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Un motor de políticas públicas saludables en México
Un motor de políticas públicas saludables en México
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Impacto de las acciones de Salud Pública
77.4 años
47 años
0
20
40
60
80
1900 2000
Esperanza de vida
Avances médicos:5 años
Acciones de Salud Pública:25 años
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Mortalidad neonatal, infantil (menores de 1 año) y en niños
menores de 5 años. México 1980 – 2005
19.6
64.6
50.9
42.9
32.3
22.4
16.4
41.2
36.2
27.6
18.6
51
10.5
12.3
19.122.4
23.9
28.4
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Menores de cinco añosMenores de un añoNeonatos
Nota: Tasa por 1,000 nacidos vivos.Fuente: Secretaria de Salud, Mexico / SEED y CONAPO
SRO
Días Nacionale
s de vacunació
n
Campañas de vacunación
contra sarampión
Programa de Vacunación Universal y de Agua Limpia
Semanas Nacionales de Salud
Progresa
APV
Prevalencia de baja talla en 1988, 1999 y 2006
Pre
vale
ncia
5.0 pp0.45 pp /
año5.3 pp
0.75 pp / año
12.5
22.8
17.8
0
5
10
15
20
25
1988 1999 2006
Casos de paludismo y uso de insecticidas 1990-2004
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 ´01 '02 '03 '04
0
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600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
Rociamientos
Casos
DDTDDT PiretroidesPiretroidesAño
Cas
os
Ro
ciam
ien
tos
(Mil
es)
Fuente: CENAVECE
Morbilidad y mortalidad por sarampión
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Inm
un
e p
or
Va
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n
23.8%
31.6%
34.6%
1.7%
93.6%
4.7%
Inm
un
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Infe
cc
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Años
1985 2000Cobertura de vacunación
Casos desarampión
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Proporción
1990
Cero
5899
Defunciones
2000-2004
Casos de sarampión y cobertura de vacunación en niños de 1 a 4 años. México 1985-2005
Co
ber
tura
de
vac
un
ació
n
Cas
os
Vínculos entre pobreza, salud y desarrollo social
La salud es un determinante clave para el crecimiento económico y el desarrollo.La falta de salud – la enfermedad- es una causa y un efecto de la pobreza.
México enfrentará un aumento importante en la carga de enfermedad, debido principalmente al incremento de las enfermedades crónicas, las adicciones y las enfermedades mentales y las lesiones por causa externa.
Muchas de estas enfermedades son prevenibles o controlables si se detectan tempranamente.Las familias en pobreza sufren de manera desproporcionada estas enfermedades perpetuando las condiciones de pobreza crónica.
Familia en pobreza
Sin atención adecuada
Nacimiento en desventaja
Pre-escolar en desventajaAdolescent
e en desventaja
Joven en desvent
aja
Adulto en
pobreza
Adulto mayor en pobreza
Relaciones causales entre enfermedad y pobreza
2536.1 36.9
9.5
24.932.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
%
11.1 pp
15.4 pp
7.5 pp
0.8 pp
26.5 pp2.4 pp/año
8.3 pp1.2 pp/año
69.3
61.0
34.5
La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas
ENSANUT, 2006
En comparación con las personas que tienen un peso normal:las personas con IMC entre 25-29.9 tienen el doble de riesgo de desarrollar diabeteslas personas con IMC entre 30-34.9 tienen más del triple de riesgo, ylas personas con IMC mayor de 35 tienen 6 veces mayor riesgo
En comparación con una persona que no ganó peso en un lapso de 10 años:
Aquellas con una ganancia de peso de 6 a 9 kilos duplican el riesgo de padecer DM tipo 2 Las que aumentaron 20 kilos cuadruplican el riesgo de padecer DM-II
En México, el número de casos de diabetes va en aumento, a partir de los años 80 se incrementó en un 30%. Este aumento se debe principalmente al creciente aumento de sobre peso y obesidad entre la población mexicanaLa diabetes es in factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal, y amputaciones no traumáticas.
Obesidad como un factor de riesgo para diabetes tipo II
Paquete garantizado por todas las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud, de Servicios Preventivos y de Promoción de la Salud a personas y familias
Aborda los determinantes causales de la carga de enfermedad a través de un modelo socioecológico
Reforma la Atención de Primer Contacto
La Salud, Tarea de Todos
¿En qué consiste la Estrategia?
Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud
Objetivo
Disminuir el impacto de las enfermedades y lesiones en los individuos, las familias, las comunidades y en la sociedad.
•Mejor salud
Variables personalesCapacidad de respuesta
al ambiente social
InformaciónAccesible sobre los riesgos
asociados a diferentes enfermedades
BiomédicasPersonalesComportamientoHabilidades
Estimula el cambio
Cambios en el ambiente social
Variables sociales que influyen en el individuo
Normas sociales y valoresExposición socialMarco legal“Marqueteo social” responsable y autoregulado
Promueve el cambio
Hacia la prevención y/o tratamiento efectivos
Hacia la prevención y/o tratamiento efectivos
Modelo
Abordaje por entornos
Generación de Entornos Favorables a la Salud de las Personas y Familias
Viviendas Transporte Escuelas Espacios de Esparcimiento Sitios de Trabajo
Municipios Unidades Médicas Ciudades
Estrategia Nacional para la Prevención de Enfermedades y la Promoción de la SaludEstrategia Nacional para la Prevención de Enfermedades y la Promoción de la Salud
El rol del Gobierno Federal es: consensuar y facilitar el desarrollo de la iniciativa a través de un liderazgo
efectivo y la provisión de recursos para su implementación
Acciones: - Universales - Selectivas - Dirigidas
Evidencia científica y mejores prácticas
POBLACIÓN INDIVIDUO
Individuo
Sector Privado
Sociedad Civil
FamiliaComunidad
es, inclusiveEscolar y laboral
Órdenes de
Gobierno MediosSindicat
os
MUNICIPIO
Alcance Incrementaremos la capacidad de los
individuos y sus familias de trabajar, estudiar y vivir con bienestar; asegurando la sustentabilidad de las instituciones que cuidan su salud y mejorando la calidad de vida de las personas
Incidir en políticas públicas municipales para mejorar la salud
Focalizada en:
a) Acceso y disponibilidad a alimentación
saludable
b) Fomento de la actividad física
c) Limitación al tabaco, alcohol y drogas
d) Entornos favorables a la seguridad y la
salud
e) Sensible a las diferencias • Cultural, género, edad, discapacidad,
migrantes, pobres, indígenas
Competencias del Municipio en materia de Salud
Aportar recursos humanos, financieros y materiales para operar los servicios que les descentralice el Gobierno del Estado
Asumir la administración y/o financiamiento de los establecimientos de salud que les descentralice el Gobierno del Estado
Cumplir la normatividad para obtener la certificación de la calidad de agua para uso y consumo humano que se distribuya a la población;
Expedir reglamentos, circulares y disposiciones administrativas relacionados con los servicios de salud a su cargo
Desarrollar programas municipales de salud.
Servicio de agua potable para uso y consumo humano y vigilar su calidad
Establecer sistemas de alcantarillado
Instalación de retretes o sanitarios públicos
Prestar servicios de limpieza pública y eliminación de desechos
Competencias del Municipio en materia de Salud
Desarrollar programas de educación para la salud
Participar en los programas estatales en materia de nutrición
Orientar a la población para evitar la contaminación de aguas de presa, pluviales, lagos y otras destinadas al riego o para uso doméstico, originada por plaguicidas, substancias tóxicas, desperdicios o basura
Realizar actividades de vigilancia epidemiológica, de prevención y control de enfermedades transmisibles, la prevención y control de las no transmisibles, la investigación, prevención y control de accidentes
Competencias del Municipio en materia de Salud
Campañas permanentes para el control y erradicación:
Cólera, fiebre tifoidea, paratifoidea. Shigelosis, amibiasis, hepatitis virales y otras enfermedades del aparato digestivo
Influenza endémica, infecciones menigocóccicas y enfermedades causadas por estreptococos.
Tuberculosis; Difteria, tosferina, tétanos, sarampión,
poliomielitis, rubeola, y parotiditis infecciosa;
Rabia, peste, brucelosis y otras zoonosis.
Competencias del Municipio en materia de Salud
Políticas públicas Políticas públicas y y reglamentaciónreglamentación
Seguridad pública Control canino Accidentes Adicciones
Competencias del Municipio en materia de Salud
214
13
No. muertes maternas*
Estados
Municipios
*Fuente: Servicios Estatales de Salud. Febrero, 2007
148
2005
2006
54 municipiosCERO
muertes maternas
Traslados comunitarios
1,027
118
Embarazadas en Posadas
396
Mortalidad maternaMortalidad materna
Situación del dengue en México, 2008Situación del dengue en México, 2008
Se presentaron brotes en 2004, 2006 y 2007 que han puesto a prueba la capacidad de respuesta hospitalaria con costos muy elevados
Los casos confirmados a la segunda semana de junio 2008 representan una reducción del 37.3% de los confirmados a la misma semana de 2007 (4,551 vs 7,109 DC y 940 vs 1,644 FDH). Con relación a los casos probables se observa una reducción del 18.7% (21,857 vs 26,886)
No obstante, se presentan brotes en municipios de interés turístico y polos de desarrollo económico
Acapulco (189), Iguala (167), Tapachula (110), Manzanillo (119), Lázaro Cárdenas (95), Temixco (386), Cuernavaca (69), Chetumal (105), Cancún (69), Veracruz-Boca del Río (78), Coatzacoalcos (307), Poza Rica (130), Mérida (82)
Uno de cada cinco casos de dengue son hemorrágicos y se han presentado casos graves en Chiapas.
Se incrementa de manera importante la transmisión en Hidalgo y Morelos.
Acciones anticipatorias contra el dengueAcciones anticipatorias contra el dengue
En los meses de abril y septiembre se llevaron a cabo reuniones para realizar acciones municipales anticipatorias e intensivas ante el dengue y de seguimiento, respectivamente.
Participaron 45 municipios focalizados de 17 entidades federativas conjuntamente con personal de salud.
Se compartieron experiencias exitosas y se evaluaron resultados
Los municipios se comprometieron a:
– Contratación de personal. – Campañas intensivas y acciones para la eliminación de
criaderos en las escuelas, unidades de salud, edificios públicos, hoteles, panteones, iglesias, parques y baldíos y viviendas.
– Reproducción de material didáctico– Implementación de concursos alusivos a la prevención y
control del dengue.– Participación en los comités locales y municipales de lucha
contra el dengue– Capacitación del personal municipal y comunitario– Certificación de edificios públicos y escuelas libres de larvas– Taller con prestadores de servicios con entornos de riesgo
(llanteros)– Cada municipio cuenta con un plan de acción municipal
Otras acciones municipalesOtras acciones municipales
Participación para la disminución de lesiones por condiciones viales
Las lesiones discapacidad y muerte por causa Las lesiones discapacidad y muerte por causa de tránsito cuestan más de 120 mil millones de tránsito cuestan más de 120 mil millones de pesos. Este dinero daría de comer un año, a de pesos. Este dinero daría de comer un año, a tres millones de niñostres millones de niños
Los accidentes de tránsito son primera causa Los accidentes de tránsito son primera causa de muerte en población entre 5 y 29 años de de muerte en población entre 5 y 29 años de edad y la segunda de orfandad.edad y la segunda de orfandad.
La Iniciativa Mexicana de Seguridad Vial La Iniciativa Mexicana de Seguridad Vial (IMESEVI) es un programa multisectorial, con (IMESEVI) es un programa multisectorial, con esfuerzos del Centro Nacional apara la esfuerzos del Centro Nacional apara la Prevención de Accidentes (CENAPRA), de la Prevención de Accidentes (CENAPRA), de la Secretaría de Salud, la Organización Secretaría de Salud, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y los Panamericana de la Salud (OPS) y los Gobiernos de los Estados con la Sociedad CivilGobiernos de los Estados con la Sociedad Civil
Otras acciones municipalesOtras acciones municipales
En una primera fase, IMESEVI enfoca la En una primera fase, IMESEVI enfoca la conducción bajo influencia del alcohol, el conducción bajo influencia del alcohol, el no uso de cinturones de seguridad, no no uso de cinturones de seguridad, no uso de Sistemas de Retención Infantil uso de Sistemas de Retención Infantil (SRI)(SRI)
Tiene seis elementos estratégicos o Tiene seis elementos estratégicos o componentes:componentes: Estudio de la situación actual.Estudio de la situación actual. Campaña de Comunicación Campaña de Comunicación
(estrategias masivas de difusión).(estrategias masivas de difusión). Capacitación.Capacitación. Marco Legal (normatividades locales y Marco Legal (normatividades locales y
municipales sobre los factores de municipales sobre los factores de riesgo).riesgo).
Vigilancia y control policial.Vigilancia y control policial. Equipamiento con alcoholímetros.Equipamiento con alcoholímetros.
Apoyo financiero a proyectos municipales de Promoción de la salud
Involucrar a los gobiernos municipales y a Involucrar a los gobiernos municipales y a su población en acciones de promoción de su población en acciones de promoción de la salud mediante la definición colectiva y la salud mediante la definición colectiva y el apoyo a acciones que puedan tener alto el apoyo a acciones que puedan tener alto impacto en la salud, el bienestar y la impacto en la salud, el bienestar y la calidad de vida de sus habitantes para:calidad de vida de sus habitantes para:
– Combatir los problemas que Combatir los problemas que amenazan la salud integralamenazan la salud integral
– Fortalecer las conductas que la Fortalecer las conductas que la beneficianbenefician
– Promover políticas públicas que Promover políticas públicas que favorezcan la saludfavorezcan la salud
– Apoyar la creación de entornos Apoyar la creación de entornos saludables y reforzar el poder de las saludables y reforzar el poder de las comunidades sobre los determinantes comunidades sobre los determinantes de su saludde su salud Proyectos con acciones de
promoción y prevención, no curativos
Logros
De 2001 a 2008 el Programa de Comunidades Saludables:
– Se han apoyado 1448 proyectos
– 32 entidades federativas
– Cubrió los 18 temas de salud que contempla el programa
La población beneficiada sólo con los proyectos del 2008 fue de 4,961,016
ConclusionesConclusiones1. La salud es una prioridad nacional, un
objetivo común y una responsabilidad compartida
2. La inversión financiera en promoción, prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, tiene sentido económico
3. Para poner en marcha un proyecto de municipio saludable son necesarios dos requisitos: la voluntad política, que es la fuerza motriz que permite avanzar en el sentido positivo del proyecto, y el liderazgo, que es la capacidad para darle rumbo y conducción al mismo.
1. La salud es una prioridad nacional, un objetivo común y una responsabilidad compartida
2. La inversión financiera en promoción, prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, tiene sentido económico
3. Para poner en marcha un proyecto de municipio saludable son necesarios dos requisitos: la voluntad política, que es la fuerza motriz que permite avanzar en el sentido positivo del proyecto, y el liderazgo, que es la capacidad para darle rumbo y conducción al mismo.
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
E-mail: [email protected]
Gracias
