ULSER TUNGGAL

ULSER TUNGGAL

Penyebab umum ulser tunggal trauma

Diagnosis berdasar pada anamnesa dan pemeriksaan fisik

Penting untuk dibedakan dari squamous cell carcinoma

Perlu pemeriksaan ulang dalam 1-2 minggu penyembuhan tidak baik biopsi untuk mencegah terjadinya kanker

Infeksi yang dapat menyebabkan ulser tunggal pada RM

Deep mycoses histoplasmosisBlastomycosisMucormycosisAspergillosisCriptococcosisCoccidioidomycosisHerpes Simpleks KronisSyphilis

Deep mycosis jarang menjadi penyebab lesi di RM

Infeksi HIV, Kemoterapi dari kanker mielosupresif dan terapi obat imunosupresif perlu dipertimbakan sbg Diagnosa Banding pada pasien immunosupresive

Untuk diagnosa dini biopsi jaringan & penggunaan stain yang tepat

MENGAKIBATKAN ULSER SOLITER

TRAUMATIK ULSER

Mekanik/ FisikMekanik/ Fisik TermalTermal

Luka akut akibat gigitan

MaloklusiProtesa tidak sesuaiMenyikat gigi dan

flossing terlalu keras Kebiasaan melukai

diri sendiriTindikan

Luka bakar listrik terutama pada anak-anak

Luka bakar akibat menelan makan dan minuman panas

Iatrogenik Alat Kedokgi yang dipanaskan menyentuh mukosa

ETIOLOGI

Kimia Kimia Gangguan VaskulerGangguan Vaskuler

Penempatan bahan berbahaya dan zat kausatik langsung pada mukosa RM

Obat tanpa resep yang mengandung perak nitrat, fenol, atau asam sulfat dgn konsentrasi tinggi

Konsumsi obat kunyah atau hisap, mis: aspirin

Penggunaan pembersih GT sebagai obat kumur

Kontak jangka panjang dengan monomer metil metakrilat

Penggunaan bahan kimia dlm prosedur endodontik

Penggunaan vasokonstriktor pada anastesi lokal kurangnya suplai O2 nekrosis jaringan

ETIOLOGI

Traumatik ulser pada labial mukosa akibat gigi yang tajam

Luka bakar listrik yang disebabkan panas yang tinggiLuka bakar listrik yang disebabkan panas yang tinggi

Luka bakar dari makanan panas dan minumanLuka bakar dari makanan panas dan minuman

Lesinya luasbanyak terjadi pada

anak-anak dan balitaLesi awal : seperti

hangus dan kekeringanSetelah beberapa hari :

mengelupasAda pendarahan

berlebih jika organ vital terkena

Lesinya kecil Biasanya pada remaja

dan orang dewasaLunak dan eritemaUlser berkembang

beberapa hari setlah terkena jejas

Penyembuhan tergantung besarnya luka yang terbentuk

Pemeriksaan Intra OralTerdapat ulserasi akut dan nekrosis mukosa. Luasnya tergantung faktor penyebab.

DIAGNOSA BANDING

Setiap pasien yang memiliki gambaran klinis

berupa ulser, perlu di-monitoring untuk

memastikan ada tidaknya infeksi sekunder

terutama yang melibatkan agen opertunistik

seperti HSV dan Candida

PEMERIKSAAN LABORATORIS

Tidak perlu riwayat penyakit jelasKultur perlu jika penyebuhan tdk baik, pus

berkembangBiopsi ulkus tidak sembuh dalam jangka

panjang (jika etiologi jelas tdk perlu biopsi)Ro mis: foto periapikal pada kebocoran

bahan pengisi saat perawatan SA

Lesi yang luas dan mendalamLesi yang luas dan mendalam Lesi yang kecilLesi yang kecil

Penggunaan alat pencegahan microstomia pada anak-anak

Prosedur bedah untuk perawatan estetik

Penggunaan antibiotik untuk cegah infeksi sekunder

Sembuh sendiriAnastesi topikal atau

steroid topikal untuk mengurangi rasa sakit

Konseling pasien untuk menghindari penggunaan zat kausatif

Drg berhati-hati dalam melakukan tindakan

MANAJEMEN

EOSINOPHILIC ULCER OF TONGUE

Traumatic Ulcerative Granuloma

ETIOLOGI DAN PATOGENESA

Kondisi ulseratif di Rongga Mulut yang muncul karena trauma yang bersifat alamiah

Tempat yang paling sering terkena adalah pada lidah

kondisi ulseratif akut maupun kronis yang dibiarkan dan tidak diobati dapat menyebabkan ulser semakin parah

Lesi serupa terlihat di lidah bagian ventral pada bayi disebabkan oleh lidah yang bergesekan dengan gigi insisive primer yang baru erupsi, kondisi tersebut dikenal sebagai Riga-Fede disease

Pasien dengan riwayat keluarga disautonomia dan kondisi lainnya seperti

Riley-Day syndrome dan Lesch-Nyhan syndrome, yang merupakan ketidakmampuan bawaan untuk merasakan nyeri juga dapat menimbulkan ulser serupa

MANIFESTASI KLINIS

Terdapat dua distribusi umur1.Awal umur 2 tahun2.Orang dewasa pada dekad k 5-6

Diagnosa Banding squamous cell carcinoma


sel-sel peradangan kronis menginfiltrasi skeletal fibers

Terdapat degenerasi otot dan mononuklear histiocyte-like cells

PEMERIKSAAN INTRA ORAL

Pada anak-anak, ulser selalu terdapat pada bagian anterior ventral atau dorsal dari lidah

Terdapat eritemaLesi dapat berlangsung selama 1 bulanDiameter 0,5 cm sampai beberapa cmJaringan sekitar mengalami indurasi

MANAJEMEN

Suntikan steroid intralesiPenggunaan nightguard pada gigi bagian

bawah

HISTOPLASMOSIS

ETIOLOGI DAN PATOGENESA

disebabkan oleh jamur Histoplasma capsulatum

Infeksi dapat muncul karena menghirup debu yang terkontaminasi dengan kotoran burung atau kelelawar

MANIFESTASI KLINIS

Keterlibatan pada oral biasanya merupakan pertumbuhan sekunder dari kemunculannya di

paru-paru

infeksi primer ringan (terwujud sebagai self-limiting pulmonary disease yang penyembuhannya meninggalkan fibrosis dan kalsifikasi yang mirip

tuberkolusis)AnemiaLeukimia sekundersatu infeksi yang mencirikan AIDS


Lesi mukosa rongga mulut

erithema Papul memberikan rasa sakit, ulser dengan granulomatosa.

Kelenjar getah bening biasanya membesar.sering menyerupai karsinoma sel skuamosa,

infeksi jamur kronis lainnya, atau limfoma.

pada pasien dengan HIV didapati ulser dengan fluktuasi yang sering terlihat pada gingiva, palatum atau lidah.

Lesi histoplasmosis rongga mulut pada pasien dengan HIV dapat terjadi sendiri atau merupakan bagian dari penyebaran infeksi


Diagnosis penyebaran histoplasmosis dapat

dilakukan dengan penggunaan serologi,

prosedur deteksi antigen dan

Kultur.

MANAJEMEN

Pasien immunocompromised dengan histoplasmosis perlu menerima perawatan

amphotericin B secara intravenaPasien AIDS sesering mungkin dapat diberi

itraconazole setelah 10 minggu dan perawatan maintenance untuk hidupnya

Individu dengan imunokompeten diberi

itraconazole atau ketoconazole selama 6 hingga 12 bulan

BLASTOMYCOSIS

ETIOLOGI

Penyebab penyakit ini adalah jamur dimorfik B.dermatitidis.

EPIDEMIOLOGI

insidensi tertinggi pada pekerja pertanian dan konstruksi, terutama di Atlantik tengah dan Amerika Serikat bagian tenggara. Akibat dari distribusi geografik ini, daerah tersebut lekat dengan nama “North American blastomycosis.”

juga ditemukan di Mexico, Amerika Selatan dan tengah, Africa dan Asia. Di Amerika Serikat, daerah penyebarannya terutama di negara-negara yang berbatasan dengan Sungai Mississippi.

Blastomycosis tidak berhubungan dengan infeksi HIV.

Manifestasi Klinis

dimulai secara inhalasi dan menyebabkan infeksi paru primer.

biasanya diikuti oleh awalan kronis dengan gejala ringan seperti malaise, demam ringan, dan batuk ringan.

Jika tidak segera diobati sesak nafas, penurunan berat badan dan adanya produksi sputum darah berwarna kebiruan.

rongga mulut jarang menjadi tempat utama.

Infeksi pada kulit, mukosa, dan tulang juga dapat terjadi, akibat penyebaran metastasis dari organisme dari lesi paru melalui sistem limfatik.

Kulit dan lesi mukosa diawali oleh nodul subkutan, perlahan-lahan berkembang menjadi well-circumscribed indurated ulcers. Lesi pada kulit ini paling sering ditemukan pada permukaan kulit yang terkena.


Pemeriksaan secara histologi menunjukkan adanya pseudoephitheliomatous hyperplasia dengan infiltrasi yang berat dari inflammatori sel kronis dan microabscesses.

Tes Serologites serologi menggunakan enzim immunoassay. spesifikasi lebih dari 90%, tapi tes ini jarang dilakukan karena tingginya insiden hasil false positif dan false negatif.

MANAJEMEN

Penderita diberikan:ketoconazole, fluconazole atau itraconazole

penyakit yang ringan – sedang.amphotericin B penyakit yang parah

MUCORMYCOSIS

ETIOLOGI

Mucormycosis (phycomycosis) disebabkan oleh infeksi dari jamur saprophytic yang biasanya terdapat di tanah dan pada makanan yang telah membusuk.

MANIFESTASI KLINIS

Infeksi terjadi pada pasien dengan resistensi host yang menurun, seperti: orang dengan diabetes tidak terkontrol keganasan hematologi orang-orang yang menjalani kemoterapi kanker atau

terapi obat imunosupresif.

Pada pasien lemah, mucormycosis mungkin muncul sebagai infeksi paru, gastrointestinal, atau rhinocerebral.

Manifestasi awal penyakit mungkin membingungkan dengan rasa sakit pada gigi atau sinusitis maksila yang disebabkan oleh invasi bakteri dari sinus maksilaris.


Adanya ulserasi dari palatum, yang merupakan akibat hasil dari nekrosis yang menginvasi palatal vessel. Lesi ini bersifat besar dan mendalam.

Ulser dari mucormycosis juga telah dilaporkan ada pada gingiva, bibir, dan alveolar ridge.

. Mucormycosis dibagian palatum pada pasien transplantasi ginjal yang mendapatkan perawatan immunosuppressive.


Diagnosa dini penting! Untuk kesembuhan px.

Ketika diduga ada mucormycosis lakukan biopsi.sebab, jamur susah dikultur dari jaringan yang terinfeksi hasil kultur negatif.

Spesimen histopatologi menunjukkan adanya nekrosis dan nonseptate hifa, dimana paling baik ditunjukan oleh periodic acid-Schiff stain atau methenamine silver stain.

MANAJEMEN

kombinasi surgical debridement dari area yang terinfeksi dan systemic administration dari amphoterisin B sampai 3 bulan.

Pasien yang diberi amphoterisin B harus diamati sehubungan dengan toksisitas terhadap ginjal dengan pemeriksaan blood urea nitrogen dan kreatinin.

Posaconazole: obat baru yang dikembangkan sebagai antijamur rongga mulut untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi toksisitas amphoterisin.

Documents

ULSER TUNGGAL