TUTORIALSCENARIO 5

Multilevel Scenario

Sheet 1DDx Penyebab = - Retensi urin = BPH , Batu Ginjal , Prostate Cancer, Kanker kandung

kemih, striktur sphincter, neuropati diabetika- Kebingungan = Demensia, Penyakit Degeneratif, Delirium, Dehidrasi,

Infeksi Saluran Kemih- Anorexia = Infeksi, Depresi, - Jatuh = lemas karena tidak makan, Kebingungan, Faktor lingkungan,

Keseimbangan terganggu (vertigo, dizziness, hipotensi postural)

Retensi Urin

• BPH =• Signs = Massa saat rectal touche, Massa berbatas tegas dan halus• Symptoms = Retensi Urin, Urinate Dribbling, Straining, datang karena tidak bisa

berkemih

• Kanker Prostate• Signs = Massa batas tidak tegas, Limfadenopati• Symptoms = Retensi Urin, Urinate Dribbling, Straining, datang karena tidak bisa

berkemih, Nyeri di area pelvis, discharge berdarah

• Striktur Uretra• Signs = distensi kandung kemih, tidak teraba massa saat rectal touche• Symptoms = Retensi Urin, Urinate Dribbling, Straining, datang karena tidak bisa

berkemih, ada riwayat trauma atau operasi, nyeri saat berkemih

Delirium• Infeksi Saluran Kemih

• Signs = Demam, Warna urin berubah, delirium, nyeri tekan suprapubik, nyeri ketuk apabila mengenai ginjal,

• Symptoms = Nyeri, Anyang-anyangan (dribbling urin)

• Dehidrasi• Signs = Mukosa oral kering, oliguria, delirium• Symptoms = lemas, letih, lesu, merasa haus,

• Demensia• Signs = delirium• Symptoms = penurunan kemampuan kognitif, gangguan orientasi ruang dan

waktu, gangguan memori, tersesat di tempat familia

Anorexia• Depresi • Signs = Afek menurun, • Symptoms = penurunan hobi dan minat, sedih, emosi tidak stabil, kehilangan

nafsu makan

• Infeksi

Jatuh• Vertigo• Signs = romberg tes (+)• Symptoms = terasa seperti berputar

• Hipotensi Postural• Signs = perbedaan tekanan darah >20mmHg posisi tidur dan berdiri• Symptoms = Terasa ingin jatuh setelah bangun dari posisi berbaring

Sheet 2Dari sheet 2, kemungkinan pasien juga mengidap penyakit• Gout (RPD)

• Dari diet = jeroan, emping, bayam, brokoli, • Signs = bengkak , kemerahan , nyeri pada ibu jari kaki• Anamnesis = onset nyeri terkait kegiatan sebelumnya, misalkan sehabis jamuan makan. • Sudah diobati dengan As.Mefenamat dan Na Diklofenak• Bagaimana hasil USG dan Chest X-ray ?

• Kemungkinan dari riwayat penyakit dahulu pasien, terbentuk batu asam urat yang manifestasi klinik terlihat pada Sheet 1.

• Kemungkinan hasil pemeriksaan penunjang :• USG = ada batu di ginjal/kandung kemih, prostat (transrectal) , distensi kandung kemih• Chest X-Ray = normal, cardiomegali

Pemeriksaan FisikDDx Anorexia, Jatuh, Delirium, Infeksi akibat BPH/Kanker prostat

• Kondisi Umum = mukosa oral kering, Berat badan menurun, Glasgow Coma Scale (DELIRIUM)• Tanda Vital =

• Suhu = Meningkat (INFEKSI)• Tekanan darah = Menurun (JATUH)• Nadi = frekuensi meningkat, pulsasi menurun

• Inspeksi = Distensi suprapubik, Pada ibu jari kaki bengkak• Auskultasi = peningkatan gerakan peristaltik (ANOREXIA)• Palpasi = nyeri tekan suprapubik• Perkusi = redup suprapubik, nyeri ketuk• Rectal touche = massa berbatas tegas (BPH) , massa batas tidak tegas (Ca Prostate)

Sheet 3• BMI normal• BP tinggi , HR borderline, RR meningkat• Heart Exam = normal

• DDx =• Gout• Hipertensi• Cardiomegali• Heart Failure• Pneumonia

Pemeriksaan Penunjang• Complete Blood Count = RBC, WBC, Trombosit, Hb, Hematokrit• Kimia Darah = profil lipid, asam urat, albumin, SGOT, SGPT• Urinalysis = Leukosit, Warna, Turbiditas, Kultur, Ph, Berat Jenis,

Protein, Glukosa, Mikroskopis mencari kristal• Chest X-Ray =• USG Prostate

Sheet 4• DDx =• Infeksi Saluran Kemih• BPH• Gout• Hipertensi

Learning Objectives• Manajemen untuk keempat diagnosis.