Un vrai crève-coeurUn vrai crève-coeur

Orléans

Mme F 85 ans ATCD :

HTA DNID Pace-maker DDD (en

2004) pour BAV Valide Metformine, ciprofibrate,

Alteis™ Douleurs épigastriques,

vomissements,lipothymies le 9 janvier

SMUR à domicile :RAS sauf douleur épigastrique

…au SAU : GB 15 000 Tropo 0,02 CRP 40

LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale….

Que faites-vous ?

Scanner abdominal injectéScanner abdominal injecté…. Pancréas normal Épanchement intra-abdominal diffus

Hospitalisée en gastro Hydratation, morphine

J2:douleurs abdo, confusion Creat 240, K K ++ 5,1 5,1 J3 à midi, appel du réanimateur car créat 403créat 403, diurèse non connue….KK++ 5 5 non communiqué J3 21H00 : appel pour ARRET CARDIAQUEARRET CARDIAQUE

Scope: BAV complet, QRS largesScope: BAV complet, QRS larges MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45

Épanchement intra-péritonéalPancréas normal

À l’admission

Hb 8g, K+3,6 (après 200ml bicarb 8,4%) creat 415PaO2 256 (FiO2 100%) Lactate 8 , AnurieFC 92 / adrénaline ou Isuprel

Se réveille

Diagnostics ?

Insuffisance rénale aigue Pancréatite aigue Tr. Conduction/hyperkaliémie ? Autre ?

Troubles de conduction Troubles de conduction etet dysfonction de Pace-Maker dysfonction de Pace-Maker

Déplacement des sondes de Pace-MakerDéplacement des sondes de Pace-Maker

Plus fréquemment précoces (< 6 semaines) Souvent la sonde auriculaire Avec ou sans dysfonction de PM

1% PM VVI 5,2% des PM DDD (3,8% sonde A, 1,4%

sonde V) Déplacements tardifs rarement reliés à un

évènement particulier, souvent dans les premiers mois

Déplacement des sondes de Pace-Maker Déplacement des sondes de Pace-Maker (suite)(suite)

Twiddler’s SyndromePossibilité de stimulation diaphragmatique

(droite), brachiale, voire intercostale Gauche

Reel’s Syndrome Traumatisme direct (kiné

respiratoire, clapping)