Uloga i mesto kontracepcije u očuvanju reproduktivnog zdravlja

dr Bojan Vasić

GAK Narodni Front

Gotovo da nema kontraverznije teme koja je toliko uzburkala javnost, krajem prošlog veka i tokom ovog bilo stručnu bilo opštu, kao što je kontracepcija. To je verovatno zbog toga što je kontracepcija, od samog starta smatrana metodom kojom se sprečava nastajanje potomstva a time utiče na natalitet a time i na reproduktivno zdravlje populacije. Isto tako sama tema kontracepcije nosi sa sobom različite aspekte koji su doprineli da ne vidimo i potencijalno dobre strane koje ne samo da ne moraju biti opozit reproduktivnom zdravlju već je možemo koristiti i u cilju unapređenja.

Aspekti koje sadrži pojam kontracepcija su :

Medicinski aspekt

Pravni (sudsko -medicinski) aspekt

Moralni aspekt

Etički aspekt

Verski aspekt

Gotovo da neme zemlje, sredine, gde kontracepcija nije podstakla različite moralne, etičke, verske, kulturološke debate. Tek poslednjih godina savremena kontracepcija posmatra se sa drugog aspekta i sve više profesionalaca, ali i građana uopšte, sagledava i drugu, dobru stranu.

Sa strogo mediicinskog aspekta sama kontracepcija može biti u službi očuvanja reproduktivnog zdravlja kroz :

EDUKACIJU MLADIH

SPREČAVANJE ŠIRENJA POLNO PRENOSIVIH BOLESTI

UTICAJ KOMPLIKACIJA PREKIDA TRUDNOĆE NA REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE

PLANIRANJE RAĐANJA U OPTIMALNOJ ŽIVOTNOJ DOBI

Imajući u vidu da se u prvi seksulani odnos kreće dosta rano ,

žene muškarci

13 – 14. god 15,3% 27,6%

14 – 15.god 36 % 32.4%

16. god. 48,7 % 39%

nameće se potreba za edukacijom mladih, i to edukaciju kroz ustanove i državni system. Koreni edukacije, u vreme kada su mediji otvoreni, kada se svugde potpuno otvoreno govori o seksu, sigurno su u samoj porodici, u kojoj se prvo nameće potreba da se dosta rano, u odnosu na ranije godine, razgovara o temamama koje su do sada bile tabu.

Imajući u vidu da pri tom prvom odnosu malo devojčica i dečaka razmišlja o tome da treba sprečiti ne samo trudnoću, već i seksualno prenosive bolesti, da malo njih razmišlja o problemima koje nisi trudnoća rane životne dobi, ako i o komplikacijama arteficijalnog prekida trudnoće neophodno je edukaciju sprovoditi u:

Porodici

Predškolskoj i školskoj sredini

Zajednici

Specijalizovanim ustanovama

Sama edukacija bi trebalo da sadrži sticanje osnovnih znanja o seksualnom vaspitanju, o metodama kontracepcije ne samo u cilju sprečavanja neželjenih trudnoća već i u prevenciji seksualno prenosivih bolesti, kao i o biološki najboljem periodu života za rađanje.

Sprečavanje širenja seksualno prenosivih bolesti je jedan od imperativa svih strategija za očuvanje i poboljšanje reproduktivnog zdravlja. Seksualno prenosive bolesti povećavaju mortalitet i morbiditet. One su poznati kofaktor u nastanku premalignih i malignih bolesti. One utiču na infertilitet i značajan su faktor u očuvanju reproduktivnog zdravlja.

U vreme šturih i nepreciznih podataka a kada znamo u praksi da gonoreje i dalje ima, prevencija se nameće kao jedno od najmoćnijih oružija.

Isto važi i za sifilis efekti čijeg ne prepoznavanja i ne lečenja su poznati i opštoj populaciji.

O HIV/AIDS-u se poslednjih decenija dosta priča ali trend porasta i dalje postoji sa jasnim uticajem na reproduktivno zdravlje čitave svetske populacije.

Posebno je zanimljiva poslednjih godina Chlamidija trachomatis, kao uzročnik različitih oblika i stepena zapaljenja reproduktivnih organa i žene i muškarca, ali i kao izročnik infertiliteta parova. Smatra se da danas samo u SAD ima oko 2,8 miliona slučajeva. Upravo zbog toga CDC preporučuje godišnji skrining svih žena mlađih od 25 god, kao i starijih ukoliko postoje faktori rizika. Stopa incidence u Srbiji na 100 000 stanovnika je 15, 3 (2011. god).

Svugde u svetu se stavlja naglasak na prevenciji polno prenosivih bolesti sa poznatim protokolom koji je dao CDC koji se satoji od sledećih koraka:

- Edukacija (kako se šire, kao se možemo zaštititi, kao se leče…) - Abstinencija (uzdržvanje od seksualnih odnosa i dalje ostaje kao značajan korak u

sprečavanju širenja STD) - Vakcinacija (HPV, HBV) - Obostrana monogamija (30 % žena tokom života, 23,6 % muškaraca) - Smanjenje broja seksualnih partnera

Najznačajnije metode kontracepcije koje se mogu koristiti kao dobro oružje u cilju prevencije polno prenosivih bolesti su barijerne metode i to : muški kondom, ženski kondom, dijafragma (u kombinaciji sa baktericidnim, virocidnim I mikocidnim kremama.)

Poznato je da je arteficijalni prekid trudnoće najlošiji i najneprimereniji način kontracepcije koji se i dalje masovno koristi kako u nerazvijenim i srednje razvijenim zenljama, tako i u najrazvijenijim zemljama sveta. Poznato je kakav uticaj komplikacije takve intervecije mogu imati na reoproduktivno i zdravlje uopšte. Prema podacima Batuta u 2011. god obavljeno je 21 154 prekida trudnoće, međutim smatra se da je taj broj mnogostruko veći zbog velikog broja neevidentiranja prekida trudnoća posebno u nekim privatnim ustanovama. U našoj zemlji arteficijalni prekid trudnoće predviđen je zakonom do 10. nedelje starosti trudnoće.

Komplikacije prekida trudnoće podelje su u tri kategorije i to na

1. Neposredne - Krvarenje 1/1000 prekida - Povrede vagine, cerviksa (10/1000), i materice ( 4/1000 prekida) - Komplikacije anestezije (1/ 100 000 major)

2. Rane komplikacije - Krvarenje - Infekcije - Psihički problemi

3. Kasne komplikacije - Pelvična inflamatorna bolest - Ekstopične trudnoće - INFERTILITET

Prema ispitivanju sprovedenom 2009. god na GAK Narodni front 41,1 % žena ne koristi nikakvu kontracepciju tokom odnosa dok 56,5% koristi neku od metoda. Od tog broja 58,5% - 88,2% samo povremeno koristi neku od metoda dok samko 11,8 % koristi kontracepciju redovno.

Imajući sve to u vidu dobrobit savremenih, i adekvatno odabranih i primenjenih kontraceptivnih metoda bio bi:

- Uticaj na svets mladih - Sprečavanje širenja polno prenosivih bolesti - Smanjenje broja arteficijalnih prekida trudnoća I njihovih komplikacija - Smanjenje stope infertiliteta - Planiranje trudnoća u optimalnoj životnoj dobi za rađanje (od 20. – 30. godine života)

Sa time kontracepcija u 21. veku može da bude metod za unapređenje reproduktivnog zdravlja I povećanja stope nataliteta.