Ülevaade proteesimaterjalide kahjulikest mõjudestKrista RohtmetsStom IV

Sissejuhatus• Hambaproteesikandjatel võib esineda proteesidest

või proteesimaterjalist tingitud ärritust või allergiat suuõõnes.

• Allergiline reaktsioon proteesimaterjalile on harv• Vajadusel suunatakse patsient juba kallimate

hambaproteeside valmistamise eelselt allergoloogi konsultatsioonile.

• Allergiat võib põhjustada proteesi metallkarkass või suust eemaldatav akrüülprotees.

• Suulage kattev akrüülprotees soodustab seeninfektsiooni teket.

• Hambaproteeside kandjatel on probleemide ennetamiseks oluline väga hea suuhügieen ja proteeside hooldus.

Sagedasemad limaskesta patoloogia vormid seoses eemaldatavate proteeside kandmisega:

• Limaskesta erosioon (hõõrumine suurenenud surve kohas)

• Traumaatiline haavand (äge trauma)• Ärritushüperplaasia (mukolabiaalses voldis,

kroonilisest traumast)• Kontaktstomatiit ( Stomatitis venenata)• Kandidoos suuõõnes (Candidiasis)• Angulaarne heiliit• Proteesi hüperplaasia (hüpertroofiline

proteesistomatiit)• Suulae papillarne hüperplaasia (papillaarne

proteesistomatiit)

Reaktsioonimehanismid dermatoloogias

•Irritatsiooni kontaktdermatiit/mukosiit •Äge toksiline või kumulatiivne kahjustus•Lihhenoidne reaktsioon (hüperkeratoos, fokaalne

parakeratoos ja hüpergranuloos, akantoos)•Allergiline kontaktdermatiit/mukosiit•Fototoksiline kontaktdermatiit (sulfoonamiidid ja

fenotiasiinid - n.kaviteetide lainerid)•Fotoallergiline kontaktstomatiit (eugenool,

kloorheksidiin)•Kontakturtikaaria (bensoüülperoksiid -

komposiitide ja akrülaatide polümerisatsiooni inhibiitor)

Teised võimalikud reaktsioonid

•Intolerantsusreaktsioon•Hüperreaktiivsus (vasomotoorne

reaktsioon monomeerile, eugenoolile)•Atoopia (Ni-sulfaat)•Idiosünkraasia•Viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel

silikoonidega)•Neurotoksilisus (sõrmeotste paresteesia

akrülaadi monomeerile, adhesiivile)

Proteesistomatiit

• Valutu või kerge valulikkus• Intensiivne hüpereemia ja turse kontaktalal

proteesiga• Sageli valge katt limaskestal• Halitoos• Kserotoomia• Halb maitse suus• Limaskesta hüperplaasia suulael

Kandidoos• Sügelemine ja kihelemine• Erütematoosne naast või erosioon, mis kaetud

valge kohupiimja katuga• Erosiooni põhi katu eemaldumisel erkpunane kuid

valutu• Diagnoosi kinnitab patogeense pärmseenetüve (C. albicans) kasv kultuuris• Angulaarne heiliit esineb sageli koos proteesistomatiidiga

Allergia ja galvanism suus• Allergia suus on suhteliselt harv nähtus. • Suurimaks allergeeniks on nikli sulamid, mistõttu pole

viimased hambaravis enam kasutatavad. • Tunduvalt vähem on allergiat aga amalgaamtäidiste

elavhõbedale ja laialt kasutatavale koobalt-kroom sulamite komponentidele.

• Metallisulamitest väikseim allergilisus on kuldsulamitel, mille laialdast kasutamist takistab selle kõrge hind.

• Metallidega seotud teiseks probleemiks on galvanism. • Galvanismi tunnuseks on hapu või metalli maitse suus,

aga ka põletav ja kipitav tunne, harvem kaasuvad peavalud.

•Sageduselt järgmiseks allergia põhjustajaks on baasismaterjalina kasutatavad akrüülplastmassid.

•Need materjalid on küllalt heterogeensed ja kahjulik toime sõltub kasutatud lisanditest (värvained ja polümerisatsiooni aktivaatorsüsteem), aga ka proteesi valmistamise tehnoloogiast. Viimasest sõltub reageerimata jäänud monomeersete osiste sisaldus.

•Teiste võimalike rektsioonimehansimidena on hambaravis kirjeldatud ka intolerantsusreaktsiooni, idiosünkraasiat ja viiruse reaktivatsioon (jäljendamisel silikoonidega).

Allergilise kontaktstomatiidi tunnusteks on:

•Ägeda trauma nähtusid pole•Infektsioon välistatud (mikrobiaalne

analüüs kandidoosile negatiivne)•Hüpereemia ja turse kontaktalal ja sellest

eemal•Lihhenoidne katt või erosioon kontaktalal•Positiivne nahatest allergeenile (metakrülaat, hüdrokinoon peroksiid, dimetüülptoluidiin)

• Suuõõne kontaktallergia on suure tõenäosusega kumulatiivset tüüpi

• Patsiendid suudavad ärritajat taluda teatud piirini, kuid läve ületades, tekivad allergilised nähud

• Allergia akrülaatide vastu on sagedasem hambatehnikute, kui patsientide seas

• Väga sagedase reaktsioonina uutele proteetilistele restauratsioonidele leitakse gingiviiti.

• On keeruline diferentseerida kas tegemist on allergia, toksilise reaktsiooniga kasutatud materjalide vastu või on põletik tingitud ebakorrektsest marginaalsest istuvusest.

• Allergilised reaktsioonid proteesimaterjalidele avalduvad sageli alles mõne aja pärast (IV tüüp) peale proteesi suhu asetamist.

Intraoraalsed sümptomid

Lichenoid lesions

Erythema

Oedema

Aphtae

Gingivitis

Ekstraoraalsed sümptomid

Cheilitis

Dermatitis perioralis

Granulomatosis orofacialis

Esinemissagedus

27 (64.3%)

16 (38.1%)

15 (35.7%)

8 (19%)

3 (7%)

25 (59.5%)

2 (4.8%)

1 (2.4%)

Titaan• Titaani peetakse väga hea biosobivusega

materjaliks. • Allergilise reaktsiooni tekkimine on harv

(~0,6%), kuid siiski tuleb sellega arvestada. • Allergilistele patsientidele titaanist implantaadi

paigaldamine võib esile kutsuda IV või I tüübi allergilise reaktsiooni.

• Eriti tähelepanelik tuleb olla patsientidega, kellel esineb palju mitmesuguseid allergiaid, sealhulgas ka metalliallergiat näiteks ehetele.

• Sümptomitena on kirjeldatud nahalöövet, implantaadi äratõukereaktsiooni ja mittespetsiifilist immuunsupressiooni.

Tänan!