AMALGAMAS DENTALES

OPERATORIA DENTAL Clase 06AMALGAMA DENTALComposicin

Durante amalgamacin, Hg. Entra en contacto con la superficie de partculas de distintos tipos que contienen diferentes cantidades de metales. Ag, Sn, Cu, Zn.

Las aleaciones para amalgamas presentan diferencias importantes en el porcentaje de peso de los metales que intervienen en su composicin.

Contraindicaciones:

Cavidades clases III, IV y VI. Cavidades compuestas y complejas con gran destruccin de tejido dental.

Pacientes alrgicos al mercurio.

Instituciones cientficas Norteamericanas y Europeas, el 93 y 94, han confirmado que no existe ninguna prueba que demuestre que el uso de la amalgama dental tenga repercusiones sobre la salud.

Sin embargo, los vapores del mercurio lquido pueden ser peligrosos. Deben seguirse en su uso prcticas de higiene adecuadas.TOXICIDAD Y RIESGO

PROCEDENCIA DEL MERCURIO La exposicin mercurial puede ser de muy diferente procedencia: la dieta, el agua, el aire, y la exposicin laboral. La cantidad de vapor mercurial que libera la amalgama es menor de la que recibimos al comer pescado FORMAS DE MERCURIO

El mercurio se presenta en muchas formas, incluyendo compuestos orgnicos e inorgnicos. Los compuestos orgnicos ms txicos son el metil-mercurio y el etil-mercurio, la segunda forma ms txica es el vapor mercurial, y las formas menos txicas son los compuestos inorgnicos de mercurio. La amalgama libera vapores de mercurio en pequeas cantidades durante la mezcla, el pulido y la extraccin, tambin se ha observado la liberacin de vapores mercuriales durante la masticacin y la ingestin de bebidas calientes.CONCENTRACION DEL MERCURIO

Se ha establecido por la OSHA un valor umbral lmite de 0,05 ug/m3 como la cantidad mxima de vapor de mercurio permisible en cualquier lugar de trabajo.

Los consultorios dentales de todo el mundo cumplen este requisito.La dosis mnima de mercurio que provoca una reaccin txica es de 3 a 7 ug/Kg de peso corporal.Con unos 500 ug/Kg aparecen parestesias, con 1000 ug/Kg aparece ataxia,con 2000 ug/kg empiezan los dolores articulares y con 4000 ug/Kg se produce sordera y muerte.MERCURIO EN ORINA

Se han medido unos niveles mximos de mercurio en la orina de 2,54 ug/l a los 4 das de la colocacin de la amalgama, volviendo estos niveles a cero al cabo de siete das

MERCURIO EN SANGRE

El nivel mximo permitido de mercurio en la sangre es de 3 ug/l.

En restauraciones de amalgama recin colocadas se elevan los niveles de mercurio en la sangre en 1-2 ug/l que disminuye a los 3 das. RIESGOS PARA ODONTLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR.El riesgo de inhalacin de vapor mercurial es mnimo pero deben tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones:

1.- conservar el mercurio en recipientes hermticos e irrompibles.

2.- Manipular la amalgama sin tocarla.

3.- Trabajar en lugares bien ventilados.

4.- Efectuar mediciones peridicas de la mezcla de vapor de mercurio en los consultorios.

5.- No tocar el mercurio sin guantes.

6 .- Usar mascarilla para no aspirar el polvo.

MANIPULACION DE LA AMALGAMA

La manipulacin debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a la preparacin cavitaria, con un mnimo contenido final de mercurio y lo ms densa posible.

Una mezcla convenientemente lograda debe tener aspecto uniforme y textura homognea, no debe disgregarse la masa del material para no perder plasticidad.

MANEJO DE LA AMALGAMA DENTALLa amalgamacin se realiza con movimientos circulares del piln por espacio de un minuto.

Hay que realizar la trituracin a velocidad constante y a una fuerza determinada logrando que la mezcla contacte con las paredes del mortero. Esto har que la masa pierda su brillo metlico.

Tiempos Operatorios en la preparacin de una amalgama

a) Cavidad preparada adecuadamente

b) Trituracin

c) Condensacin

d) Pre-bruido

e) Tallado

f) Post-bruido

g) Control de la Oclusin

h) Pulido

1.- Cavidad preparada adecuadamente con restauraciones de amalgama. Cavidad Clase I. Consideraciones Generales

Uso adecuado.- Funcionan durante muchos aos.

Conocer propiedades de amalgamas y principios bsicos de preparacin de cavidades.

Tomar en cuenta recidivas cariosas para prolongar vida de la amalgama.

Tener en cuenta siguientes factores:

1.- Extensin a caries de fosas y fisuras => caries no muy extensa.

2.- Incidencia de caries en superficies proximales => Prevenir futuras lesiones cariosas.

3.- Edad del paciente => Indicado en pacientes jvenes.

4.- Factores estticos.- Bien pulidas son presentables.

5.- Factores econmicos => Menos costosas

6.- Mtodos preventivos => Preparacin mnima de fosas y fisuras.

Oclusin.- Tener en cuenta antes y despus de terminada la obturacin.

Anestesia Local.- Mejora trabajo del odontlogo. Elimina el dolor y la salivacin.

FASE INICIAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE I Aislamiento de la zona de trabajo: Absoluto o relativo.

Forma exterior de resistencia y retencin:

1.- Rodear cspide para conservar estructura dental y evitar ngulos internos

2.- No extender demasiado los mrgenes vestibular y lingual.

3.- Extender el contorno para abarcar fisuras.

4.- Eliminar paredes dbiles de esmalte.

5.- Establecer la profundidad conservadora ptima de la pared pulpar.

Fresas => Fresa redonda pequea o mediana de carburo o diamante de 3 mm. Largo x 0.8 mm dimetro.

- Produce convergencia oclusal hacia paredes vestibular y lingual. Con fresa cilndrica.

- Proporciona retencin adecuada con fresa periforme.

Penetra fresa en la parte ms profunda cariada con A/V y spray.

Perforacin perpendicular a la pieza dental

Comenzar por fosa distal si ambas tienen caries.

Profundidad adecuada 1.5 a 2.00 mm.

Extender perforacin hacia fosa mesial.

Dejar piso cavitario plano.

Dejar margen de esmalte fuerte.

Extensin de paredes vestibular, lingual, mesial y distal hasta alcanzar estructura dental sana.

Ameloplasta => Eliminar defectos de desarrollo del esmalte.

FASE FINAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE I

Eliminacin de esmalte defectuoso y dentina infectada que pueda quedar => Utilizar fresa redonda de diamante mediana o cureta para dentina.

Comprobar con un explorador sonido caracterstico Chirrido.

Proteccin pulpar => Dependiendo de la profundidad y extensin de caries. Sub-base de CAOH y Base de Ionomero de vidrio en cavidades cuya profundidad es de 5 a 5.5mm. (cavidades profundas) Base de Ionomero de vidrio o policarboxilato en cavidades cuya profundidad es de 3 o 4.5mm (cavidades intermedias) o barniz cavitario o desensibilizadores en cavidades cuya profundidad es de 1.5 a 2.5mm. (Cavidades superficiales) Procedimientos finales de limpieza, inspeccin barnizado => Agua, aire, eliminar bacterias, restos dentinarios. 2 capas de barniz en paredes y piso. Secar con aire.

Objetivo: Sellar tbulos dentinarios.

Cavidad preparada adecuadamente con restauraciones de amalgama. Cavidad Clase II. FASE INICIAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE II

Antisepsia y anestesia.

Aislamiento absoluto del campo

Forma exterior de contorno, resistencia, retencin y tratamiento adecuado del ngulo cavo-superficial:

La caja oclusal debe ser preparada de la misma forma y con las mismas caractersticas de una cavidad clase I oclusal. Sin embargo, son necesarias algunas modificaciones para facilitar el acceso a la lesin proximal, con el mnimo sacrificio de tejido sano.

SHAPE \* MERGEFORMAT

Fresas => Fresa cilndrica delgada o fisura de carburo o diamante de 3 mm. Largo x 0.8 mm dimetro.

Se extiende la caja oclusal en direccin a la cresta marginal correspondiente a la superficie proximal que contiene a la lesin, de manera que se exponga el lmite amelodentinario proximal, que servir para orientar al profesional en la determinacin de la futura caja proximal.

Enseguida, al nivel del lmite amelodentinario expuesto, se realizar un surco con el extremo de la fresa cilndrica, en el sentido gingival, siendo que dos tercios a expensas de la dentina y un tercio del esmalte.

Sin embargo, existe algunos casos en que la preparacin solo se hace a expensas de la dentina, la futura caja proximal quedar muy profunda. Durante la realizacin del surco, la fresa deber dirigirse, simultneamente, con ligera presin, para gingival y proximal, al mismo tiempo que se mueva de vestibular a lingual.

Se adopta esta estrategia para posibilitar que una tenue lmina de esmalte proximal sea preservada durante el esbozo de la caja proximal, la de adems de servir para proteger la superficie proximal adyacente del diente vecino, acta como una gua de la fresa, posibilitando la obtencin de una pared axial que por vestibulo-lingual sigue el contorno amelodentinario, es decir, se vuelva paralela.

El surco de orientacin, como la futura caja proximal, deber presentar dimensin vestibulo-lingual en gingival, > que en oclusal.

Esta convergencia hacia oclusal, contribuye para la forma de retencin y posibilita una extensin adecuada de los mrgenes proximales vestibular y lingual a nivel gingival, permitiendo la conservacin de tejido sano en la regin de la cresta marginal.

Tambin permite la obtencin de un borde de amalgama ms espeso en los mrgenes oclusales de la caja proximal.

Despus del preparado del surco de orientacin, la lmina protectora del esmalte proximal deber ser afinada con la ayuda de una fresa periforme en Alta Velocidad y con spray.

La caja proximal deber recibir un refinamiento en relacin al diente vecino de las paredes vestibular y lingual creando un espacio de 0.2 a 0.3 mm y a la pared gingival en direccin al margen libre de la enca hasta que sea creado un espacio de 0.5 mm que pueda ser medido a travs del pasaje de la punta de una sonda periodontal con este dimetro entre el margen y el diente adyacente o vecino.

FASE FINAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE II

Eliminacin de esmalte defectuoso y dentina infectada que pueda quedar => Utilizar fresa redonda de diamante mediana o cureta para dentina.

Comprobar con un explorador sonido caracterstico Chirrido.

Colocar banda matriz y cuas de madera en el espacio interproximal.

Proteccin pulpar => Dependiendo de la profundidad y extensin de caries. Sub-base de CAOH y Base de Ionomero de vidrio en cavidades cuya profundidad es de 5 a 5.5mm. (cavidades profundas) Base de Ionomero de vidrio o policarboxilato en cavidades cuya profundidad es de 3 o 4.5mm (cavidades intermedias) o barniz cavitario o desensibilizadores en cavidades cuya profundidad es de 1.5 a 2.5mm. (Cavidades superficiales). Procedimientos finales de limpieza, inspeccin barnizado. Procedimientos finales de limpieza, inspeccin barnizado => Agua, aire, eliminar bacterias, restos dentinarios. 2 capas de barniz en paredes y piso. Secar con aire.

Objetivo: Sellar tbulos dentinarios, buen sellado perifrico marginal.

2.- Trituracin

La calidad de una masa de amalgama depende de factores como el tiempo, la velocidad y la fuerza utilizada para la amalgamacin.

El tiempo requerido para una aleacin con alto contenido en Cobre de partculas mixtas, esta entre los 10 a 15 segundos, mientras que para una aleacin de alto contenido en cobre de partculas esfricas se halla en el orden de 6 a 10 segundos. (amalgamador)Puede ser manual con mortero y piln (1 minuto) o mecnica en amalgamador.

Trituracin de limaduras con el mercurio.

Mtodo manual.- Piln y mortero => Mercurio en exceso.

Mezclado en cpsulas reutilizables.

Amalgamadores elctricos.

Amalgamadores electrnicos.

Efectos de la alteracin de la trituracin

La trituracin debe ser correcta

Exceso de trituracin reduce la plasticidad, acorta tiempo de trabajo y aumenta contraccin final.

Trituracin insuficiente merma resistencia, aumenta porosidad y favorece corrosin.

PREPARACIN DE LA AMALGAMA Preferencia utilizar amalgama con alto contenido de cobre.

Triturar amalgama manualmente o en amalgamador.

Vaciar en vaso Dappen o recipiente para amalgama.

Eliminar mercurio con gasa3.- Condensacin.- Es el acto de llevar amalgama en pequeas porciones al interior de la cavidad y atacar dichas porciones a presin hacia las paredes de esta. Con atacadores estriados pequeos y atacadores de mayor tamao. Utilizar un porta-amalgama. Incremento de la amalgama de a pocos

Condensar sobre el piso pulpar con condensadores planos y de tamao adecuado a la cavidad.

Condensador inicial debe ser pequeo para condensar en los ngulos.

Condensador final de mayor tamao.

Sobrellenar la preparacin hasta 1 mm o ms, presionando con fuerza para que mrgenes cavo-superficiales queden totalmente cubiertos.

Amalgama debe sobrepasar los mrgenes de cavidad Condensacin => Completarse En 3 minutos desde la trituracin.

Retirar la matriz metlica por vestibular, nunca por oclusal, ya que puede producir fractura de la cresta marginal. Y por ltimo se retira la cua de madera. Cuando La preparacin es MOD, la matriz deber ser retirada en sentido vestbulo-oclusal.

Desechar mezclas secas.

Objetivos de condensacin Adaptar amalgama a las paredes y piso.

Eliminar burbujas.

Remover exceso de Hg.

MANEJO Y ACABADO DE LA AMALGAMA 4.- Bruido previo al tallado (Bruido Pre-Tallado) => Dar forma a la condensacin utilizando bruidores de acuerdo al tamao de la restauracin. Suavemente, dar el primer bosquejo de lo que va a ser el tallado. (4 minutos despus de la trituracin)5.- Tallado => Inmediatamente despus (5 minutos despus de la trituracin) de la condensacin utilizando talladores de forma y tamao adecuados a la restauracin.

- Tallar la forma anatmica de acuerdo a la superficie oclusal de la pieza dental. (centro a los lados) Reconstruir surcos y fosas. Parte del tallador se debe apoyar en el esmalte sano.

El extremo debe estar dirigido al surco.

Conformar los contornos

Tallado de excesos de los mrgenes.

6.- Bruido posterior al tallado (Bruido Post-Tallado) => Ligero frotamiento con un bruidor adecuado, dejar superficie lisa. (Centro hacia fuera)Cuya finalidad es:

Disminuir el contenido de mercurio residual de los bordes de la restauracin.

Disminuir la porosidad de la amalgama.

Conseguir una superficie ms lisa para despus ser pulida.

Mejorar la adaptacin marginal.

Mejorar el desempeo clnico de las restauraciones.

Mejorar el sellado.

Disminuir la evaporacin del mercurio de la amalgama cristalizada.

No generar calor. Terminado el bruido se puede retirar el porta matriz aflojando el tornillo y retirando del lado opuesto donde se encuentra la restauracin, las cuas, se retira el aislamiento del campo operatorio si lo tuviera y se verifica la oclusin.

SHAPE \* MERGEFORMAT

7.- Control de la oclusin =>Con papel de articular, eliminar sobre-obturacin (contacto prematuro).

8.- ACABADO Y PULIDO DE LAS OBTURACIONES DE AMALGAMA DENTAL Se efecta despus de 24 hrs. Es necesario para:

- Completar el tallado.

Perfeccionar la anatoma.

Corregir la oclusin (cuando sea necesario) Dificultar la acumulacin de placa sobre la superficie y bordes de la restauracin.

- Mejorar la textura superficial de la restauracin.

- Menos propensa a manchas y corrosin.

- Pulido tiene menos importancia en amalgamas ricas en cobre, son menos propensas a las manchas y fracturas marginales.

ACABADO Y PULIDO DE AMALGAMAS

1.ACABADO

Velocidad:Baja

Refrigeracin:Con refrigeracin

Superficies Libres (V, P/L u O)

Puntas diamantadas:Grano fino / Grano mediano gastadas

Formas:Flama, fisura

Superficies Proximales (M o D)

Discos de contorneado:Grano mediano

Tiras de lija:Polister (grano mediano)

Mtodo con sistema para pulido de amalgama

Cauchos:Abrasivos para amalgama

Forma:Copa, bala

Objetivos:Complementar la anatoma dental.

Obtener una superficie regular para un pulido ptimo

Establecer una interrelacin oclusal apropiada con las piezas dentarias antagonistasa) Pulido Inicial

Ser con una pasta de piedra pmez y alcohol, debe aplicarse en la superficie oclusal, con un cepillo en forma de pincel o de rueda con cerdas duras y de extremidades achatadas en el caso de fcil acceso y en el de difcil acceso con la ayuda de hilo dental.

Sin embargo puede ser sustituido de gomas abrasivas de color marrn y debe realizarse hasta que la superficie de la amalgama se encuentre sin ralladuras perceptibles clnicamente.

b) Pulido Final

Se busca bsicamente crear una superficie semejante a un espejo, con un alto grado de reflexin (brillo). Es por eso, que debe usarse una pasta de xido de zinc y alcohol, en la superficie oclusal, tambin se aplicara con un cepillo en forma de pincel, aunque de cerdas blandas y en las proximales de difcil acceso de la misma forma que la piedra pmez.

Como en el pulido inicial, el final tambin se podr hacer con gomas o puntas abrasivas de color verde y azul.

- Continuar con punta abrasiva de goma de grano grueso.

- Punta abrasiva de goma de grano mediano.

- Punta abrasiva de goma de grano fino.

- Debe quedar superficie lisa sin rugosidades.

Todo con B/V.

2.PULIDO

Velocidad:Baja

Refrigeracin:Sin refrigeracin

Superficies Libres (V, P/L u O)

Discos de contorneado:Grano mediano

Tiras de lija:Polister (grano mediano)

Mtodos con sistema para pulido de amalgama

Cauchos:Pulido para amalgama

Forma:Copa, bala

Superficies Proximales (MOD)

Discos de pulido:Grano fino

Tiras de lija:Polister (grano fino)

Mtodo convencional

Fase Inicial

Escobillas:Tipo de cerdas: duras

Agente abrasivo:Piedra pmez + agua

Fase Final

Escobillas:Tipo de cerdas: suaves / blanda

Agente de pulido:xido de zinc + alcohol (blanco de EspaaObjetivos:Evitar retencin de placa dento bacteriana

Prolongar el establecimiento del fenmeno de corrosin en la restauracin.

En la misma sesin, despus de acabar y pulir las restauraciones, se debe realizar una aplicacin tpica de flor y se debe orientar al paciente para adoptar las medidas preventivas recomendadas y retornar peridicamente para preservacin de las restauraciones.

El paciente deber ser informado de que las restauraciones por mejor que hayan sido realizadas, tiene un periodo de vida til y que este se podr ampliar, si se conscientiza de la importancia del control de la placa, de la adopcin de las medidas preventivas recomendadas y de la necesidad de visitas peridicas al odontlogo.

Cuando las amalgamas son realizadas en pacientes sin conocimiento de causa, aunque estn maravillosamente pulidas, no tendrn ningn valor teraputico.

CAUSAS DE FRACASO DE LAS RESTAURACIONES CON AMALGAMA CONVENCIONAL1.- Algunas causas de fractura marginal:

a) Por el alto contenido de mercurio en la amalgama.

b) Por el calentamiento del margen durante el bruido y el pulido.

c) Por composicin de la aleacin y tamao de las partculas. Algunas aleaciones de micro-partculas muestran ms fractura marginal que las de corte fino o las de fase dispersa.

d) El diseo cavitario y el tallado incorrecto, hace que la amalgama se extiende sobre los mrgenes y esto ocasione que se fracture con facilidad.

2.- Algunas causas de fracturas totales. a) Incorrecto diseo cavitario tal como una cavidad poco profunda y ancha.

b) La falta de pulido aumenta la posibilidad de fractura.

c) Contacto prematuro del diente antagonista sobre la amalgama no endurecida.

3.- Algunas causas de pigmentacin y corrosin.

a) Efectos de la dieta (por ejemplo: el azufre de los alimentos provoca ennegrecimiento).

b) Exceso de gamma dos, debido a un alto contenido de estao en la aleacin.

Nota: las aleaciones de fase dispersa reducen la fase gamma dos y por lo tanto se pigmentan y corroen menos.

4.- Algunas causas de porosidad.

a) Mala condensacin como resultado de una baja presin (debido a un gran tamao en la cabeza del condensador) o una masa muy lquida (debido a un alto contenido de mercurio).

b) Poca elasticidad, debido a una insuficiente trituracin o un excesivo intervalo de tiempo entre la trituracin y la condensacin.

5.- Algunos efectos del tamao de las partculas de las aleaciones.

En general, las aleaciones de partculas pequeas tienen mayor rea superficial que las de partculas grandes; por lo tanto, las primeras, endurecen ms rpidamente, no se expanden tanto como las aleaciones de partculas grandes, y son ms fciles de tallar y pulir.

TECNICAS ALTERNATIVAS EN EXPERIMENTACIONA travs de innumerables investigaciones se ha determinado que los resultados son controversiales. Actualmente debe tenerse precaucin hasta que estudios clnicos controlados a largo plazo demuestren su efectividad, sin embargo se piensa que si la tcnica restauradora de amalgama con adhesivo tuviera resultado positivo se convertira en un procedimiento de rutina en la operatoria dental, an cuando sea complicada y costosa. 1. Acta odontol. venezv.40n.2Caracasjun.2002: ADHESIVOS PARA AMALGAMA.

2. www.medilegis.com/BancoConocimiento/O/Odontol...3. www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-636520...4. Manual de Operatoria Dental II. Dr. Carlos Salazar. UIGV 20085. Operatoria Dental. Narciso Baratieri. 1993AMALGAMA ADHESIVA Una Alternativa Diferente

Es un sistema de obturacin que consiste bsicamente en unir la amalgama a las paredes cavitarias por medio de una interfase adhesiva. Este concepto es relativamente nuevo y supone un cambio importante en la filosofa de su empleo. Sin embargo, a sido estudiado poco an en muchos aspectos esta en experimentacin, el tratamiento es un tanto costoso por los sistemas adhesivos que emplea.

Mecanismo de Adhesin

El fundamento bsico de la tcnica de amalgama adhesiva consiste en condensar la amalgama sobre el adhesivo en estado liquido an sin polimerizar.Unin entre amalgama y adhesivo. Se observa consecuencias evidnciales:

Imbricacin, con interdigitacin entre ambos

Inclusin del adhesivo en el interior de la amalgama

Desprendimiento de fragmentos de amalgama que quedan alojados en la capa del adhesivo.

Mayor acumulacin de adhesivo en las zonas perifricas de la cavidad.

Componentes de la Unin:

1. Componente Micro-mecnico.- Se origina al producirse la imbricacin del adhesivo en estado lquido con la amalgama plstica en el momento de realizar la condensacin. Al producirse posteriormente la cristalizacin de la amalgama y la polimerizacin del adhesivo las imbricaciones dan lugar a una traba micro-mecnica entre los dos materiales.2. Qumico.- Corresponde a la adhesin propiamente dicha. Los mecanismos qumicos de adhesin no estn por el momento claramente establecidos. Depende del tipo de adhesivo usado. El componente mas importante probablemente se deba a atracciones electroestticas (fuerzas de Van der Waals).

Caractersticas de los adhesivos para amalgamas1. Ser autopolimerizable o de polimerizacin dual2. Alta humectacin, es preciso que el adhesivo tenga una elevada capacidad de mojado sobre el sustrato de modo que se produzca una correcta impregnacin de la superficie de contacto sin soluciones de continuidad.

3. Disponer de grupos activos que favorezcan la adhesin qumica a los metales de la aleacin. Actualmente solo existe en el mercado cuatro tipos de adhesivo para esta tcnica que son:

Panavia (KuraKay)

Scotchbond (3M ESPE)

Amalgambond Plus (Voco)

One Step combinado con Resinomer (Bisco)Diseo Cavitario

Conservacin del esmalte socavado Conservacin y aprovechamiento del esmalte en todo el contorno. Ausencia de tallados retentivos especficos o de anclajes complementarios. ngulos diedros intracavitarios redondeados.Indicaciones

Problemas de retencin.

Cavidades mas anchas que profundas

Existencia de tejido dentario socavado

Restauraciones de dientes que han sido tratados con endodoncia.Contraindicaciones

Se limitan a los casos en los que no sea posible un aislamiento absoluto que permita el empleo del adhesivo.Ventajas

Proporcionan tres ventajas con con respecto a las convencionales: Permite preparaciones cavitarias ms conservadas, porque no requiere retencin mecnica adicional.

Reduce la microfiltracin marginal.

Disminucin de la sensibilidad postoperatoria.

Mejor retencin y el reforzamiento de la estructura dentaria adyacente .

Resistencia a la fractura, es mejorada significativamente en restauraciones ocluso proximales pequeas.

Fortalece los mrgenes de las restauraciones haciendo del ngulo cavo-superficial una zona ms resistente a la desmineralizacin por el ataque de cidos.Inconvenientes

La tcnica de obturacin es mucho mas exigente y requiere mas trabajo.

La existencia de una resina (adhesivo) en la interfase impide el mecanismo de autosellado por la corrosin.

La mezcla del adhesivo con la amalgama puede afectar sus propiedades mecnicas.

No existe por el momento evidencias de los resultados a largo plazo.

PASOS CLINICOS PARA LA COLOCACION DE AMALGAMA ADHESIVA Anestesia y aislamiento con dique de goma

Preparacin cavitaria

Desinfeccin y secado cuidadoso de la cavidad

Colocacin de matriz si se requiere

Aplicar en zonas profundas un protector dentino-pulpar

Grabado del esmalte

Lavado y secado

Aplicar el adhesivo de unin esmalte dentina segn recomendaciones del producto

Comenzar a condensar la amalgama sobre el adhesivo an lquido , consiguiendo con las maniobras de atacado que ste fluya hacia los mrgenes.

Tallado y bruido de la amalgama

Retiro de la matriz y dique

Comprobar la oclusin.

AMALGAMAS ADHERIDAS CON PINES INTRACORONALESLa Tcnica de utilizacin de restauraciones de amalgamas adheridas con pines intracoronales, puede considerarse como idealmente indicada para piezas dentarias con paredes debilitadas o que presentan reas de estructura dental que requieran algn tipo de reforzamiento, teniendo siempre en mente que no se deben sacrificar los principios de retencin y de resistencia convencionales.

Tambin es indicada como reforzamiento en dientes vitales muy destruidos, en los cuales exista la posibilidad de ser restaurados. Para la retencin del material de la restauracin existen dos tipos de pines en el mercado:1. los que son ms pequeos y se adhieren por cementos2. los que son ms grandes que se atornillanLos pines nombrados primero se incorporan pasivamente con la cementacin, mientras que los pines sobredimensionados se atornillan con fuerza. La fuerza empleada causa tensin en la dentina; su equilibrio natural y estructural es perjudicado por la manipulacin tcnica. "pines de riesgo". En las roscas de los pines se forman concentraciones de fuerzas, que potencian el riesgo de una fractura si las restauraciones de amalgama estn cargados. Ya que en cada restauracin existen hendiduras en los bordes. Por estas hendiduras entra saliva bacteriana que junto a la humedad de la dentina crea un ambiente que favorece a la corrosin por debajo del material de restauracin del empaste. Restauraciones amplias, bordes sub-gingivales, diferentes coeficientes de expansin y oscilaciones de temperatura fomentan el resultante efecto de bomba. Los productos de corrosin representan un riesgo potencial para la integridad de la pulpa por sus hendiduras Iatrogenas entre los tornillos y la dentina o por fisuras en la dentina.

PARA RESINA

1) Proteccin dentino-pulpar: Desensibilizador/Adhesivo/IV lining

2) Base Intermedia: Ionomero de Base de 1 a 2 mm

3) Material Restaurador

Resina empacable (macrorelleno/hibrido) solo o con NanorellenoProfundidad mnima para solidez estructural de 1.0 a 1.5 mm.

PARA AMALGAMA

1) Proteccin dentino-pulpar: CaOH2 en el sitio mas profundo 0.5 mm. (piso rosado)

Si no estuviera tan cerca solo Base Intermedia

2) Base Intermedia: Ionomero de Base Policarboxilato de 1 a 2 mm

Material Restaurador: Amalgama Profundidad mnima para solidez estructural 1.5 a 2 mm.

PARA RESINA

1) Proteccin dentino-pulpar: CaOH2 en el sitio mas profundo 0.5 mm o IV lining

2) Base Intermedia: Ionomero de Base de 2.5 a 3.5 mm

3) Material Restaurador

Resina empacable (macrorelleno/hibrido) solo o con NanorellenoProfundidad mnima para solidez estructural de 2 mm.

PARA AMALGAMA

1) Proteccin dentino-pulpar: CaOH2 en el sitio mas profundo 0.5 mm

2) Base Intermedia: Ionomero de Base Policarboxilato de 2.5 a 3.5 mm

Material Restaurador: Amalgama Profundidad mnima para solidez estructural 2 mm.

SOCAVADO (CONSERVANDO ESTRUCTURA DENTARIA)

NO SOCAVADO (INTERMEDIA A PROFUNDA)

LESIONES DE CAVIDAD PROFUNDA/INTERMEDIA A PROFUNDA

LESIONES DE MICROCAVIDAD/DENTINA SUBYACENTE Y TO DE CAVIDADES SUPERFICIALES

Proteccin dentino-pulpar: Barniz/Desensibilizador /Adhesivo

Material Restaurador: Amalgama Profundidad mnima para solidez estructural 2 mm.

O

3) Resina Profundidad mnima para solidez estructural de 1.0 a 1.5 mm.

TRATAMIENTO OPERATORIO PARA LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS DIENTES PERMANENTES