UE 2.2

CYCLE DE LA VIE ET GRANDES FONCTIONS

TD Fonction respiratoire

Le sang pauvre en o2 provient du cœur droit,via le tronc pulmonaire et subit le processus d’hématose au niveau alvéolaire.Il est alors ré oxygéné et dirigé vers le cœur gauche via

les quatre veines pulmonaires,avant d’être repropulsé dans la circulation générale par l’artère aortre

LA FONCTION RESPIRATOIRE PERMET:

• Apport d’oxygène

• Évacuation du gaz carbonique

L’HEMATOSE

• La fonction respiratoire permet d’apporter de l’O2 aux cellules indispensables à leur vie et de les débarrasser du gaz carbonique

• La transformation du sang veineux (riche en CO2) en un sang artérialisé (enrichi en O2) s’appelle hématose

• Cet échange gazeux se produit au niveau des capillaires des alvéoles pulmonaires,lors de la ventilation

3 CONDITIONS NECESSAIRES POUR REALISER L’HEMATOSE:

• Une circulation d’air

• Une circulation de sang

• Un lieu d’échanges

Tout processus pathologique altérant l’une des 3 conditions =

Perturbation de l’hématose

I/ UNE CIRCULATION D’AIR

1-INSPIRATION2-EXPIRATION3-LE CONTRÔLE DE LA RESPIRATION4-LA BRONCHOMOTRICITE

1-INSPIRATION

• Actif• Contraction du diaphragme• Des muscles intercostaux inspirateurs

2-EXPIRATION2-EXPIRATION

● ● passifpassif● ● expirationexpiration forcée forcée

3-LE CONTRÔLE DE LA RESPIRATION

3-1-le contrôle nerveux central• Stimulation nerveuse régulière• Activité automatique

CENTRES BULBAIRES3-2-le contrôle par l’oxygène

chémorécepteurschémorécepteurs

périphériquespériphériquesPO2 PO2 ventilativentilati

onon33-3-le contrôle par le gaz carbonique-3-le contrôle par le gaz carbonique•Chémorécepteurs périphériquesChémorécepteurs périphériques•Chémorécepteurs centrauxChémorécepteurs centraux

3-4- Le contrôle par les ions H+

-Acide lactique

-Vomissements

H+ ventilation

H+ ventilation

3-5-Le contrôle de la ventilation et activité physique

• Réflexe• Réaction chimique

33-6-Le contrôle de la ventilation et -6-Le contrôle de la ventilation et volontévolonté

3-7-Activité des autres centres bulbaires

4- LA BRONCHOMOTRICITE

• Calibre• Variations CO2

II/ UNE CIRCULATION DE SANG

2-1- Le rôle du sang

Transport

POUMONS cellules Périphériques

2-2 Le transport de l’oxygène

hémoglobine

2.3 Le transport du gaz carbonique• 3 formes:

– Bicarbonates: 65%– Carbhémoglobine: 30%– Dissoute: 5%

Le gaz carbonique est un déchet rejeté par les cellules , il est pris en charge

par le sang des tissus jusqu’aux poumons là il est évacué dans les alvéoles

puis dans l’air expiréLe gaz carbonique peut être transporté dans le sang sous plusieurs

formes• Une forme dissoute dans le plasma 5 %• Se combine à l’eau H2O dans les GR pour donner un composé

l’acide carbonique CO3H2 Dissocié en ion bicarbonate et en ion hydrogène.

• Carbhémoglobine association avec Hgbine

L’équilibre acido basique

• RappelLe pH ! échelle de mesure logarithmique de 0 à 14 avec

pour référence l’eau pure,qui a un pH=7,dit neutre

c’est ainsi que l’on définit une solution comme étant

• Acide si pH<7• Basique si pH>7

A-les bicarbonates ou HCO3-

• Le CO2 est transformé à l’intérieur des globules rouges en acide carbonique selon la réaction suivante:

• CO2 +H2O H2CO3

acide carbonique+

H2CO3 HCO3¯ + Hacide carbonique bicarbonate +hydrogène

• Cette réaction est réalisée grâce à une enzyme puis l’acide carbonique va se séparer d’un ion hydrogène H+ et devient un ion bicarbonate

• Les bicarbonates seront évalués dans la gazométrie pour vérifier l’équilibre acido basique (Bicarbonates dans le sang=22à26 mmol/l)

La régulation respiratoire• Le gaz carbonique, déchet du métabolisme cellulaire,est expulsé

par le système respiratoire à mesure qu’il se forme

• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

• Lors de la dissociation, la molécule d’hémoglobine libère des ions H + en même temps que le CO2. Ces ions se lient alors au HCO3-

pour former de l’acide carbonique

• L’Hyperventilation provoque une élimination accrue de CO2,et provoque une diminution des ions H+.ALCALOSE RESPIRATOIRE

• Une diminution de la ventilation provoque l’accumulation des H+,et donc une ACIDOSE RESPIRATOIRE

b-la carbhémoglobine

• Forme liée à l’hémoglobine• Le monoxyde de carbone a plus

d’affinités avec l’hémoglobine que l’O2Ce qui explique que lors d’une intox au

CO les sites de fixation de l’hémoglobine sont encombré par le CO formant le carboxyhémoglobine qui ne se dissocie qu’en présence d’O2 sous pression

c-forme dissoute

• dans le plasma

La gazométrie

• Prélèvement de sang par ponction d’une artère périphérique et superficielle, qui permet d’évaluer l’hématose,

• c'est l'étude des gaz dissous dans le sang, à savoir l'oxygène et le gaz carbonique. L'échantillon de sang prélevé permet aussi d'observer la capacité de l'hémoglobine des globules rouges à se charger en oxygène (saturation de l'hémoglobine en oxygène), et de mesurer le pH sanguin (acidité du sang), ainsi que le taux des bicarbonates.

Gazométrie

• Normes:

• Ph entre 7, 38 et 7,42

• Si < 7,38 ACIDOSE

• Si > 7,42 ALCALOSE

• Pa O2 = 8O à 100 mmhg

• PaCO2= 35 à 45 mmhg

• Saturation O2=95 à 98%

Les examens paracliniques

EFR

Polysomnographie

LES EFR

• Ensemble des explorations permettant de mesurer les variables quantifiables de la fonction respiratoire

• C’est le complément indispensable de l’examen clinique et radiologique en pneumologie

• Examen indolore qui explore l’arbre bronchique par analyse du souffle

• Indications • Mesurer le degré de sévérité d’une dyspnée

• Diagnostique d’une anomalie ventilatoire• Surveillance de l’efficacité de thérapeutiques• Evaluation pré opératoire

La plethysmographie

EFR

• Préparation

• Déroulement

EFR

• résultats

Les types de volumes• LE VOLUME COURANT (VT ou VC)

• LE VOLUME DE RESERVE INSPIRATOIRE (VRI)• LE VOLUME DE RESERVE EXPIRATOIRE (VRE)• LA CAPACITE VITALE

• LE VOLUME RESIDUEL• LA CAPACITE PULMONAIRE TOTALE• LA CAPACITE RESIDUELLE FONCTIONNELLE

La Polysomnographie

• Examen medical qui consiste à enregistrer différentes variables physiologiques au cours du sommeil afin de determiner certains troubles liés au sommeil

• Examen utile pour le diagnostique et le bilan des SAS

La Polysomnographie

• Indications• Apnées du sommeil, hypopnée• Fatigue diurne,• Somnolence• Ronflements excessifs• Problèmes de concentration• Somnanbulisme• Cephalées au reveil

La Polysomnographie

• déroulement