Una mirada a los indicadores de Salud

Catalina Latorre Santos

Directora grupo de Investigación en Salud Publica

¿Por qué Indicadores?

• Los indicadores tradicionalmente han sido construidos para la descripción de condiciones de salud de las población son de carácter epidemiológico, socioeconómicos y demográficos.

• Con el enfoque de determinantes sociales se hace necesario conocer las “casusas de las causas”

• Se convierten en marcadores de tendencia pero no sirven para establecer asociaciones de causalidad

• La validez de los indicadores depende de fuentes de información confiables, sistemáticamente recolectadas y con las mismas fuentes.

• Son fuentes para la construcción de indicadores poblacionales el DANE, INS, ENDS, Ministerio de la Protección Social, Superintendencia.

• La periodicidad permite el seguimiento, hay estudios puntuales que han dado información pero no se repiten con periodicidad: Encuesta Nacional de Salud del 2007 ( CENDEX), Estudios de Carga a la Enfermedad (CENDEX 2005)

¿Por qué Indicadores?

• Existen observatorios de salud, que recogen información de segundo piso y la presentan y explican a la opinión pública

¿Qué pasa con las evaluaciones?

• Las evaluaciones están enmarcadas en los valores del

agente evaluador, hay diferentes metodologías.

• Se ha avanzado en evaluaciones de impacto.

• ¿En que esta la medición de inequidad/desigualdades.

En Colombia? Eslava-Schmalbach J ,Baron G, Gaitan-Duarte H, Helman A Agudelo C, Sanchez C. Evaluating cost/equity in the Colombian health system, 1998-2005. Rev.Salud pública 10 (1):3-17,2008. Flórez C, Soto V, Acosta O, Caludio K, Misas J,Forero N,et al. Avances y desafios de la equidad en el Sistema de Salud colombiano. Bogotá: Fundación Corona.Departamento de Planeación Nacional, Universidad del Rosario,Universidad de los Andes ,2007

Evaluaciones

• La participación e identificación de los Steakholders

• Relaciones entre agencias proveedoras de financiación y los acuerdos locales

• La importancia de los contextos en la valoración y aplicación de indicadores

• No se planean desde el inicio mas en resultados a corto plazo que de impacto.

Metodologías

Metodologías Estadísticas

• Ensayos clínicos aleatorizados

• Diseños Quasi – Experimental : metodología, en la que los grupos que se comparan no son homogéneos, sino que presentan diferencias socioeconómicas, de motivación y de sufrimiento de enfermedades, por lo que los riesgos de sesgo de selección en este caso es mayor.

Propensity Score Matching- Diferencia de Diferencias

• Análisis de regresión Pre – Post : este tipo de análisis comparan los resultados en grupos de individuos luego de ser expuestos a la intervención, frente a un conjunto de datos previos que describen al mismo grupo de individuos antes de la intervención

Metodologías

• Metodologías Cualitativas vs. Cuantitativas • Los dos tipos de análisis se deben emplear simultáneamente y en

proporciones diferentes. ( Garbarino y Holland ,2009)

• Otras Metodologías Tradicionales para la gestión de proyectos • Logical Framework Approach (LFA) es un instrumento analítico y de gestión

que permite que la información sea analizada y organizada de una manera estructurada. El enfoque incluye el análisis del problema, análisis de los inversionistas y receptores de la ayuda, el desarrollo de una jerarquía de objetivos y la selección de la estrategia más adecuada.

• Por otro lado, Project Cycle Management (PCM): es un término usado para describir las actividades y procedimientos de gestión y de toma de decisiones utilizados durante el ciclo de vida de un proyecto. Este procedimiento incluye la identificación de tareas principales, roles y responsabilidades de los inversionistas y receptores de la asistencia financiera.

Evaluaciones Recientes

•Salud al alcance de todos, Una década de expansión del seguro médico en Colombia, BID, 2010

•Guzmán P, Aspectos conceptuales de la Reforma Sanitaria en Colombia, Universidad del Bosque,2010

•Encuesta Demografía y Salud 2010

•Encuesta de Situación Nutricional 2010

•Inequidad Social en Salud: el Caso Bogotá, CID, 2010

SEGUIMIENTO A DATOS EPIDMIOLOGICOS Y DE VSP

Mirada de indicadores

Mortalidad Materna

La razón de mortalidad materna esta en 72.8 por cada 100.000 nacidos

vivos con disminución en los últimos años.

Este indicador es parte de los Objetivos del Milenio, donde el compromiso es

reducir a 45 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos para el

2015,considerando la tendencia, posiblemente no se alcance y los datos a

nivel departamental siguen mostrando desigualdades importantes lo que

representa cifras mucho mas alta y lejos del promedio (Asivamos en salud 2010).

Este es uno de los problemas de salud que necesitan abordajes

multidisciplinarios, e intersectoriales que requieren de profesionales de salud

que tengan capacidad de miradas locales que comprendan las condiciones

particulares de sus comunidades y manejen criterios de efectividad

Mortalidad por cáncer de cuello uterino

• Su descenso ha sido poco con variaciones discretas , datos

presentados en un estudio del 2007 del Instituto Nacional de

Cancerología en Boyacá, Caldas Magdalena y Tolima, mostraron una

cobertura en citología de 85% en Caldas y en los otros departamentos

estuvo entre 70-76%.

• Dentro de los factores identificados se mantiene la barrera económica

, la no afiliación al sistema de seguridad social, no tener unión

conyugal vigente no haber tenido consulta en el ultimo año ( Cendales

,Piñeros 2008).

• La citología es un examen para el cual el médico general puede

promover la demanda inducida y demuestra la necesidad de fomentar

los enfoque preventivos y de mantenimiento de la salud.

Enfermedades Trasmitidas por vectores

• La malaria y el dengue son de las patologías que en la

implementación del sistema general de seguridad social se han

visto reemergentes. Según el Ministerio de la Protección social ( la

mortalidad por malaria ha disminuido (Minprotección ,2010) ,sin

embargo el índice parasitario anual alcanzo su mayor valor en los

últimos años 10 años en el 2010 (Asivamos,2010). Igual se ha

disminuido la mortalidad por dengue pero el total de casos por

dengue ha aumentado de 43.113 en el 2005 a 157.152 en el

2010(Asivamos ,2010).

• Estos problemas de salud implican no solo una visión asistencial

por parte de los profesionales de salud, sino el conocer elementos

de vigilancia en salud pública indispensable para el control de las

mismas

Enfermedades crónicas.

La primera causa de mortalidad en Colombia en los últimos años son las

enfermedades isquémicas del corazón (DANE). Lo cual coincide con los

datos del Estudio de Carga a la Enfermedad del 2005 donde se encontró

que la mayor carga a la enfermedad corresponde a enfermedades crónicas

aportando el 76% del peso en carga de enfermedad en Colombia.

Donde la hipertensión es la primera causa de AVISAS de los grupos desde

15 hasta los 69 años y la cardiopatía isquémica la primera cuasa de

AVISAS en el grupo de 70 en adelante (CENDEX,2008) ,este es un

panorama no solo local sino global, que se enmarca en la visión de países

ricos como pobres, que implica el enfoque no solo curativo , sino preventivo

y social para lograr intervenir.

Esta condición va a seguir empeorando considerando que el dato

sobre sobrepeso de la población colombiana es de 32% y de

obesdiad es de 14% (ENS 2007). en personas

El Estudio Nacional del 2007 , La población tiene bajos porcentajes de

dedicación al ejercicio, donde solo el 14% de la población entre 12 y

69 años realiza regularmente ejercicio y las personas entre los 18 y 69

años , superan a los adolescentes, lo que refleja la necesidad de

promover hábitos de vida saludable . En total la ausencia de actividad

física en el tiempo libre se estimó, en el total de la población entre12 y

69 años, en el 68%; entre los adolescentes el porcentaje resultó en el

43% y entre los adultos (18 a 69 años) en el 79% .

Mortalidad Infantil

La mortalidad infantil viene en descenso, y para el 2010 esta en 16 x mil, al igual

que la disminución de la desnutrición global crónica (ENDS,2010).

Sin embargo aumenta la proporción de bajo peso al nacer , actualmente en

9,02% (Asivamos,2010) . Esta cifra no es muy explicable considerando que el

porcentaje de parto institucionalizado esta en 95% y la cobertura en control

prenatal es 92% de mujeres que tuvieron un control prenatal con un médico

(ENDS,2010).

Por lo tanto hace reflexionar sobre si es un problema en la valoración integral de

la materna, donde el médico general debe estar muy cerca de los signos de

alarma

A pesar de estos datos sobre control prenatal se

han aumentado los casos de sífilis congénita de

un total de 1252 para el 2009 a 2108 en el 2010

(Asivamos,2010) , cifra que refleja fallas en la

atención, falta de acceso e integralidad en la

valoración de las maternas.

Cobertura de vacunación

En informe al Congreso del Ministerio Protección Social 2010 muestran datos sobre

como en el 2009 de las 36 entidades territoriales del país, 13 lograron coberturas de

vacunación con terceras dosis de polio mayores del 95% en menores de un año

(VOP3); sólo Vichada presentó cobertura de vacunación inferior a 50% (crítica) Entre

el 2006-2009 las coberturas nacionales de vacunación con todos los biológicos se

mantuvieron por encma de 92% .Estas coberturas actuales representan una

recuperación después de períodos críticos donde fueron bajas las coberturas.

Para este tipo de propuestas la inclusión de programas como el AIEPI ( Atención de

Enfermedades Prevalentes en la infancia) en la formación de profesionales de salud

es una estrategia que centra su atención en los menores de 5 años y hace énfasis en

las oportunidades de vacunación siendo, es una respuesta para el manejo

estandarizado de pacientes de este grupo de edad donde la vacunación es parte

integral.

Perspectiva Integral

• A pesar de la cobertura en Seguridad Social el

Acceso a servicios efectivos para la atención

oportuna y prevención específica debe mejorarse,

tanto en Regimen contributivo como Subsidiado

•Calidad en la prestación: protocolos de manejo,

profesionales con competencias

• Inequidadades: socio-económicas diferencias por

regímenes, diferencias por zonas geográficas

•Vigilancia en salud pública.

•Plan de Beneficios explicito vs. implícito

Resultados

• Indicadores de Salud: se mantienen deudas con situaciones prevenibles como sífilis congénita, mortalidad materna e infantil se han modificado, cobertura en vacunación se estabilizo, Análisis de enfermedades transmisibles

• Protección financiera del Sistema: impacto positivo de la protección al aumentar cobertura especialmente del régimen subsidiado, aumento del uso y acceso a servicios de salud, sistema de calidad en marcha

• Situación de brechas en salud por regiones

Resultados

• Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, no se ha presentado un análisis completo de cumplimiento de metas. Reformulación por 10 años según 1438

• Fragmentación de la Salud Pública no se ha resuelto, el enfoque colectivo del PIC y el individual PyP

• Sistema de Información , una deuda del sistema , base para avanzar.

• Guías de Práctica Clínica basadas en evidencia y con modelos de impacto sobre la UPC

• Medicamentos: desangre del Sistema

Reflexión •La participación del sector privado ha sido una

experiencia afortunada o desafortunada.

•La propuesta de aseguramiento público sin

intermediación , el cambio propuesto por algunos

grupos de interés

•Es la participación privada el problema o el

permitir agencias con animo de lucro en el sistema

•Como capturar la esencia de la Atención Primaria

en Salud como alternativa que mejora equidad?

•Hasta donde queremos regular?

•Los elementos para avanzar , que tipo de

investigación requieren?

Referencias Ministerio de la Protección Social, Informe de Actividades 2009-2010 Cuatrenio 2006-2010.

Rodriguez J, Ruiz F, Peñaloza E, Eslava J, Gomez LC, Sanchez H, Amaya JL, Arenas R, Botiva Y. Encuesta

Nacional de Salud 2007.Resultados Nacionales. 1ª. Ed Bogotá. JAVERGRAF,2009. 342p.

Asivamos en Salud, Reporte Anual 2010, Como va la Salud en Colombia: retos del Sistema de

Salud.Experiencias valiosas para mejorar la salud materna, 2011

Cendales R, Piñeros M, Wiesner C ,Murillo R, Tovar S. Cobertura de la citología cérvico-uterinay factores

relacionados en cuatro departamentos de Colombia Re v Co l o m b Ca nCeRo l 2008;12(3):119-125

Departamento Nacional de Estadística,DANE, Estadísticas vitales

21.Acosta N, Peñaloza RE, Rodríguez J. Carga de enfermedad Colombia 2005. Resultados alcanzados.

Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana,CENDEX, 2008.

Profamilia, Ministerio de la Protección Social, ICBF,USAID. Encuesta Nacional de Demografìa y

Salud,ENDS,2010.

Glassman A, Escobar ML , Guiffrida A, Giedon U.(editores). Salud al alcance de todos: Una década de

expansión del seguro médico en Colombia.BID The Brookings Institution,2010.

.Florez C, Acosta O,et al. Avances y Desafios de la Equidad en el Sistema de Salud Colombiano. Documento

de Trabajo, Junio 2007, Fundación Corona