2. Ulcera pptica perforada
Es una erosin en el revestimiento del estmago o la primera parte
del intestino delgado.
3. Caractersticas
Por la presencia de soluciones de continuidad en el
recubrimientomucosodel estomago y del duodeno cuando el efecto
corrosivo del acido y la pepsina superalos mecanismos de defensa de
la mucosa.
4. Clasificacin y localizacin
Tipo I: cerca del duodeno
Tipo II: curvatura menor
Tipo III:2 a 3 cm del ploro
Tipo IV: curvatura menor cerca del esfago
5. 6. Etiologia
La causa ms comn de este dao es una infeccin del estmago por la
bacteria llamadaHelicobacter pylorique la mayora de las personas
con lceras ppticas tienen viviendo en su tracto gastrointestinal.
Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estmago
no desarrollan una lcera.
7. Agentes exgenos
AINES:
Alcoholismo
tabaquismo
Anticonceptivos
Alimentos con exceso de picantes
Tumorales
8. Agentes endgenos
Acido
Pepsina
cidos biliares
9. 10. Signos y Sntomas
Dolor en epigastrio
Sensacin de plenitud
Perdida de la matidez heptica
Dolor irradiado al hombro
Deshidratacin
Pirosis
Reflujo gastro-esofagico
Fiebre
11. Shock hipovolemico
Nauseas
Vmitos
Leucocitosis
Fatiga
Perdida de peso
Dolor torcico
Dolor del espalda es escaso
12. Cuadro clnico
EL PTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO, QUIETO CON LAS RODILLAS
PLEGADA AL ABDOMEN.
CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO MAS POSIBLE EL
MOVIMIENTO ABDOMINAL.
LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A UN ESPASMO INTENSO
INVOLUNTARIO.
13. Dolor abdominal sbito intensoy puede serrecordado con
precisin
Abdomen en tabla
Peristalsis disminuida o ausente
Distensin abdominal y timpanismo difuso
Heces negra o con sangre
14. Dx diferencial
Pancreatitis
Esofagitis
15. Diagnostico
Laboratorio
Radiografa
Endoscopia
16. Pruebas de diagnostico
LABORATORIO
LEUCOCITOSIS LEVE 12,000 GBL. EN LAS PRIMERAS HORAS DESPUES DE
12 24 HORAS PUEDEN ELEVARSE A 20,000 GBL.
RADILOGIA
AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS EN RX DE TORAX
17. Tratamiento
Medico
Quirrgico
18. Tx medicamentoso
El paciente necesita este tipo de conducta cuando:
No haycertezade benignidad a pesar de varios y correctos
estudios
La ulcera no cura despus del tratamiento medico.
Recidiva al ao del tratamiento
Complicaciones de la ulcera: Perforacin, hemorragia profusa y
obstruccin.
29.
El tratamiento se basa en la extirpacin de la ulcera, reseccin
del antro donde asienta la ulcera y favorecer una buena evacuacin
gstrica. 30. Se puede realizar una gastrectoma subtotal o una
gastrectoma con vagotoma.
Complicaciones
Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno)
Obstruccin de la salida gstrica
Inflamacin del tejido que recubre la pared del abdomen
(peritonitis)
Perforacin del estmago y los intestinos
31. 32. Pronostico
Su presentacin esta aumentada en los pacientes mayores de 65 aos
por el abuso de las antiinflamatorios no esteroides. El riesgo de
desarrollar enfermedad ulcero-peptica es 5-10 veces mayor que los
que no consumen.
33. La mortalidad aumenta en 100 veces cuando hay perforacin en los
mayores de 65 aos. El dolor es poco frecuente solo en el 35% de las
veces, debutan con melena, la presencia de neumoperitoneo en la
radiografa puede faltar en el 60% de los casos.
34. Prevencin
Evite el uso de:
Acido acetilsaliclico
Ibuprofeno
Naproxeno
