SOAL UKAI NO. 61

61. Seorang perempuan dewasa pergi ke apotek dengan membawa resep untuk menebus obat dexamethasone 0,5 mg 2 x 1 untuk mengobati asma kroniknya. Ketika apoteker akan menyerahkan obat tersebut diberitahukan bahwa efek samping obat tersebut adalah moonface. Bagaimana mekanisme terjadinya efek samping tersebut?a. Meretensi natrium dan airb. Mensekresikan natrium dan airc. Menginhibisi fungsi adrenokortikald. Mempenetrasi natrium dan aire. Menginduksi fungsi adrenokortikal

Jawaban: E. menginduksi fungsi adrenokortikal

Deksametason adalah kortikosteroid kuat dengan khasiat immunosupresan dan antiinflamasi yang digunakan untuk mengobati berbagai kondisi peradangan.

Kortikosteroid adalah suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan di bagian korteks kelenjar adrenal sebagai tanggapan atas hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisis, atau atas angiotensin II. Hormon kortikosteroid dihasilkan dari kolesterol di korteks kelenjar adrenal yang terletak di atas ginjal. Reaksi pembentukannya dikatalisis oleh enzim golongan sitokrom P450.

Hormon ini berperan pada banyak sistem fisiologis pada tubuh, misalnya tanggapan terhadap stres, tanggapan sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan inflamasi, metabolisme karbohidrat, pemecahan protein, kadar elektrolit darah, serta tingkah laku.

Kortikosteroid dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan atas aktivitas biologis yang menonjol darinya, yakni glukokortikoid (contohnya kortisol) yang berperan mengendalikan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, juga bersifat anti inflamasi dengan cara menghambat pelepasan fosfolipid, serta dapat pula menurunkan kinerja eosinofil. Kelompok lain dari kortikosteroid adalah mineralokortikoid (contohnya aldosteron), yang berfungsi mengatur kadar elektrolit dan air, dengan cara penahanan garam di ginjal. Beberapa kortikosteroid menunjukkan kedua jenis aktivitas tersebut dalam beberapa derajat, dan lainnya hanya mengeluarkan satu jenis efek. Deksametason dan turunannya tergolong glukokortikoid, sedangkan Prednison dan turunannya memiliki kerja mineralokortikoid disamping kerja glukokortikoid.

Kortikosteroid yang sangat banyak dan luas dipakai terutama golongan glukokortikoid. Glukokortikoid sintetik digunakan pada pengobatan nyeri sendi, arteritis temporal, dermatitis, reaksi alergi, asma, hepatitis, systemic lupus

erythematosus, inflammatory bowel disease, serta sarcoidosis. Selain sediaan oral, terdapat pula sediaan dalam bentuk obat luar untuk pengobatan kulit, mata, dan juga inflammatory bowel disease. Kortikosteroid juga digunakan sebagai terapi penunjang untuk mengobati mual, dikombinasikan dengan antagonis 5-HT3 (misalnya ondansetron).

Manfaat yang diperoleh dari penggunaan glukokortikoid sangat bervariasi. Harus dipertimbangkan dengan hati-hati dimana efek utama yang tidak diinginkan dari glukokortikoidnya dan menimbulkan gambaran klinik sindrom cushing iatrogenik.

Sindrom cushing iatrogenik ialah kondisi hiper fungsi adrenokortikal yang disebabkan oleh pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologik untuk alasan yang bervariasi. Kortikosteroid yang berlebihan akan memicu katabolisme lemak sehingga terjadi redistribusi lemak di bagian tertentu tubuh. Gejala yang timbul antara lain moon face, buffalo hump, penumpukan lemak supraklavikular, ekstremitas kurus, striae, acne dan hirsutism. Moon face dan buffalo hump disebabkan redistribusi/akumulasi lemak di wajah dan punggung. Sindrom cushing dijumpai pada penderita arthritis rheumatoid, asma, limfoma, dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen anti inflamasi.

Singkatnya:

Berdasarkan penjelasan diatas diketahui Dexamethason memang dapat digunakan untuk pengobatan asma, seperti yang terjadi pada pasien dalam soal. Dimana Dexamethasone merupakan golongan glukokortikoid yang menyebabkan hiperfungsi adrenokortikal, sehingga dapat terjadi sindrom chusing yang salah satu gejalanya mengakibatkan moonface, dimana membengkaknya wajah karena distribusi lemak yang abnormal. Sedangkan mekanisme retensi ataupun penetrasi natrium dan air merupakan efek samping dari penggunaan golongan mineralokortikoid seperti Prednison. Jadi mekanisme efek samping terjadinya moonface dari penggunaan Dexamethasone (glukokortikoid) yaitu disebabkan oleh induksi fungsi (hiperfungsi) adrenokortikal.