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UNA PRACTICA BASADA UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN LA EVIDENCIA
APSAAPSA20102010
Mónica García MazzottaMónica García Mazzotta
SUFRIMIENTOSUFRIMIENTO::
ÓRGANO, TEJIDO O SISTEMA QUE ÓRGANO, TEJIDO O SISTEMA QUE PRESENTA COMPROMISO DE SU PRESENTA COMPROMISO DE SU VITALIDAD.VITALIDAD.PROCESO DOLOROSO, FÍSICO O MORALPROCESO DOLOROSO, FÍSICO O MORALNEUROBIOLOGÍA DEL NEUROBIOLOGÍA DEL DOLOR/NEUROBIOLOGÍA DE LA DOLOR/NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN.DEPRESIÓN.
DOLOR:DOLOR:
DUELODUELO
PERCEPCIÓN SENSITIVA ALGÉSICAPERCEPCIÓN SENSITIVA ALGÉSICA
PALABRA QUE CURA PALABRA QUE CURA
VERSUS VERSUS
FÁRMACO QUE CURA FÁRMACO QUE CURA
INHIBICIÓN SÍNTOMA Y INHIBICIÓN SÍNTOMA Y ANGUSTIA (S. Freud)ANGUSTIA (S. Freud)
ANGUSTIA: sentimiento de carácter ANGUSTIA: sentimiento de carácter displaciente que presenta sensaciones físicas displaciente que presenta sensaciones físicas precisas …Se presenta como una reacción precisas …Se presenta como una reacción ante una situación de peligro y se reproduce ante una situación de peligro y se reproduce cada vez que de nuevo surge tal estado… La cada vez que de nuevo surge tal estado… La señal de peligro puede ser tanto externa (una señal de peligro puede ser tanto externa (una agresión física por ej.) como interna ( la agresión física por ej.) como interna ( la evocación de dicha agresión o la confrontación evocación de dicha agresión o la confrontación entre el yo y el ideal del yo).entre el yo y el ideal del yo).
Circuitos neurales que Circuitos neurales que disparan el miedo y la disparan el miedo y la
ansiedadansiedad SISTEMA LÍMBICO: -AMÍGDALASISTEMA LÍMBICO: -AMÍGDALA
-HIPOCAMPO-HIPOCAMPO
VÍAS DE ASOCIACIÓN:VÍAS DE ASOCIACIÓN:
-CÓRTEX PRE-FRONTAL-CÓRTEX PRE-FRONTAL
-SÓMATO SENSITIVAS-SÓMATO SENSITIVAS
SISTEMA LÍMBICOSISTEMA LÍMBICO
CONDICIONAMIENTO AL MIEDOCONDICIONAMIENTO AL MIEDO RESPUESTAS EMOCIONALESRESPUESTAS EMOCIONALES ESTADOS DE ÁNIMOESTADOS DE ÁNIMO MEMORIA A CORTO PLAZOMEMORIA A CORTO PLAZO CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA A CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA A
LARGO PLAZO DEL EVENTO LARGO PLAZO DEL EVENTO TRAUMÁTICOTRAUMÁTICO
EMOCIÓN EMOCIÓN ( a nivel cognitivo):( a nivel cognitivo): TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES COMPORTAMIENTOS SOCIALESCOMPORTAMIENTOS SOCIALES
CONEXIONES DE LA AMÍGDALA CON CONEXIONES DE LA AMÍGDALA CON EL TÁLAMO:EL TÁLAMO:
VALORACIÓN EMOCIONALVALORACIÓN EMOCIONAL RESPUESTAS COGNITIVAS A LOS RESPUESTAS COGNITIVAS A LOS
ESTÍMULOS ESTRESANTES ESTÍMULOS ESTRESANTES MEDIANDO LAS RESPUESTAS MEDIANDO LAS RESPUESTAS PRIMITIVAS A LOS ESTÍMULOS SIN PRIMITIVAS A LOS ESTÍMULOS SIN MEDIACIÓN CORTICALMEDIACIÓN CORTICAL
AMÍGDALA :AMÍGDALA :(estriado y el córtex prefrontal)(estriado y el córtex prefrontal) RESPUESTA MOTORA ANTE EL PELIGRO: RESPUESTA MOTORA ANTE EL PELIGRO:
ALERTA-ALARMAALERTA-ALARMA
PUTAMEN Y CAUDADO:PUTAMEN Y CAUDADO: REPUESTA MOTORA AL ESTRÉSREPUESTA MOTORA AL ESTRÉS
VÍAS TÁLAMO-AMIGDALINAS (VÍAS TÁLAMO-AMIGDALINAS (saltean el saltean el córtex cerebral)córtex cerebral)
RESPUESTA CONDICIONADA AL MIEDO RESPUESTA CONDICIONADA AL MIEDO
CÓRTEX:CÓRTEX: PREFRONTAL Y CÍNGULO ANTERIOR: PREFRONTAL Y CÍNGULO ANTERIOR: --PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN -ALMACENAMIENTO DE LOS MÚLTIPLES -ALMACENAMIENTO DE LOS MÚLTIPLES
ELEMENTOS DE LA MEMORIA DE TRABAJOELEMENTOS DE LA MEMORIA DE TRABAJO
PARIETALY CÍNGULO POSTERIOR: PARIETALY CÍNGULO POSTERIOR: - - PROCESAMIENTO VISOESPACIAL DE LA PROCESAMIENTO VISOESPACIAL DE LA
RESPUESTA AL ESTRÉS RESPUESTA AL ESTRÉS
MOTOR: MOTOR: -SUSTRATO NEURAL DE LA PLANIFICACIÓN -SUSTRATO NEURAL DE LA PLANIFICACIÓN
DE LA ACCIÓN DE LA ACCIÓN
EJE HIPOTÁLAMO -EJE HIPOTÁLAMO -HIPÓFISO-ADRENAL:HIPÓFISO-ADRENAL:
ESTRÉS Núcleo paraventricular del HipotálamoESTRÉS Núcleo paraventricular del Hipotálamo
CRFCRF
Hipófisis ACTHHipófisis ACTH
INHIBICIÓN DE INHIBICIÓN DE
LIBERACIÓN DE LIBERACIÓN DE
CRF CRF
SuprarrenalesSuprarrenales
CORTISOL CORTISOL
CORTISOL:CORTISOL:
ATROFIA EN EL AREA C3 DEL HIPOCAMPO ATROFIA EN EL AREA C3 DEL HIPOCAMPO ( Estrés post-traumático y Éstrés crónico)( Estrés post-traumático y Éstrés crónico)
SUSTRATO NEUROANATÓMICO DEL SUSTRATO NEUROANATÓMICO DEL CONDICIONAMIENTO ANORMAL AL TEMOR CONDICIONAMIENTO ANORMAL AL TEMOR Y LOS SÍNTOMAS Y SENTIMIENTOS Y LOS SÍNTOMAS Y SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE AMENAZA Y ANSIEDADCRÓNICOS DE AMENAZA Y ANSIEDAD
CRF:CRF: ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE NANA EN EN
EL EL LOCUS CERULEUS TODO EL LOCUS CERULEUS TODO EL CEREBRO CEREBRO
HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMOCPFM CPFM ACTIVA LA CORTEZA, INERVA LAS ACTIVA LA CORTEZA, INERVA LAS
NEURONAS SIMPÁTICAS MEDIANDO NEURONAS SIMPÁTICAS MEDIANDO LA RESPUESTA AL ESTRÉSLA RESPUESTA AL ESTRÉS
DOPAMINA:DOPAMINA:
DESDE SUSTANCIA NIGRADESDE SUSTANCIA NIGRA
NÚCLEOS DE LA BASENÚCLEOS DE LA BASE ÁREA TEGMENTAL VENTRALÁREA TEGMENTAL VENTRAL
CÍNGULO ANTERIORCÍNGULO ANTERIORIMPLICADA EN LAS RESPUESTAS AL IMPLICADA EN LAS RESPUESTAS AL
ESTRÉS LEVE Y EL ESTRÉS ESTRÉS LEVE Y EL ESTRÉS PROLONGADO EN EL TIEMPO PROLONGADO EN EL TIEMPO (jerarquizando los estímulos)(jerarquizando los estímulos)
SEROTONINA:SEROTONINA: NÚCLEOS DEL RAFE CPFMNÚCLEOS DEL RAFE CPFM
NEUROTRANSMISOR IMPLICADO EN EL DÉFICIT NEUROTRANSMISOR IMPLICADO EN EL DÉFICIT DE COMPORTAMIENTO EN LA INDEFENSIÓN DE COMPORTAMIENTO EN LA INDEFENSIÓN APRENDIDAAPRENDIDA
AFECTADO EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS AFECTADO EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS CRÓNICOCRÓNICO
RECEPTORES RECEPTORES 5HT2 >:5HT2 >: RESPUESTAS ANSIOSAS RESPUESTAS ANSIOSAS
RECEPTORES RECEPTORES 5HT1<5HT1<: RESPUESTAS : RESPUESTAS RESILIENTESRESILIENTES
BZDP:BZDP:
PRESENTES EN TODO EL CEREBROPRESENTES EN TODO EL CEREBRO ( > CONCENTRACIÓN EN LA ( > CONCENTRACIÓN EN LA
SUSTANCIA GRIS CORTICAL)SUSTANCIA GRIS CORTICAL)
POTENCIAN Y PROLONGAN LAS POTENCIAN Y PROLONGAN LAS ACCIONES SINÁPTICAS DE LOS ACCIONES SINÁPTICAS DE LOS NEUROTRANSMISORES E NEUROTRANSMISORES E INHIBITORIAS DEL INHIBITORIAS DEL GABAGABA
BZDP:BZDP:
LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A SITUACIONES DE ESTRÉS O FRENTE A SITUACIONES DE ESTRÉS O PELIGRO ESTIMULAN LA PRODUCCIÓN DE PELIGRO ESTIMULAN LA PRODUCCIÓN DE BZDPBZDP
EFECTO ANSIOLÍTICO SOBRE LOS EFECTO ANSIOLÍTICO SOBRE LOS RECEPTORES DE LA AMÍGDALA (receptores RECEPTORES DE LA AMÍGDALA (receptores al CCK neuropéptido ansiogénico presente al CCK neuropéptido ansiogénico presente además en todo el tracto GI)además en todo el tracto GI)
OPIOIDES:OPIOIDES:
PRODUCIDOS EN EL ORGANISMO PRODUCIDOS EN EL ORGANISMO POR ESTÍMULOS TALES COMO LA POR ESTÍMULOS TALES COMO LA RISA Y LOS AMBIENTES QUE RISA Y LOS AMBIENTES QUE DEMUESTRAN BIENESTAR.DEMUESTRAN BIENESTAR.
ANALGÉSICOS INTERNOS MÁS ANALGÉSICOS INTERNOS MÁS POTENTES.POTENTES.
OTRAS SUSTANCIAS OTRAS SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA IMPLICADAS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS:RESPUESTA AL ESTRÉS:
NEUROPÉPTIDO 4NEUROPÉPTIDO 4 SOMASTATINASOMASTATINA TIROTROFINATIROTROFINA
““Con el almacenamiento a largo plazo, los Con el almacenamiento a largo plazo, los recuerdos son trasladados desde el recuerdos son trasladados desde el hipocampo hacia el neocortex donde las hipocampo hacia el neocortex donde las impresiones sensoriales tuvieron lugar, impresiones sensoriales tuvieron lugar, este traslado de la memoria almacenada este traslado de la memoria almacenada hacia la corteza puede representar la hacia la corteza puede representar la concientización de una representación concientización de una representación hasta ese momento inconsciente, proceso hasta ese momento inconsciente, proceso que indirectamente afecta la conducta.” que indirectamente afecta la conducta.” Elsevier Enciclopedia de la conductaElsevier Enciclopedia de la conducta
““ESTÍMULOS TRAUMÁTICOS TALES COMOESTÍMULOS TRAUMÁTICOS TALES COMO
LA REMINISCENCIA DE UNA IMAGEN O UNLA REMINISCENCIA DE UNA IMAGEN O UN
SONIDO DEL EVENTO TRAUMÁTICO SONIDO DEL EVENTO TRAUMÁTICO
ORIGINAL, DISPARARÁN LA CASCADA DE ORIGINAL, DISPARARÁN LA CASCADA DE
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL MIEDOSÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL MIEDO
Y LA ANSIEDAD GENERALMENTE SIN Y LA ANSIEDAD GENERALMENTE SIN
REMEMORACIÓN CONCIENTE DEL REMEMORACIÓN CONCIENTE DEL
EVENTO ORIGINAL”EVENTO ORIGINAL”
ELSEVIER, ENCICLOPEDIA DE LA ELSEVIER, ENCICLOPEDIA DE LA CONDUCTACONDUCTA
El sueño de Sigmund…El sueño de Sigmund…
PSICOTERAPIAS:PSICOTERAPIAS:
AYUDAR A IDENTIFICAR LAS AYUDAR A IDENTIFICAR LAS REPRESENTACIONES INCONSCIENTES REPRESENTACIONES INCONSCIENTES QUE DISPARAN LOS EPISODIOS DE QUE DISPARAN LOS EPISODIOS DE ANGUSTIA Y ELABORAR ANGUSTIA Y ELABORAR CONSECUENTEMENTE LOS EVENTOS CONSECUENTEMENTE LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS.TRAUMÁTICOS.
AYUDAR A IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE AYUDAR A IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO ADECUADAS EN AFRONTAMIENTO ADECUADAS EN SITUACIONES CONFLICTIVAS.SITUACIONES CONFLICTIVAS.
ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE ENDORFINAS MEDIANTE TÉCNICAS ENDORFINAS MEDIANTE TÉCNICAS CORPORALESCORPORALES
EXPOSICIÓN AL ESTRÉS AGUDO EXPOSICIÓN AL ESTRÉS AGUDO DURANTE TRES SEMANAS : ATROFIA DURANTE TRES SEMANAS : ATROFIA DEL HIPOCAMPODEL HIPOCAMPO
EXPOSICIÓN DE UN NIÑO DURANTE EXPOSICIÓN DE UN NIÑO DURANTE TRES MESES AL ESTRÉS CRÓNICO: TRES MESES AL ESTRÉS CRÓNICO: ATROFIA CORTICALATROFIA CORTICAL
HIPOCAMPO Y CPFM: RESPUESTAS HIPOCAMPO Y CPFM: RESPUESTAS SALUDABLE AL ESTRÉS AGUDO.SALUDABLE AL ESTRÉS AGUDO.
CEREBRO INDEMNE: NECESARIO CEREBRO INDEMNE: NECESARIO PARA ADECUADAS RESPUESTAS DE PARA ADECUADAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.AFRONTAMIENTO.
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA:FARMACOLÓGICA:
PRECIPITA UN PRONTO ALIVIO DE LA PRECIPITA UN PRONTO ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
PRESERVA LAS ESTRUCTURAS PRESERVA LAS ESTRUCTURAS LÍMBICAS Y FAVORCE LA LÍMBICAS Y FAVORCE LA RESOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVA RESOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVA POR MEDIO DE LA SICOTERAPIA.POR MEDIO DE LA SICOTERAPIA.
