UKP ep Bab VIII

7/26/2019 UKP ep Bab VIII

1/166

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

STANDAR, KRITERIA, MAKSD DAN T!AN, ELEMEN PENILAIAN

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal sebagai acuan

SPO pendataran PMK no !! ta"un

Bagan alur pendataran

Petugas pendataran SPO pendataran

Pasien

Stan$ar %#$%$ Proses Pendataran Pasien$

Proses pendataran pasien memenu"i kebutu"an pelanggan dan didukung ole" sarana dan lingkungan &ang memadai$

%$ Tersedia prosedur pendataran$

'$ Tersedia bagan alur pendataran

($ Petugas mengeta"ui danmengikuti prosedur tersebut

Pema"aman prosedur)pelaksanaan prosedur

*$ Pelanggan mengeta"ui dan

mengikuti alur &ang ditetapkan

Pema"aman alur

pendataran


2/166

Petugas pendataran

+asil sur,ei dan tindak lan-ut sur,ei

Petugas pendataran SPO identiikasi pasien

K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN

!$ Terdapat cara mengeta"uiba"1a pelanggan puas ter"adapproses pendataran

Pelaksanaan sur,eipelanggan ataumekanisme lain2misaln&a kotak saran)sms) dsb3 untukmengeta"ui kepuasan

pelanggan) "asil sur,eipelanggan

SPO untuk menilai kepuasanpelanggan) orm sur,ei pasien

4$ Terdapat tindaklan-ut -ikapelanggan tidak puas

#$ Keselamatan pelanggan ter-amindi tempat pendataran

Pelaksanaan pendataran&ang menun-ukkanupa&a men-aminkeselamatan5mencega"ter-adin&a kesala"an

Kriteria %#$%$'$ Inormasi tentang pendataran tersedia dan terdokumentasi pada 1aktu pendataran


3/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternal sebagai acuan

PE.DA tentang tari -asa pela&anan

%$ Tersedia media inormasitentang pendataran di tempat

pendataran

Media inormasi di tempatpendataran

'$ Semua pi"ak &angmembutu"kan inormasi

pendataran memperole" inormasisesuai dengan &ang dibutu"kan

Pasien) petugaspendataran

proses pemberianinormasi di tempatpendataran

+asil e,aluasi t"d pen&ampaianinormasi di tempat pendataran

($ Pelanggan dapat memperole"inormasi lain tentang sarana

pela&anan) antara lain6 tari) -enispela&anan) ru-ukan) ketersediaantempat tidur untuk puskesmas

pera1atan5ra1at inap daninormasi lain &ang dibutu"kan



SPO pen&ampaian inormasi)ketersediaan inormasi lain


4/166

MO/ dengan tempat ru-ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



*$ Pelanggan mendapat tanggapansesuai &ang dibutu"kan ketikameminta inormasi kepada petugas


Proses pemberianinormasi di tempatpendataran

!$ Tersedia inormasi tentangker-asama dengan asilitas ru-ukanlain



Ketersediaan inormasi ttg asilitasru-ukan) MO/ dengan tempatru-ukan

4$ Tersedia inormasi tentangbentuk ker-asama dengan asilitasru-ukan lain

Kriteria %#$%$($ +ak dan ke1a-iban pasien) keluarga) dan petugas dipertimbangkan dan diinormasikan pada saat pendataran$


5/166

Pasien

Petugas pendataran

%$ +ak dan ke1a-ibanpasien5keluarga diinormasikanselama proses pendataran dengancara dan ba"asa &ang dipa"amiole" pasien dan5keluarga

Pema"aman t"d "ak7"akdan ke1a-iban pasien

Inormasi tentang "ak danke1a-iban pasien5keluarga

// No (45'889 tentang kese"atan)No **5'889 tentang ruma" sakit

'$ +ak dan ke1a-ibanpasien5keluarga diper"atikan ole"petugas selama proses pendataran

Proses pendataranpasien) apaka"

memer"atikan "ak7"akpasien

($ Terdapat upa&a agarpasien5keluarga dan petugasmema"ami "ak dan ke1a-ibanmasing7masing

Pasien dan petugaspendataran

Pelaksanaanpen&ampaian inormasittg "ak dan ke1a-iban

pasien

SK dan SPO pen&ampaian "ak danke1a-iban pasien kepada pasien dan

petugas) bukti7bukti pelaksanaanpen&ampaian inormasi

*$ Pendataran dilakukan ole"petugas &ang terlati" dengan

memper"atikan "ak7"ak pasien5keluarga pasien

Pers&aratan kompetensi petugas)pola ketenagaan) dan kesesuaian t"d

pers&aratan kompetensi dan polaketenagaan) pelati"an &ang diikuti

!$ Terdapat kriteria petugas &angbertugas di ruang pendataran

pers&aratan kompetensi petugaspendataran


6/166

SPO pendataran


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



4$ Petugas tersebut beker-a denganeisien) rama") dan responsiter"adap kebutu"an pelanggan


Proses pendataranpasien

#$ Terdapat mekanisme koordinasipetugas di ruang pendatarandengan unit lain5 unit terkait agar

pasien5keluarga pasienmemperole" pela&anan

Petugas pendataran danpetugas terkait

Proses koordinasi dankomunikasi) pelaksanaankomunikasi dankoordinasi antar unittermasuk transer pasien

SPO koordinasi dan komunikasiantara pendataran dengan unit7unit

penun-ang terkait 2misal SPO rapatantar unit ker-a) SPO transer

pasien3$

:$ Terdapat upa&a Puskemasmemenu"i "ak dan ke1a-iban

pasien5keluarga) dan petugas dalamproses pemberian pela&anan diPuskesmas


Proses pendataran &angmemer"atikan "ak danke1a-iban

pasien5keluarga

Bukti sosialisasi "ak dan ke1a-ibanpasien baik kepada pasien 2misalbrosur) lealet) poster3 maupunkar&a1an 2misal melalui rapat3

Kriteria %

#$%$*$ Ta"apan pela&anan klinis diinormasikan kepada pasien untuk men-amin kesinambungan pela&anan$


7/166

SPO alur pela&anan pasien



Elemen Penilaian

Telusur Dokumen

%$ Tersedia ta"apan dan prosedurpela&anan klinis &ang dipa"amiole" petugas

Pedoman pela&anan klinis dari organisaproesi

'$ Se-ak a1al pasien5keluargamemperole" inormasi dan pa"amter"adap ta"apan dan prosedur

pela&anan klinis

Pasien dan petugaspendataran

Pemberian inormasi ttgalur pela&anan klinis

($ Tersedia datar -enis pela&anandi puskesmas berserta -adual

pela&anan

Brosur) papan pengumuman ttg -enisdan -adual pela&anan

*$ Terdapat ker-asama dengansarana kese"atan lain untukmen-amin kelangsungan pela&ananklinis 2ru-ukan klinis) ru-ukandiagnostik) dan ru-uaknkonsultati3

Pasien dan petugasklinis

Proses ru-ukan ke saranakese"atan lain

MO/ dengan sarana kese"atanuntuk ru-ukan klinis) ru-ukandiganostik) dan ru-ukan konsultati)bukti pelaksanaan ru-ukan

Kriteria %#$%$!$ Kendala isik) ba"asa) buda&a dan peng"alang lain dalam memberikan pela&anan diusa"akan dikurangi


8/166


Dokumen Eksternal sebagai acua

%$ Pimpinan dan sta puskesmasmengidentiikasi "ambatan ba"asa)

buda&a) kebiasaan) dan peng"alang&ang paling sering ter-adi padamas&arakat &ang dila&ani

Pimpinan puskesmas)petugas

Proses identiikasi"ambatan

SK Kepala Puskesmas tentangke1a-iban mengidentiikasi"ambatan buda&a) ba"asa) kebiasaandan "ambatan lain dalam pela&anan$SPO untuk mengidentiikasi"ambatan 2misal SPO untukmemberikan angket untukmengidentiikasi "ambatan) SPOrapat untuk mengidentikasi

"ambatan3 +asil7"asil identiikasi"ambatan dalam pela&anan &angdikelu"kan ole" pasien dan petugas

'$ Ada tindak lan-ut untukmengatasi atau membatasi"ambatan pada 1aktu pasienmembutu"kan pela&anan di

puskesmas$

Petugas pendataran danpemberi pela&anan

Pelaksanaan proseduruntuk mengatasi"ambatan

Bukti adan&a upa&a tindak lan-utuntuk mengatasi "ambatan dalam

pela&anan$

c$ Tindak lan-ut tersebut tela"dilaksanakan

Petugas pendataran danpemberi pela&anan

Pelaksanaan upa&a untukmengatasi "ambatandalam pela&anan


9/166

STANDA.) K.ITE.IA) MAKS/D DAN T/J/AN) E0EMEN PENI0AIAN

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO pengka-ian a1al klinis

Stan$ar %#$'$ Pengka-ian

Ka-ian a1al dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pela&anan$

Kriteria %#$'$%$ Proses ka-ian a1al dilakukan secara paripurna) mencakup berbagai kebutu"an dan "arapan pasien5keluarga$

%$ Terdapat prosedur pengka-iana1al &ang paripurna 2meliputianamesis5alloanamnesis)pemeriksan isik dan pemeriksaanpenun-ang serta ka-ian sosial3untuk mengidentiikasi berbagaikebutu"an dan "arapan pasien dankeluarga pasien mencakuppela&anan medis) penun-ang medisdan kepera1atan


10/166

.ekam medis SPO pela&anan medis


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



'$ Proses ka-ian dilakukan ole"tenaga &ang kompeten untukmelakukan ka-ian

Petugas pemberipela&anan klinis6dokterdan pera1at

Proses ka-ian a1al medisdan ka-ian a1alkepera1atan

Pers&aratan kompetensi) polaketenagaan) dan kondisi ketenagaan&ang memberikan pela&anan klinis

($ Pemeriksaan dan diagnosismengacu pada standar proesi danstandar asu"an

Dokter) pera1at) rekammedis

Obser,asi prosespenegakan diagnosis danpemberian asu"an)mencocokkan proses

penegakan diagnosis

SPO pela&anan medis) SPO asu"ankepera1atan

Standar proesi pela&anan medis) Stanasu"an kepera1atan

*$ Prosedur pengka-ian &ang adamen-amin tidak ter-adi

pengulangan &ang tidak perlu

Ada tidakn&apengulangan &ang tidakperlu

Kriteria %#$'$'$ +asil ka-ian dicatat dalam catatan medis dan muda" diakses ole" petugas &ang bertanggung7-a1ab ter"adap pela&anan pasien


11/166

Peraturan tentang .ekam Medis

Pelaksanaan SPO


%$ Dilakukan identiikasi inormasiapa sa-a &ang dibutu"kan dalam

pengka-ian dan "arus dicatat dalamrekam medis

Petugas pela&ananklinis) rekam medis

Pelaksanaan SPO)kelengkapan catatandalam rekam medis

pasien

SPO ka-ian a1al &ang memuatinormasi apa sa-a &ang "arusdiperole" selama proses pengka-ian2tim pela&anan klinis perlumenetapkan inormasi apa sa-a &ang

perlu dicantumkan dalam rekammedis pasien3

'$ Inormasi tersebut meliputiinormasi &ang dibutu"kan untukka-ian medis) ka-ian kepera1atan)dan ka-ian lain &ang diperlukan

Petugas pela&anan

klinis) rekam medis

SPO ka-ian a1al &ang memuat

inormasi apa sa-a &ang "arusdiperole" selama proses pengka-ian

($ Dilakukan koordinasi denganpetugas kese"atan &ang lain untukmen-amin perole"an dan

pemanaatan inormasi tersebutsecara tepat 1aktu

Petugas pela&ananklinis) rekam medis

Pelaksanaan koordinasidan komunikasi ttginormasi ka-ian kepada

petugas5unit terkait

Kriteria %#$'$($ Pasien dengan kebutu"an darurat) mendesak) atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan$


12/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO Triase Pedoman Triase

Pelaksanaan pelati"an

%$ Petugas ;a1at DaruratPuskesmas melaksanakan prosestriase untuk memprioritaskan

pasien dengan kebutu"anemergensi$

Pasien dan Petugasga1at darurat

Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat

'$ Petugas tersebut dilati"menggunakan kriteria ini$

Petugas unit ga1atdarurat

Kerangka acuan pelati"an petugasunit ga1at darurat) bukti

pelaksanaan

($ Pasien diprioritaskan atas dasarurgensi kebutu"an$


Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat dan pemila"an

pasien berdasar triase


13/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Pasien

*$ Pasien emergensi diperiksa dandibuat stabil terlebi" da"ulu sesuaikemampuan puskesmas sebelumdiru-uk ke pela&anan &angmempun&ai kemampuan lebi"tinggi


Proses stabilisasi pasiensebelum diru-uk$ Proseskomunikasi ke asilitasru-ukan &ang men-aditu-uan ru-ukan

SPO ru-ukan pasien emergensi2&ang memuat proses stabilisasi) danmemastikan kesiapan tempatru-ukan untuk menerima ru-ukan3

Stan$ar %#$($ Keputusan 0a&anan Klinis$

+asil ka-ian a1al pasien dianalisis ole" petugas kese"atan proesional dan5atau tim kese"atan antar proesi &ang digunakan untuk men&usun keputusanla&anan klinis

Kriteria %#$($%$ Tenaga kese"atan dan5atau tim kese"atan 2tim interproesi3 &ang proesional melakukan ka-ian a1al untuk menetapkan diagnosis medis dan

diagnosis kepera1atan

%$ Ka-ian dilakukan ole" tenagakese"atan &ang proesional dankompeten

Proses pelaksanaanka-ian ole" tenaga

proesional sesuaipers&aratan

Pers&aratan kompetensi) polaketenagaan) dan kondisi ketenagaan

&ang memberikan pela&anan klinis


14/166

SPO pendelegasian 1e1enang


Telusur Dokumen

'$ Tersedia tim kese"atan antarproesi &ang proesional untukmelakukan ka-ian -ika diperlukan

penanganan secara tim

Pasien) keluarga pasien)petugas

Pelaksanaan ka-ian danpenanganan pasiensecara tim biladiperlukan

SPO pembentukan tim interproesibila dibutu"kan 2termasukpelaksanaan pera1atan kese"atanmas&arakat5"ome care

($ Terdapat ke-elasan prosespendelegasian 1e1enang secaratertulis 2apabila petugas tidak

sesuai ke1enangann&a3


Proses pelaksanaanpela&anan klinis sesuaipendelegasian1e1enang

*$ Petugas &ang diberike1enangan tela" mengikuti

pelati"an &ang memadai) apabilatidak tersedia tenaga kese"atan

proesional &ang memenu"ipers&aratan

Pers&aratan pelati"an &ang "arusdiikuti dan pemenu"ann&a untuktenaga proesional &ang belummemenu"i pers&aratan kompetensi)

bukti mengikuti pelati"an6sertiikat)kerangka acuan pelati"an

Kriteria %#$($'$ Terdapat peralatan dan tempat &ang memadai untuk melakukan ka-ian a1al pasien


15/166

Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas


Standar peralatan klinis di puskesmas


%$ Tersedia peralatan dan tempatpemeriksaan &ang memadai untukmelakukan pengka-ian a1al pasiensecara paripurna

Pers&aratan peralatan klinis dipuskesmas) Datar in,entarisperalatan klinis di puskesmas

'$ Ada -aminan kualitas ter"adapperalatan di tempat pela&anan

Petugas pemeli"araan)Petugas sterilisasi

pelaksanaanpemeli"araan sesuai SPOdan -adual

SPO pemeli"araan peralatan SPOsterilisasi peralatan &ang perludisterilisasi) -adual pemeli"araanalat

($ Peralatan dan sarana pela&anan&ang digunakan men-aminkeamanan pasien dan petugas$

Petugas pemeli"araansarana Petugassterilisasi

Pelaksanaanpemeli"araan sarana$Pelaksanaan sterilisasisesuai dengan SPO

SPO pemeli"araan sarana 2gedung3)-adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan &ang perlu disterilkan

Stan$ar %#$*$ .encana 0a&anan Klinis$

.encana tindakan dan pengobatan serta rencana la&anan terpadu -ika diperlukan penanganan ole" tim kese"atan antar proesi disusun dengan tu-uan &ang-elas) terkoordinasi dan melibatkan pasien5keluarga

Kriteria %#$*$%$ Terdapat prosedur &ang eekti untuk men&usun rencana la&anan baik la&anan medis maupun la&anan terpadu -ika pasien membutu"kan

penanganan ole" tim kese"atan &ang terkoordinasi$


16/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



%$ Terdapat kebi-akan dan prosedur&ang -elas untuk men&usun rencanala&anan medis dan rencanala&anan terpadu -ika diperlukan

penanganan secara tim$

Kebi-akan dan SPO pen&usunanrencana la&anan medis$ SPO

pen&usunan rencana la&anan terpadu-ika diperlukan penanganan secaratim

'$ Setiap petugas &ang terkaitdalam pela&anan klinis mengeta"uikebi-akan dan prosedur tersebutserta menerapkan dalam

pen&usunan rencana terapi dan5ataurencana layanan terpadu


Pema"aman tentangkebi-akan dan prosedur

pen&usunan rencanala&anan medis) danla&anan terpadu

($ Dilakukan e,aluasi kesesuaianpelaksanaan rencana terapidan5atau rencana asu"an dengankebi-akan dan prosedur

Petugas pemberipela&anan klinis6dokter

dan pera1at

Pelaksanaan e,aluasila&anan klinis

SPO e,aluasi kesesuaian la&ananklinis dengan rencana terapi5rencana

asu"an 2SPO audit klinis3


17/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



*$ Dilakukan tindak lan-ut -ikater-adi ketidaksesuaian antararencana la&anan dengan kebi-akandan prosedur


Pelaksanaan tindaklan-ut "asil e,aluasi

+asil e,aluasi$ Bukti tindak lan-utter"adap "asil e,aluasi

!$ Dilakukan e,aluasi ter"adap

pelaksanaan dan "asil tindak lan-ut$

Bukti e,aluasi ter"adap pelaksanaan

tindak lan-ut

Kriteria %#$*$'$ .encana la&anan klinis disusun bersama pasien dengan memper"atikan kebutu"an biologis) psikologis) sosial) spiritual dan tata nilai

buda a asien$


18/166

.ekam medis .encana la&anan


%$ Petugas kese"atan dan5atau timkese"atan melibatkan pasien dalammen&usun rencana la&anan

Pasien) petugas pemberila&anan klinis

Proses pen&usunanrencana la&anan6 apaka"melibatkan pasien)men-elaskan) menerimareaksi pasien)memutuskan bersama

pasien

SK Kepala Puskesmas tentangketetapan untuk melibatkan pasiendalam men&usun rencana la&anan)dan SPO melibatkan pasien dalam

pen&usunan rencana la&anan

'$ .encana la&anandisusun untuksetiap pasien dengan ke-elasantu-uan &ang ingin dicapai

($ Pen&usunan rencana la&anantersebut mempertimbangkankebutu"an biologis) psikologis)sosial) spiritual dan tata nilai

buda&a pasien

.ekam medis) Pasien)petugas pemberipela&anan

.encana la&anan) prosespen&usunan rencanala&anan

*$ Bila memungkinkan dantersedia) pasien5keluarga pasiendiperbole"kan untuk memili"tenaga5 proesi kese"atan

Pasien) petugas pemberila&anan klinis

Proses pemberianla&anan

SK Kepala Puskesmas tentang "akpasien untuk memili" tenagakese"atan


19/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO la&anan terpadu

SPO la&anan terpadu

SPO la&anan terpadu

SPO pen&usunan la&anan terpadu

Kriteria %#$*$($ .encana la&anan terpadu disusun secara kompre"ensi ole" tim kese"atan antar proesi dengan ke-elasan tanggung -a1ab dari masing7

%$ 0a&anandilakukan secaraparipurna untuk mencapai "asil&ang diinginkan ole" tenaga

kese"atan dan pasien5keluargapasien

Pasien) petugas pemberila&anan klinis) rekammedis

Pelaksanaan la&ananterpadu

'$ .encana la&anan

tersebutdisusun dengan ta"apan 1aktu&ang -elas



($ .encana la&anantersebutdilaksanakan denganmempertimbangkan eisiensi

pemanaatan sumber da&a manusia



*$ .isiko &ang mungkin ter-adipada pasien dipertimbangkan se-aka1al dalam men&usun rencanala&anan


Pelaksanaan identiikasirisiko


20/166

rekam medis .ekam medis

Pendidikan pasien SPO pendidikan5pen&ulu"an pasien


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO inormed consent

!$ Eek samping dan risikopengobatan diinormasikan


inormasi tentang eeksamping dan risikopengobatan

SPO pemberian inormasi ttg eeksamping dan risiko pengobatan

4$ .encana la&anan

tersebutdidokumentasikan dalam rekammedis

Pendokumentasianrencana la&anan terpadu

#$ .encana la&anan &ang disusun-uga memuat

pendidikan5pen&ulu"an pasien$


Kriteria %#$*$*$ Persetu-uan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan t indakan bagi &ang membutu"kan persetu-uan tindakan medik$

%$ Pasien5keluarga pasienmemperole" inormasi mengenaitindakan medis5pengobatan tertentu&ang berisiko &ang akan dilakukan

Pasien5Keluarga pasien&ang ditun-uk

Pemberian inormasi ttgtindakan

medis5pengobatan &angberisiko


21/166


22/166

SPO ru-ukan

SPO ru-ukan

SPO persiapan pasien ru-ukan

petugas pemberi la&anan SPO ru-ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



%$ Tersedia prosedur ru-ukan &ang-elas serta -e-aring asilitas ru-ukan

'$ Proses ru-ukan dilakukanberdasarkan kebutu"an pasienuntuk men-amin kelangsunganla&anan

Pasien) petugas pemberila&anan

Proses ru-ukan ke saranakese"atan lain

($ Tersedia prosedurmempersiapkan pasien5 keluarga

pasien untuk diru-uk

pasein) petugas pemberila&anan

Pelaksanaan prosedurpersiapan paisen ru-ukan

*$ Dilakukan komunikasi denganasilitas kese"atan &ang men-aditu-uan ru-ukan untuk memastikankesiapan asilitas tersebut untukmenerima ru-ukan$

komunikasi denganasilitas kese"atansasaran ru-ukan

Kriteria %

#$!$'$ .encana ru-ukan dan ke1a-iban masing7masing dipa"ami ole" tenaga kese"atan dan pasien5keluarga pasien


23/166

SPO ru-ukan

isi inormasi ru-ukan SPO ru-ukan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Isi resume klinis .esume Klinis pasien &ang diru-uk

%$ Inormasi tentang ru-ukandisampaikan dengan cara &angmuda" dipa"ami ole"

pasien5keluarga pasien

pasien) petugas pemberila&anan

Pelaksanaan pemberianinormasi ttg ru-ukanpada pasien

'$ Inormasi tersebut mencakupalasan ru-ukan) sarana tu-uanru-ukan) dan kapan ru-ukan "arusdilakukan

pasien) petugas pemberila&anan

($ Dilakukan ker-asama denganasilitas kese"atan lain untukmen-amin kelangsungan asu"an

MO/ dengan asilitas kese"atanru-ukan

Kriteria %#$!$($


24/166




Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO ru-ukan


($ .esume klinis memuat prosedurdan tindakan7tindakan lain &angtela" dilakukan

Pasien) petugaskese"atan

*$ .esume klinis memuatkebutu"an pasien akan pela&ananlebi" lan-ut

Pasien) petugaskese"atan

Kriteria %#$!$*$ Selama proses ru-ukan pasien secara langsung) sta &ang kompeten terus memonitor kondisi pasien$

%$ Selama proses ru-ukan secaralangsung semua pasien selaludimonitornole" sta &ang kompeten

Pasien) petugas pemberipela&anan

Monitoring pasienselama proses ru-ukan

'$ Kompetensi sta &angmelakukan monitor sesuai dengankondisi pasien$

Pers&aratan kompetensi petugas&ang melakukan monitoring danbukti pelaksanaann&a


25/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebagai acuanSPO pela&anan klinis

Stan$ar %#$4$ Pelaksanaan la&anan

Pelaksanaan la&anan dipandu ole" kebi-akan) prosedur) dan peraturan &ang berlaku$

Kriteria %#$4$%$ Pedoman pela&anan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan la&anan klinis

%$ Tersedia pedoman dan prosedurpela&anan klinis

Pedoman pela&anan klinis dari organisasiproesi

'$ Pen&usunan dan penerapanrencana la&anan mengacu padapedoman dan prosedur &angberlaku


Proses pen&usunan danpenerapan rencanala&anan

($ 0a&anan

dilaksanakan sesuaidengan pedoman dan prosedur

&ang berlaku


Proses pelaksanaanla&anan

*$ 0a&anan

diberikan sesuaidengan rencana la&anan


Proses pelaksanaanla&anan


26/166

.ekam medis

.ekam medis

.ekam medis

.ekam medis


Telusur Dokumen

!$ 0a&anan&ang diberikan kepadapasien didokumentasikan

4$ Peruba"an rencana la&anandilakukan berdasarkanperkembangan pasien$

#$ Peruba"an tersebut dicatatdalam rekam medis

:$ Jika diperlukan tindakan medis)pasien5keluarga pasienmemperole" inormasi sebelummemberikan persetu-uan mengenaitindakan &ang akan dilakukan &angdituangkan dalam inormedconsent$


Pelaksanaaan Inormed=oncent

Kriteria %#$4$'$ Pelaksanaan la&anan bagi pasien ga1at darurat dan5atau berisiko tinggi dipandu ole" kebi-akan dan prosedur &ang berlaku


27/166



Pelaksanaan prosedur

Pelaksanaan prosedur

Pelaksanaan ru-ukan MO/ ker-asama

Petugas pemberi la&anan Panduan Ke1aspadaan /ni,ersal

%$ Kasus7kasus ga1at daruratdan5atau berisiko tinggi &ang biasater-adi diidentiikasi

Datar kasus7kasus ga1atdarurat5berisiko tinggi &ang biasaditangani

'$ Tersedia kebi-akan dan prosedurpenanganan pasien ga1at darurat

2emergensi3

Pasien) Petugas pemberila&anan

Kebi-akan dan SPO penangananpasien ga1at darurat

($ Tersedia kebi-akan dan prosedurpenanganan pasien berisiko tinggi


Kebi-akan dan SPO penangananpasien berisiko tinggi

*$ Terdapat ker-asama dengansarana kese"atan &ang lain) apabilatidak tersedia pela&anan ga1atdarurat '* -am


!$ Tersedia prosedur pencega"an2ke1aspadaan uni,ersal3 ter"adapter-adin&a ineksi &ang mungkin

diperole" akibat pela&anan &angdiberikan baik bagi petugasmaupun pasien dalam penanganan

pasien berisiko tinggi$

Pelaksanaanke1aspadaan uni,ersal

Panduan) SPO ke1aspadaanuni,ersal


28/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Dokter) pera1at) bidan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Kriteria %#$4$($ Penanganan) penggunaan) dan pemberian obat5cairan intra,ena dipandu dengan kebi-akan dan prosedur &ang -elas

%$ Penanganan) penggunaan danpemberian obat5cairan intra,ena

diara"kan ole" kebi-akan danprosedur &ang baku

SK Kepala Puskesmas dan SPOpenanganan) penggunaan dan

pemberian obat dan5cairan ,ena

'$ Obat diberikan sesuaikan5cairan intra,ena diberikansesuai kebi-akan dan prosedur

Pelaksanaan pemberiandara" dan produk dara"

.ekam medis pasien &ang mendapattransusi atau produk dara"

Kriteria %#$4$*$ +asil pemantauan pelaksanaan la&anan digunakan untuk men&esuaikan rencana la&anan$


29/166

Petugas pemberi la&anan

Data "asil monitoring dan e,aluasi


Petugas pemberi la&anan Data tindak lan-ut


Telusur Dokumen

%$ Ditetapkan Indikator untukmemantau dan menilai pelaksanaanla&anan klinis$

Datar indikator klinis &angdigunakan untuk pemantauan dane,aluasi la&anan klinis

'$ Pemantauan dan penilaianter"adap la&anan klinis dilakukansecara kuantitati maupun kualitati

Pelaksanaan pemantauandan penilaian denganmenggunakan indikator&ang ditetapkan

($ Tersedia data &ang dibutu"kanuntuk mengeta"ui pencapaiantu-uan dan "asil pelaksanaanla&anan klinis

*$ Dilakukan analisis ter"adapindikator &ang dikumpulkan

Proses analisispencapaian indikator

Data "asil analisis "asil monitoringdan e,aluasi

!$ Dilakukan tindak lan-utter"adap "asil analisis tersebutuntuk perbaikan la&anan klinis$

Tindak lan-ut "asilmonitoring dan e,aluasi

Kriteria %#$4$!$ Seluru" petugas kese"atan memper"atikan dan meng"argai kebutu"an dan "ak pasien selama pelaksanaan la&anan


30/166


31/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



%$ Tersedia kebi-akan dan proseduruntuk meng"indari pengulangan&ang tidak perlu dalampelaksanaan la&anan

SK Kepala Puskesmas dan SPOuntuk meng"indari pengulangan&ang tidak perlu

'$ Tersedia kebi-akan dan proseduruntuk men-amin kesinambunganpela&anan

SK Kepala Puskesmas dan SPOla&anan klinis &ang men-aminkesinambungan la&anan

($ 0a&ananklinis dan pela&ananpenun-ang &ang dibutu"kandipadukan dengan baik) se"inggatidak ter-adi pengulangan &angtidak perlu


Pelaksanaan la&anan&ang men-aminkesinambungan

Kriteria %#$4$#$ Pasien dan keluarga pasien memperole" pen-elasan tentang "ak dan tanggung -a1ab mereka ber"ubungan dengan penolakan atau tidak

melan-utkan pengobatan) termasuk penolakan untuk diru-uk ke asilitas kese"atan &ang lebi" memadai$


32/166

%$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang "ak merekauntuk menolak atau tidakmelan-utkan pengobatan$

Pasien) petugas pemberipela&anan

Pelaksanaan pemberianinormasi ttg "akmenolak dan tidakmelan-utkan pengobatan

SK Kepala Puskesmas dan SPOtentang "ak menolak atau tidakmelan-utkan pengobatan

'$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dan

keluargan&a tentang konsekuensidari keputusan mereka$


Pelaksanaan pemberianinormasi ttg

konsekuensi keputusanuntuk menolak dan tidakmelan-utkan pengobatan

Surat pern&ataan menolakpela&anan) pengobatan dan ru-ukan

($ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang tanggung

-a1ab mereka berkaitan dengankeputusan tersebut$

Pasien) petuas pemberila&anan

Pelaksanaan pemberianinormasi ttg tanggung

-a1ab berkaitan dengankeputusan menolak atautidak melan-utkan

pengobatan



33/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



*$ Petugas pemberi pela&ananmemberita"ukan pasien dankeluargan&a tentang tersedian&aalternati pela&anan dan

pengobatan$


Pelaksanaan pemberianinormasi tentangtersedian&a alternatipela&anan danpengobatan


Stan$ar %#$#$ Pela&anan Anestesi 0okal) sedasi dan Pembeda"an

Tersedia pela&anan anestesi seder"ana dan pembeda"an minor untuk memenu"i kebutu"an pasien

Kriteria %#$#$%$ Pela&anan anestesi lokal dan sedasi di puskesmas dilaksanakan memenu"i standar di puskesmas) standar nasional) undang7undang) dan peraturan

serta standar proesi sesuai dengan kebutu"an pasien

%$ Tersedia pela&anan anestesi

lokal dan sedasi sesuai kebutu"andi puskesmas

SK tentang -enis7-enis sedasi &angdapat dilakukan di puskesmas$

'$ Pela&anan anestesi lokal dansedasi dilakukan ole" tenagakese"atan &ang kompeten

SK tentang tenaga kese"atan &angmempun&ai ke1enangan melakukansedasi


34/166



.ekam medis


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



($ Pelaksanaan anestesi lokal dansedasi dipandu dengan kebi-akandan prosedur &ang -elas

Pemberian anestesi lokaldan sedasi

SPO pemberian anestesi lokal dansedasi di puskesmas

*$ Selama pemberian anestesilokal dan sedasi petugasmelakukan monitoring statusisiologi pasien

Monitoring pasienselama pemberiananestesi lokal dan sedasi

SK dan SPO monitoring statusisiologi pasien selama pemberiananestesi lokal dan sedasi

!$ Anestesi lokal) sedasi dante"nik anestesi lokal dan sedasiditulis dalam rekam medis pasien

Pencatatan pemberdiananestesi lokal dan sedasidan te"nik pemberiananestesi lokal dan sedasidalam rekam medis

Kriteria %

#$#$'$ Pela&anan beda" di puskesmas direncanakan dan dilaksanakan memenu"i standar di puskesmas) standar nasional) undang7undang) danperaturan serta standar proesi sesuai dengan kebutu"an pasien


35/166

SPO tindakan pembeda"an


SPO inormed consent

%$ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor melakukan ka-ian sebelummelaksanakan pembeda"an

Pasien) dokter) doktergigi

Proses ka-ian sebelummelakukan tindakan

pembeda"an

SK tentang -enis7-enis pembeda"anminor &ang dapat dilakukan di

puskesmas$ SPO tindakanpembeda"an

'$ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor merencanakan asu"an

pembeda"an berdasar "asil ka-ian


Pen&usunan rencanaasu"an pembeda"an

($ Dokter atau dokter gigi &angakan melakukan pembeda"anminor men-elaskan risiko) manaat)komplikasi potensial) dan alternatikepada pasien5keluarga pasien


Pen-elasan pada pasiensebelum melakukan

pembeda"an

*$ Sebelum melakukan tindakan"arus mendapatkan persetu-uan

dari pasien5keluarga pasien


Pelaksanaan inormedconsent


36/166


.ekam medis



Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



!$ Pembeda"an dilakukanberdasarkan prosedur &angditetapkan


Pelaksanaanpembeda"an

4$ 0aporan5catatan operasidituliskan dalam rekam medis

Pencatatan laporanoperasi

#$ Status isiologi pasien dimonitorterus menerus selama dan segerasetela" pembeda"an dan dituliskandalam rekam medis


Monitoring statusisiologis pasien

Stan$ar %#$:$ Pen&ulu"an5pendidikan kese"atan dan konseling kepada pasien5keluarga$

Pen&ulu"an kepada pasien5keluarga pasien mendukung peran serta mereka dalam setiap pengambilan keputusan dan pelaksanaan la&anan$

Kriteria %

#$:$%$ Pasien5keluarga memperole" pen&ulu"an kese"atan dengan pendekatan &ang komunikati dan ba"asa &ang muda" dipa"ami


37/166

Panduan pen&ulu"an pada pasien

Panduan pen&ulu"an pada pasien

%$ Pen&usunan dan pelaksanaanla&ananmencakup aspek

pen&ulu"an kese"atanpasien5keluarga pasien

Pasien) petugas pemberila&anan) rekam medis

Pendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis

SPO pendidikan5pen&ulu"an padapasien

'$ Pedoman5materi pen&ulu"ankese"atan mencakup inormasimengenai pen&akit) penggunaanobat) peralatan medik) aspek etika

di puskesmas dan P+BS$


Materipendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekam

medis

($ Tersedia metode dan mediapen&ulu"an5pendidikan kese"atanbagi pasien dan keluarga denganmemper"atikan kondisisasaran5penerima inormasi 2misal

bagi &ang tidak bisa membaca


Metodapendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis


38/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



*$ Dilakukan penilaian ter"adapeekti,itas pen&ampaian inormasikepada pasien5keluarga pasien agarmereka dapat berperan akti dalamproses la&anan

dan mema"amikonsekuensi la&anan

&angdiberikan


Penilaian eekti,itaspendidikan5pen&ulu"anpada pasien) =atatanpendidikan5pen&ulu"anpada pasien pada rekammedis

Stan$ar %#$9$ Makanan dan Terapi Nutrisi >3

Pemberian makanan dan terapi nutrisi sesuai dengan kebutu"an pasien dan ketentuan &ang berlaku

Kriteria %#$9$%$ Pili"an berbagai ,ariasi makanan &ang sesuai dengan status gi?i pasien dan konsisten dengan asu"an klinisn&a tersedia secara reguler$

%$ Makanan atau nurtisi &angsesuai untuk pasien) tersedia secara

reguler

Pasien) petugas pemberinutrisi

Ketersediaan pemberiannutrisi secara reguler

SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap


39/166

Petugas pemberi nutrisi

Petugas gi?i

@ariasi pili"an makanan


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



'$ Sebelum memberi makanpasien) tela" dipesan makananuntuk semua pasien ra1at inap dandicatat$

Pemesanan makananuntuk pasien ra1at inap


($ Pesanan didasarkan atas statusgi?i dan kebutu"an pasien

Pen&usunan rencanaasu"an gi?i pasien ra1atinap


*$ Ada bermacam ,ariasi pili"an

makanan bagi pasien konsistendengan kondisi dan kebutu"an

Pasien) petugas pemberi

nutrisi

SPO pemberian nutrisi pada pasien

ra1at inap6 memberi pili"anmakanan pada pasien$ Datar menu

!$ Bila keluarga men&ediakanmakanan) mereka diberikanedukasi tentang pembatasan diet

pasien

Pasien) keluarga)petugas pemberi nutrisi

Edukasi pada keluargatentang pembatasan diitpasien

SPO pemberian edukasi bilakeluarga men&ediakan makanan

Kriteria %#$9$'$ Pen&iapan) penanganan) pen&impanan dan distribusi makanan dilakukan dengan aman dan memenu"i undang7undang) peraturan &ang

berlaku$


40/166



Distribusi makanan SPO distribusi makanan


Telusur Dokumen

%$ Makanan disiapkan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

Proses pen&iapan dandistribusi makanan

SPO pen&iapan makanan dandistribusi makanan &ang aman

'$ Makanan disimpan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan

pembusukan

Proses pen&impananmakanan dan ba"anmakanan

SPO pen&impanan makanan danba"an makanan

($ Distribusi makanan secara tepat1aktu) dan memenu"i permintaank"usus

Pasien) petugas pemberinutrisi

Kriteria %#$9$($ Pasien &ang berisiko nutrisi mendapat terapi gi?i$>>3


41/166



SPO asu"an gi?i

SPO asu"an gi?i

.ekam medis

**) kriteria ini juga berlaku untuk puskesmas yang menjalankan home-care pada pasien yang memerlukan terapi gizi.


%$ Pasien &ang pada asesmenberada pada risiko nutrisi)mendapat terapi gi?i$

Pasien) petugas pemberinutrisi) a"li gi?i

Pelaksanaan asu"an gi?ipada pasien denganrisiko nutrisi

'$ Suatu proses ker-asama dipakaiuntuk merencanakan) memberikandan memonitor terapi gi?i

Pasien) dokter) pera1at)a"li gi?i) petugaspemberi nutrisi

Komunikasi dankoordinasi dalampemberian nutrisi pada

pasien dengan risikonutrisi

($ .espon pasien ter"adap terapigi?i dimonitor

Dokter) pera1at) a"ligi?i

Monitoring responpasien ter"adap terapigi?i

*$ .espon pasien ter"adap terapigi?i dicatat dalam rekam medisn&a

Pencatatan respon pasienter"adap terapi gi?i

Stan$ar %#$%8$ Pemulangan dan tindak lan-ut >3

Pemulangkan dan5tindak lan-ut pasien dilakukan dengan prosedur &ang tepat$

Kriteria %#$%8$%$ Pemulangan dan5tindak lan-ut pasien) baik &ang bertu-uan untuk kelangsungan la&anan) ru-ukan maupun pulang dipandu ole" prosedur &ang

standar


42/166

Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



Pasien) Dokter) pera1at

Dokter) pera1at

Dokter) pera1at

Pasien) dokter) pera1at Pelaksanaan prosedur

*) untuk puskesmas dengan rawat inap

%$ Tersedia prosedur pemulangandan5tindak lan-ut pasien

Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan-ut

SPO pemulangan pasien dan tindaklan-ut pasien

'$ Ada penanggung-a1ab dalampelaksanaan proses pemulangandan5tindak lan-ut tersebut

Penanggung -a1abpemulangan pasien

SK tentang penetapan penanggung-a1ab dalam pemulangan pasien

($ Tersedia kriteria &ang digunakanuntuk menetapkan saat

pemulangan dan5tindak lan-utpasien

Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan-utsesuai dengan kriteria

Kriteria pemulangan pasien dantindak lan-ut

*$ Tersedia umpan balik darisarana kese"atan lain &angmenerima pasien) apabiladilakukan pemulangan dan5tindaklan-ut pasien antar saranakese"atan$

Bukti umpan balik dari saranakese"atan lain

!$ Tersedia prosedur dan alternatipenanganan bagi pasien &angmemerlukan tindak lan-ut ru-ukanakan tetapi tidak mungkindilakukan

SPO alternati penanganan pasien&ang memerlukan ru-ukan tetapitidak mungkin dilakukan


43/166


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen


Dokumen Eksternal sebagai acuanPasien) dokter) pera1at

Dokter) pera1at

Kriteria %#$%8$'$ Pasien5 keluarga pasien memperole" pen-elasan &ang memadai tentang tindak lan-ut la&anan saat pemulangan atau saat diru-uk ke sarana

kese"atan &ang lain$

%$ Inormasi &ang dibutu"kanmengenai tindak lan-ut la&anandiberikan ole" petugas kepadapasien5keluarga pasien pada saatpemulangan atau -ika dilakukanru-ukan ke sarana kese"atan &anglain

Pemberian inormasitentang tindak lan-utla&anan pada saatpemulangan atau ru-ukan

SPO pemulangan pasien dan tindaklan-ut pasien) SPO ru-ukan

'$ Petugas mengeta"ui ba"1ainormasi &ang disampaikandipa"ami ole" pasien5 keluarga

pasien

=ara mengeta"ui ba"1ainormasi &ang diberikandipa"ami


44/166

Dokter) pera1at


Elemen Penilaian

Telusur Dokumen



SPO tranportasi ru-ukan

($ Dilakukan e,aluasi periodikter"adap prosedur pelaksanaanpen&ampaian inormasi tersebut

E,aluasi ter"adapprosedur pen&ampaianinormasi

SPO e,aluasi ter"adap prosedurpen&ampaian inormasi) buktie,aluasi dan tindak lan-ut

Kriteria %#$%8$($ Pelaksanaan ru-ukan dilakukan atas dasar kebutu"an dan pili"an pasien

%$ Dilakukan identiikasikebutu"an dan pili"an pasien2misaln&a kebutu"an transportasi)

petugas kompeten &angmendampingi) sarana medis dankeluarga &ang menemani3 selamaproses ru-ukan$


Proses transportasiru-ukan


45/166

SPO ru-ukan

Pasien) dokter) pera1at

'$ Apabila tersedia lebi" dari satusarana &ang dapat men&ediakan

pela&anan ru-ukan tersebut)pasien5keluarga pasien diberiinormasi &ang memadai dan diberikesempatan untuk memili" sarana

pela&anan &ang diinginkan


Pemberian inormasitentang alternati saranatu-uan ru-ukan) peluang

bagi pasien dan keluargauntuk memili" tu-uanru-ukan

($ Kriteria ru-ukan dilakukansesuai dengan SPO ru-ukan)

Pelaksanaan ru-ukansesuai kriteria ru-ukan

SPO ru-ukan) Kriteria pasien7pasien&ang perlu5"arus diru-uk

*$ Dilakukan persetu-uan ru-ukandari pasien5 keluarga pasien

Pasien) pemberi la&anan)rekam medis

Pelaksanaan persetu-uanru-ukan

SPO ru-ukan) orm persetu-uanru-ukan


46/166

"AN# PERL DIPERSIAPKAN PSKESMAS

OP Pendataran pasien Notulen dan dokumentasi

gan Alur Pendataran

Dokumentasi

O pendataran ceklis pemenu"an SOP e,aluasi compliance rate SOP "asil compliance rate

STANDA. P.OSED/.OPE.ASIONA0

DOK/MEN 0AIN ;PE.0/ DIS/S/N

KE;IATAN ; PE.0/DI0AK/KAN

B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;

PE.0/ DISEDIAKAN

Sosialisasi Sop pendataranpada lokmin bulanan

meletakkan bagan alur padatempat &ang muda" terli"at

1a1ancara dengan pasien ttgpema"aman alur

Petugas memastikan alurpendataran terpasang danmuda" dibaca pelanggan


47/166

SPO sur,ei kepuasan pasien sur,e& kepuasan pelangggan laporan "asil sur,ei

program perbaikan

o identiikasi pasien usulan perbaikan

orm sur,e& kepuasanpelanggan

analisis "asil sur,ei) tindaklan-ut berupa rencanaperbaikan

.ekam medis berisi identitastermasuk tanggal la"ir 2agartidak ter-adi kesala"anidentitas3

identiikasi kemungkinan "al&ang dapat mengganggukeselamatan pasien 2selasarlicin) strandarisasi loketmengusulkan perbaikan


48/166

OP pen&ampaian inormasi




B/KTI PE0AKSANAANKE;IATAN

DOK/MEN EKSTE.NA0 AN;PE.0/ DISEDIAKAN

media inormasi di tempatpendataran

e,aluasi t"d pen&ampaianinormasi di tempatpendataran) banner5lealet

memastikan inormasipela&anan terpasang danmuda" dibaca pelanggan

Memasang papanpemberita"uan tentang -enispela&anan dan tari pela&anan

petugas pendataranmemastikan pelanggan dapatmembaca inormasi tentangsarana pela&anan dan taripela&anan


49/166


50/166

terdapat sk) lealet5 banner

SK dan /raian Tugas

Dokumen usulan pelati"an sertiikat pelati"an dll

SK kapus tentang "ak danke1a-iban pasien danmembuat banner5lat

membuat tampilan "ak danke1a-iban pasien2lealet5banner3

// No (45'889 tentangkese"atan) // No **5'889tentang ruma" sakit

petugas men&ampaikan "ak

dan ke1a-iban ataumenginormasikan adan&amedia ino "ak dan ke1a-iban

O pen&ampaian "ak dan ke1a-ibansien kepada pasien dan petugas

Meletakkan bagan alur padatempat &ang muda" terli"at

bukti7bukti pelaksanaanpertemuan sosialisasi "ak danke1a-iban pasien dan petugasdan media inormasi

Mengusulkan pelati"anpetugas pendataran


51/166

embuat spo pendataran membuat ceklis penilaiankepatu"an petugas dan menilaikepatu"an

PO koordinasi dan komunikasi antarandataran dengan unit penun-ang

membuat sop koordinasi dankomunikasi antara pendatarandengan unit penun-ang

Ba"an presentasi)lealet)brosur)poster

Sosialisasi "ak dan ke1a-ibanpasien pada pasien maupunpetugas

datar "adir) notulen)undangan) dokumentasi

/ndang7undang praktekkedokteran







52/166



Bukti ker-asama ru-ukan

men&usun spo alur pela&ananpasien

memastikan petugas dipendataran mema"ami danmelaksanakan alur pela&anan

terdapat brosur alur pela&anan&ang muda" di pa"ami ole"

pelanggan

membuat brosur ttg -enis dan-ad1al pela&anan

terdapat brosur pela&anan&ang muda" di pa"ami ole"

pelanggan

membuat surat dan MO/ dgPPK ru-ukan

membuat inormasi tentangsarana ru-ukan dan no telp







53/166

+asil identiikasi "ambatanO tentang pemberian angketentiikasi "ambatan SPO tentangpat identiikasi "ambatan

.apat identiikasi "ambatan

Bukti analisis dan tindaklan-ut untuk mengatasikendala isik) buda&a)Ba"asa dsb

Bukti adan&a petugas &gmengatasi "ambatan tsb


54/166

membuat SPO pengka-ian a1al klinis







55/166

Membuat SPO pela&anan medis )

membuat SPO pela&anan medis danasu"an kepera1atan







56/166

Membuat SPO rekam medis KMK (## tentang rekam medis

embuat spo ka-ian a1al

mengadakan rapat koordinasidan komunikasi dgn petugaslain

undangan) notulen dandokumentasi


57/166

mbuat SPO Pedoman triase

embuat spo






Kerangkaacuan programpelati"anga1atdarurat2triase3

Bukti pelati"an kega1atdaruratan


58/166

embuat spo






Pers&aratanKompetensi)polaketenagaan dan kondisiketenagaan


59/166

OP men&usun SOP

OP men&usun SOP

sertiikatPers&aratan pelati"an &ang"arus diikuti danpemenu"ann&a untuk tenagaproesional &ang belummemenu"i pers&aratankompetensi) bukti mengikutipelati"an6sertiikat)kerangka acuan pelati"an


60/166






Pers&aratan peralatan klinisdi puskesmas) Datarin,entaris peralatan klinis dipuskesmas

Standar peralatan klinis dipuskesmas PMK no$#! ta"un'8%*

O pemeli"araan peralatan SPOrilisasi peralatan &ang perlu

sterilisasi) -adual pemeli"araan alat

O pemeli"araan sarana 2gedung3)dual pelaksanaan SPO sterilisasiralatan &ang perlu disterilkan

Pen&usunan SPOpemeli"araan sarana2gedung3) sterilisasi) kalibrasidll


61/166

OP pen&usunan rencana la&anan men&tusun SOP SOP dan SK






Memberi pema"aman petugastentang kebi-akan danprosedur pen&usunan rencanala&anan medis dan terpadu

0aporan kegiatan sosialisasitentang pemberian la&ananmedis terpadu atau notulen

O e,aluasi kesesuaian la&anan klinisngan rencana terapi5rencana asu"anPO audit klinis3

instrumen e,aluasikesesuaian la&anan klinisdengan rencanaterapi5asu"an 2c"ecklistkepatu"an SOP3

melakukan monitoring dane,aluasi 2obser,asi3kesesuaian la&anan klinisdengan rencana terapi5asu"an

SPO e,aluasi dan laporan"asil obser,asi5e,aluasi


62/166

Analisis "asil monitoring dane,aluasi

0aporan +asil AnalisisMonitoring dan e,aluasiter"adap pelaksanaanprosedur pela&anan klinis)analisis dan .encana tindaklan-ut

membuat bukti rencanakegiatan

0aporan Kegiatan Tindak0an-ut 0a&anan MedisTerpadu







63/166

men&usun SOPO melibatkan pasien dalamn&usunan rencana la&anan

mengisi rekammedis sesuaiaturan

Mengisi rekammedis sesuaiaturan


64/166

O la&anan terpadu

O la&anan terpadu

O la&anan terpadu

O pen&usunan la&anan terpadu






Menginormasikan tentangrencana la&anan terpadu

Pemberian Inormasi kepadapasien dan keluarga


65/166

.ekam medis

O pendidikan5pen&ulu"an pasien .ekam medis

O inormed consent men&usun SOP

O pemberian inormasi ttg eekmping dan risiko pengobatan

Pemberian Inormasi kepadapasien dan keluarga

pengisian rekam medis sesuaistandar

pengisian rekam medis sesuaistandar







66/166

O inormed consent

OP e,aluasi inormed consent men&usun SOP)membuat .T0

membuat


67/166

O ru-ukan men&usun SOP


O persiapan pasien ru-ukan men&usun SOP


=atatan "asil pemeriksaan dancatatan ru-ukan pasien

Bukti pelaksanaan ru-ukankritis &ang dimonitor ole"sta &ang kompeten 2catatankomunikasi dengan institusiru-ukan3







68/166

O ru-ukan

O ru-ukan men&usun SOP ru-ukan

men&usun SOP


69/166


70/166

O pela&anan klinis






men&usun SOP pedomanpela&anan klinisberdasarkan acuan dariorganisasi proesi

Pedoman pela&anan klinis dariorganisasi proesi

Pen&usunan dan penerapanrencana la&anan mengacu

pada pedoman danprosedur &ang berlaku

+asil monitoring dane,aluasi kiner-a klinis)analisis) dan tindak lan-ut


71/166

.ekam medis

.ekam medis

.ekam medis

.ekam medis

mengisi rekam medis sesuaiaturan





72/166

+asil .ekapitulasi Kasus

O penangnan pasien ga1at darurat

O penaganan pasien resiko tinggi

MO/ ker-asama men&usun MO/ ker-asama

O ke1aspadaan uni,ersal Panduan Ke1aspadaan /ni,ersal






Datar kasus7kasus ga1atdarurat5berisiko tinggi &angbiasa ditangani

.ekapitulasi Kasus ;a1atDarurat atau beresiko tinggi&ang biasa ditangani

men&usun SPO penangnanpasien ga1at darurat

men&usun SPO penagananpasien resiko tinggi

panduan ke1aspadaan

uni,ersal


73/166






O penangnan)penggunaan dan

mberian obat dan5cairan intra,ena

men&usun SPO

penangnan)penggunaan danpemberian obat dan5cairanintra,ena

.ekam medis pasien &angmendapat transusi atauproduk dara"







74/166

+asil sur,ei

0aporan "asil analisis

Data tindak lan-ut

Datar indikator klinis &angdigunakan untukpemantauan dan e,aluasila&anan klinis

sosialisasi datar indikatorklinis

0aporan sosialisasi indikatorklinis

membuat cek lis indikatorpelaksanaan dan pemantauandan penilaian ter"adap la&ananklinis

Data "asil monitoring dane,aluasi

Melakukan sur,ei ter"adappelaksanaan pela&anan klinisdan kepuasan pasien

Data "asil analisis "asilmonitoring dan e,aluasi

0aporan Kegiatan Tindak0an-ut


75/166

rekam medis






O identiikasi dan penangananlu"an

men&usun SOP identiikasidan penangnan kelu"an

SOP identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a

O identiikasi dan penangananlu"an

men&usun SOP identiikasidan penangnan kelu"an

SOP identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a

melakukan tindak lan-utter"adap kelu"an pasien ataukeluarga

+asil identiikasi kelu"anpasien dan tindak lan-utn&a

Membuat laporan identiikasidan tindak lan-ut kelu"an

0aporan identiikasikelu"an pasien dan tindaklan-utn&a







76/166

OP la&anan klinis men&usun SOP la&anan klinis

.ekam Medis

OP untuk meng"indari pengulanganng tidak perlu

men&usun SOP untukmeng"indari pengulangan&ang tidak perlu

Koordinasi 0a&anan klinis danpela&anan penun-ang &angdibutu"kan







77/166

OP tentang "ak menolak atau tidakelan-utkan pengobatan

men&usun SOP tentang "akmenolak atau tidakmelan-utkan pengobatan


78/166

sosialisasi SK Kapus

sosialisasi SK Kapus






laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir

PMK No. 779 tahun2! ttganestesiologi danreanimasi




79/166

mengisi rekam medi rekam medis

e+berian anestesi loal $an

$asi $i *ses+asmen"usun S#P,pemantauanpem$erian anestesilokal dan sedasi

form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur

form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur"ang sudah terisi


+onitoring stat*s /isiologi

sien sela+a e+berian loal $an

$asi

men"usun SP#,memantaumonitoring status&siologi pasien

form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien



+engisi rea+ +e$is ses*aiat*ran

PMK No.2'9 tahun2! ttg (ekamMedis







80/166

#P tindakan

tin$aan e+be$aan

tin$aan e+be$aan

in/or+e$ 0onsent informed %onsent

sosialisasi SKKapus, men"usunS#P tindakan,sosialisasi S#Ptindakan


iteraturpem$edahan "angter$aru

Men"usun S#P,sosialisasi S#P





uku manualkomunikasi efektifdokter+pasien


laporan sosialisasi,undangan, daftar

hadir, informed%onsent "angsudah ditandatangani pasien

KMK No. 29 tahun2! ttg Persetuuan

-indakan Kedokteran


81/166

tin$aan e+be$aan

mengisi rekam medi laporan operasi

tin$aan e+be$aan

Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanpem$edahan

form %ek list tahapanpem$edahan sesuaiS#P

laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir, form %ek listtahapanpem$edahan sesuaiS#P "ang sudahterisi


laporan operasi"ang sudah diisidan ditanda

tangani dokter

PMK No.2'9 tahun2! ttg (ekamMedis

Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanmonitoring status&siologi pasien


laoran sosialisasi,

*n$angan, $a/tar a$ir,

/or+ 0e list +onitoring

stat*s asien /isiologi asien

yang s*$a terisi








82/166

Peny*l*an a$a asien

P en$i$ian1eny*l*an a$asien

+eny*s*n SP, sosialisasiSP

*n$angan, laoransosialisasi, $a/tar a$irsosialisasi, $a/tar a$iregiatan eny*l*an

uku manualkomunikasi efektifdokter+pasien

materi pedomanpendidikan pasien

$a/tar a$ir egiataneny*l*an

literat*r terbar* tentangin/or+asi yang aan $iberian

eny*l*an 1en$i$ianeseatan bagi asien

aftar hadir pesertapen"uluhan,undangan ,notulenrapat

a$anya lea/let, bros*r,baan resentasi,$o*+entasi


83/166

kuisioner

+eny*s*n SP

eny*l*an 1en$i$ianeseatan bagi asien

asil *isioner e+aananasien






P e+berian n*trisi a$a asien-at ina

2or+ 3e0 list asien yangtela +eneri+a +aanan$ari et*gas

PMK No. 45 tentang Pe$o+an#i6i Sei+bang


84/166

+eny*s*n SP

+eny*s*n SP

Da/tar +en* asien

+eny*s*n SP

P e+berian n*trisi a$a asien

-at ina

2or+ 3e0 list esanan

+aanan asien

PMK No. 45 tentang Pe$o+an

#i6i Sei+bang

P e+berian n*trisi a$a asien-at ina

Raat eren0anaan PKM,2or+ s*s*nan eren0anaanas*an gi6i


P e+berian n*trisi a$a asien-at ina% +e+beri ilian

aanan a$a asien. Da/tar +en*

+eny*s*n SP $an $a/tar+en*


P e+berian e$*asi bilal*arga +enye$iaan +aanan

2or+ 3e0 list1b** b*tie+berian e$*asi yangtela $iara/ asien








85/166

+eny*s*n SP

+eny*s*n SP

$istrib*si +aanan +eny*s*n SP

P enyiaan +aanan $anstrib*si +aanan yang a+an

2or+ 0e0 list et*gas $anenangg*ng &a-ab$istrib*si +aanan,ter$aat sa+el +aananyang $isi+an sela+a*r*n -at* tertent* *nt*sa+el ertinggal aabilaa$a KLB


P enyi+anan +aanan $anan +aanan

Keterse$iaan le+ari te+atenyi+anan +aanan $an/or+ tanggal enyi+ananses*ai $engan riteria &enis+aanan $anenyi+anannya


2or+ 3e0 list $istrib*si+aanan



86/166

P as*an gi6i +eny*s*n SP

P as*an gi6i +eny*s*n SP






2or+ 0e0 listelasanaan as*an gi6ia$a asien $engan riion*trisi


2or+ 0e0 list1b**o+*niasi asien $engan

risio n*trisi


B** +onitoring resonasien tera$a terai gi6i


3atatan reson asientera$a terai gi6i a$area+ +e$is1asil onselinggi6i








87/166

+eny*s*n SP Res*+e +e$is

+eny*s*n SK

P e+*langan asien $an tin$a

n&*t asien

PMK No. 5478 tentang Stan$ar

Pelayanan Ke$oteran,Ke+enes No. 59: ta*n 9;;8

Raat $an sosialisasi, asilraat $a+ sosialisasi,not*len $an $a/tar a$ir.

PMK No. 5478 tentang Stan$arPelayanan Ke$oteran,Ke+enes No. 59: ta*n 9;;:

an$*an riteriae+*langan asien $antin$a lan&*t

+eny*s*n an$*an riterise+*langan asien $antin$a lan&*t

B*ti e


88/166

+eny*s*n SP






P e+*langan asien $an tin$an&*t asien, SP r*&*an

B** rea+an e+berianin/or+asi tin$a lan&*t

layanan a$a saat

e+*langan ata* &ia$ila*an r*&*an

B** Pan$*an R*&*anBer&en&ang, B** +an*al

o+*niasi e/eti/ $oter'

asien

B*ti rea+an isi in/or+asi

yang $iberian ea$aasien $an ara/ asien

B** Pan$*an R*&*an

Ber&en&ang, B** +an*alo+*niasi e/eti/ $oter'

asien


89/166

+eny*s*n SP

P tranortasi r*&*an +eny*s*n SP

P e


90/166

r*&*an +eny*s*n SP

r*&*an Pan$*an R*&*an Ber&en&ang

r*&*an B*ti *+an bali r*&*an Pan$*an R*&*an Ber&en&ang

Bros*r ata* lea/let /asilitaslayanan r*&*an

B** Pan$*an R*&*anBer&en&ang, B** +an*alo+*niasi e/eti/ $oter'asien

Pan$*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s$ir*&*

+eny*s*n SP, +eny*s*nan$*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s$ir*&*

3e0 list riteria r*&*anyang $iara/ ole$oter1era-at yang+er*&*

+eny*s*n SP, +en0atat

erset*&*an r*&*an


91/166

Manaemen Sum$er a"a Manusia

KRITERI E!E"E# $E#I!I# Kebijakan %&$ 'okumen !ain

(..

(..+

%$ Ada peng"itungan kebutu"antenaga klinis di puskesmasdengan pers&aratan kompetensidan kualiikasi$

Pola ketenagaan dan pers&aratankompetensi tenaga &ang memberi

pela&anan klinis

'$ Ada cara menilai kualiikasi

tenaga untuk memberikanpela&anan &ang sesuai denganke1enangan

SOP penilaian kualiikasi tenaga

dan penetapan ke1enangan

($ Dilakukan proses kredensial&ang mencakup sertiikasi danlisensi

SOP kredensial) tim kredensial)bukti bukti sertiikasi dan lisensi

*$ Ada upa&a untukmeningkatkan kompetensi tenagaklinis agar sesuai pers&aratan dankualiikasi

SOP peningkatan kompetensi)pemetaan kompetensi) rencanapeningkatan kompetensi) buktipelaksanaan

%$ Dilakukan e,aluasi kiner-atenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinissecara berkala

SOP penilaian kiner-a petugaspemberi pela&anan klinis) prosese,aluasi

'$ Dilakukan analisis dan tindaklan-ut ter"adap "asil e,aluasi


92/166

(..,

($ Tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinisberperan akti dalammeningkatkan mutu pela&ananklinis

SK tentang keterlibatan petugaspemberi pela&anan klinis dalampeningkatan mutu klinis

%$ Tersedia inormasi mengenaipeluang pendidikan dan pelati"anbagi tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinis

Bukti pen&ediaan inormasi ttgpeluang pendidikan dan pelati"an

'$ Ada dukungan darimana-emen puskesmas bagitenaga kese"atan untukmemanaatkan peluang tersebut

Bentuk7bentuk dukunganmana-emen untuk pendidikan dan

pelati"an

($ Jika ada tenaga kese"atan&ang mengikuti pendidikan ataupelati"an) dilakukan e,aluasipenerapan "asil pelati"an ditempat ker-a$

SOP e,aluasi "asil mengikutipendidikan dan pelati"an


93/166

(..

*$ Dilakukan pendokumentasianpelaksanaan kegiatan pendidikandan pelati"an &ang dilakukanole" tenaga kese"atan$

Dokumentasi pelaksanaanpendidikan dan pelati"an

%$ Setiap tenaga kese"atan &angmemberikan pela&anan klinismempun&ai uraian tugas dan1e1enang &angdidokumentasikan dengan -elas$

/raian tugas petugas pemberipela&anan klinis dan ke1enanganklinis

'$ Jika tidak tersedia tenagakese"atan &ang memenu"i

pers&aratan untuk men-alankanke1enangan dalam pela&anan klinis)ditetapkan petugas kese"atandengan pers&aratan tertentu untukdiberi ke1enangan k"usus

SK tentang pemberian ke1enangan-ika tidak tersedia tenaga kese"atan&ang memenu"ai pers&aratan


94/166

%K

%&$

($ Apabila tenaga kese"atantersebut diberi ke1enangank"usus) dilakukan penilaianter"adap pengeta"uan danketerampilan &ang terkait denganke1enangan k"usus &angdiberikan

Penilaian ole" tim kredensialtentang kompetensi petugas &angdiberi ke1enangan k"usus

*$ Dilakukan e,aluasi dan tindak

lan-ut ter"adap pelaksanaanuraian tugas dan 1e1enang bagisetiap tenaga kese"atan

SOP e,aluasi ter"adap uraian

tugas dan pemberian ke1enanganpada petugas pemberi pela&ananklinis


95/166

Kegiatan yang /ukti $elaksanaan

%kor$erlu 'ilakukan Kegiatan

'okumen Eksternalsebagai cuan

+asil E,aluasi dan tindaklan-ut

Bukti analisis 5 bukti tindaklan-ut


96/166


97/166

Bukti pemberian ke1enangank"usus pada petugas


98/166

Bukti penilaian

Bukkti E,aluasi dan tindak

lan-ut


99/166

E!E"E# $E#I!I#

Telusur

%asaran "ateri Telusur

0. 0..

0..

0..

%T#'R

KRITERI

. danya peran akti1

tenaga klinis 2dokter3pera4at atau tenagapro1esi kesehatanyang lain) dalammerencanakan danmenge5aluasi mutulayanan klinis danupaya peningkatankeselamatan pasien

$emberi

pelayanan klinis

Keterlibatan dalam

peningkatan mutudan keselamatanpasien

+. 'itetapkanindikator dan standardmutu klinis untukmonitoring danpenilaian mutu klinis

,. 'ilakukanpengumpulan data3analisis3 dan pelaporanmutu klinis dilakukan

secara berkala

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3

$enanggungja4abmanajemen mutuklinis puskesmas

$engumpulan data3analisis3 pelaporanpencapaianindikator mutu

klinis


100/166


101/166

0..

0..

0..

(. Risiko-risiko yangmungkin terjadi dalampelayanan klinisdiidenti7kasi3dianalisis danditindaklanjuti.

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abmanajemen mutupuskesmas

$elaksanaanmanajemen risikoklinis di puskesmas

0. 'ilakukan analisisrisiko dan upaya-upaya untukmeminimalkan risikopelayanan klinis

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4ab

manajemen mutupuskesmas

nalisis risiko danupayameminimalkanrisiko

;. /erdasarkan hasilanalisis risiko3 adanyakejadian KT'3 K$83 danK#83 upaya

peningkatankeselamatan pasiendirencanakan3dilaksanakan3die5aluasi3 danditindaklanjuti.

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3

$enanggungja4abmanajemen mutupuskesmas

$elaksanaanprogramkeselamatan pasien


102/166

0. 0..+

0..+

. 'ilakukan e5aluasidan perbaikan perilakudalam pelayanan klinisoleh tenaga klinisdalam pelayanan klinisyang mencerminkan

budaya keselamatan

dan budaya perbaikanyang berkelanjutan

$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abe5aluasi perilakupelayanan

$elaksanaane5aluasi danperbaikan perilakupelayanan klinis

+. /udaya mutu dankeselamatan pasienditerapkan dalampelayanan klinis

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abmanajemen mutuklinis puskesmaspemberipelayanan klinis

/udaya mutu dankeselamatan pasien


103/166

0..+

0..,

0.., 3

,. da keterlibatantenaga klinis dalamkegiatan peningkatanmutu yangditunjukkan dalampenyusunan indikatoruntuk menilai perilaku

dalam pemberianpelayanan klinis danide-ide perbaikan

Kepala pukesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutuklinis3 dokter3pera4at

keterlibatan dalampenyusunanindikator mutuklinis dan indikatorperilaku pemberipelayanan klinis3serta peningkatan

mutu dankeselamatan pasien

. 'ialokasikan

sumber daya yangcukup untuk kegiatanperbaikan mutulayanan klinis danupaya keselamatanpasien

Kepala

puskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3penangung ja4abpeningkatan mutupelayanan klinis

lokasi dan

ketersediaansumber daya untukpeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutupelayanan klinis

$erencanaanprogrampeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien


104/166

0..,

0.+ 0.+.

0.+.

,. $rogram


105/166

0.+.

0.+.

0.+.

0.+.

,. %etiap tenaga klinisdan manajemenmemahamipentingnyapeningkatan mutu dankeselamatan dalamlayanan klinis 3

$etugas pemberilayanan klinis

$emahaman ttgpeningkatan mutuklinis dankeselamatan pasien

. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismenetapkanpelayanan prioritasyang akan diperbaiki.

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3petugas pemberilayanan klinis

Keterlibatan dalammenetapkanprioritas

6. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismenyusun rencanaperbaikan pelayananprioritas yangditetapkan dengansasaran yang jelas.

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3petugas pemberilayanan klinis

Keterlibatan dalampenyusunanrencana perbaikanpelayanan klinisyang prioritas

9. Kepala $uskesmasbersama dengantenaga klinismelaksanakankegiatan perbaikanpelayanan klinis sesuaidengan rencana

Kepalapuskesmas3$enanggungja4ablayanan klinis3dan petugaspemberi layananklinis

$elaksanaanperbaikanpelayanan klinis


106/166

0.+.

0.+.+

0.+.+

0.+.+

. 'ilakukan e5aluasiterhadap pelaksanaankegiatan perbaikanpelayanan klinis.

Kepalapuskesmas3$enanggungja4abpelayanan klinis3$enanggungja4abpeningkatan mutupelayanan klinis

e5aluasi dan tindaklanjut peningkatanmutu layanan klinis

. %tandar


107/166

0.+.+

0.+.+

0.,.

0.,.

. 'itetapkanprosedur penyusunanstandar


108/166

0.,.

0.,.

0.,.+

($ Dilakukan pengukuranmutu la&anan klinismencakup aspek penilaianpasien) pela&ananpenun-ang diagnosis)penggunaan obatantibiotika) dan

pengendalian ineksinosokomial

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis) pemberila&anan klinis

Pelaksanaan pengukuranmutu la&anan klinis)monitoring) dan tindaklan-ut

*$ Dilakukan pengukuranter"adap indikator7indikator keselamatanpasien sebagaimanatertulis dalam maksud dan

tu-uan

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis) pemberila&anan klinis

Pelaksanaan pengukuransasaran keselamatanpasien) monitoring) dantindak lan-ut

%$ Ada penetapan targetmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien &angakan dicapai

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1a

b peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis

Proses penetapan target&ang akan dicapai


109/166

0.,.+

0.,.+

0., 0.,., Proses pengumpulan data

0.,.,

'$ Target tersebutditetapkan denganmempertimbangkanpencapaian mutu klinissebelumn&a) pencapaianoptimal pada saranakese"atan &ang serupa)

dan sumber da&a &angdimiliki

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1ab peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis

Proses penetapan target&ang akandicapai6pertimbangandalam menetapkan target

($ Proses penetapanntarget tersebut melibatkantenaga proesi kese"atan

&ang terkait

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abla&ananklinis)Penanggung-a1ab peningkatan mutula&anan klinis) pemberila&anan klinis

Proses penetapan target&ang akandicapai6keterlibatantenaga klinis dalammenetapkan target

%$ Data mutu la&ananklinis dan keselamatan

pasien dikumpulkansecara periodik

Pemberi la&anan klinis)Penanggung-a1ab

peningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien) dan KepalaPuskesmas

'$ Data mutu la&ananklinis dan keselamatan

pasien didokumentasikan

Pemberi la&anan klinis)Penanggung-a1ab

peningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien) dan KepalaPuskesmas

Prosed dokumentasi datamutu la&anan klinis


110/166

0.,.,

0. 0..

($ Data mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien dianalisis untukmenentukan rencana danlangka"7langka"perbaikan la&anan klinisdan keselamatan pasien

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpeningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien

Pelaksanaan analisis)penetapan strategi) danpen&usunan rencanapeningkatan mutu klinisdan keselamatan pasien

%$ Ada ke-elasan siapa&ang bertanggung -a1abuntuk peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpeningkatan mutuklinis dan keselamatanpasien

Tanggung -a1ab danuraian tugas) pi"ak7pi"akterlibat dalampeningkatan mutula&anan klinis dan

keselamatan pasien

'$ Terdapat timpeningkatan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien &ang berungsidengan baik

Tim peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien

Pembentukan tim)pen&usunan programker-a) pelakasanaanprogram ker-a

($ Ada ke-elasan uraiantugas dan tanggung -a1abtim


Pema"aman ter"adapuraian tugas tim


111/166

0. 0..+

*$ Ada rencana danprogram peningkatanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien &angdilaksanakan sesuaidengan rencana &angdisusun$


Pelaksanaan peningkatanmutu pela&ananklinis dankeselamtan pasien &angmengacu pada rencana&ang disusun ole" tim

%$ Data monitoring mutula&anan klinis dankeselamatan dikumpulkansecara teratur)

'$ Dilakukan analisis dandiambil kesimpulan untukmenetapkan masala" mutula&anan klinis danmasala" keselamatanpasien

Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien

Analisis dan pemba"sanberkala "asil monitoringdan e,aluasi programpeningkatan mutupela&anan klinis)kesimpulan danrekomendasi

($ Dilakukan analisispen&ebab masala"


Pelaksanaan analisispen&ebab masala" dan"ambatan peningkatanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasien


112/166

*$ Ditetapkan program7program perbaikan mutu&ang dituangkan dalamrencana perbaikan mutu


Pen&usunan programperbaikan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien

!$ .encana perbaikanmutu la&anan klinis dankeselamatan pasiendisusun denganmempertimbangkanpeluang keber"asilan) danketersediaan sumber da&a


Pertimbangan dalammen&usun rencana

4$ Ada ke-elasanPenanggung-a1ab untukmelaksanakan kegiatanperbaikan &angdirencanakan

#$ Ada ke-elasanPenanggung-a1ab untukmemantau pelaksanaankegiatan perbaikan


113/166

0..,

:$ Ada tindak lan-utter"adap "asil pemantauanupa&a peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien$

Kepala puskesmas)Penanggung-a1abpelaksanaan kegiatan)Penanggung-a1abpemantau kegiatan

Pelaksanaan program)monitoring program)analisis dan tindak lan-utmonitoring

%$ Petugas mencatatpeningkatan setela"pelaksanaan kegiatanpeningkatan mutu la&ananklinis dan keselamatanpasien

'$ Dilakukan e,aluasiter"adap "asil penilaiandengan menggunakanindikator7indikator mutula&anan klinis dankeselamatan pasien untukmenilai adan&a perbaikan

Kepala Puskesmas)Penanggung-a1abla&anan klinis)

Penanggung-a1abmutu la&anan klinisdan keselamatan pasien

Pelaksanaan e,aluasidengan menggunakanindikator mutu la&anan

klinis dan keselamatanpasien


114/166

0..

($ +asil perbaikanditindak lan-uti untukperuba"anstandar5prosedurpela&anan$


Tindak lan-ut perbaikandan peruba"an SPO

*$ Dilakukanpendokumentasianter"adap keseluru"anupa&a peningkatan mutula&anan klinis dankeselamatan pasien$

%$

Documents

UKP ep Bab VIII