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Un futuro posible en Un futuro posible en la salud ocupacionalla salud ocupacionalla salud ocupacionalla salud ocupacional
Ernesto de TittoErnesto de TittoMinisterio de Salud de la NaciónMinisterio de Salud de la Nación
Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social; la capacidad de desarrollar el propio potencial
E. de Titto - 2010
desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del entorno.
factores relacionadosfactores relacionadosal sistema sanitarioal sistema sanitario
factores delfactores delambienteambiente
factores factores biológicosbiológicos SALUDSALUD
E. de Titto - 2010
ambienteambiente
factores relacionadosfactores relacionadosa estilos de vidaa estilos de vida
biológicosbiológicos SALUDSALUD
INDIVIDUOSINDIVIDUOSSALUDABLESSALUDABLES
COMUNIDADESCOMUNIDADESSALUDABLESSALUDABLES
E. de Titto - 2010
FAMILIASFAMILIASSALUDABLESSALUDABLES
LOS DETERMINANTES DE LA SALUDLOS DETERMINANTES DE LA SALUDCONTRIBUCION CONTRIBUCION POTENCIAL A LA POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA REDUCCION DE LA MORTALIDADMORTALIDAD
AFECTACION DE AFECTACION DE LOS GASTOS PARA LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUULA SALUD EN EEUU
27%27%
19%19%
8 %8 %
BIOLOGIA HUMANABIOLOGIA HUMANA
ENTORNOENTORNO
E. de Titto - 2010
43%43%
11 %11 %
90 %90 %ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
SISTEMA SISTEMA SANITARIOSANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes ambientales y salud: índice de aspectos
seleccionados
•• Peligros locales y globalesPeligros locales y globales•• Peligro, riesgo y vulnerabilidadPeligro, riesgo y vulnerabilidad
E. de Titto - 2010
•• Enfermedades vectorialesEnfermedades vectoriales•• Calentamiento globalCalentamiento global•• Eventos extremosEventos extremos•• Aspectos socialesAspectos sociales
Amenazas ambientales contra la Amenazas ambientales contra la salud y el desarrollosalud y el desarrollo
PELIGROS LOCALESPELIGROS LOCALES• Vivienda inadecuada• Agua potable y saneamiento
insuficiente• Drenaje de aguas pluviales en áreas
urbanas• Deshechos sólidos urbanos e
industriales
Y GLOBALESY GLOBALES• Contaminación de aguas superficiales y subterráneas
• Deforestación, degradación del
E. de Titto - 2010
industriales• Alimentos contaminados o
nutricionalmente inadecuados• Contaminación del aire interior y del
aire urbano• Riesgos ocupacionales• Catástrofes naturales• Vectores de enfermedad• Riesgos químicos• Radiaciones, ruidos y otros riesgos
físicos
degradación del suelo
• Cambio climático• Agotamiento de la capa de ozono
Peligro y riesgo
• El peligropeligro refiere a todo factor de exposición que puede afectar adversamente a la salud y expresa el potencial de un agente ambiental para dañar la salud de ciertos individuos según sus condiciones de mayor o menor vulnerabilidad por nivel de exposición, condición
E. de Titto - 2010
menor vulnerabilidad por nivel de exposición, condición socioeconómica, etc.
• Los peligros peligros ambientales, tanto los ligados con la pobreza y el bajo desarrollo; como los resultantes del desarrollo no sustentable, producen un amplio abanico de efectos sobre la salud, que variaran de acuerdo al tipo, intensidad y magnitud del peligro, el nivel de exposición y el número de afectados.
RiesgoRiesgo es la probabilidad es la probabilidad cuantitativa de que se produzca cuantitativa de que se produzca algún efecto en la salud de una algún efecto en la salud de una persona o una población, luego persona o una población, luego
E. de Titto - 2010
persona o una población, luego persona o una población, luego de haber sido expuesta una de haber sido expuesta una determinada cantidad de tiempo determinada cantidad de tiempo a un determinado factor a un determinado factor ambiental.ambiental.
Riesgos Ambientales y Vulnerabilidad
Riesgo ambiental es la probabilidad de daños a una comunidad o personas debido a las amenazas propias del ambiente
Vulnerabilidad física es la capacidad de una
E. de Titto - 2010
Vulnerabilidad física es la capacidad de una estructura, comunidad, familia o individuo de ser dañada por un riesgo
Vulnerabilidad social es la capacidad de afectación de la calidad de vida de un individuo, familia o comunidad ante una amenaza de origen social o ambiental
¿De que hablamos cuando ¿De que hablamos cuando hablamos de vulnerabilidad?hablamos de vulnerabilidad?
De la exposición a las De la exposición a las contingencias y a las presiones contingencias y a las presiones
E. de Titto - 2010
contingencias y a las presiones contingencias y a las presiones y la dificultad para hacer y la dificultad para hacer frente a las mismasfrente a las mismas
Dimensiones de la Dimensiones de la vulnerabilidadvulnerabilidad
•• La exposición a La exposición a las presiones, perturbaciones e imprevistos
•• La sensibilidad de las personas La sensibilidad de las personas a las
E. de Titto - 2010
•• La sensibilidad de las personas La sensibilidad de las personas a las presiones o a las perturbaciones y su capacidad de anticipar y gestionarlas
•• La capacidad de resistencia La capacidad de resistencia de las personas para hacer frente a los imprevistos y a las perturbaciones sin dejar de cumplir con su función
Incidencia del Incidencia del Ambiente en los Ambiente en los
procesos procesos
E. de Titto - 2010
procesos procesos Salud Salud –– EnfermedadEnfermedad
Brote Enero 1991
Agosto 1991
Febrero 1992
Marzo 1993
Epidemia de Cólera en las AméricasEpidemia de Cólera en las Américas
La séptima pandemia de cólera, caracterizada por el nuevo biotipo de Vibrio cholerae O1 El Tor, tuvo su inicio en Celebes, Indonesia, durante el año 1961. La dispersión de la enfermedad se efectuó, en primera instancia, hacia Bangladesh
E. de Titto - 2010
instancia, hacia Bangladesh (1963), posteriormente hacia India (1964), la ex Unión Soviética (1965) y África (1970). En 1991, el cólera hace su aparición en el puerto peruano de Chancay, después de no haberse registrado ningún caso de cólera en Latinoamérica en los últimos cien años.
< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200
Sin datos
No existen casos autóctonos
1990-19991990-1999
Incidencia* del dengue en lasAméricas, 1980-2009
1980-19891980-1989 2000-20092000-2009
E. de Titto - 2010
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes
DENGUEDENGUE--AntecedentesAntecedentes
Localización Localización de los brotesde los brotes
Desde la reDesde la re--emergencia emergencia circularon circularon
1998 2000 2002 2003
BoliviaBoliviaBoliviaBolivia
ParaguayParaguay ParaguayParaguay
BrasilBrasilBoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasilBrasilBrasil
1998 2000 2002 2003
BoliviaBoliviaBoliviaBolivia
ParaguayParaguay ParaguayParaguay
BrasilBrasilBoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasilBrasilBrasil
Localización Localización de los brotesde los brotes
Desde la reDesde la re--emergencia emergencia circularon circularon
1998 2000 2002 2003
BoliviaBoliviaBoliviaBolivia
ParaguayParaguay ParaguayParaguay
BrasilBrasilBoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasilBrasilBrasil
1998 2000 2002 2003
BoliviaBoliviaBoliviaBolivia
ParaguayParaguay ParaguayParaguay
BrasilBrasilBoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasilBrasilBrasil
E. de Titto - 2010
circularon circularon tres tres
serotiposserotipos: : DEN 1, 2 y 3DEN 1, 2 y 3
DEN -2
Salta
DEN - 1
Misiones , Formosa
DEN - 1
Salta
DEN 1 - 2 y 3
Salta
2004
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN -3
Salta , Jujuy , Formosa
DEN -2
Salta
DEN - 1
Misiones , Formosa
DEN - 1
Salta
DEN 1 - 2 y 3
Salta
2004
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN -3
Salta , Jujuy , Formosa
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN - 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN - 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN 2 y 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
2006 2007
Salta Misiones,
Salta Formosa, Corrientes
circularon circularon tres tres
serotiposserotipos: : DEN 1, 2 y 3DEN 1, 2 y 3
DEN -2
Salta
DEN - 1
Misiones , Formosa
DEN - 1
Salta
DEN 1 - 2 y 3
Salta
2004
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN -3
Salta , Jujuy , Formosa
DEN -2
Salta
DEN - 1
Misiones , Formosa
DEN - 1
Salta
DEN 1 - 2 y 3
Salta
2004
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN -3
Salta , Jujuy , Formosa
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN - 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN - 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
DEN 2 y 3
BoliviaBolivia
ParaguayParaguay
BrasilBrasil
2006 2007
Salta Misiones,
Salta Formosa, Corrientes
Dengue en Argentina, 1997Dengue en Argentina, 1997--20072007
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 acumulado
Serotipos 2 2 1 1 1,2,3 3 2 2,3,4
Jujuy 4 8 6 72 9 3 102
Salta 19 341 5 3 214 91 1339 16 69 3 2100
Tucumán 2 1 3
Formosa 1 242 105 25 373
E. de Titto - 2010
Formosa 1 242 105 25 373
Misiones 218 1 112 5 336
Corr. 10 1 5 16
E. Ríos 1 1
Chaco 13 2 11 26
Santa Fe 2 11 1 14
Córdoba 3 3 1 2 2 11
Bs. As. 1 9 1 6 6 1 1 5 50 80
CABA 2 10 3 6 3 38 62
Mendoza 1 1
Total 20 357 9 571 11 233 98 1530 34 181 145 3189(1) Casos autóctonos + casos importados (2) Con transmisión autóctona (3) 2007 hasta SE 10
Situación ArgentinaSituación ArgentinaCasos de dengue
confirmados autóctonos por nexo y laboratorio 2009
1-16
17-68
69-269
270-1642
1643 y más
Distribución de casos Epidemia Enero-Mayo 2009
E. de Titto - 2010
Distribución de notificaciones de casos de dengue Distribución de notificaciones de casos de dengue confirmados y probables (n = 1.046) según confirmados y probables (n = 1.046) según
localidad de residencia. 1º de enero al 11 de Mayo localidad de residencia. 1º de enero al 11 de Mayo de 2010. República Argentina.de 2010. República Argentina.
DEN 1
DEN 2
DEN 1
E. de Titto - 2010 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. SNVS – SIVILA.
DEN 1,2,4
Casos confirmados de dengue notificados desde el 1º de enero al 26 de Abril, Argentina, años 2009 y
2010
30003500400045005000
Casos
Año 2009 n = 26.644Año 2009 n = 26.644
5000
Año 2010 n = 923Año 2010 n = 923
E. de Titto - 2010
0500
1000150020002500
3000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
SE
Casos
0
1000
2000
3000
4000
5000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
SE
Casos
Fuente: SNVS – C2
Fuente: Base de datos confeccionada conDatos enviados por las provincias
Leishmaniasis en Argentina Leishmaniasis en Argentina 19841984--20052005
800
1000
1200
1400
E. de Titto - 20100
200
400
600
800
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Cas
os
Promedio de Tasa de
Leishmaniasis por
Departamento
E. de Titto - 2010
por Departamento
Total país, 2000-2005
0,05-0,30,3-0,950,95-10,8
Tasas de Leishmaniasis por 10.000 hab.
Aracnoidismo, Escorpionismo y
Ofidismo
Total país 2002-2005
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
2002 2003 2004 2005
Cas
osAracnoidismo
Escorpionismo
Ofidismo
E. de Titto - 2010
Envenenamientopor animal ponzoñoso
Total país 1997-2005
1,00
10,00
100,00
1000,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tas
as x
100
.000
hab
.
Centro
Cuyo
NEA
NOA
Sur
Total país
Fiebre Hemorrágica Argentina, Fiebre Hemorrágica Argentina, 19961996--20052005
140
160
180
200
220
Buenos Aires*
Córdoba
Santa Fe
Otras
E. de Titto - 20100
20
40
60
80
100
120
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2002 2003 2004 2005
Cas
os
Aumento de Aumento de temperatura temperatura atmosféricaatmosférica
Aumento Aumento
El El calentamiento calentamiento
es reales real
El El calentamiento calentamiento
es reales real
E. de Titto - 2010
Aumento Aumento del nivel del del nivel del
marmar
Reducción de Reducción de nieve en el nieve en el hemisferio hemisferio
nortenorte
1900 2000
INFLUENCIAS EXTERNAS INFLUENCIAS EXTERNAS (Luminosidad solar)(Luminosidad solar)
E. de Titto - 2010Variaciones de la luminosidad solar a lo largo de 400 años
INFLUENCIAS INTERNAS INFLUENCIAS INTERNAS –– ACCIÓN DEL HOMBREACCIÓN DEL HOMBRE
El ser humano es hoy un agente climático de importancia, se incorpora a la lista hace relativamente poco tiempo.
Su influencia comenzó con la deforestación de bosques para convertirlos en tierras de cultivo, pero en la actualidad su influencia es mucho mayor al
E. de Titto - 2010
Emisiones globales de CO2 según su origen
influencia es mucho mayor al producir la emisión abundante de gases vectores de efecto invernadero, CO2 en fábricas y medios de transporte y metano en granjas y arrozales.
Actualmente tanto las emisiones de gases, como la deforestación se han incrementado hasta tal nivel que parece difícil que se reduzcan a corto y medio plazo, por las implicaciones técnicas y económicas de las actividades involucradas..
El Niño y la NiñaEl Niño y la Niña
E. de Titto - 2010
Los Niños históricosLos Niños históricos
Diversos investigadores han concordado en una cronología completa de los eventos del Niño a partir de los elementos históricos:
Los eventos calificados de muy fuertes, que se podrían comparar con los eventos de 1982-83 y de 1997-98 han sobrevenido en 1578, 1728, 1790-
E. de Titto - 2010
1997-98 han sobrevenido en 1578, 1728, 1790-93, 1828, 1876-78, 1891 y 1925-26, es decir 9 eventos muy fuertes en 475 años, es decir aproximadamente cada 50 años.
Otros 10 eventos son calificados entre Fuerte y Muy Fuerte (F+) y otros 21 de Fuertes. Por lo tanto, ha habido 40 eventos Fuertes y Muy Fuertes en 475 años, es decir uno cada 9 años.
El impacto de la variabilidad El impacto de la variabilidad climática sobre las lluviasclimática sobre las lluvias
E. de Titto - 2010
El Niño impacta en la El Niño impacta en la salud humanasalud humana
• El episodio de 1997-98 incrementó la temperatura media de Lima en 5º C y produjo un 200% de aumento en el número de admisiones hospitalarias
E. de Titto - 2010
número de admisiones hospitalarias por diarreas en la ciudad.
• Paludismo en Sri Lanka• Encefalitis equina en EE.UU.• Poliartritis por virus del río Ross y Encefalitis del valle de Murray en Australia
Efecto del clima sobre algunos microorganismos Efecto del clima sobre algunos microorganismos transmisibles por el agua y/o los alimentostransmisibles por el agua y/o los alimentos
Virus Bacterias
Cianobacterias Dinoflagelados
Protozoos
Agentes patógenosVirus entéricos(ej. Hepatitis A, Coxsackie B)
Vibrio spp.Anabaena spp.
Protozoos entéricos(ej. Ciclospora, Cryptosporidium)
Agentes transmisibles por el
aguaEn el agua subterránea
En aguas recreacionales, en
heridas
En el agua de bebida y en aguas
recreacionales
Agentes
E. de Titto - 2010
Agentes transmisibles con los alimentos
Moluscos Moluscos Frutas y vegetales
Efectos directos del clima
La sobreviva se incrementa en
condiciones de baja temperatura y poca iluminación solar
El desarrollo en el entorno marino está
asociado con la salinidad y la temperatura
La maduración e infectividad de Ciclospora está asociada con la temperatura
Efectos indirectos del clima
Las tormentas pueden favorecer el transporte
desde fuentes cloacales y depósitos
de basura
Mayor desarrollo del zooplancton
Las tormentas pueden favorecer el transporte
desde fuentes cloacales y depósitos
de basura
Modificado de Rose JB et al. Climate Variability and change in the United States: potential impacts on water- and foodborne diseases caused by microbiological agents. Environ Health Perspect 109
Impactos potenciales sobre la salud humana Impactos potenciales sobre la salud humana de eventos por exceso de aguade eventos por exceso de aguaLluvias intensas
Desmadre de ríos
Inundaciones leves
Inundaciones severas
Fenómeno Metereológico Hidrológico Social Catástrofe
Alcance Exceso de agua
Desborde de riberas
Daño a inmuebles, campos de
alimentación de ganado y sembradíos
Personas lesionadas o muertas, necesidad de
ayuda externa
Cambios en el número y distribución de insectos vectores de enfermedad
E. de Titto - 2010
Impacto Potencial en la salud
Contaminación de aguas superficiales
Contaminación del agua con materia fecal y excrementos animales. Mayor número de
diarreas
Mayor número de problemas respiratorios
Lesiones
Muertes por ahogamiento
Dificultades en el acceso a alimentos seguros y
agua potable
Impacto psicosocial asociado al
desplazamiento desde los
Impactos potenciales sobre la salud humana Impactos potenciales sobre la salud humana de eventos por falta de aguade eventos por falta de agua
Fenómeno Metereológico Del terreno Social Catástrofe
Descripción
Evaporación excede la absorción
Decrece la humedad del suelo
Se reduce la producción agropecuaria
Se reduce la disponibilidad de alimentos y/o el ingreso de los pobladores
Se reduce la calidad y disponibilidad de agua
Hambre, con su secuela de muerte y necesidad
de ayuda externa
E. de Titto - 2010
de ayuda externa
Impacto Potencial en la salud
Cambios en el número y distribución de insectos vectores de enfermedad
Depende de otros factores socioeconómicos tales como la accesibilidad a otras fuentes de alimentación
Escasez de alimentos, enfermedad, desnutrición, problemas asociados a la falta de
agua para higiene
Falta de alimentos y de agua: desnutrición y
muerte
Mayor vulnerabilidad ante las infecciones
Impacto psicosocial asociado al
Eventos extremosEventos extremos
• Olas de calor • Huracanes
E. de Titto - 2010
• Tornados• Lluvias intensas e inundaciones
• Sequías
Eventos Extremos Eventos Extremos olas de calorolas de calor
•• 1995 Chicago, EE.UU. 1995 Chicago, EE.UU. 726 fallecimientos726 fallecimientos
•• 1998 India1998 India
Francia, 2003
Superó todas las medidas desde 1873, en duración y en temperaturas mínima,
media y máxima
E. de Titto - 2010
•• 2003 Francia2003 Francia
•• 2009 Europa Central2009 Europa Central
•• 2010 Europa del Este2010 Europa del Este
En 20 días fallecieron 14.802 personas más que la media
de 2000-2002 (60% de incremento)
70% de las muertes excedentes en personas de
75 o + años
Eventos Extremos Eventos Extremos huracaneshuracanes
• Mitch, octubre-noviembre 1998, dejó más de 10.000 muertos en América Central
E. de Titto - 2010
• Katrina, agosto de 2005, causó más de 1.500 muertes y 30.000 desaparecidos en Nueva Orleáns y media docena de Estados de los EE.UU.
E. de Titto - 2010
E. de Titto - 2010
E. de Titto - 2010
Algunos Eventos Extremos Algunos Eventos Extremos Recientes en ArgentinaRecientes en Argentina
• Desde fines de 1982 hasta mediados de 1983 en la Argentina hubo 250.000 evacuados que perdieron sus viviendas y más de medio millón de habitantes se vieron afectados en mayor o menor medida. Se anegaron más de 7 millones de hectáreas en Chaco, Formosa, Santa Fe, Corrientes, Entre Ríos y Buenos Aires y sufrieron severos daños caminos, puentes,
E. de Titto - 2010
Aires y sufrieron severos daños caminos, puentes, puertos, desagües y canales de drenaje y otras obras de infraestructura.
• Alud en Cañada de Gómez• Tornados en el sur de Santa Fe• Inundaciones en La Pampa, Chaco, Ciudad de Santa Fe (2003, 06 y 07), provincias de Buenos Aires y de Santa Fe (1998, 2007), Ciudad de Buenos Aires (1990)
• Sequía en Chaco (1998)• Deslizamiento en Salta (2002)
Tornado en Resistencia, ChacoTornado en Resistencia, Chaco
E. de Titto - 2010
Argentina: impacto de los desastres Argentina: impacto de los desastres
enero 1971 enero 1971 -- julio 2003julio 2003Todos los desastres Todos los desastres Porcentaje debido a Porcentaje debido a
inundación inundación
Muertos Muertos 3.812 3.812 15,2 15,2
Heridos / enfermos Heridos / enfermos 146.644 146.644 4,4 4,4
Evacuados Evacuados 1.942.352 1.942.352 84,8 84,8
E. de Titto - 2010
Evacuados Evacuados 1.942.352 1.942.352 84,8 84,8
Viviendas destruidas Viviendas destruidas 47.457 47.457 36,7 36,7
Viviendas afectadas Viviendas afectadas 114.470114.470∗∗ 61,9 61,9
Hectáreas afectadas Hectáreas afectadas 77.760.10077.760.100∗∗ 63,7 63,7
Cabezas de ganado Cabezas de ganado 6.422.1326.422.132∗∗ 38,0 38,0
Km. de vías inhabilitadas Km. de vías inhabilitadas 10.99710.997∗∗ 88,5 88,5
Población y Mortalidad en Argentina, 1997-2006
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
años
nro.
de
pers
onas
Población (en miles)
Defunciones (/10)
Defunciones por Causas Externas
E. de Titto - 2010
Tasas Brutas de Mortalidad General y por Causas Ext ernas; Argentina, 1997-2006
1,0
10,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
año
tasa
Tasa Bruta de Mortalidad General
Tasa Bruta de Mortalidad por CE
E. de Titto - 2010
Muertes por desastres naturales 1975Muertes por desastres naturales 1975--20002000Resumen mundialResumen mundial
Ingresos altosIngresos altos 27.00027.000 1,4 %1,4 %
Ingresos medioIngresos medio--altoalto 87.00087.000 4,4 %4,4 %
E. de Titto - 2010
Ingresos medioIngresos medio--bajobajo 520.000520.000 26,2 %26,2 %
Ingresos bajosIngresos bajos 1.347.0001.347.000 68,0 %68,0 %
Incluye vulcanismo, sequías, inundaciones, deslizamientos, huracanes, etc.Incluye vulcanismo, sequías, inundaciones, deslizamientos, huracanes, etc.Fuente: ADRC, OFDA/CREDFuente: ADRC, OFDA/CRED
Vulnerabilidad ante los Vulnerabilidad ante los eventos extremos depende de:eventos extremos depende de:
•• El tipo de riesgoEl tipo de riesgo•• La ubicación geográficaLa ubicación geográfica
E. de Titto - 2010
•• La ubicación geográficaLa ubicación geográfica•• La capacidad para anticiparlos e La capacidad para anticiparlos e intervenir preventivamenteintervenir preventivamente
•• Habilidad para recuperarse del Habilidad para recuperarse del impactoimpacto
Las condiciones climáticas Las condiciones climáticas impactan en el acceso a impactan en el acceso a
factores determinantes del factores determinantes del estado de salud de una estado de salud de una
comunidadcomunidad
Agua de bebida seguraAgua de bebida segura
E. de Titto - 2010
Agua de bebida seguraAgua de bebida seguraAlimento suficienteAlimento suficiente
AbrigoAbrigo
Impactos Potenciales del Cambio Climático en la Salud Humana
proceso impacto sanitario
Efectos directos Eventos extremos
Los que resultan del calor, del frío, de los desplazamientos forzados
PERTURBACIONES DE LOS SISTEMAS ECOLÓGICOS
Actividad de vectores y agentes patógenos
Cambios en el perfil de las enfermedades vectoriales
E. de Titto - 2010
Efectos Indirectos
patógenos enfermedades vectoriales
Agentes transmitidos por el agua y los alimentos Enfermedades gastrointestinales
Cambios en la producción de alimentos
Desnutrición y hambre; problemas de desarrollo infantil
Cambios en la contaminación del aire, incluyendo pólenes y esporas
Asma y alergias; otras patologías respiratorias
Cambios sociodemográficos Stress, desmoralización, desplazamientos
Modificado de IPCC, 1995
Del dicho al hecho …Del dicho al hecho …
• 1994: reemerge el Dengue en Colombia después de lluvias inusuales
• 1998: incrementa 6 veces el número de casos de cólera en Centroamérica
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de casos de cólera en Centroamérica después del paso de Mitch
• Dispersión de Vibrio cholerae, expansión de la marea roja y florecimiento de algas tóxicas con el calentamiento oceánico
Mortalidad infantil y de niños pequeños, suministro Mortalidad infantil y de niños pequeños, suministro de agua potable y saneamiento y PNB en seis paísesde agua potable y saneamiento y PNB en seis países
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Correlacion entre variables de referencia, Repúblic a Argentina, año 2003, por provincias
10.0
100.0
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1.0
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NBI Cloacas TMPN Lineal (NBI) Lineal (Cloacas) Lineal (TMPN)
Curvas de supervivencia de distintos países Curvas de supervivencia de distintos países pertenecientes a cuatro categorías pertenecientes a cuatro categorías
económicaseconómicas
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Proporción de población con 60 o más añosProporción de población con 60 o más años
20
25
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0
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1950 1975 2007 2025 2050
mundo países desarrollados países en desarrollo
Fuente: World Population Ageing 2007, UNDESA
MARCO INTERNACIONALMARCO INTERNACIONAL
• 1985-Convención de Viena/Protección de la Capa de Ozono
• 1986-Carta de Ottawa/Conferencia Mundial de Promoción de la Salud
• 1987-Guías de Londres para el Intercambio de Información sobre Sustancias Químicas en el Comercio Internacional
• 1989-Convención de Basilea/Control de Movimientos Transfronterizos de Residuos Peligrosos
• 1992-Conferencia de las NNUU sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo
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• 1992-Conferencia de las NNUU sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Cumbre de la Tierra)
• 1992-Convención de Cambio Climático Global
• 1994-Comisión para el Desarrollo Sustentable de la OMS
• 1994-Foro Intergubernamental de Seguridad Química
• 1998-Convención de Rotterdam/Consentimiento Informado Previo
• 2001-Convenio de Estocolmo/Compuestos Orgánicos Persistentes
AMÉRICA COOPERAAMÉRICA COOPERA
•• Reuniones Cumbre de las AméricasReuniones Cumbre de las Américas�� 19941994--Miami / Declaración de PrincipiosMiami / Declaración de Principios�� 19961996--Santa Cruz de la Sierra / Plan de AcciónSanta Cruz de la Sierra / Plan de Acción�� 19981998--Santiago de Chile / Tecnologías de Salud Santiago de Chile / Tecnologías de Salud uniendo las Américasuniendo las Américas
�� 20022002--OttawaOttawa
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�� 20022002--OttawaOttawa�� 20052005--Mar del PlataMar del Plata�� 20092009--Trinidad y TobagoTrinidad y Tobago
•• Reunión de Ministros de Salud, de Ambiente y de Reunión de Ministros de Salud, de Ambiente y de Economía: Conferencia Panamericana sobre Salud y Economía: Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible, Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible, Washington 1995Washington 1995
•• Reuniones de Ministros de Salud y de AmbienteReuniones de Ministros de Salud y de AmbienteOttawa 2002, Mar del Plata 2005Ottawa 2002, Mar del Plata 2005
La Agenda 21 como herramienta para incluir La Agenda 21 como herramienta para incluir la salud (ambiental) en la planificación la salud (ambiental) en la planificación
nacional: enfoquesnacional: enfoques• Identificación y evaluación de los riesgos para la salud
relacionados con el ambiente y el desarrollo
• Elaboración de una política de Salud Ambiental que incorpore principios y estrategias para todos los sectores que se ocupan del desarrollo
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sectores que se ocupan del desarrollo
• Comunicación y fomento de esta política en todos los niveles de la sociedad
• Aplicación de los programas de salud y ambiente bajo la premisa de la participación
¿cómo y por qué?•• Municipios y Municipios y Comunidades Comunidades SaludablesSaludables
•• Escuelas Escuelas Promotoras de Promotoras de
•• Un ambiente sano y Un ambiente sano y agradable es un agradable es un derecho básico del ser derecho básico del ser humanohumano
•• Protección y Protección y mejoramiento de la mejoramiento de la
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Promotoras de Promotoras de SaludSalud
•• Centros de Centros de Atención Primaria Atención Primaria Ambiental (CAPA)Ambiental (CAPA)
mejoramiento de la mejoramiento de la salud y el ambiente salud y el ambiente para la obtención de un para la obtención de un entorno saludableentorno saludable
•• Acciones preventivas a Acciones preventivas a nivel local con nivel local con participación participación comunitariacomunitaria
Desarrollar políticas asentadas en todos los
determinantes de la salud
requiere tomar el problema de requiere tomar el problema de manera integral y sistemática, manera integral y sistemática,
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manera integral y sistemática, manera integral y sistemática, incorporando elementos de incorporando elementos de orden social, geográfico, orden social, geográfico, ambiental y cultural en las ambiental y cultural en las estrategias de manejo.estrategias de manejo.
Es necesario:Es necesario:•• conocer y tener en cuenta las conocer y tener en cuenta las características de la población, sus hábitos características de la población, sus hábitos y niveles de organización.y niveles de organización.
•• fortalecer la educación pública a fin de fortalecer la educación pública a fin de mejorar el conocimiento que se tiene mejorar el conocimiento que se tiene sobre las condiciones de riesgo y de sobre las condiciones de riesgo y de vulnerabilidad de las comunidades.vulnerabilidad de las comunidades.
•• encarar planes de investigación encarar planes de investigación
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•• encarar planes de investigación encarar planes de investigación epidemiológica participativos, a fin de epidemiológica participativos, a fin de conocer los elementos constructores y conocer los elementos constructores y destructores de salud, junto a la población destructores de salud, junto a la población más expuesta. Esto permitiría realizar una más expuesta. Esto permitiría realizar una estratificación epidemiológica y estratificación epidemiológica y clasificación en zonas de riesgos las clasificación en zonas de riesgos las comunidades afectadas. comunidades afectadas.
El mejoramiento en las condiciones de El mejoramiento en las condiciones de hábitat general (vivienda, infraestructura hábitat general (vivienda, infraestructura sanitaria y saneamiento ambiental) son sanitaria y saneamiento ambiental) son vitales en las condiciones de vida y vitales en las condiciones de vida y reproducción de los insectos vectores y en reproducción de los insectos vectores y en la prevención de su acción.la prevención de su acción.
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Es indispensable el drenaje de ríos y fuentes Es indispensable el drenaje de ríos y fuentes de acumulación de agua, el taponamiento de acumulación de agua, el taponamiento de pozos en rutas y caminos, el de pozos en rutas y caminos, el mejoramiento en los sistemas de riego y el mejoramiento en los sistemas de riego y el entubamiento de las tomas de agua y entubamiento de las tomas de agua y desagües.desagües.
Responsabilidades del equipo de Salud Responsabilidades del equipo de Salud OcupacionalOcupacional
1. Identificación y evaluación de riesgos
2. Elaboración de políticas sanitarias3. Información para la adopción de
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3. Información para la adopción de decisiones
4. Desarrollo de recursos humanos5. Desarrollo de programas6. Comunicación y promoción
E. de Titto - 2010Gracias por su tiempo y atenciónGracias por su tiempo y atención
