Tutorial Kepaniteraan Klinik Bagian THT-KL

7/30/2019 Tutorial Kepaniteraan Klinik Bagian THT-KL

1/87

Adhe Dhani Nuraini

Rimandika A.A.

Alhaidi

Diyah Herawati

Fakultas KedokteranUniversitas Islam Sultan Agung


2/87


3/87

Hidung

Hidung luar : tl + tl rawan

Hidung dlm : - Nares anterior

Post

Koana- Ddg lateral : Konka inf or Meatus

Konka media Meatus

Konka Superior Meatus

Konka Suprema (Rudimenter)

- Septum nasi : -tl-tl rawan

- Meatus sup or : muara sinus etmoidalis posterior

- Meatus media : - Sinus etmoidalis anterior

- Sinus frontalis

- Sinus maksila

- Meatus inferior : duktus nasolakrimal


4/87

Os.Nasal

Procc.Frontalis Os.Maksila

Procc. Nasalis Os.FrontalTulang

Cartilago nasi lateralis

Cartilago alaris mayor

Cartilago alaris minor

Cartilago Septi nasi

Tulang

rawan


5/87

Otot-otot ala nasi terdiri dari

dua kelompok yaitu :

1. Kelompok dilator :

m. dilator nares ( anterior

dan posterior ) m. proserus

kaput angulare m.

kuadratus labii superior

2. Kelompok konstriktor :

m. nasalis

m. depresor septi

m. Levator labii sup

(m. Quadratus lab.sup)

Pars alaris m. Nasalis

(m. Dilator nares)


6/87

Dimulai dari nares anterior nares

posterior (choanae)

Batas batas cavum nasi :

-Superior : sinus frontalis, sinus sphenoidales, Fossa cranii anterior,

Fossa cranii media

-Inferior : cavitas oris dipisahkan oleh os.Palatum

-Posterior : berhubungan dengan nasopharinx melalui choanae

-Lateral belakang : orbita, sinus maksillaris, sinus ethmoidalis, fossa

pterygopalatina, fossa pterygoidea


7/87

Cavitas nasi dilapisi oleh membran mukosa kecuali

daerah vestibulum nasi

Membran mukosa ini berkesinambungan dengan

membran mukosa yang melapisi nasopharinx

disebelah posterior , sinus paranasales di sebelahsuperior dan lateral dan saccus lacrimalis dan

conjunctiva sebelah superior

Tiap kavum nasi mempunyai 4 dinding, cavum nasi

kanan dan kiri dipisahkan oleh septum nasi.


8/87

Atap : os.nasal, os.frontale lamina cribosa,os.ethmoidale, corpus os.sphenoidale

Dasar : Procc.palatinus os.Maxilla (depan),

lamina horizontalis os.palatinum (belakang)

Medial : Septum nasi (Cartilago septi nasi,

lamina perpendicularis os.ethmoidale, vomer)

Lateral : dibentuk oleh os.nasale, os.maxilla,

os.lacrimale, os.ethmoidale, terdapat 4 buah

conchae


9/87


10/87


11/87

Concha nasalis suprema

Concha nasalis superior

Concha nasalis media

Concha nasalis inferior


12/87


13/87


14/87

Sinus frontalis

Sinus maksilaris

Sinus ethmoidalis

anterior

Meatus nasimedia

Sinus ethmoidalisposterior

Sinus sphenoidalis

Meatus nasisuperior

DuctusNasolacrimalis

Meatus nasi

inferior


15/87


16/87

Vestibulum Nasi

ruangan yang melebar di belakang nares. Disebelah

superior dibatasi oleh rigi yang disebut limen nasi.

Vestibulum nasi dilapisi oleh kulit yang mengandung

rambut (vibrise), glandula sebacea dan glandula

sudorifera.

Regio Respiratoria

2/3 inferior membran mukosa hidung, dilapisi oleh

cilliated pseudostratified collumner epithelium dan

diantaranya terdapat sel sel goblet.

Regio Olfactoria

1/3 superior membran mukosa hidung. Dilapisi oleh

pseudostratified collumner non cilliated epithelium.


17/87

Bagian atas : a. ethmoidales

anterior

a. ethmoidalesposterior

Bagian bawah : a. palatina mayor

a.sfenopalatina

Bagian depan : cabang a. fasialis


18/87


19/87

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-

cabang a.sfenopalatina, a. etmoid anterior, a. labialis superior

dan a. palatina mayor, yang disebut pleksus Kiesselbach(Littles area) yang letaknya superfisial dan mudah cedera

oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis

(anterior). Perdarahan biasanya ringan karena keadaan mukosa

yang hiperemis atau kebiasaan mengorek hidung. Dapat berulang

dan perdarahan berhenti sendiri.

Epistaksis posterior berasal dari a. ethmoidalis posterior atau

a.sfenopalatina AREA WOODRUFF. Perdarahan biasanya lebih

hebat, dan jarang berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien

dengan hipertensi, arteriosklerosis, atau dengan penyakit

kardiovaskuler.


20/87

Vena vena di hidung mempunyai nama yang

sama dan berjalan bersama arterinya. Vena

di vestibulum dan struktur luar hidung

bermuara ke v.oftalmika yang berhubungan

dengan sinus cavernosus. Vena vena

dihidung tidak memiliki katub, sehingga

merupakan faktor predisposisi untuk

mudahnya penyebaran infeksi sampai ke

intrakranial.


21/87


22/87


23/87


24/87

Struktur :

t.d : - Sel syaraf olfaktoria bipolar

- Sel penyokong sustentakuler

- sel basal

Letak di atas 1/3 dari bag atas concha sup or

Mukosa : epith kolumner semu berlapis bersilia

Sub mukosa : Kel mukus glycoprotein

Kel seromukusKel serous

Lisosim, endopeptidase,lg A

Membunuh kuman

fs utk mengikat BA agar lebih

mudah difagositosis


25/87

Mukosa :

Area olfaktorius


26/87

Merupakan celah pada dinding lateral hidung yangdibatasi oleh konka media dan lamina papiracea.

Struktur anatomi yang membentuk KOM :

a. Procc. Uncinatus

b. Infundibulum ethmoidc. Hiatus semilunaris

d. Bula ethmoid

e. Agger nasi

f. Resesus frontal

Fungsi KOM :

tempat ventilase dan drainase dari sinus sinus maksilla,

sinus frontal, sinus ethmoid anterior


27/87


28/87

Fungsi hidung :

1. Jalan nafas2. Pembau

3. Air conditioning

4. Penyaring/ proteksi

1. Jalan nafas :

Selama bernafas : - Tekanan udara 10-15 mmH2O = 0 14 ml/mnt

- Inspirasi : tek rongga hidung udara keluar

sinus

Bernafas : udara sal nafas atas paru (alveoli)

Syarat : - Vol

- Tekanan

- Kelembaban

- Temperatur

- Kebersihan O2 uptake yg optimal


29/87

2. Pembau/ penghidu :

Anatomi : area olfaktori tdk dpt dilihat

Udara respirasi tdk dpt mencapai

Bau tdk dpt mencapai kecuali sgt kuat

Bau bisa dirasakan dg 2 teori :

1. Kimia : partikel bau difusi melalui udara

Rx kimia di epitel olfaktorius

2. Undulasi : gelombang energi (spt cahaya) menyentuh

ujung saraf olfaktoriusKhas : sense olfaktori cepat lelah

Rangsang pembau akan diteruskan ke :

Korteks olfaktorius yg pada manusia terletak

pada korteks piriformis. Sistim limbik untuk persepsi sadar pembau

Amigdala yg berperan pada respons emosi

Lapar

Enak/nyaman

Seks


30/87

Adaptasi terhadap bau cepat

Kepekaan bersifat individual dpt berkaitan dengan emosi

Diskriminasi bau

dpt bedakan 2000

4000 macam bau.Percampuran bhn bau akan membuat bau baru

Bila ujung reseptor nyeri di hidung terangsang kan

menimbulkan reflek bersin

Kelainan pembau:

Anosmia : hilangnya daya pembau

Hiposmia : berkurangnya kepekaan membauParosmia : perubahan kesan pembau

Hyperosmia : Bertambahnya kepekaan membau (pada histeri)

Halusinasi bau : pada penderita psychosis.


31/87

3. Air Conditioning :- Udara didinginkan / dihangatkan sesuai suhu tubuh

- Kelembaban : 100 %

4. Penyaring/ proteksi purifikasi udara,membersihkan udara respirasi

- Vibrise (bulu hidung)

- Btk anatomi bag dlm hidung tdk teratur

- Sistem transport mukosiliar


32/87


33/87

Merupakan rongga rongga yang terdapat di dalam os.maksilla,

os.frontale, os. Sphenoidale, dan os. Ethmoidale

Dindingnya terdiri dari tulang compacta dengan dilapisi

mucoendosteum yang berhubungan dengan mucosa respiratoria pada

cavitas nasi.

Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa

rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3 4

bulan , kecuali sinus fenoid dan sinus frontal.

Sinus maksila dan sinus ethmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan

sinus frontalis berkembang dari sinus ethmoid anterior pada anak

yang berusia kurang lebih 8 tahun.

Sinus sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara

15

18 tahun


34/87


35/87

Sinus paranasal terbesar, terdapat di dalam corpus maksilla

Berbentuk pyramida berbaring, dengan basis di sebelah medial

sedang apeks di procc.Zygomaticus maxilla.

Dinding medialnya merupakan dinding lateral cavitas nasi

merupakan dinding lateral hidung, atapnya merupakan lantai orbita,

sedangkan alasnya merupakan procc.alveolaris, dan palatum.

Dinding anteriornya adalah permukaan fasial os.maksila yang disebut

FOSSA CANINA

Gigi Premolar dan Molar berhubungan erat dengan dasar sinus

maksilaris

Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial

sinus, dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum

ethmoid


36/87


37/87

INERVASI

a. Rami alveolares superior posterior n.alveolaressuperior

b. Rami alveolares superior anterior n.alveolaressuperior

c. N. infraorbitalis

Vaskularisasi :

ARTERI

a. Cabang a.facialis

b. A.maksillaris interna

c. A.infraorbitalis

d. A.palatina mayor

VENA

a. Venanya sesuai dengan nama arterinya, menuju ke

v.facialis anterior dan plexus pterygoideus


38/87

Mulai terbentuk sejak bulan ke empat fetus

Sesudah lahir os frontal mulai berkembang pada usia 8

10 tahun

dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 20 tahun

Sinus frontal kanan dan kiri tidak sama

Sinus frontal biasanya bersekat sekat dan tepinya berlekuk lekuk.

Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di

recessus frontal, yang berhubungan dengan infundibulum ethmoid.

Sinus frontalis bermuara ke meatus nasi media melalui ductus

nasofrontalis.

Innervasi : n.supraorbitalis

Vascularisasi : a.supraorbitalis


39/87

Berongga rongga , terdiri dari sel sel yang menyerupai

sarang tawon. Sel sel ini jumlahnya bervariasi. (4 17 sel)

tiap sisinya.

Bagian - bagian sinus ethmoid disebut CELLULAE ETHMOIDALE

Berdasarkan letaknya sinus ethmoid dibagi menjadi sinus

ethmoid anterior yang bermuara di meatus nasi media, dan

sinus ethmoid posterior yang bermuara ke meatus nasi

superior.

Dibagian terdepan sinus ethmoid anterior ada bangian yang

sempit, disebut RESESUS FRONTAL, yang berhubungan dengan

sinus frontalis.


40/87

Sel ethmoid yang terbesar disebut BULA ETHMOID

Didaerah ethmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang

disebut INFUNDIBULUM.

Atap sinus ethmoid yang disebut FOVEA ETHMOIDALES

berbatasan dengan lamina kribosa. Dinding lateral sinus

adalah LAMINA PAPIRASEA yang sangat tipis , membatasi sinus

ethmoid dengan rongga orbita.

Innervasi : n.ethmoidales anterior et posterior

Vaskularisasi : a. ethmoidales anterior et posterior


41/87


42/87

Terletak pada corpus sphenoidale di belkang sinus ethmoidales

posterior.

Sinus sfenoid terbagi menjadi dua oleh sekat yang disebut

SEPTUM INTERSFENOID

Batasnya :

a. Superior : chiasma opticum, N.opticus, Hypophisis, fossa

cerebri mediab. Inferior : atap nasopharinx , cavitas nasi

c. Lateral : sinus cavernosus, a.carotis interna, n.opticus,

n.opthalmicus, n.maksillaris

d. Anterior : cavitas nasi

e. Posterior : fossa cerebri posterior di daerah pons

INNERVASI : N.ethmoidalis posterior

VASKULARISASI : a. maksilaris


43/87


44/87


45/87


46/87


47/87


48/87


49/87


50/87


51/87


52/87

FURUNKEL PADA VESTIBULUM NASI

Secara potensial berbahaya.

menyebar ke vena fasialis,

vena oftalmika,sinus kavernosus, tromflebitis

sinus kavernosusJangan memencet atau melakukan insisi pada furunkel

Antibiotik dosis tinggi harus selalu diberikan

RINITIS AKUT

Radang akut pada mukosa hidung yang disebabkan oleh infeksi

virus atau bakteri.

Manifestasi dari rinitis simpleks (commo, cold), influensa

Reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau trauma.

RINITIS SIMPLEKS


53/87

RINITIS SIMPLEKS

(PILEK, SELESMA, COMMON COLD, CORYZA)

Beberapa jenis virus dan yang paling penting ialah Rhinovirus.

Virus-virus lainnya adalah Myxovirus, virus Coxsackle dan virus

ECHO.

Etiologi

Stadium prodromal yang berlangsung beberapa jam :

- Rasa panas, kering dan gatal didalam hidung

- Bersin berulang-ulang,

- Hidung tersumbat dan ingus encer,- Biasanya disertai dengan demam dan nyeri kepala.

Gejala


54/87

infeksi sekunder oleh bakteri, sehingga sekret menjadi kental dan

sumbatan di hidung bertambah.

Tidak terdapat komplikasi, gejala kemudian akan berkurang dan

penderita akan sembuh sesudah 5 10 hari

Komplikasi : sinusitis, otitis, media, faringtis, bronkitis dan pneumonia.

Istirahat diberikan obat-obatan simtomatis, seperti analgetik, antipretik

dan obat dekongestan.

Antibiotik hanya diberikan bila terdapat komplikasi.

Terapi


55/87

Rinitis hipertrofi,rinitis sika (sicca) dan rintis spesifik

Rinitis alergi, rinitis vasomotor dan rinitis medikamentosa dimasukkanjuga dalam rinitis kronis.

RINITIS KRONIS

Akibat infeksi berulang dalam hidung dan sinus, atau sebagai lanjutandari rinitis alergi dan vasomotor.

Rinitis Hipertrofi

Sumbatan hidung. Sekret biasanya banyak, mukopurulen dan sering

ada keluhan nyeri kepala.

Gejala

Konka inferior yang hipertrofi,

Permukaannya berbenjol-benjol ditutupi oleh mukosa yang juga

hipertrofi. Akibatnya saluran udara sangat sempit.

Tanda


56/87

Harus dicari faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya rinitis hipertrofi

dan kemudian memberikan pengobatan yang sesuai.Kauterisasi konka dengan zat kimia (nitras argenti atau asam triklor

asetat) atau elektrokauter konkotomi

Terapi

Mukosa yang kering, terutama pada bagian depan septum dan ujung

depan konka inferior.

Orang tua dan pada orang yang bekerja di lingkugan yang berdebu,

panas dan kering.

Penderita anemia, pemium alkohol dan gizi buruk.Pengobatan tergantung pada penyebabnya.

Pengobatan lokal, berupa obat cuci hidung

Rinitis Sika


57/87

Rinitis difteri,

Rinitis atrofi, Rinitis sifilis,

Rinitis tuberkulosis,

Rinitis karena jamur

Rinitis Spesifik


58/87


59/87

Timbulnya periodikBerat ringannya segala penyakit bervariasi dari tahun ke tahun,

tergantung pada banyaknya anergen di udara.

Faktor herediter pada penyakit ini sangat berperan.

Rinokonjungtivitis, karena itu gejala klinik yang tampak ialah gejalahidung

dan gejala mata, yaitu mata merah, gatal disertai lakrimasi

hidung gatal disertai dengan bersin yang paroksimal,

sumbatan hidung, rinore yang cair dan banyak.

Rinoskopi anterior : mukosa hidung pucat, kebiruan (livide) atau

hiperemis.

Pemeriksaan pada sekret hidung, akan ditemukan banyak eosinofil.

Rinitis Alergi Musiman


60/87

Timbul interiten atau terus

menerus, tanpa variasi musim, jadi

dapat ditemukan sepanjang tahun.

Frekuensi terbanyak ialah pada anak dan dewasa muda,

kemudian akan berkurang dengan bertambahnya umur

Penyebab yang paling sering ialah alergen inhalan

Iritasi oleh faktor nonspesifikpun dapat memperberat

gejala,seperti asap rokok, bau yang merangsang, perubahan

cuaca,kelembapan yang tinggi dan sebagainya.

Rinitis Alergi Sepanjang Tahun


61/87

Bersin lebih dari lima kali setiap serangan

Keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak,

hidung tersumbat,

hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan

banyak air mata keluar (lakrimasi).

Gejala spesifik lain : bayangan gelap didaerah bawah mata yang

terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung (

allergic shiner ).

Rinoskopi anterior : mukosa edem, basah, berwarna pucat/livid,

banyak sekret yang encer

Gejala Klinik


62/87

1. menghindari kontak dengan alergen penyebab (avoidance) dan

eliminasi2. Simtomatis

3. Desensitisasi

Terapi

1. Polip hidung

2. Otitis media

3. Sinusitis paranasal

Komplikasi


63/87

Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung yang disebabkan oleh

bertambahnya aktivitas parasimpatis

Gejala yang mirip dengan rinitis alergi.

Etiologi yang pasti belum diketahui

Dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berlangsung temporer, seperti

emosi, posisi tubuh, kelembapan udara, perubahan suhu luar, latihan

jasmani dan sebagainya,

RINITIS VASOMOTOR

( Vasomotor catarrh, Vasomotor rinorrhea,

nasal vasomotor instability, non specific rhinitis )

Faktor Faktor yang Mempengaruhi


64/87

1. Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja sarafsimpatis

2. Faktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin,

kelembapan udara yang tinggi dan bau yang merangsang.

3. Faktor endokrin seperti keadaan kehamilan, pubertas,

pemakaian pil anti hamil dan hipotiroidisme.

4. Faktor psikis, sepereti rasa cemas, tegang dan sebagainya.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Keseimbangan Vasomotor

Hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung padaposisi pasien

Rinore yang mukus atau serus

Gejala Klinik


65/87

1. Menghindari penyebab.

2. pengobatan simtomatis3. Operasi

4. Neurektomi n.vidaianus

Terapi

Kelainan pada hidung, berupa gangguan respon normal vasomotor,

sebagai akibat pemakaian vasokonstriktor topikal (obat tetes hidung

atau obat semprot hidung)

Pemakaian obat yang berlebihan (drug abuse).

RINITIS MEDIKAMENTOSA


66/87

Rinoskopi anterior : edem mukosa, konka berwarna merah gelap

atau merah tua (karakteristik), tetapi dapat pula pucat.

Permukaan konka dapat licin atau berbenjol (tidak rata).

Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid.

Kadang-kadang ditemukan juga eosinofil pada sekret

hidung,akan tetapi dalam jumlah sedikit.

Tes kulit biasanya negatif

Diagnostik


67/87

Obat vasokonstriktor topikal dari golongan simpatomimetik akan

menyebabkan siklus nasal terganggu, dan akan berfungsi kembaliapabila pemakaian obat itu dihentikan.

Fase dilatasi berulang (rebound dilatation) setelah vasokonstriktor,

sehingga timbul obstruksi

pH hidung berubah dan aktifitas silia terganggu, sedangkan efek balik

akan menyebabkan obstruksi hidung lebih hebat dari keluhan

sebelumnya

Terjadi pertambahan mukosa jaringan dan rangsangan sel-sel mukoid,

sehingga sumbatan akan menetap dengan produksi seket yang

berlebihan

Patofisiologik

Kerusakan yang terjadi pada mukosa hidung pada pemakaian


68/87

Kerusakan yang terjadi pada mukosa hidung pada pemakaian

obat tetes hidung dalam waktu lama ialah :

1.silia rusak

2.sel goblet berubah ukurannya3.membran nasal menebal

4.pembuluh darah melebar

5.stroma tampak edem

6.hipersekresi kelenjar mukus

7.lapisan submukosa menebal

8.lapisan periostium menebal

Hidung tersumbat terus menerus

edem konka dengan sekret hidung yang berlebihan

Gejala dan Tanda


69/87

1. Hentikan pemakaian obat tetes atau obat semprot

hidung

2. untuk mengatasi sumbatan berulang (rebound

congestion) beri kortikosteroid secara penurunan

bertahap (tapering off) dengan menurunkan dosis

sebanyak 5 mg setiap hari. (misalnya hari 1 : 40 mg, hari2 : 35 mg dan seterusnya)

3. Obat dekongestan oral (biasanya mengandung

pseudoefedrin). Apabila dengan cara ini tidak ada

perbaikan setelah 4 minggu, pasien dirujuk ke dokterTHT.

Terapi


70/87


71/87

ETIOLOGI

Epistaksis dapat ditimbukan oleh sebab lokal dan umum

1. Sebab-Sebab Lokal

a. Trauma

Setelah trauma ringan, misalnya waktu mengeluarkan ingus

dengan kuat, bersin, mengorek hidung atau sebagai akibat

trauma yang hebat, seperti terpukul, jatuh dan sebagainya

b. Infeksi

Infeksi hidung dan sinus paranasal seperti rinitis, sertagranuloma spesifik seperti lupus, sifilis dan lepra dapat

menyebabkan epistaksis.


72/87

c. Neoplasma

Hemangioma, Karsinoma serta angiofibroma

d. Kelainan Kongenital

Pendarahan teleangiektasis. Herediter(hereditary hemorrhagic

teleangiectasios = Oslers disease).

2. Sebab-Sebab Sistemik

a. Penyakit kardiovaskular

Hipertensi dan kelainan pembuluh darah, arteriosklerosis,nefritis kronik, sironis, hepatitis, sifilis, dan diabetes melitus

Epistaksis sebagai akibat penyakit hipertensi biasanya

hebat,sering kambuh kembali dan prognosisnya tidak baik.


73/87

b. Kelainan Darah

Trombositopenia, hemofilia dan leukimia

c. Infeksi

Demam tifoid, influensa dan morbili demam berdarah (dengue

hemorrahagic fever)

d. Perubahan Tekanan Atmosfir

Caisson disease

e. Gangguan Endokrin

Pada wanita pada kehamilan,menarke dan menopausesering juga terjadi


74/87

Sumber Pendarahan

Epistaksis anterior dapat berasal dari pleksus kiessebach

atau dari a. Etmoid anterior, terutama pada anak dan

biasanya dapat berhenti sendiri (secara spontan) dan

mudah diatasi.

Epistaksis posterior dapat berasal dari a. sfenopalatina dan

a.etmoid posterior.

Perdarahannya biasanya hebat dan jarang berhenti dengan

sendirinya.

Menentukan sumber perdarahan amat penting, meskipunkadang-kadang sukar menentukan tindakan untuk

menanggulanginya.

Terapi1 M h tik P d h


75/87

1. Menghentikan Perdarahan

Menghentikan perdarahan secara aktif, seperti kaustik dan

pemasangan tampon, lebih baik daripada pemberian obat

hemostatik sambil menunggu epistaksis berhenti dengansendirinya.

Harus diperiksa dalam posisi duduk.

Dengan bantuan alat pengisap untuk membersihkan hidung dari

bekuan darah, dicari sumber perdarahan, kemudian tamponkapas yang telah dibasahi dengan adrenalin/ epedrin

Perdarahan Arterior

Memasukkan tampon yang telah dibasahi dengan

adrenalin/epedrin, obat analgesia lokal (pantokain,lidokain),menekan ala nasi ke arah septum selama 3 5 menit. Setelah

tampon dikeluarkan tempat asal perdarahan dikaustik dengan

larutan Nitras Argenti 20-30%, atau dengan Asam trikloresetat

10%. Dapat juga dipakai elektrokauter untuk kaustik itu.


76/87

Perdarahan Posterior

Lebih sulit diatasi, perdarahan hebat dan agak sukar mencari

sumber perdarahan.Dilakukan pemasangan tampon posterior yang disebut Tampon

Bellocq.

Tampon bellocq terdapat 3 buah benang, yaitu 2 buah pada satu

posisi dan sebuah benang pada sisi lainnya.

Pada epistasis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi

dengan pemasangan tampon arterior maupun posterior dilakukan

ligasi arteri.


77/87

2. Mencegah Komplikasi

Komplikasi berasal dari epistaksis atau penanganannya.

Syok dan anemia.Turunnya tekanan darah mendadak dapat menimbulkan

iskemia serebri

Sinusitis, otitis media dan bahkan septikimia

Hemotimpanum sebagai akibat mengalirnya darah melalui tubaEustachius

Laserasi palatum mole dan sudut bibir dapat terjadi pada

pemasangan tampon posterior

3. Mencegah Berulangnya Epistaksis

Haruslah dicari penyebabnya dan kemudian diberikan

pengobatan yang sesuai.


78/87


79/87

Klasifikasi

Sumber Infeksi

Faktor Predisposisi


80/87

Faktor Predisposisi


81/87

Kriteria Diagnosis


82/87

Kriteria Diagnosis


83/87


84/87


85/87

Mata :1. Reaksi peradangan ringan

2. Selulitis orbita

3. Abses subperiosteal

4. Abses orbita

Mukokel :

1. Kista retensi ok/ timbunan mukus di SPN

Intrakranial :

1. Meningitis akut

2. Abses duramater


86/87


87/87

Fisiologi aliran limfe

Fisiologi transport mukosilier

Arah LCS yang bisa menyebabkan rhinore

Rhinore DD Anatomi & Caramembedakannya

Batas2 sinus

Embriologi SPN

Perbedaan SPN anak dan dewasa

Mba dhani & mba rima

Alhaidi

Diyah

Documents

Tutorial Kepaniteraan Klinik Bagian THT-KL