vaksinasi
pertusis, influenza dan pneumonia pada anak.
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1. Identitas
Nama : Tn. MUsia : 60 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat :
Limberejo 6/2 Dempel, Karangrayung, GroboganAgama : Islam
Pekerjaan : PetaniStatus : MenikahSuku bangsa : Jawa (WNI)
Ruangan: Flamboyan 2Masuk RS : 25/3/20153.2. Anamnesis
Keluhan utama : Batuk berdahak Riwayat Penyakit Sekarang
Onset : 2 minggu SMRS Kualitas: Batuk berdahak berlangsung terus
menerus setiap hari. Dahak susah keluar dan apabila dapat keluar
dahaknya sedikit dan berwarna kuning kental. Kuantitas: Keluhan
batuk mengganggu aktivitas sehingga pasien tidak dapat bekerja dan
hanya istirahat. Faktor memperberat : setelah beraktivitas Faktor
memperingan : bila minum obat batuk yang dibeli di warung
Gejala penyerta : sesak dan nyeri dada saat batuk, badan terasa
lemas. Kronologi : 2 minggu SMRS pasien mengeluh batuk yang
berlangsung terus menerus setiap hari. Awalnya batuk tidak
berdahak, namun beberapa hari kemudian batuk berubah menjadi batuk
berdahak dan dahak berwarna kekuningan. Pasien juga mengeluh bahwa
frekuensi batuk menjadi lebih sering disertai sesak dan nyeri dada
saat batuk. Pasien sempat membeli obat batuk di warung dan
memeriksakan keluhannya ke dokter umum, namun tidak ada perbaikan.
Karena keluhan batuk dan nyeri dada semakin memberat akhirnya oleh
keluarga dibawa ke IGD RSUD R. Soedjati Purwodadi Riwayat penyakit
dahulu :Riwayat sakit serupa
: disangkalRiwayat batuk lama:diakui (5 tahun terakhir sering
batuk berulangRiwayat Hipertensi: disangkalRiwayat Diabetes
Mellitus: disangkal Riwayat penyakit keluarga :Riwayat sakit
serupa: disangkal
Riwayat batuk lama/TBC: disangkal
Riwayat Hipertensi: disangkalRiwayat Diabetes Mellitus:
disangkal
Riwayat psikososial ekonomi
Pasien adalah seorang petani dengan seorang istri sebagai ibu
rumah tangga. Biaya pengobatan di tanggung BPJS JKN PBI.
Kesan ekonomi : cukup.
Riwayat PribadiPasien merupakan seorang perokok yang
mengkonsumsi rokok 1 2 bungkus perhari selama 10 tahun.3.3.
Pemeriksaan Fisik
a. Umum
: tampak sakit sedang b. Kulit
: gatal (-), luka (-), sikatrik (-), ptechie (-) c. Mata :
Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), pandangan kabur (
-) d. Telinga : discharge (-)e. Hidung
: mimisan (-), sekret (-),
f. Mulut
: bibir kering dan berdarah(-), sariawan(-), gusi berdarah(-)g.
Tenggorokan : nyeri telan (-)
h. Dada
: sesak (+),batuk (+), nyeri dada (+) i. S. Pencernaan : Makan
(+), minum (+), mual (-),muntah (-), BAB (+), BAK (+)
j. S. Neuro dan Muskuloskletal : paresis/lemah (-), nyeri sendi
(-), pusing (-),k. Ekstremitas : akral dingin (-), oedem (-),
ptekie (-) Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesan Umum: Tampak lemas
Kesadaran : compos mentis Status Gizi: BMI= BB(kg)/TB(m) =
55/1,65 = 19,83 (normoweight)
Tanda- tanda vitalTekanan darah: 120/80 mmHgNadi : 88x/menit,
Frekuensi nafas: 24 x/menitSuhu
: 36,7CThorax-CorInspeksi
Iktus cordis tak tampak Palpasi
Ictus cordis teraba pada ICS V, 2 cm medial dari linea mid
clavicula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-) Perkusi
Batas atas
: ICS 2 linea sternalis sinistra
Pinggang
: ICS 3 linea parasternal sinistra
Batas kanan bawah: ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri bawah
: ICS V, 2 cm medial linea mid clavicula sinistraAuskultasi
Katup Aorta: S1 & S2 standart, additional sound (-),
AIM2Thorax Pulmo
ANTERIORPOSTERIOR
Inspeksi
StatisHyperpigmentasi (-), tumor (-), inflamasi (-),spider
nevi(-), Hemithorax D=S, ICS Normal, Diameter AP < LL,
Hyperpigmentasi (-), tumor (-), inflamasi (-),spider nevi(-),
Hemithorax D=S, ICS Normal, Diameter AP < LL,
DinamisPergerakan hemitorax D=S, abdominothorakal breathing (-),
Retraksi otot (-), retraksi ICS (-)RR= 18X/menit Pergerakan
hemitorax D=S, abdominothorakal breathing (-), Retraksi otot (-),
retraksi ICS (-)RR=18x/menit
Palpasi
Nyeri(-), tumor (-), Arcus costae < 900, Pelebaran ICS (-),
Stem fremitus D=S Nyeri(-), tumor (-), Arcus costae < 900,
Pelebaran ICS (-), Stem fremitus D=S
Perkusi
SonorSonor
Auskultasi
Rhonki (-), Wheezing (-), Vesikuler (+)Rhonki (+), Wheezing (-),
Vesikuler (+)
AbdomenInspeksi
Simetris, sikatrik (-), striae (-), skuama(-), pelebaran vena
(-), hyperpigmen-tasi (-), spider nevi (-) Auskultasi
Peristaltik (+) Normal (12 x/ menit) Perkusi
Dominan timpani
Hepar
: pekak (+), liver span dextra 9 cm, liver span sinistra 5
cmLien
: area trobe (+)(timpani
Tes Ascites : pekak sisi (-), pekak alih (-), undulasi (-)
Palpasi
Superficial: massa (-), nyeri tekan (-) Dalam
: Perabaan hepar, lien, dan ren normal,tidak teraba nodul Nyeri
ketok ginjal : (-/-)
Ekstremitas
EkstremitySuperiorInferior
Kekuatan5/55/5
Oedem -/--/-
Pitting oedem -/--/-
Sianosis-/--/-
Akral dingin-/--/-
Capillary refill < 2< 2
Clubbing finger -/--/-
3.3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan tanggal 25 Maret 2015
HematologiHb:11,9 gr/dl
Leukosit:5.800 / mm3
LED I/II: 42/72 mm3
Trombosit:234.000 / mm3
Eritrosit:4.110.000/mm3Hitung Jenis LeukositSegmen :89 %
Limfosit: 12%Monosit:5 %Kimia Klinik
GDS:121 mg/dl
X Foto Thorax PA
Interpretasi : Soft tissue : dalam batas normal Tak tampak
diskontinuitas tulang COR=CTR > 50%,
Ellongasi Aorta Pulmo= Tak tampak bercak kesuraman
Corakan bronkovaskuler kasar, tampak honey combed appareance di
basal paru sinistra Sudut costophrenicus dextra dan sinistra dalam
batas normal Diafragma dextra dan sinistra dalam batas normal Kesan
:Cardiomegali
BronkiektasisBAB IV
PEMBAHASAN
Bronkiektasis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya
dilatasi (ektasi) dan distorsi bronkus lokal yang bersifat
patologik dan berjalan kronik, persisten atau ireversibel. Kelainan
bronkus disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus
berupa destruksi elemen elastis, otot polos bronkus, tulang rawan
dan pembuluh-pembuluh darah. Bronkus yang terkena umumnya bronkus
ukuran sedang, sedangkan bronkus besar umumnya
jarang.Belumdiketahuisecarasempurna,tetapi nampaknya yang menjadi
penyebab utama adalah peradangan yang disertai destruksi otot,
jaringan elastik dan tulang rawan dinding bronkus, oleh mukus yang
terinfeksi yang kontak lama dan erat dengan dindingbronkus. Mukus
mengandung produk-produk neutrofil yang bisa merusak jaringan paru
(protease serin, elastase, kolagenase), oksida nitrit, sitokin
inflamasi (IL8) dan substansi yang menghambat gerakan silia dan
mucociliary clearance. Terjadi mukokel yang terinfeksi setelah
dilatasi mekanik bronkus yang telah lunak oleh pengaruh
proteolitik. Produk inflamasi yang pertama akan diikutioleh
kolonisasibakteriyang akanmenyebabkankerusakan bronkus lebih lanjut
dan predisposisi untuk kolonisasi lagi dan ini merupakan lingkaran
yang tidak terputus. Pada akhirnya terjadi fibrosis dinding bronkus
dan jaringan paru sekitarnya menyebabkan penarikan dinding bronkus
yang sudah lemah sehingga terjadi distorsi. Pada kasus ini seorang
laki-laki 2 minggu SMRS pasien mengeluh batuk yang berlangsung
terus menerus setiap hari. Awalnya batuk tidak berdahak, namun
beberapa hari kemudian batuk berubah menjadi batuk berdahak dan
dahak berwarna kekuningan. Pasien juga mengeluh bahwa frekuensi
batuk menjadi lebih sering disertai sesak dan nyeri dada saat
batuk. Pasien sempat membeli obat batuk di warung dan memeriksakan
keluhannya ke dokter umum, namun tidak ada perbaikan. Karena
keluhan batuk dan nyeri dada semakin memberat akhirnya oleh
keluarga dibawa ke IGD RSUD R. Soedjati Purwodadi.
Berdasarkan riwayat dan keluhan pasien maka dilakukan
pemeriksaan foto rontgen thorak untuk mengetahui penyebab pasti
nyeri dada saat batuk. Pada pemeriksaan foto thorak didapatkan
gambaran soft tissue : dalam batas normal, tak tampak
diskontinuitas tulang, CTR >50%, ellongasi aorta, pulmo tak
tampak bercak kesuraman, corakan bronkovaskuler kasar, tampak honey
combed appareance di basal paru sinistra, sudut costophrenicus
dextra dan sinistra dalam batas normal, diafragma dextra dan
sinistra dalam batas normal. Kesan Cardiomegali dan
Bronkiektasis.
Berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan foto rontgen thorak
didapatkan kesesuaian antara timbulnya nyeri dada saat batuk dan
batuk berdahak, hal tersebut dikarenakan terdapatnya bronkiektasis.
Hal ini sesuai dengan teori bahwa bronkiektasis setempat
(localized) dapat mengenai di lobus bawah, lobus tengah kanan atau
lingula, biasanya sebagai komplikasidari pneumonia berat,
dapatjugakarenapenyumbatan oleh benda asing, tumor atau penekanan
dari luar (kompresi oleh tuberkulosis kelenjar limfa).
Bronkiektasis di lobus atas biasanya disebabkan oleh tuberkulosis
atauaspergilosis bronkopulmonar. Obstruksi bronkus dapat
disebebakan oleh berbagai macam sebab seperti korpus alienum,
karsionoma bronkus atau tekanan dari luar lainnyaterhadapbronkus.
Menurut penelitian para ahli diketahui bahwa infeksi ataupun
obstruksibronkus tidak selalu nyata (automatis)menimbulkan
bronkiektasis. Bronkiektasis terjadi peradangan yang disertai
destruksi otot, jaringan elastik dan tulang rawan dinding bronkus,
oleh mukus yang terinfeksi yang kontak lama dan erat dengan
dindingbronkus. Mukus mengandung produk-produk neutrofil yang bisa
merusak jaringan paru (protease serin, elastase, kolagenase),
oksida nitrit, sitokin inflamasi (IL8) dan substansi yang
menghambat gerakan silia dan mucociliary clearance. Terjadi mukokel
yang terinfeksi setelah dilatasi mekanik bronkus yang telah lunak
oleh pengaruh proteolitik. Produk inflamasi yang pertama akan
diikutioleh kolonisasibakteriyang akanmenyebabkankerusakan bronkus
lebih lanjut dan predisposisi untuk kolonisasi lagi dan ini
merupakan lingkaran yang tidak terputus. Pada akhirnya terjadi
fibrosis dinding bronkus dan jaringan paru sekitarnya menyebabkan
penarikan dinding bronkus yang sudah lemah sehingga terjadi
distorsi.BAB V
KESIMPULAN
Bronkiektasis biasanya terjadi akibat dari patologis yang
berlagsung luas dan lama, termasuk kelainan struktur bronkus
(Definisi kartilago pada William Cambell Syndrome), penyakit akibat
penimbunan mukus (Fibrosiskistik, kelainan fungsi silia), akibat
infeksi (Pneumonia yang berat pada anak, defisiensi imunoglobulin)
dan penyakit inflamasi (kolitis ulceratif). Pada kebanyakan kasus,
infeksi merupakan penyebab tersering dari inflamasi, kerusakan dan
remodelling jalan nafas. Diagnosis penyakit didasarkan pada riwayat
klinis dari gejala respirasi yang bersifat kronik, seperti batuk
tiap hari, produksi sputum yang kental dan penemuan radiografi
seperti penebalan dinding bronkus dan dilatasi lumen yang terlihat
pada CT Scan. Hal ini sesuai dengan keluhan pasien adanya riwayat
batu lama dan berulang, dan adanya riwayat merokok.Diagnosis
bronkiektasis dapat dilakukan dengan beberapa tindakan radiologis
yaitu foto thoraks. Dengan pemeriksaan foto thorak, maka pada
bronkiektasis dapat ditemukan gambaran ring shadow, tramline
shadow, tubular shadow, finger glove shadow. Pada bronkografi
merupakan pemeriksaan foto dengan pengisian media kontras ke dalam
sistem saluran bronkus pada berbagai posisi.Pemeriksaan ini selain
dapat menentukan adanya bronkiektasis, juga dapat menentukan
bentuk-bentuk bronkiektasis. Pemeriksaan bronkografi saat ini mulai
jarang dilakukan. Dan CT-Scan thorak dengan resolusi tinggi menjadi
pemeriksaan penunjang terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis,
mengklasifikasi temuan dari foto thorak dan melihat letak kelainan
jalan nafas yang tidak dapat terlihat pada foto polos thorak. Pada
Kasus ini pemeriksaan yang dilakukan adalah foto rontgen thorak
untuk mengetahui penyebab pasti batuk lama dan berulang. Pada
pemeriksaan foto rontgen thorak didapatkan gambaran gambaran soft
tissue : dalam batas normal, tak tampak diskontinuitas tulang, CTR
>50%, ellongasi aorta, pulmo tak tampak bercak kesuraman,
corakan bronkovaskuler kasar, tampak honey combed appareance di
basal paru sinistra, sudut costophrenicus dextra dan sinistra dalam
batas normal, diafragma dextra dan sinistra dalam batas normal.
Kesan Cardiomegali dan Bronkiektasis.
Pada kasus ini pemeriksaan yang dilakukan adalah berupa
pemeriksaan foto rontgen thorak. Diagnosis penyakit didasarkan pada
riwayat klinis dari gejala respirasi yang bersifat kronik, seperti
batuk tiap hari, produksi sputum yang kental dan penemuan
radiografi seperti honey combed appereance pada foto rontgen
thorak.DAFTAR PUSTAKA1. Rahmatullah, P. Bronkiektasis. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta . 2001.2. Benditt, JO. Lung and Airway Disorder:
Bronchiectasis. www.merck.com3. Alsagaff H, Mukty A. Bronkiektasis,
Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru, Airlangga University Press.
Surabaya. 2006.
4. Emmons EE. Bronchiectasis. Available at : www.emedicine.com5.
Hassan I. Bronchiectasis. Available at : www.emedicine.com6. JW.
Trachea dan Bronchus. Diktat Anatomi Systema Respiratorius. Bagian
Anatomi FKUH. Makassar. 2004.
7. A Lan F. B Arker , M.D., BRONCHIECTASIS, N Engl J Med, Vol.
346, No. 18 May 2, 2002.
8. Wilson LM. Patofisiologi (Proses-Proses Penyakit) Edisi enam.
Editor Hartanto Huriawati, dkk. EGC. Jakarta 2006. hal 737-740
iii
