Tutto quello che avreste voluto sapere sul sesso (ma non avete
mai osato chiedere) 1972
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Lodovico Vaggi, urologo, andrologo, sessuologo Andrologia,
Sessuologia e dintorni: curiosit, tab, verit scientifiche e retaggi
culturali. 1972 - 2012 (in 40 anni, ancora molte domande
inevase)
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Che cosa lAndrologia? la patologia e la Clinica dellapparato
genitale maschile MEGLIO: quella specializzazione medica che si
occupa del MASCHIO a 360dalla nascita alla vecchiaia Prima
dellAndrologia, dellUomo e dei suoi problemi si occupavano tutti e
nessuno: Urologo, Endocrinologo, Dermatologo, Genetista,
Sessuologo, Pediatra, Ginecologo (!!?)
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Sono stato uno dei pionieri (!?) dellAndrologia, contribuendo a
scrivere il primo testo universitario nel 1985 (preistoria)
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E sono ancora un grande tifoso, come medico e come uomo, dopo
tanti anni Dopo aver praticato nei primi anni della mia professione
la Chirurgia Generale e quindi lUrologia, che pratico ancora, la
mia grande passione professionale stata ed lAndrologia. Anche perch
alle donne pensa il Ginecologo: e a noi, poveri uomini, chi pensa?
Ancora oggi, purtroppo, pochi Andrologi nelle ASL, negli Ospedali,
nei Consultori; poche, anche, le cattedre universitarie.
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Oggi cercheremo di fare un excursus naturalmente parziale ed
incompleto sulle tematiche pi comuni ed attuali riferite al SESSO
in senso generale e in alcuni casi particolari; tentando di
utilizzare una terminologia semplice ed esempi concreti, non senza
qualche curiosit; i dati riferiti sono tutti scientificamente
corretti e derivano da lavori pubblicati e validati e dalla mia,
purtroppo non breve, esperienza professionale.
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IN QUESTO EXCURSUS CI FAREMO GUIDARE DA WILLY
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CHI E WILLY?
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Perch si nasce maschi o femmine? 1899
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Cosa il sesso e come si determina - 1 Sesso genetico o
cromosomico Maschi: 44 cromosomi + XY Femmine: 44 cromosomi + XX Il
sesso del nascituro determinato dal maschio, infatti la femmina
mette sempre a disposizione 22 cromosomi + il cromosoma X. Il
maschio pu mettere a disposizione o il cromosoma X (generando una
femmina), o il cromosoma Y (generando un maschio) Pensate a quante
regine del passato sono state ripudiate perch non riuscivano ad
avere figli maschi
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Cosa il sesso e come si determina - 2 Sesso gonadico: il
cromosoma Y contiene il gene necessario per differenziare lembrione
verso il sesso maschile (2 mese di gravidanza). Il testicolo
embrionario produce il Testosterone, che consente lo sviluppo di
tutto lapparato genitale maschile. Se il testicolo non producesse
Testosterone, si formerebbe un soggetto geneticamente maschile (XY)
e fenotipicamente femminile, ovvero femminile solo nellaspetto. Si
tratta fortunatamente di una evenienza estremamente rara.
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Cosa il sesso e come si determina - 3 Sesso morfologico: nel
maschio, la produzione testicolare di Testosterone, nellinfanzia e
nella pubert, confermer il fenotipo, ovvero laspetto, maschile.
Nella femmina, similmente, gli Estrogeni.
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Se si nasce maschi, si fanno le prime scoperte
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Ruolo ed influenza degli ormoni Il Testosterone influenza anche
e soprattutto la fertilit, la virilit, il carattere, la forza
eccetera, antagonizzando un gran numero di malattie e disturbi,
particolarmente nella terza et, svolgendo cos un ruolo anti-
invecchiamento (fino a un certo punto) Idem, per le donne, gli
Estrogeni: fertilit, femminilit, carattere (cos importante per
allevare i figli) eccetera, sono sotto la determinante influenza
degli ormoni femminili.
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Qui non si mettono in dubbio n forza n virilit(quello cattivo
mio figlio)
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Ma le donne vanno in menopausa (landropausa, sic et
simpliciter, non esiste) La menopausa, forse, non era prevista
dallevoluzione, similmente alla maggior parte degli altri
mammiferi: tant vero che lhomo sapiens (la nostra specie) non ha
superato, per millenni dalla sua origine, let media di 30 anni, non
permettendo quasi mai alle donne di arrivare allet della menopausa
stessa (40 55 anni).
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MENO PAUSA, PIU LAVORO? O MENO SESSO? PER MOLTE DONNE LARRIVO
DELLA MENOPAUSA RAPPRESENTA UN RALLENTAMENTO O LA FINE DEI RAPPORTI
E DEL DESIDERIO SESSUALE: SPESSO E SOLO UNA COMPONENTE PSICOLOGICA
DEL CLIMATERIO O UN RETAGGIO CULTURALE DEL PASSATO. IN SOSTANZA,
LEQUAZIONE MENOPAUSA : FINE DEL SESSO E UN MITO LE DONNE CHE
POSSONO PRENDERE GLI ESTROGENI, PER ALCUNI ANNI E SOTTO IL
CONTROLLO DEL GINECOLOGO, POSSONO E DEVONO FARLO (SECONDO ME).
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Un altro MITO sono le dimensioni del pene Partendo dal
principio che organi molto piccoli o molto grandi sono veramente
rari, e confermando che una giusta misura pare essere quella che
darebbe migliori soddisfazioni, anche perch meglio accettata, un
andrologo spagnolo, Eduardo Gomez, ha calcolato la lunghezza media
del pene in 100 uomini per ognuno di 15 differenti Paesi di tutto
il mondo (1.500 in tutto !), con risultati interessanti
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Come si misura
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misure Francia 16,00 USA 12,90 (*) Italia e Russia 15,00
Venezuela 12,70 Messico 14,90 Arabia 12,40 Brasile 14,50 Grecia
12,18 Germania 14,40 India 10,00 Cile 14,00 Corea 9,60 Colombia
13,90 Spagna 13,58 Giappone 13.00 (*) Nonostante quasi un terzo di
afroamericani!
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Le dimensioni del pene Sono naturalmente proporzionate al
padrone del pene stesso, similmente alle mani, alle orecchie ecc.
Ci sono, notoriamente, delle eccezioni Dipendono dalla razza: neri,
pi dotati; caucasici, abbastanza dotati; orientali, meno dotati
Questo perch i neri hanno il legamento sospensore del pene corto, i
bianchi intermedio, i gialli lungo Pi il legamento corto, pi il
pene esce fuori dalle crura Questo consente, a noi Chirurghi
Andrologi, di allungare il pene modificando il legamento
sospensore
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Legamento sospensore
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E gli altri attributi?
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Qui si esagera Il poveruomo dovrebbe essere affetto da
elefantiasi dello scroto, dovuta ad un parassita
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Finora, maschi e femmine ben differenziati, ma (curiosit)
Esistono anche: Ermafroditi veri: individui che presentano sia
gonadi maschili (testicoli) che femminili (ovaie), o un organo
intermedio (ovotestis) Pseudoermafroditi: individui che presentano
un aspetto del sesso opposto a quello cromosomico e/o un fenotipo
sessuale ambiguo Casi molto rari (mai visti in 37 anni di
professione)
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Nel maschio E il Testosterone a condizionare tutta la sua vita:
laspetto, la forza (un muscolo maschile, a parit di volume, produce
pi del doppio della forza di un muscolo femminile), il carattere,
la disposizione pilifera, la voce, le attitudini, le preferenze (un
bambino e una bambina scelgono giocattoli diversi) e tutto il resto
che pu venirvi in mente come differenze tra maschi e femmine,
dovuto alla costante azione del Testosterone, dalla vita
intrauterina alla vecchiaia.
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Qui c tanto testosterone (haka neozelandese) gli All
Blacks
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Negli ultimi anni Gli Andrologi hanno studiato pi a fondo il
Testosterone ed i suoi effetti protettivi sullorganismo maschile.
Sono cos nati numerosi studi multicentrici (a cui hanno partecipato
molti Centri di Ricerca in tutta Europa), dimostrando, su grandi
numeri, che il Testosterone in grado di antagonizzare la maggior
parte dei disturbi dellAging Male e della Sindrome Metabolica,
favorendo la salute in generale.
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Congressi dedicati esclusivamente al Testosterone, una novit
degli ultimi anni
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Aging Male: luomo che invecchia Riduzione della forza e delle
prestazioni fisiche Riduzione della libido e della potenza
Alterazioni del ritmo sonno-veglia Alterazioni dellappetito
Alterazioni e riduzione della distribuzione pilifera Riduzione
della memoria e della concentrazione Riduzione dello spirito
diniziativa Depressione E questa l ANDROPAUSA? Un
misunderstanding
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Sostanzialmente, un malinteso
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Infatti, un uomo, teoricamente Pu restare potente e fertile
fino a tarda et, non intervenendo malattie, fattori di rischio,
cattive abitudini, vizi, eccetera Teoricamente
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Anche se problemi ce ne sono
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Specialmente quando si pi vecchi
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Sindrome Metabolica Fattori di rischio: obesit, vita
sedentaria, abuso di alcolici, fumo, droghe varie ecc. Problemi:
Diabete, iperlipidemia, aumento della massa grassa e diminuzione
della massa magra, ipertensione, insonnia, osteoporosi, disfunzione
erettile, aumento del rischio di tumori e malattie cardiovascolari
Sensazione di aver superato la parte migliore della vita.
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MALATTIE COMUNI: DIABETE E IPERTENSIONE, da controllare!
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Tutti i problemi dellAging Male e della Sindrome Metabolica
Possono migliorare e talvolta risolversi ripristinando normali
livelli di Testosterone Ma queste terapie endocrine devono
esclusivamente essere affidate allo Specialista Andrologo perch,
naturalmente, possono essere rischiose per quanto riguarda le
comuni malattie della prostata e alcune malattie del sangue E
importante, dopo i 50 anni, valutare anche il Testosterone (e
sempre il PSA) tra i vari esami di laboratorio che dovrebbero
essere fatti ogni 6-12 mesi
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Il sesso, nel maschio Il 30% dei maschi lamenta occasionali
problemi di erezione nel periodo di maggiore attivit sessuale (tra
i 18 e i 50 anni) Un altro 30% ha reali problemi di disfunzione
erettile, ovvero di impotenza In Italia si calcola che ci sia una
popolazione di 3.000.000 di uomini interessati a tali fatti
disfunzionali Se escludete vecchi, bambini, malati e non
interessati, non sono davvero pochi.. Ma sono come un iceberg: ne
viene a galla solo un settimo
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In questi casi, pu essere utile qualche strumento..
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Negli ultimi decenni Le nuove tecniche chirurgiche, ma
principalmente le nuove medicine (di cui il Sildenafil, meglio noto
come Viagra, stato il capostipite) hanno drasticamente contribuito
alla risoluzione della grande maggioranza dei casi, sempre che il
soggetto sia interessato a risolverli, trovando il coraggio di
rivolgersi allo Specialista, confessando il proprio problema. In
Italia, e nelle popolazioni latine in genere, ci sono ancora reali
resistenze a rivolgersi al giusto interlocutore, cercando magari su
Internet la soluzione o rivolgendosi allamico esperto, causando
spesso disastri e non ottenendo risultati
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Louis Ignarro, premio Nobel, il Doctor NO
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INTERNET ATTENZIONE!!! In Internet si trovano articoli di
professionisti qualificati, come di autentici imbroglioni o
millantatori Non acquistate MAI farmaci su internet, anche se
proposti a prezzi allettanti Sono fabbricati, senza alcun
controllo, in India, Cina, Messico eccetera e, nella migliore delle
ipotesi, non contengono la dose dichiarata di principio attivo,
quando addirittura non siano fatti con sostanze pericolose per la
salute
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Chi buono per il Re buono anche per la Regina Ovvero, chi
normalente potente ovviamente anche fertile. Nulla di pi sbagliato
Fino ad alcuni decenni fa la mancanza di figli in una coppia era
regolarmente attribuita alla donna (di nuovo regine ripudiate)
Ancora oggi, una coppia che non ha figli va dal Ginecologo e la
donna spesso viene inutilmente sottoposta ad un lungo e dispendioso
iter diagnostico.. Quando un semplice esame del liquido seminale
potrebbe stabilire o escludere il fattore maschile della
infertilit!
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Linfertilit di coppia 50% di origine femminile 50% di origine
maschile MEGLIO: 40% femminile, 40% maschile, 20% di coppia, ovvero
di quella coppia, come a dire che ognuno dei parterns potrebbe
essere fertile con un altro soggetto, ma non con il coniuge Questo,
verosimilmente, sembra dovuto a problemi di carattere
immunologico
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Terapie Cos come nella disfunzione erettile, linfertilit, in
una alta percentuale di casi, trova oggi numerose valide cure, per
il maschio, per la femmina, per la coppia Esistono per sistemi
alternativi alle pi moderne terapie VEDIAMO:
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Gli studi genetici Oggi largamente impiegati nella ricerca di
base, nella medicina forense, nella programmazione dei trapianti
dorgano, eccetera Hanno dimostrato che i figli non figli del padre
ufficiale sono: Il 7% nellItalia centro-meridionale L11% nellItalia
settentrionale e nel resto dellEuropa COME A DIRE CIRCA UN FIGLIO
SU DIECI, NON MALE!
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Sono quindi spesso le donne a risolvere il problema Con la
complicit di qualche volontario, SPESSO FACILMENTE
DISPONIBILE!
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Le donne, comunque, sono pi brave Vanno, quasi tutte,
regolarmente al Consultorio o dal Ginecologo personale Iniziano a
14-15 anni con la scusa del piccolo disturbo o del ciclo
irregolare, per farsi prescrivere la pillola Continuano a
frequentarlo per evitare o favorire una gravidanza, durante la
stessa, per il parto, dopo il parto, per il Pap-test, per
affrontare la menopausa, per la (giusta) terapia ormonale in
menopausa Ma anche per problemi sessuologici
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E gli uomini? I maschi escono dalla tutela del pediatra a 12-14
anni e passano sotto quella del medico di famiglia, dal quale non
vanno mai, perch almeno fino a 30 anni stanno tutti, genericamente,
benone Non esiste pi la visita di leva che, bene o male,
rappresentava un filtro La cultura della virilit, vera o presunta,
nella nostra societ, impedisce di sottoporsi a visite preventive
periodiche DallAndrologo si va quando, a 30 o 40 anni, si presenta
un problema serio che se fosse stato evidenziato e curato a 15-18
anni, per esempio, si sarebbe facilmente risolto
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E INDISPENSABILE: Sottoporsi ad una visita andrologica annuale
almeno nellinfanzia, nella adolescenza e nella giovinezza, almeno
fino a 35-40 anni Sottoporsi ad una visita uro-andrologica annuale
dai 40 anni in poi Valutare, tra i comuni esami di laboratorio, il
PSA e il Testosterone annualmente, dai 50 anni ai 55, poi ogni 6
mesi Facciamo prevenzione, come le donne!
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Il 30% delle donne sono anorgasmiche E la quasi totalit di
queste simula (ma c un sistema per scoprirlo) Questo non vuol dire
che non apprezzino il sesso Unalta percentuale non comunque
soddisfatta dal sesso, magari per dal tipo di rapporti praticato
con il partner abituale, o dallo stesso abituale partner, e
vorrebbe migliorarlo (o cambiarlo) Il 20% delle coppie pratica solo
sesso tradizionale e spesso programmato, tipo il fine settimana
.quantomeno poca fantasia!
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La trasgressione sessuale E largamente praticata dagli uomini,
ma anche e principalmente dalle donne, extra moenia, con lamante,
al quale concesso tutto quello che di norma non stato mai concesso
al coniuge: rapporti particolari in posti ed in orari particolari
cos almeno riporta la Letteratura Sessuologica e conferma la mia
personale esperienza (come Andrologo, naturalmente!)
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La trasgressione
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La frequenza dei rapporti Normalmente pi frequenti, anche
quotidiani, tra i giovanissimi, ma non bisogna generalizzare NON
SONO RARE: Coppie di trentenni che hanno rapporti 1-2 volte al mese
(e apparentemente si dicono soddisfatti) Coppie di settantenni che
hanno rapporti 2-3 volte alla settimana Ancora oggi, esistono i
matrimoni bianchi Anche in questo caso, nella pratica del sesso NON
CE NORMALITA, NON CI SONO REGOLE
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Le donne sono comunque pi fortunate Gli uomini, quanto meno,
devono ottenere una erezione valida e devono controllare la
ejaculazione, e luna e laltra cosa non detto siano sempre
facili
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Esistono associazioni di categoria a cui ci si pu
rivolgere
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E lomosessualit? I soggetti, maschi e femmine, specialmente
dopo la giovent, che fanno outing in senso omosex o che praticano
attivit eterosessuale, magari in casa, ed omosessuale, magari con
lamante, sono molto meno rari di quello che si creda E anche noto
che in molte civilt del passato (e del presente) lomosessualit era
ed pi che tollerata, anzi, per essere ben virili si deve dimostrare
attenzione per entrambi i sessi! Chi di voi non ricorda famosi
personaggi bi-sessuali del passato (e molti omosex p.e. politici -
di oggi)??
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Una curiosit A Samoa, arcipelago del Pacifico, patria di famosi
rugbisti e di uomini grandi, grossi e forzuti, quando in una
famiglia nascono solo figli maschi, dopo 4-5 tentativi di avere una
femmina, lultimo dei nati si educa fin da piccolo ad avere
abitudini da bambina, a giocare con le bambole, a vestire in un
certo modo... si chiamano FAFAFINI, fino a che un certo numero di
queste false bambine si ribella al ruolo imposto ma non tutte!
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Samoani: sembrerebbero virili!
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Questi sono due Fafafini: paese che vai usanze che trovi!
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Una omosessualit discreta e sana Ritengo che possa e debba
essere pi accettata, quando liberamente scelta, anche nella nostra
societ occidentale, cos fortemente condizionata Si tratta in fondo
della scelta di seguire le proprie inclinazioni ed attitudini. Si
tratta anche di un fatto di libert E ve lo dico io, che sono,
diciamo, fortemente tradizionalista
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I rischi del sesso Laumento della libert sessuale, il sesso a
pagamento, la societ multietnica, la presenza di molte persone
provenienti da altri continenti, hanno provocato, negli ultimi 2
decenni, un deciso aumento delle Malattie Sessualmente Trasmesse,
le cosiddette infezioni veneree di quando io facevo lUniversit,
anche di quelle che sembravano sconfitte, oltre che di forme
patologiche mai viste prima in Europa
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Quali sono? AIDS: oggi pi degli eterosessuali, che non degli
omosessuali o dei tossicodipendenti Sifilide: in evidente ripresa.
Sembrava ormai appartenere al passato Uretriti specifiche
(gonococco: blenorragia) Uretriti aspecifiche: la maggior parte
Mollusco contagioso Ulcera venerea molle HPV, in marcato aumento
(vaccinazione) altre
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Cosa fare? Prudenza, nei rapporti occasionali e mercenari Uso
del profilattico sempre in questi casi, anche per scongiurare
gravidanze indesiderate Massima igiene personale e intima prima e
dopo i rapporti Educazione sessuale: fortemente carente a Scuola
non si fa neppure leducazione civica n leducazione sanitaria:
insieme alleducazione ambientale, dovrebbero diventare materie
fondamentali (ma questo un altro discorso)
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Il profilattico sempre consigliabile
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Senza arrivare a misure drastiche
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Altri rischi sono rappresentati dalle droghe e dallalcool Che
possono dare una illusoria sensazione di potenza sessuale e un
incremento della libido, ma che, oltre i noti e gravi danni di
tutte le sostanze di abuso, tradiscono molte volte
irrimediabilmente sul pi bello, quando non si pu pi bluffare
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Per concludere: I problemi sessuali sono spesso problemi
sanitari, e per questi abbiamo precisi interlocutori: Il Medico di
Famiglia LAndrologo Il Ginecologo Il Sessuologo Che sono solo in
attesa di essere consultati, magari invece di Internet o del famoso
amico (o amica) esperto e prodigo di consigli
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Andare dal medico!!!
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Abbiamo finito Questo nostro breve e decisamente incompleto
viaggio su tutto quello che avreste voluto sapere sul sesso
Ringrazio Woody Allen, il genio Ringrazio Willy, il migliore amico
dellUomo Ringrazio rugbisti e regine, spesso citati Ringrazio
fondamentalmente voi, per il vostro interesse e la vostra pazienza
Resto in attesa delle vostre domande, alle quali spero di saper
rispondere!
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Grazie da Lodovico Vaggi, Specialista in Urologia e Andrologia,
Docente di Chirurgia Andrologica presso lUniversit di Roma, Tor
Vergata