Ultrazvuk a diagnostika Ultrazvuk a diagnostika předčasného porodupředčasného porodu

Zdeněk ŽižkaZdeněk ŽižkaGyn. por. klinika 1. LF UK a VFN PrahaGyn. por. klinika 1. LF UK a VFN Praha

Ultrasonografie a předčasný porod

1.1. cervikometrie (1. studie 1990)cervikometrie (1. studie 1990)

2.2. ultrazvuková asistence v průběhu předčasného poroduultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu

3.3. problematika IUGR: problematika IUGR: biometrie, doppler, placentografiebiometrie, doppler, placentografie

4.4. dlouhodobě odteklá voda plodová: dlouhodobě odteklá voda plodová: biofyzikální profilbiofyzikální profil

5.5. strukturální VVV plodu jako příčina předčasného strukturální VVV plodu jako příčina předčasného ukončení těhotenstvíukončení těhotenství

6.6. ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní po ultrazvukem asistovaná revize dutiny děložní po předčasném porodupředčasném porodu

Hlavní indikační oblastiHlavní indikační oblasti

Ultrazvuková cervikometrieUltrazvuková cervikometrie

„„screeningová“ cervikometrie populace s screeningová“ cervikometrie populace s nízkým rizikem:nízkým rizikem:odhad výše rizika porodu před 33. týdnemodhad výše rizika porodu před 33. týdnem

klinická cervikometrie u symptomatických klinická cervikometrie u symptomatických těhotných: těhotných: efekt tokolytické léčby, indikace cerclage nebo ukončení těhotenstvíefekt tokolytické léčby, indikace cerclage nebo ukončení těhotenství

Základní rozdělení metodyZákladní rozdělení metody

Ultrazvuková cervikometrieUltrazvuková cervikometrie

transvaginálnítransvaginální, transabdominální (transperineální) , transabdominální (transperineální) snímačsnímač

měření měření bez tlakubez tlaku v přední poševní klenbě v přední poševní klenbě (stres při zakašlání)(stres při zakašlání)

u u pokročilýchpokročilých vaginálních nálezů vhodnější vaginálních nálezů vhodnější transabdominálnítransabdominální vyšetření při středně naplněném vyšetření při středně naplněném měchýřiměchýři

erudice, výcvik erudice, výcvik

Technické zabezpečení a podmínky provedeníTechnické zabezpečení a podmínky provedení

Ultrazvuková cervikometrieUltrazvuková cervikometrie

1. popis:1. popis:funneling (vytvoření nálevky) = funneling (vytvoření nálevky) = rozšíření vnitřní brankyrozšíření vnitřní branky

2. exaktní měření:2. exaktní měření:délka a šířka funnelingu a reziduální délka a šířka funnelingu a reziduální délka hrdla děložníhodélka hrdla děložního

3. výpočet rizika porodu před 33. 3. výpočet rizika porodu před 33. týdnem gravidity:týdnem gravidity:optimálně 22. týden, hodnocení optimálně 22. týden, hodnocení porodnickou databází Astraiaporodnickou databází Astraia

Hodnocení měření hrdla děložníhoHodnocení měření hrdla děložního

Ultrazvuková cervikometrieUltrazvuková cervikometrieVýpočet rizika porodu před 33. týdnemVýpočet rizika porodu před 33. týdnem

20.-24. týden:Porodnická databázeAstraia

Ultrazvuková asistence v průběhu předčasného porodu

Podmínka: umístění ultrazvukového přístroje na porodním sále

1. rozhodnutí o vaginálním vedení2. progrese porodu a načasování dirupce vaku blan:

naléhající pupečníkexaktní poloha, postavení a pohyblivost ploduangažování hlavičky plodu v pánvilokalizace placenty

zvýšení bezpečnosti a snížení počtu vaginálních vyšetření

Technické zabezpečení a provedení

Rekapitulace

cervikometrie prováděná v rámci UZ screeningu ve 20.-24. týdnu predikuje riziko porodu před 33. týdnem(závislost na věku, paritě, rase a hmotnosti)

riziko předčasného porodu se významně zvyšuje při hrdle děložním kratším než 15 mm

co nabídnout „pozitivním“ těhotnýmO'Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S, Soma-Pillay P, Porter K, How H, Schackis R, Eller D, Trivedi

Y, Vanburen G, Khandelwal M, Trofatter K, Vidyadhari D, Vijayaraghavan J, Weeks J, Dattel B, Newton E, Chazotte C, Valenzuela G, Calda P, Bsharat M, Creasy GW.

Progesterone vaginal gel for the reduction of recurrent preterm birth: primary results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Oct;30(5):687-96.

ultrazvuková asistence u předčasného porodu zvyšuje jeho bezpečnost