Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare

sinistra

Dr Carlo Porta

Ospedale di Pistoia

Caso Clinico

Note anamnestiche ipertesa diabete tipo 2 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 Fibrillazione atriale persistente terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril 20 + 20 mg, Rosuvastatina 10 mg e Warfarin TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata

Fanciulla di 75 anni

EO84 bpm aritmiciPA 140/80Peso 85 Kg EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare

Fanciulla 75 anni

ESAMI EMATICI NORMALI CREATININA 1,4 mg/dl NORMALE TSH

La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa

craccoamndano le linee guida

•Nessuna terapia antitrombotica

•Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran

• Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO

• terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin

•Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo dopo 2 settimane l’aritmia recidiva.•La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide di prescrivere un NAO

Stroke Risk Factor

Score

Congestive Heart Failure

1

Hypertension 1

Age (> 75 years) 1

Diabetes 1

Prior Stroke / TIA 2

Max Score 6

Stroke Risk Factor

Score

Congestive Heart Failure / LV Dysfunction

1

Hypertension 1

Age (> 75 years) 2

Diabetes 1

Prior Stroke / TIA / thrombo-embolism

2

Vascular Disease1 1

Age 65-74 1

Sex Category (female)

1

Max Score 9

CHADS2CHADS2 CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc

CALCOLIAMO IL RISCHIO CHADS2= ?

• CHA2DS2-VASc = ?

Quale NAO e dosaggio

• Dabigatran 110 X 2

• Rivaroxban 20 mg

• apixaban 5 mg X 2

• Nessuna della precedenti è vera