Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis

8/17/2019 Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis

1/80

ULKUS PADA

TUNGKAI dan

OSTEOMYELITISoleh

dr. Hans Marpaung, SpB, FICS


2/80


3/80


4/80

Infeksi

Mengenai : - Soft tissue

- Tulang

- Sendi

Etiologi : - Pogenik

- !ronik granulo"a # TBC $

- %ain-lain


5/80

Infeksi pada tulang

!u"an "asuk "elalui :

- &liran darah

- In'asi langsung :

- %uka dari sekitar

- (perasi

- Fraktur ter)uka


6/80


7/80


8/80

• (steo"ielitis adalah infeksi pada tulangdan su"su" tulang ang dise)a)kan

karena )akteri, ang dia*ali denganinfeksi akut dan apa)ila tidak dio)atidengan )aik setelah + "inggu akan

"enadi kronis

• &da katagori dari osteo"ielitis akut :

. (steo"ielitis he"atogenik akut /osteo"ielitis pri"er.

. (steo"ielitis sekunder / 0irek


9/80

. &1ute Hae"atogen(steo"elitis

Infeksi pada tulang dan su"su"tulang ang dise)a)kan oleh )akteri

piogen ang "ene)ar "elalui darah- &nak-anak

- Stap. &ureus

- Hae". In2uensa # 3 th $


10/80

. (steo"ielitis sekunder / direk osteo"ielitis/Contiguous Fokus

0ise)a)kan karena kontak langsung aringansekitar tulang dengan )akteri sela"a trau"aataupun pe")edahan


11/80

PATOGENESE

(steo"ielitis selalu di"ulai dari daerah

"eta4sis karena pada daerah terse)utperedaran darah la")at dan )anak"engandung sinusoid-sinusoid.

Pene)aran dapat teradi:

. !earah korteks tulang "e")entuk a)sessu)periosteal dan selulitis pada aringansekitarna.

. Mene")us periosteu" "e")entuk a)ses aringan lunak5. Mene)ar kearah "edulla6. Mene)ar ke arah persendian


12/80

-Pada "ulana terdapat suatu e")olus )akteri, pada u"u"na di )agian"eta4se tulang panang

- Bakteri ang )ersarang pada "eta4se tadi )erke")ang )iak- Peradangan dari tulang terse)ut dapat )eralan terus dan la"a sehingga

proses terse)ut "enadi proses ang kronis- 0apat pula teradi )ah*a ada tulang-tulang ang terputus dari pe")uluh

darah sehingga tulang terse)ut "enadi "ati- Teradi pe")entukan tulang )aru ang ekstensif pada )agian dala"

periosteu" sepanang dia4sis sehingga ter)entuk suatu lingkungan tulangseperti peti "aat ang dise)ut in'olu1ru" dengan aringan sek*esterdidala"na.

- &pa)ila pus "ene")us tulang "aka teradi pengaliran pus # dis1harge$ dari

in'olu1ru" keluar "elalui lo)ang ang dise)ut 4stula ataupun "elaluisinus di arin an lunak dan kulit


13/80

Abrasi kulit

Infeksi

Pemasangan Infus

yang tidak benar

Pernafasan atas

Metafise Inflamasi

Supurasi( pus + )

NekrosisNew boneformation

Resolusi

Aliran

darah

Proses Perjalanan Osteomielitisakut


14/80

In2a"asi

• - 7eri

• - 8angguan 'askular


15/80

Supurasi

• - Pus 9

• - Su)periosteal a)ses

• - Mene")us kulit

• - Masuk ke sendi


16/80


17/80


18/80


19/80


20/80


21/80


22/80

7ekrosis Tulang

Ti")ul ok :

- Tekanan intra osseus

- Vaskular statis

- Thrombosis

- Periosteal stripping

- Vaskularisasi


23/80


24/80


25/80


26/80

7ekrosis Tulang.

† Squesterum Foreign body

Persistent discharge

Tulang


27/80

7e* Bone For"ation

.

Oleh periosteum Inolu!rum

Osteomyelitis kronis


28/80

8eala !linis (steo"ielitis

&kut• 7eri dan pe")engkakan lokal #; ;


29/80

(steo"elitis akut

.

Pain

Fever Inflamasi Tenderness

Dapat dipengaruhi antibiotika

" Ray tetap normal #$ hari permulaan

0iagnosa (steo"ielitis ditegakkan


30/80

0iagnosa (steo"ielitis ditegakkan)erdasarkan:

.&na"nesa.Pe"eriksaan Fisik

5.Pe"eriksaan penunang


31/80

? @a # @ontgen $

Pada osteo"ielitis akut tidak dite"ukan kelainanradiologik ang )erarti dan "ungkin hanadite"ukan pe")engkakan aringan lunak.

8a")aran destruksi tulang dapat terlihat setelah "inggu )erupa:

• @arefa1tion

•@eaksi periosteal

• SAuestru"

• In'olu1ru"


32/80


33/80

%a)oratoriu"

• %eukosit

• %.E.0.

• C@P• Titer anti)odi anti-sta4lokokus

• !ultur dan sensiti'iti test

• Biopsi )ila ada ke1urigaan"alignansi


34/80

!o"plikasi

• Septik artritis

• 8angguan pertu")uhan

• Infeksi ang "enetap #persistentinfe1tion $

• Berlanut "enadi osteo"ielitis kronis


35/80

Fistula


36/80


37/80


38/80

T i


39/80

Terapi

• Pera*atan di ru"ah sakit

• &nti)iotika spektru" luas i.'. 5-6 hr)ila kondisi "e")aik dilanutkandengan oral 5 + "inggu

• &nalgetik• I""o)ilisasi anggota gerak ang

terkena dengan )idai atau traksi

• !alau perlu pakai splint untuk"en1egah dislokasi

• Tindakan )edah / drainase pus


40/80

Indikasi untuk "elakukan

pe")edahan:.&pa)ila setelah 6 a" pengo)atanlokal dan siste"ik anti)iotik tidakada per)aikan keadaan u"u" "akadiperlukan drainage )edah.

.&dana sekuester

5.&dana a)ses6.Bila "en1urigakan adanaperu)ahan kearah keganasan# !arsino"a epider"oid$


41/80


42/80


43/80


44/80

Post trau"ati1 dan postoperati'e osteo"elitis

• 0e"a"

• 7eri dan )engkak disekitar te"pat

fraktur• @adang

• Pus #9$, lakukan kultur dan

@esistensi Test


45/80

Terapi

• 0e)ride"ent

• @a*at ter)uka

• &nti)iotika


46/80


47/80


48/80

Infeksi post operasi # Internal4ksasi $

Infeksi %ound dressing

Tidak stabil Stabil

&abut implant'ertahankan

Fiksasi ()terna

*nion

Cabut implant


49/80


50/80


51/80


52/80


53/80

(ste"ielitis su)akut


54/80

(ste"ielitis su)akuthe"atogenous

8eala osteo"ielitis he"atogen su)-akut le)ih

ringan oleh karena pene)a)na kurang purulendan penderita le)ih resisten terhadap responi"un keke)alan tu)uh

PATOLOGI Terdapat ka'itas dengan )atas tegas pada tulang

kanselosa dan "engandung 1airan sero-purulen

Gambaran Klinis

(steo"ielitis he"atogen su)akut )iasanadite"ukan pada anak-anak dan re"aa.

8a")aran klinis ang dite"ukan adalah atropi otot,neri lokal, sedikit pe")engkakan dan pin1ang

Suhu tu)uh penderita )iasana nor"al

HIST(%(8I


55/80

HIST(%(8I!arakteristik diu"pai :

- Banak aringan granulasi

- Sel-sel in2a"atoris teruta"a Poli "orpho-nukleus#PM7$

- Pe")entukan sel-sel )aru tulang

PEME@I!S&&7 %&B(@&T(@IM


56/80

%eukosit u"u"na nor"al, tetapi %E0 "eningkat

0I&87(SIS

?-@a: dite"ukan ka'itas ang dikelilingi daerahsklerosis # reactive bone formation$, )erdia"eter- 1" teruta"a tulang kanselosa di daerah"eta4sis dari distal fe"ur dan ti)ia proksi"al

T&T&%&!S&7& (steo"ielitis He"atogenous Su)-


57/80

T&T&%&!S&7& (steo"ielitis He"atogenous Su)-akut

Pe")erian anti)iotika spektru" luas sela"a +"inggu

&pa)ila diagnosis ragu-ragu "aka dapatdilakukan )iopsi dan kuretase

Dika lesi ka'itas tidak respon terhadap therapi"edika"entosa "aka tindakan operasidiperlukan )erupa de)ride"ent dan kuretase


58/80

(steo"elitis !ronik

- (steo"elitis kronik u"u"na"erupakan lanutan dari

osteo"elitis akut ang tidakterdiagnosis atau tidak dio)atidengan )aik.

-

Biasana aki)at fraktur ter)uka atausetelah operasi

- Seropurulent keluar dari sinus

- Bakteri dor"ant )ertahun tahun →

8eala !linis (steo"ielitis


59/80

8eala !linis (steo"ielitis!ronis

• lkus ang tidak se")uh/ )erulang-ulang• 0is1harge dari sinus

• 7eri ang tidak )egitu )erat

•Erite"a dan ede"a lokal

• ? @a:

@arefa1tion S1leroti1

SAuestru"

Perlu sinogra"


60/80

T i


61/80

Terapi :- Pe")erian anti)iotik

• 0ilakukan sAuestre1to"

disertai

Irigasi

Bone graft

uscle flap

!(MP%I!&SI (STE(MIE%ITIS !@(7I!:


62/80

!(MP%I!&SI (STE(MIE%ITIS !@(7I!:

.!ontraktur sendi

.Fraktur patologis5.!erusakan epi4sis sehingga teradigangguan pertu")uhan

6.Peru)ahan "enadi ganas pada aringan epider"is # Ca epider"oid,ulkus "arolin$

Bentuk )entuk infeksi tulang ang lain


63/80

Bentuk-)entuk infeksi tulang ang lain.

. &1ute Supurati'e &rthritis

• Masuk "elalui :+arah

,angsung

-ar. sekitar

/erusakantl. Rawan sendi

Terbentuk sinusdan abses

MenyembuhBon! "nk!lose


64/80


65/80

Ankylose sendi lutut


66/80

8eala !linis

• Mengenai sendi # pinggul atau lulut $

• Pain, "erah dll

•

S*elling• 0e"a"

• 8erakan sendi ter)atas

• Perlu aspirasi untuk kultur dan resistensitest


67/80

? - @a

• Celah sendi "ele)ar

• S8 untuk efusi ang )anak


68/80

!o"plikasi

• 0islokasi

• Epi4se destruksi, sendi unsta)le dan

pseudoarthrosis• 8gn. pertu")uhan

• &nklosis, kontraktur sendi


69/80


70/80

Terapi

• &nti)iotika

• Splintage

• 0rainage dan irigasi


71/80

. Septi1 arthritis TB

• Melalui paru dan usus

•In2a"asi kronis

• Cold a)ses

• 0pt teradi se1ondar pogeni1

infe1tion


72/80

8eala !linis

• Pain

• S*elling

• asting "us1le• Sno'ial "ene)al

• 8erakan sendi )erkurang


73/80

? - @a

• Soft tissue s*elling• @arefa1tion

• 7arro*ing oint

• Errosion


74/80

0iagnosa

• !adang terle*atkan

• Perlu perhatian )ila :

Mengenai 1 sendi

Lama

Synovial menebal

Muscle wasting Periarticular osteoporosis


75/80

%a)oratoriu"

• %.E.0. "eninggi

• Mantou test #9$

• Biopsi sno'ial


76/80

Terapi

• &nti)iotika

• @est

• Traksi• (perasi

DugaanOsteomyelitis


77/80

Osteomyelitis

!linis, ? ra, )one s1an!u"an pene)a)# aspirasi,kultur $

(steo"elitis akut

? @a nor"al

(steo"elitis kronis

? ra 9

8eala 9 I' &nti)iotika0rainage )edahSAuestre1to"

(steo"elitis kronispersistent

I' anti)iotikaCastI""o)ilisasi

@espon )aik

7o respon

I' &nti)iotika0rainage )edahCast i""o)iliGation&nti)iotik 6-+ "gg

@esolusi

Dugaan Joint sesis


78/80

&nalisa sno'ial 2uid!ultur darah

T"p Set. &rthritis

HipS. &ureus Selain Hip oint

%ess 'irulent

0rainage )edahI' anti)iotika

@espon elek

&spirasi ulangan

I' anti)iotika 9 Traksi/1ast

@espon )aik

Traksi atau1ast

@espon elek @espon )aik

&nti)iotika 5-+ "gg

@esolusi

Consider oint sepsis(r osteo"elitis at(ther sites


79/80


80/80

T!ANK "O#

Documents

Ulkus Tungkai Dan Osteomyelitis