U8-Apol-Anest.doc

8/16/2019 U8-Apol-Anest.doc

1/17

Anestezia generala

I. Definire

II. Indicatii

III. Droguri utilizateIV. Aparatul de anestezie

V. Monitorizarea intraanestezica

VI. Fazele anesteziei generale

VII. Tehnici de anestezie generala

VIII. Complicatii

I. Definire

Anestezia generală este starea drog-indusa caracterizata de pierderea stării de conştienţăşi imposibilitatea trezirii chiar la stimuli durerosi intenşi.Anestezia generala presupune realizarea concomitentă a mai multor obiective:

• pierderea stării de conştienţă• analgezia• relaxarea musculară• menţinerea homeostaziei organismului

1. Pierderea starii de constienta este un deziderat obligatoriu al anesteziei generale.Absenta constientizarii poate avea grade variate de profunzime, de la sedare la hipnoza, infunctie de tehnica aleasa si de necesitatile interventiei medico chirurgicale. !ipnoza constantasi de calitate asigura si un alt deziderat obligatoriu, amnezia retrograda a evenimentelor intraanestezice si intraoperatorii. Acest efect se obtine prin administrarea de droguri sedativ hipnotice pe diferite cai. "btinerea unuia sau altuia dintre efecte #sedare sau hipnoza$ este doza-dependenta.

%. analgezia este un obiectiv obligatoriu al oricarei forme de anestezie. &radulanalgeziei trebuie sa fie proportional cu gradul stimularii nociceptive. Analgeticele folosite inanestezia generala sunt in general cele opioide #analgetice ma'ore$ singular sau in asociere cuanestezice volatile sau alte tipuri de analgetice.

(. relaxarea musculara este un obiectiv optional al anesteziei) consta in paralizareamusculaturii scheletice pentru a facila diferite manevre legate de anestezie #intubatia oro-traheala, ventilatia mecanica controlata$, dar mai ales de interventia chirurgicala. *e realizeaza prin administrarea de miorelaxante.

+. mentinerea homeostaziei organismului deziderat obligatoriu care presupunementinerea in limite normale sau corectarea oricarei functii a organismului. *e realizeaza printerapia intensiva intraoperatorie.

ealizarea acestor obiective permite realizarea interventiei medico chirurgicale inconditii de confort si siguranta pentru pacient.

1


2/17

II. Indicatii

/ndicatiile anesteziei generale tin de % factori: pacient si tipul interventiei.

0actori care tin de pacient • refuzul altor forme de anestezie #dorinta de a dormi, de

a nu auzi nimic$• contraindicatii medicale #boli tratamente$ ale tehnicilor

loco-regionale #exemplu rahianestezia este contraindicatain infectii sistemice, fracturi de coloana, tratamentlanticoagulant$

• insuficiente de organ 0actori care tin de interventiachirurgicala

• sediul si tipul interventiei nu permit anestezia loco-regionala abdomen superior, cutie craniana, coloanavertebrala cervicala)

• interventii simultane cu doua localizari anatomice diferite

III. Droguri utilizate"btinerea dezideratelor anesteziei generale se face prin administrarea unuia, insa, de cele

mai multe ori, a mai multor droguri. /n functie de efect, sau de efectul principal, drogurile seclasifica in:

• hipnotice• analgetice• relaxante musculare

• Hipnoticele drogurile al căror efect principal este sedarea hipnoza 2n funcţiede doza administrată. 3n funcţie de calea de administrare se utilizează două categorii de

hipnotice: inhalatorii şi intraenoase.

Hipnotice 4xemple 4fecte 5ineticainhalatorii • &aze - protoxid de azot

• 6ichide volatile:o !alotano /soflurano *evoflurano 7esfluran

• hipnoz! constantă• analgezie moderată• miorelaxare redusă

• depresie respiratoriedoza-dependentă

• depresie hemodinamică

• pătrund şi seelimina respirator

• metabolizareminimă

intraenoase •

barbiturice #8iopental$• benzodiazepine

#9idazolam, 7iazepam$• ropofol• 4tomidat• ;etamina

•

hipnoza• anticonvulsivant

• depresie respiratoriedoza-dependentă

• depresie hemodinamică

•

pătrund iv• sunt metabolizate

hepatic• efectul unui bolus

e de scurtă durată

;etamina este un anestezic unic deoarece determină 2ntr-o maniera doză-dependentăhipnoză şi analgezie, păstr


3/17

maniabilitate deosebita putand fi administrata iv, im, oral, rectal. 3nsă printre efectele secundare,care limitează utilizarea 2n medicina dentară este hipersalivaţia.

• Analgeticele

"pioidele sunt cele mai frecvente droguri analgetice utilizate intraoperator datorită

potenţei mari. 3n afara analgeziei, opioidele mai produc:o sedare pierderea stării de conştienţă inconstanto depresie respiratorie doză dependentăo greaţă, vărsăturio prurit nazal

Analgeticele opioide nu determina relaxare musculară, iar efectele hemodinamice suntminime #2n special bradicardie, scădere uşoară a 8A$.

5el mai frecvent utilizate la ora actuală sunt: 0entan=l, emifentan=l, *ufentan=l,9ialgin #etidina$, 0ortral #entazocina$.

Anestezicele inhalatorii au şi efect analgetic moderat #in special protoxidul,*evofluranul$.

5elelalte analgetice, numite si minore #antiinflamatorii nesteroidiene paracetamol,algocalmin, diclofenac, etc$ sunt utilizate perianestezic pentru a potenta efectul analgeticelor opioide.

• Miorelaxantele acţionează la nivelul 'oncţiunii neuro musculare bloc


4/17

o ventilator mecanico sisteme de monitorizare a concentratiei gazelor inspirateexpirate, ecg,

tensiometru, termometru)o sisteme de alarma de deconectare, de scadere a concentratiei inspiratorii a

oxigenului #0i "%$

#. masina de gaze- este formata din mai multe componente:1.1. sursa de gaze - poate fi reprezentata de instalatii centrale de distributie a "%,

protoxidului de azot, aerului comprimat sau de butelii, prevazute cu valve desuprapresiune, de "%, protoxid de azot:

butelia de oxigen culoare sau marca' verde inclusiv valva de suprapresiune,manometrul. " butelie plina de "% contine ?%@ l la o presiune de % atm.>olumul de oxigen ramas in butelie poate fi apreciat in functie de presiune,deoarece presiunea buteliei de "% este direct proportionala cu volumul. 7eexemplu cand manometrul indica o presiune de 1 inseamna ca in butelie maisunt ( l. 5unoscand rata de utilizare, de exemplu @lminut se poate sti cat timp

mai este pana la epuizarea buteliei #( : @ B ? minute$. butelia de protoxid sunt marcate cu albastru) nu exista relatie de

proportionalitate intre presiune si volum, ca urmare volumul restant poate fiapreciat doar prin cantarire #pe butelie este marcata greutatea cilindrului gol$. /ntimpul utilizarii butelia se raceste deoarece transformarea lichid gaz se face cuconsum de caldura.

aer poate fi steril, butelii cu continut gazos, practic un amestec de " % si azot saunesteril furnizat de un compresor) butelia sau liniile ce aprovizioneaza cu aer suntmarcate cu galben.

1.%. regulator transferul gazelor de la sursa #presiune mare$ la masina de anestezie#presiune 'oasa$ se face printr-un regulator de presiune care reduce si mentine

presiunea la @ psi..1.(. de$itmetre masoara fluxul de gaze) au forma de con de sticla cu varful in 'os

dispuse vertical si marcate in lmin. 0luxul de gaz intra prin partea inferioara,ridica un flotor #indica fluxul de gaz utilizat$ si este transferat in circuit sau invaporizor. 7ebitmetrele sunt calibrate pentru un anumit gaz si nu suntinterschimbabile, motiv pentru care sunt si marcate cu aceeasi culoare ca si buteliile corespunzatoare.

1.+. $%&pass&ul '( #flush valve$ furnizeaza "% 1C, fara anestezic, la flux de @lmin, fara ca acesta sa traverseze debitmetrele. 4ste prevazut pentru situatii deurgenta.

1.@. spirometru masoara volumul curent

1.?. manometru masoara presiunea intre cele doua valve unidirectionale,inspiratorie si expiratorie) reflecta presiunea din caile aeriene

(. aporizor transforma anestezicul volatil din forma lichida in cea gazoasa. *untspecifice pentru fiecare tip de anestezic volatil si nu sunt interschimbabile.

). entilator dezvolta o presiune pozitiva in caile aeriene, creind un gradient de presiune intre caile aeriene si alveole si astfel introduc un flux de gaz in plaman. 4ste

+


5/17

alcatuit dintr-un burduf actionat mecanic sau electric care se umple cu o anumitacantitate de gaz pe care o pompeaza in caile aeriene.

*. circuitul anestezic este un sistem de tuburi gofrate prin care amestecul gazosfurnizat de masina de anestezie este transferat in caile aeriene ale pacientului. /nfunctie de modul in care circula gazul in cele doua faze ale respiratiei se descriu mai

multe tipuri de circuite anestezice, insa astazi se utilizeaza cvasiconstant circuitulcircular *Dord.Circuitul circular + este alcatuit din,

• absorber calcea sodata #amestec de hidroxid de 5a, Ea, ;$ - absoarbe 5" %,recipientul este fixat in pozitie verticala pe ramul expirator. eactiile chimicesunt exoterme #cu dega'are de caldura$)

• valve unidirectionale discuri dispuse orizontal in calea gazului pe cele douaramuri inspirator si expirator

o in inspir valva inspiratorie se deschide #gazul patrunde$ si ceaexpiratorie se inchide astfel este prevenita reinhalarea gazului expirat

o in expir valva expiratorie se deschide si gazul expirator este eliminat

sau e reinhalat dupa ce trece prin absorber• valva de suprapresiune valva care se deschide automat cand se atinge o

anumita presiune setata, prote'eaza plamanul de efectele presiunii crescute)• balon pe ramul expirator

Aparatul de anestezie fiind un angrena' complex in care pot surveni oricand deficiente defunctionare ce pot pune in pericol viata pacientului, trebuie verificat inainte de inceperea oricareianestezii. 6ista de verificare a aparatului include:

1. echipamentul de ventilatie in urgenta #masca si balon Ambu$ existenta si stareade functionare)

%. sistemul de inalta presiune butelii pline sau cu continut suficient, presiunea in

circuit @ psi, conexiuni in regula)(. sistemul de 'oasa presiune #aparatul de anestezie propriu-zis$:

o verificarea vaporizorului nivelul anestezicului, dispozitivul de umplereinchis

o verificarea pierderilor)+. sistemul de colectare filtru sau tub care elimina gazele expirate in exterior)@. sistemul respirator - complet, calibrarea senzorului de "%, verificarea pierderilor)?. sistemul de ventilatie se seteaza parametrii si se porneste ventilatorul pentru a

verifica functionarea lui adecvata.F. monitoare verificare, calibrare, setarea alarmelor G. verificarea finala:

• vaporizor inchis• valva de suprapresiune deschisa• aparat trecut pe ventilatie manuala #la balon$• debitmetrele la • sistem de aspiratie adecvata• sistemul respirator gata de utilizare

@


6/17

V. Monitorizarea intraanestezica

osibilitatile de urmarire a pacientului in cursul anesteziei s-au dezvoltat ma'or inultimele decenii fapt care a permis cresterea securitatii intraanestezice. *tandardul monitorizariiintraanestezice a fost elaborat de A*A #Asociatia Americana de Anestezie$ in 1HG? si revizuit in1HHG si cuprinde mi'loacele umane, tehnice sau tehnologice prezente obligatoriu indiferent de

interventia chirurgicala sau de starea de sanatate a pacientului:-tandard I prezenta in sala a medicului anestezist sau a unui inlocuitor calificat petoate durata anesteziei.

-tandard II + parametrii urmariti,

#. oxigenarea

clinic • culoare tegumente si mucoase, tesuturile si

sangele din campul operator paraclinic

• in gazele inspirate analizor de "% cu alarma pentru scaderea 0i "%

• in sange - pulsoximetru

(.entilatia

clinic • caracter, frecventa, excursii costale si abdominale

• condensarea vaporilor de apa pe sonda de intubatie

• ascultatieparaclinic

• volume si presiuni

• 5"% in aerul expirat capnografie

• alarma de deconectare

).circulatia

clinic •

extremitati culoare, temperatura• umplere capilara

• puls, 8A cel mult la @ minuteparaclinic

• ecg continuu

• stetoscop precordial sau esofagian

*. temperatura termometru

. -/C

clinic • marimea si reactia pupilara

• reactia la ordin verbal

• conversatia cu pacientul

utem diferentia monitoarizarea intraanestezica in functie de metodele utilizate inmonitorizare clinica si instrumentala:monitorizare

clinica

inspectie tegumente şimucoase

• culoare• umplere capilara• edem

?


7/17

• rashcamp operator

• culoarea tesuturilor si sangelui

• pierderea de sange #cantitate, viteza$

• relaxarea muscularaochi

• aspectul con'unctivei

• pupile diametru, reactivitatemiscari

• reflexe cu scoprespiratie

• caracter, frecventa, excursii costale siabdominale

• condensarea vaporilor de apa pe sondade intubatie

palpare tegumente • temperatura

• textura puls

• frecventa

•

amplitudine• ritm

muschi • tonus

percutie gastrica • distensia

torace • existenta unui pneumotorax

ascultatie gastrica • intubatie esofagiana

torace • ventilatia

• sunetele cardiace 8A

monitorizare

instrumentalaminima

• sistem de alarma pentru decelarea intreruperii aportului de oxigen

• analizor continuu pentru 0i"%• pulsoximetru

• sistem de alarma pentru deconectarea ventilatorului

• ecg

• capnograf

• termometru

• monitor al functiei neuro - musculare

VI. Fazele anesteziei generale

Anesteziei generale i se descriu ( faze: inductie, mentinere, trezire

#. Inductia reprezinta perioada de trecere de la starea de constienta la starea deanestezie generala si presupune initierea administrarii anestezicelor sistemic sau inhalator.4fectul principal al administrarii drogurilor anestezice este deprimarea *E5 cu urmatoareleconsecinte:

disparitia reflexelor de protectie a caii aeriene caderea bazei limbii, risc deaspiratie a varsaturii regurgitarii

depresia ventilatiei: scaderea frecventei si amplitudinii pana la apnee depresia cardio-vasculara: hipo8A, bradicardie.

F


8/17

scaderea tonusului muscular 4tapele parcurse sunt:

• pozitionarea pacientului pe masa de operatie si instalarea mi'loacelor de monitorizare cu inregistrarea valorilor bazale #puls, 8A, respiratii$

• stabilirea accesului venos #cateter si conectare la trusa de perfuzie$

• administrarea drogurilor in ordinea importantei sau obligativitatii:hipnotic, miorelaxant, analgetic opioid)

• asistarea ventilatiei• protezarea caii aeriene de cele mai multe ori prin /"8 la

disparitia reflexului ciliar• asistarea ventilatiei• verificarea pozitiei si securizarea caii aeriene artificiale

e tot parcursul inductiei trebuie frecvent urmariti parametrii clinici si paraclinici ai bolnavului.

(. Mentinerea este etapa in care are loc interventia chirurgicala si consta in

mentinerea unei profunzimi adecvate a anesteziei in functie de intensitatea stimulului nociceptiv.Acest obiectiv se realizeaza prin continuarea administrarii drogurilor anestezice: hipnotic,analgetic, miorelaxant. Al doilea aspect al mentinerii anesteziei este terapia intensivaintraanestezica pentru mentinerea homeostaziei organismului ce presupune interventii pentrumentinerea:

• stabilitatii hemodinamice si respiratorii• echilibrului hidro-electrolitic• echilibrului acido-bazic• echilibrului termic

). Trezirea faza de reversie a efectelor anestezicelor si de reactivare a *E5 siincepe in momentul terminarii interventiei chirurgicale. Actiunile pe care le presupune sunt:

• intreruperea administrarii drogurilor anestezice• antagonizarea drogurilor miorelaxant, opioid• detubarea extragerea sondei /"8 cand pacientul este treaz,

respira spontan eficient, are reflexe de protectie a caii aeriene prezente.

/n functie de starea preexistenta pacientului, amploarea interventiei chirurgicale,complicatii survenite intraoperator, se poate opta pentru o trezire treptata cu continuarea protezarii respiratorii si in faza postoperatorie imediata. ractic se asteapta metabolizarea sisaueliminarea spontana a drogurilor anestezice.

VII. Tehnici de anestezie generala

/n general, dupa cum s-a observat de'a, anestezia presupune administrarea concomitenta amai multor droguri, fiecare avand un anumit efect si deci un anumit scop pentru care este utilizat.*unt rare situaţiile cand se utilizeaza un singur anestezic. 9otivele acestei combinatii sunt:

• nici una din substante nu indeplineste conditiile unui anestezic ideal #drogul carerealizeaza doate dezideratele anesteziei$)

• completarea reciproca a efectelor favorabile)• scaderea dozelor, fapt care determina si scaderea incidentei efectelor secundare.

G


9/17

/n functie de combinatiile de droguri utilizate, de necesitatea protezarii respiratiei, sedescriu diferite tipuri de anestezie generala:

#. anestezia balansata cea mai utilizata tehnica. /nductia se face intravenossi asigura pierderea constientei in aproximativ ( secunde, iar mentinerease face cu o combinatie de droguri iv si inhalatorii.

(. 8/>A #anestezia totala iv$ atat inductia cat si mentinerea anesteziei se facutilizand doar droguri iv.). >/9A #anestezia totala inhalatorie$ - atat inductia cat si mentinerea

anesteziei se fac utilizand doar droguri inhalatorii *evofluran*. anestezia analgetica pura utilizeaza doze foarte mari de opioid in

combinatie cu miorelaxant si protoxid

VIII. Complicatii

iscurile pe care le incumba o anestezie generala sunt extrem de numeroase si tin deefectele drogurilor anestezice, de mi'loacele de protezare a caii aeriene, de malfunctia aparatuluide anestezie, de pozitia pe masa de operatii. rincipalele tipuri de incidente si accidente

intraanestezice sunt: #. cardio-vasculare(. ale schimburilor gazoase). respiratorii*. termice. reactii de hipersensibilizare #alergice$0. datorita aparaturii1. ale /"82. datorita pozitiei

#. Complicatii cardio&asculare apar fie datorita starii de sanatate a pacientului, fiesund efecte secundare ale drogurilor anestezice, fie manifestarea unei anestezii neadecvate #prea

profunda sau prea superficiala$. rincipalele tipuri de complicatii cardio vasculare sunt:

tulburari de ritm si de conducere tahicardie, bradicardie, aritmii#extrasistole, fibrilatie atriala$, blocuri de ramura, atrio-ventriculare

variatii ale 8A hipo hiper 8A

ischemia miocardica

(. Alterari ale schim$urilor gazoase

hipoxie

scaderea 0i"% amestecuri gazoase hipoxice şunt #zone vascularizate

dar neventilate$ intubatie endobronsica esofagiana pneumotorax

atelectazie

alterari ale raportuluiventilatie - perfuzie

miorelaxante bronhospasm pneumonie, atelectazie, embolie

hipoventilatie

drogurile anestezice

deconectare malfunctia echipamentului

H


10/17

hipercapnie

scaderea eliminarii

ventilatie inadecvata

cresterea productiei

hipertermie maligna febra sepsis

). Complicatii respiratorii• 3heezing - bronho - constrictie #efect secundar al unor droguri, manipulare

intempestiva a caii aeriene$, hipersecretie sau obstructia sondei.• 4ronho-aspiratie

*. Dezechili$re termice

5ea mai frecventa complicatie este hipotermia datorita efectelor anesteziei generale:• scaderea metabolismului bazal• inhibitia termoreglarii• inhibitia capacitatii de a frisona #miorelaxante$• vaso dilatatie.

" a doua complicatie, care apare mult mai rar, este hipertermia maligna. 4ste o afectiunecare apare la persoane susceptibile in conditiile unei combinatii anestezice #anestezic volatil I*uxametoniu$ si se manifesta clinic prin rigiditate musculara si hipertermie.

. 5eactii de hipersensi$ilizare #alergice$ pot apare la cei susceptibili #teren atopic$la oricare din drogurile utilizate intraoperator, dar in special la anumite miorelaxante#Atracurium$, solutii de substitutie volemica #7extran$, antibiotice.

0. Complicatii datorita aparaturii

hipoxie • amestec hipoxic algazelor inspirate

• obstructia tubului de gaz proaspat

• debit insuficient de "%•

scaderea presiunii la sursa• debitmetre inexacte

• pierderi in circuit

• contaminarea surseihipercapnie • scaderea eliminarii • pierderi oriunde in circuit

• pierderi in 'urul sondei /"8• obstructia fluxului

de gaze• tuburi obstruate, cudate

• sonda /"8 cudata, obstruata• reinhalare • epuizarea calcei

• malfunctia valvelor unidirectionale

presiunianormale in

caile aeriene

• crescute • obstructie• deschiderea prelungita a valvei de flux crescut

• scazute • flux scazut

• pierderi

• sursa de presiune negativa in circuitaprofundarea

anesteziei• concentratie neadecvata a anestezicului volatil

• vaporizor umplut cu un alt anestezic decat cel indicat

1


11/17

• scurgere de lichid anestezic in tubulatura

1. Complicatii ale I'T

Incidente si

accidente• traumatice • leziuni ale buzelor, limbii, dintilor, faringelui

• obstructia caii aeriene•

intubatie endobronsica esofagiana• reflexe • laringospasm

• tuse• varsatura• braditahicardie, aritmii

• farmacologice • cresterea presiunii intraoculare intracraniene• hipohiper 8A

Complicatii • la intubare • insertie dificila traumatica imposibila• intubatie endobronsica esofagiana• instabilitate hemodinamica pana la stop• aspiratie pulmonara

• la mentinere • obstructie cudare• pierderi in 'urul balonasului• detubare accidentala• decontectare• deplasarea sondei si intubatie endobronsica

• la detubare • laringospasm• aspiratie• dureri de gat gat uscat• leziuni laringo traheale• instabilitate cardio-vasculara• obstructie

2. Complicatii datorita pozitiei sunt asa numite leziuni de decubit care apar datorita comprimarii structurilor anatomice variate #tegumente, nervi$ intre doua planuri dure os masa de operatii. 5onstau in: escare, leziuni ale nervilor, alopecie.

" alta clasificare a complicatiilor anestezice este cea in functie de etapa in care apar:• complicatii legate de inductie• complicatii legate de mentinere• complicatii legate de trezire

• complicatii legate de inductie • hiperreflectivitate• cardio-vasculare si respiratorii

legate de drogurile anestezice• malfunctia aparaturii• ale intubatiei

• complicatii legate de mentinere • legate de patologia organismului

11


12/17

• legate de interventie• legate de aparatura anestezica

• complicatii legate de trezire • cardio vasculare• respiratorii• termice• ale detubarii• ale pozitiei

Anestezia loco&regionala

I. DefinireII. Indicatii si contraindicatii

III. Droguri utilizate

IV. Monitorizarea intraanestezica

V. Complicatii

VI. Tehnici de anestezie loco&regionala

I. Definire

Anestezia regionala este o tehnica anestezica in care zona anesteziata este limitata fie la

nivelul campului operator fie la nivelul unei regiuni.II. Indicatii si contraindicatii generale

/ndicatiile si contraindicatiile tehnicilor anestezice loco-regionale sunt atat de ordingeneral, commune tutturor tehnicilor, dar sunt si indicatii si contraindicatii specifice variatelor tehnici.

Indicatii Contraindicatii

• interventie chirurgicala intr-o zona care se preteaza la o tehnica regionala

• interventia chirurgicala nu presupune interesareafunctiilor vitale

• interventia chirurgicala impune pacient constient• dorinta pacientului

• refuzul pacientului• pacient necooperant• deficit neurologic• infectie la locul de punctie

III. Droguri utilizate

*ubstantele utilizate in tehnicile loco-regionale sunt:• anestezice:

o anestezice locale

1%


13/17

o analgetice opioideo alte: anestezice generale #Jetamina$, 5lonidina

• ad'unvanti: adrenalina, bicarbonatAnestezicele locale sunt substante care in'ectate in vecinatatea unor terminatii nervoase

blocheaza temporar transmisia nervoasa determinand ( tipuri de blocuri:

senzitiv motor vegetativ simpatic

Anestezicele locale sunt numeroase si se clasifica in functie de mai multe criterii: structurachimica, latenta, durata, potenta:

Clasificare Clase "xemple

structura • amide o Kilina #6idocaina$o 9epivacainao Lupivacainao 6evobupivacainao opivacaina

• esteri o 5ocainao rocainao 8etracaina

latenta • mica#debut rapid @ 1 min.$

o Kilinao 9epivacaina

• mare#debut lent 1 % min.$

o Lupivacainao 6evobupivacainao opivacaina

durata • scurta #1 % ore$ o Kilina• medie #% + ore$ o 9epivacaina

• lunga #( ? ore$ o Lupivacainao 6evobupivacainao opivacaina

potenta se apreciaza avand ca referinta #valoarea 1$ Kilina se apreciaza pentru diferitele tipuri de blocuri nervoase

A6 4loc n.p. 5A "DA

Kilina 1 1 1

9epivacaina %,? 1 14upiacaina )70 870 *

6eo$upiacaina )70 870 *

opivacaina (,? +,G +

Analgeticele opioide morfina, petidina #9ialgin$, 0entanil:• actioneaza pe receptorii opioizi periferici #loc de actiune diferit de al anestezicelor locale$

1(


14/17

• pot fi folosite singular sau in asociere cu Al in urmatoarele tipuri de blocuri:

droguri A. locala 4loc n. periferici 5A7 "DA

opioid & & 9opioid I A6

9 & 9• dau doar analgezie nu si celelalte tipuri de blocuri• mialginul administrat rahidian are si proprietati de A6

IV. Monitorizarea intraanestezica

9onitorizarea standard intraanestezica este obligatorie indiferent de tipul de anestezie sauinterventie chirurgicala.

V. Complicatii + pot aparea local, regional sau sistemicComplicatii Mecanism Tipuri

locale • plasare incorecta a acului• in'ectare intranervoasa• toxicitatea solutiei:

- hipotona- antioxidanti- conservanti- solutii gresite- adaos de adrenalina in arii

terminale

o leziuni vasculare

nervoase

• contaminare exogena endogena• in special in tehnicile continui

o infectioase #abces$

regionale • intreruperea conduceriinervoase simpatice

o simpaticoliza:- hipotensiune- hipoglicemie- sindrom 5l. Lernard!orner

• pareza musculaturii respiratorii o hipoventilatie alveolara

• paralizie *% *+ o retentie urinara #glob vezical$

• predominanta vagala Ih8A

o greturi, varsaturi

• ischemie a a. spinale- anterioara

- posterioara

o bloc motor fara bloc senzitivo parestezii, durere, tulburari

digestive• contaminare exogena

endogena• in special in tehnicile continui

o meningita subacuta acutao arahnoidita cronica adeziva

sistemice • in'ectare intravasculara• absorbtie crescuta dintr-o zona

bogat vascularizata

o manifestări neurologice:- verti', tinitus- tulburari vizuale

1+


15/17

• doza excesiva - disartrie- tremor - fasciculatii- convulsii- coma

- depresie cardio-respiratorie o manifestari cardiace: - aritmii

- stop cardiac

VI. Tehnici de anestezie loco&regionala

A. Anestezia locala

4. 4locurile de neri periferici

C. Anestezia de conducere

A. Anestezia locala

Definire, anestezierea stricta a campului operator

Indicatii, interventii medico-chirurgicale mici, superficiale:Indicatii "xemple

chirurgicale • amploare mica• asociat A& pentru scaderea dozelor anestezice

medicale • facilitarea unor interventii- cateterizare venoasa- intubatie- endoscopie

• durerea cronica

Tehnici,

topic • aplicarea pe tegument mucoase a solutiei anestezice #crema lichid$infiltrare • $uton intradermic • cresterea tolerantei la introducerea unor ace

mai groase• ac subtire• aspect de coa'a de portocala

• infiltrarea leziunii • infiltrare progresiva a tesuturilor #pielesubcutanaponevroza ......$

• plagi, reducerea fracturilor • $locul campului

operator

• in evantai pornind din % puncte deasupra

si sub leziune• piramida se delimiteaza o figura

geometrica si se in'ecteaza pornind dinfiecare colt

• frecvent pentru tumori cutanatein:ectare

i• bloc Lier • interventii de scurta durata #max 1 ora$ pe membrul superior mana,

antebrat, cot)

1@


16/17

• cateter 1G & deasupra zonei operatorii exsanguinare #banda4smarch$ garou in'ectarea Kilinei operatie desfacereagaroului la minim ( min max. 11% ora, progresiv

4. 4locurile de neri periferici

Definire ; anestezierea zonei tributare unui nerv plex prin plasarea #in'ectarea$in vecinatate a unei solutii de A6.

Indicatii, chirurgicale si nechirurgicale:• interventii chirurgicale pe extremitati: cefalica, membre• medicale: - bloc simpatic cervical

- bloc n. laringeu #pentru intubatie$- bloc n. intercostali- bloc penian

Tehnici & exceptand diferentele anatomice tipice pentru fiecare bloc, tehnicilede bloc nervos difera in functie de ( caracteristici:

• modul de identificare a nervilor • scop #concentratia A6$• modul de administrare a A6

• 9odul de identificare a nervilor:Tehnici de identificare Mecanism

1. blocul campului operator o in'ectarea unui volum mare de anestezic in ariagenerala unde se afla nervul

%. repere anatomice o pentru nervii cu localizare exacta cubital, median,intercostal

(. perineural o declansarea de parestezii cand acul se gaseste in

vecinatatea nervului pacientul simte parestezii acestea dispar in momentul in'ectarii A6

MMMMM in'ectarea intranervoasa declanseaza durere intensa+. perivascular o se aude un clic in momentul cand acul patrunde in

teaca pachetului vasculo-nervos, iar daca este lasatliber pulseaza odata cu artera

o transarterial se in'ecteaza posterior si anterior deartera

@. stimulator de nerv o la ac este atasat un electrod prin care trece uncurent electric de mica intensitate #max % mA$

cand se afla in vecinatatea nervului

declanseaza raspunsul motor senzitiv caracteristic

se poate in'ecta A6 #raspunsul dispare$?. ecografic

• *copul blocului:

1?


17/17

o anestezieo analgezie

• 9odul de administrare a substantei anestetice: N in'ectare unică N administrare continuă

C. Anestezia de conducere

Documents

U8-Apol-Anest.doc