Janatarum Sri Handono
ProblemHypotesisMekanismeData TambahanProblem DefinitionLearning
IssuesProblem solving
Seorang laki laki datang ke rumah sakit dengan keluhan utama
sesak nafas. Penderita datang dengan keluhan sesak nafas yang telah
diderita sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas dirasa
memberat terutama setelah beraktivitas, akan sedikit berkurang bila
pasien beristirahat. dan pasien sering terbangun pada malam hari
karena sesak. Dalam 1 bulan ini, sesak dirasakan oleh pasien sudah
3x kumat. Namun, sekarang sesak nafas penderita mulai berkurang,
penderita sudah bisa bicara perkalimat, tidak seperti pada awal
masuk, yang terengah-engah ketika berbicara. Batuk juga sudah
berkurang. Sebelumnya, pasien rajin kontrol di BPKPM. Satu bulan
ini pasien diberi obat kapsul dan diuap bila sesak.PPOK (penyakit
paru obstruktif kronis)Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
adalah penyakit paru kronik yang ditandai dengan hambatan aliran
udara di saluran napas yang bersifat progresif yang bersifat non
reversibel atau reversibel parsial.Karakteristik PPOK adalah
keradangan kronis mulai dari saluran napas, parenkim paru sampai
struktur vaskukler pulmonal. Diberbagai bagian paru dijumpai
peningkatan akrofag, limfosit T (terutama CD8) dan neutrofil.
Sel-sel radang yang teraktivasi akan mengeluarkan berbagai mediator
seperti Leukotrien B4, IL8, TNF yang mapu merusak struktur paru dan
atau mempertahankan inflamasi neutrofilik. Disamping inflamasi ada
2 proses lain yang juga penting yaitu imbalance proteinase dan anti
proteinase di paru dan stres oksidatif.
Perubahan patologis yang khas dari PPOK dijumpai disaluran napas
besar (central airway), saluran napas kecil (periperal airway),
parenkim paru dan vaskuler pulmonal. Pada saluran napas besar
dijumpai infiltrasi sel-sel radang pada permukaan epitel.
Kelenjar-kelenjar yang mensekresi mukus membesar dan jumlah sel
goblet meningkat. Kelainan ini menyebabkan hipersekresi bronkus.
Pada saluran napas kecil terjadi inflamasi kronis yang menyebabkan
berulangnya siklus injury dan repair dinding saluran napas. Proses
repair ini akan menghasilkan structural remodeling dari dinding
saluran napas dengan peningkatan kandungan kolagen dan pembentukan
jaringan ikat yang menyebabkan penyempitan lumen dan obstruksi
kronis saluran pernapasan. Pada parenkim paru terjadi destruksi
yang khas terjadi pada emfisema sentrilobuler. Kelainan ini lebih
sering dibagian atas pada kasus ringan namun bila lanjut bisa
terjadi diseluruh lapangan paru dan juga terjadi destruksi
pulmonary capilary bed. Perubahan vaskular pulmonal ditandai oleh
penebalan dinding pembuluh darah yang dimulai sejak awal perjalanan
ilmiah PPOK. Perubahan struktur yang pertama kali terjadi adalah
penebalan intima diikuti peningkatan otot polos dan infiltrasi
dinding pembuluh darah oleh sel-sel radang. Jika penyakit bertambah
lanjut jumlah otot polos, proteoglikan dan kolagen bertambah
sehingga dinding pembuluh darah bertambah tebal.
Pada bronkitis kronis maupun emfisema terjadi penyempitan
saluran napas. Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi dan
menimbulkan sesak. Pada bronkitis kronik, saluran pernapasan yang
berdiameter kecil (< 2mm) menjadi lebih sempit dan
berkelok-kelok. Penyempitan ini terjadi karena metaplasi sel
goblet. Saluran napas besar juga menyempit karena hipertrofi dan
hiperplasi kelenjar mukus. Pada emfisema paru, penyempitan saluran
napas disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paruTekanan
darah: 120/80 mmHg
Nadi: 96 x/menit
Pernapasan:30x/menit
Suh: 36,7 CHb
: 13 g/dL
Hct
: 37 %
RBC
: 3,92. 106 / ul
WBC
: 13. 103 /ul
PLT
: 330. 103 /ul
GDS
: 155 mg/Dl
Protein Tota: 5,60 g/dl
Albumin
: 3,1 g/dl
Kreatinin: 0,7 mg/dl
Ureum
: 49 mg/dl
Natrium : 136 mmol/L
Kalium : 3,5 mmol/L
Calsium ion: 0,96 mmol/LPada pemeriksaanparu didapatkan
pengenmbangan dada kanan dan kiri, suara tambahan RBK pada paru
kanan dan kiri, wheezing +/+,dan ekspirasi memanjang.1. Bagaimana
penegakan diagnosis PPOK?2. Terapi apa saja yang di perlukan pada
pasien PPOK?Diagnosis dibuat berdasarkan :
a.Anamnesis: riwayat penyakit yang ditandai dengan gejalab. pada
pemeriksaan fisik umumnya di temikan kelainan pada paru seperti
kriteria dari bronchitis, emfisema ataupun asthma.c. Pemeriksaan
penunjang: Pemeriksaan radiologi, pada bronkitis kronis, foto
thoraks memperlihatkan tubular shadow berupa bayangan garis-garis
yang paralel keluar dari hilus menuju apeks paru dan corakan paru
yang bertambah.Pada emfisema, foto thoraks menunjukkan adanya
hiperinflasi dengan gambaran diafragma yang rendah dan datar,
penciutan pembuluh darah pulmonal, dan penambahan cortakan ke
distal.2. Tujuan penatalaksanaan penderita PPOK adalah untuk
mengurangi gejala, mencegah eksaserbasi, memperbaiki dan mencegah
penurunan faal paru, dan meningkatkan kualitas hidup. Adapun
modalitas terapi yang digunakan terdiri dari unsur edukasi,
obat-obatan, oksigen, ventilasi mekanik, nutrisi dan
rehabilitasi.
1.Pencegahan: mencegah kebiasaan merokok, infeksi, dan polusi
udara.
2.Terapi eksaserbasi akut dengan:
a.antibiotik
b.terapi oksigen
c.chest fisioterapi
d.bronkodilator
3.Terapi jangka panjang dengan:
a.antibiotik
b.bronkodilator
c.latihan fisik untuk meningkatkan toleransi fisik
d.mukolitik dan ekspektoran
e.terapi oksigen jangka panjang bagi pasien yang mengalami gagal
napas tipe II dengan PaO2 < 7,3 kPa (55 mmHg)
