Case Analysis (Bartholini Cyst).docx.docx

TUTORIAL KLINIK (DEWI AGUSTINA 20090310200) RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTULProblemHypotesisMekanismeMore InfoProblem DefinitionLearning IssuesProblem solving

Identitas pasienNama : Ny. WAgama : IslamUmur : 61 tahun No. RM : 3083XXAlamat :Piring Gading Sanden Masuk RS : 17 Februari 2015Pekerjaan : -

Keluhan utama :Nyeri punggung bawah yang menjalar ke tungkai bawah.

Riwayat Penyakit Sekarang :Kurang lebih 1 bulan sebelum datang ke poli, OS 61 tahun merasakannyeri di punggung bawah menjalar ke tungkai bawah disertai kram, nyeri terasa tajam sepertikesetrum / kesemutan pada tungkai bawah. Nyeri dirasakan hilang timbul, yang dirasakanbertambah berat dengan perubahan posisi badan sepertimembungkuk atau bila untuk mengangkat beban. Nyeri dirasakan berkurang bila duduk,berbaring dengan tungkai ditekuk.Mual (-) muntah (-) pusing (-).Dahulu sewaktu muda OS seringmengangkat beban berat. OS menyangkal adanya riwayat trauma pada punggung sebelumnya. Tidak ada kelemahan pada anggota gerak, gangguan BAK dan BAB.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum :Compos mentisTD : 130/80N : 84x/menitRR : 24x/menitT : 36,3

Pemeriksaan Motorik

LenganAtas

DS

K55

TNN

LenganBawah

DS

K55

TNN

TungkaiAtas

DS

K44

TNN

TungkaiBawah

DS

K44

TNN

Kontur ototAtrofi (-)Hipertrofi (-)

Reflex fisiologis dextra/sinistra Bisep +/+, Tricep +/+, Brachioradialis +/+ Patella +/+, Achilles +/+Reflex patologis D/SBabinski -/-, Chaddock -/-, Shaeffer -/-Gordon -/-, Oppenheim -/-, Hoffman-tromner -/-Lasegue -/-Valsava -/-Patrick -/-Kontra patrick -/-

LOW BACK PAIN

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha.PATOFISIOLOGIPatofisiologi pada sensasi nyeri punggung bawah dalam hal ini kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai bahan yang elastis yang tersusun atas banyak unit vertebra dan unit diskus intervertebra yang diikat satuu sama lain oleh komplek sendi berbagai ligamen dan otot paravertebralisLengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat. Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang.Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan saat ketika usia bertambah tua. Penonjolan diskus atau kerusakan sendi dapat mengakibatkan penekanan pada akar syaraf ketika keluar dari kanalis spinalis yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang syaraf tersebut.

Rontgen Lumbosacral : Spondilosis Lumbal1. Bagaimana penyebab / etiologi LBP?2. Bagaimana klasifikasi LBP?3. Apakah factor resiko terjadinya LBP?4. Bagaimana penatalaksannaan LBP?

ETIOLOGI MyogenikProses patologis di otot Spondilogenik/ osteogenik/diskogenikKarena proses patologis di kolumna vertebralis NeurogenikKeadaan patologis pada syaraf ViscerogenikKarena proses patologi pada organ visera PskikogenikFaktor psikis

KLASIFIKASIa. Acute low back pain ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu yang disebabkan olleh kecelakaan / terjatuh.

b. chronic low back pain bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor. Nyeri di klasifikasikan sebagai nyeri lokal, radikular dan menjalar.1. Nyeri yang bersifat lokalNyeri lokal berasal dari proses patologik yang merangsang ujung syaraf sensori, umumnya menetap namun dapat pula intermitten, nyeri dipengaruhi perubahan posisi, bersifat nyeri tajam2. Nyeri RadikularBerkaitan dengan distribusi radiks saraf spinal3. Nyeri menjalarNyeri alih atau menjalar dari pelvis visera umum mengenai dermatom tertentu, tumpul dan dalam.FAKTOR RESIKO Usia Kurangnya latihan fisik Postur yang kurang anatomis Kegemukan Scoliosis parah HNP Spinal stenosis MerokokFaktor resiko dari lingkungan: Duduk terlalu lama Terlalu lama pada getaran Keseleo Olahraga PENATALAKSANAAN Dual Medication Therapy NSAID Exercise dan Bed rest Nasihatkan pasien untuk tetap aktif Disarankan melakukan aktifitas aktifitas ringan saja Massage dan Physical terapi Fisioterapi yang tepat dapat membantu Modalitas lainnya Korset Tidak disarankan untuk nyeri akut Pemakaian disarankan tidak lebih dari 3 bulan Traksi Tindakan menarik atau memberi daya tarik seperti disepanjang sumbu panjang TENS Kompres dingin/panas Ultrasound

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang:Anamnesis:Nyeri punggung bawah menjalar ke tungkai bawahPemeriksaan Fisik:Reflek Fisiologis : +/+Reflek Patologis : -/-Motorik : +/+Sensorik : 2/2Pemeriksaan Penunjang:Rontgen Lumbosacral : Spondilosis LumbalDapat di tegakkan diagnosis:Diagnosis Klinis: Low Back pain

Terapi yang diberikan: Injeksi Ketorolac 2x1 ampul Diazepam tablet 0-0-1 B12 2x1 tablet Korset Lumbal