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Una unidad de insuficiencia cardíaca de nueva creación en un contexto
sanitario distinto: La Experiencia Latinoamericana
de Barcelona a Bogotá
Adriana Torres NavasCardióloga
Jefe Programa de Falla CardiacaClínica Universitaria Colombia
Organización Sanitas Internacional
Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca
Hospital del Mar Barcelona
Un año de duración Unidad multidisciplinaria, centrado en aspectos asistenciales
y de investigación Adquirir los conocimientos y habilidades para el desarrollo
de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca centrada en enfermería y de carácter multidisciplinario.
Adquirir los conocimientos y habilidades para el manejo altamente especializado de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
Formación en la metodología de la investigación en el campo de la Insuficiencia Cardiaca
Programa de Formación Especializada en Unidades de Insuficiencia Cardiaca
Hospital del Mar Barcelona
Esc Guidelines for the diagnosis and treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 (Dickstein K et al. Eur J of Heart
Failure 2008; 08: 005)
Contexto Sanitario – Colombia
•Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS del Estado): 30% la población
• Empresas Promotoras de Salud (EPS Privadas): 80% de la población
•Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
Organización Sanitas Internacional Clínica Universitaria Colombia
•274 camas•487.312 Usuarios en Bogotá •Urgencias, hospitalización•Pruebas no invasivas•Hemodinamia•Laboratorio clínico•Cirugía cardiovascular •Unidad Cardiovascular
Atención Primaria
Bogotá: •6.776.009 habitantes•40 Km de sur a norte,•20 Km de oriente a occidente•12 Unidades de Atención Primaria
Proceso de Creación el Programa de Insuficiencia cardiaca
JUNIO/2008
JULIO/2008
AGO/2008
SEP/2008
OCT/2008
NOV-DIC– ENE/08-09
FEB/2009
MAR/2009
Presentación del proyecto
Aprobación y puesta en marcha
Inicio de consulta Base de datos
Inclusión de pacientes
Inicio de la intervención
Seguimiento
Lanzamiento del Programa
Primeros Resultados
Contacto con Unidades de atención primaria y Servicio de Rehabilitación
Contacto con NutriciónPsicología
Inicio del trabajo coordinado con UAPs
Contacto con farmaceútico
Identificar y tratar la población de alto riesgo con IC
Estrategia de cuidados y planteamiento como grupo de trabajo Educación y soporte desde la hospitalización: Autocuidado Detección y atención precoz a los signos y síntomas de IC
Optimización del tratamiento médico
Seguimiento frecuente
Mayor acceso a los profesionales de salud
Apoyo con rehabilitación, psicología y nutrición.
Objetivos
Organización del Programa
CARDIOLOGO
Unidad IC
MEDICINA INTERNA
MEDICINA FAMILIAR
GERIATRIA
PSICOLOGIA NUTRICIONSERVICIOS DE
SOPORTE
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
DIRECCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
JEFATURA CARDIOLOGÍA
ELECTROFISIOLOGIA
PRUEBAS NO INVASIVAS
UCC
ENFERMERA
CIRUGIA CV
HOSPITALIZACION
HEMODINAMIA
Centro de InvestigacionesCentro de Investigaciones
Departamento de Estadística Departamento de Estadística
Rehabilitación
Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Organización Sanitas
Bogotá/2007
Ambulatorios:982Hospitalizados:526
Criterios de alto riesgo
Diagnóstico clínico de FALLA CARDIACA según los criterios de Framingham
- Tener al menos un criterio de alto riesgo - Cumplir con los requerimientos psico-sociales
Clase funcional III-IV persistente Ausencia de respuesta al tratamiento Dificultades en la titulación de medicamentos Bajo nivel de calidad de vida por la Insuficiencia Cardiaca Ingresos y descompensaciones frecuentes en los últimos 12
meses (uno o mas) Criterios sugestivos de progresión de la enfermedad
Criterios de Exclusión
Pacientes con riesgo social Dependiente Ausencia de cuidador competente
Paciente sin ingresos recientes por Insuficiencia Cardíaca, estables en clase funcional I, titulados adecuadamente
No aceptación del paciente y/o familia o cuidador
El Paciente
Primera visita conjunta cardiologia y enfermería (intra o extra hospitalaria)
Identificar:- Comorbilidades- Condición médica- Polifarmacia- Estado psicosocial- Limitaciones físicas y
cognitivas
El Cardiólogo
Líder del grupo Hospitalización y consultas externas Implementa las guías Monitoriza efectos adversos de las terapias Coordinación con los servicios de apoyo Coordinación con servicios interconsultantes Coordinación con atención primaria y atención
domiciliaria Investigación, docencia, control de calidad
Enfermera
Coordina todos los procesos Atención en Hospital de día Visita conjunta con
cardiología Educación del paciente y su
familia Seguimiento telefónico Evaluación global del
paciente: - Cumplimiento terapéutico - Comprensión de la
enfermedad - Control de peso y
constantes - Vacunación
Nutrición Evaluación
antropométrica Porcentaje de agua y
grasa Recomendaciones
dietarias Restricción hidrica Ajuste de la dieta a
comorbilidades (DM – IRC – EPOC)
Apoyo y Evaluación Psicosocial
Identificación de alteraciones cogntivas y su severidad
Identificación de estados depresivos
Apoyo al paciente y su familia
Direccionamiento del paciente a psiquiatría
REHABILITACION
Mantener y mejorar el estado funcional
Evitar el deterioro físico y el desacondicionamiento
Enseñar a manejar los síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Atenuar los potenciales problemas de eventos futuros
Hospital de Día
Abierto a los pacientes (Lunes a Viernes 7 am-5pm)
Manejo de las descompensaciones en forma ambulatoria
Capacidad para tres pacientes
Objetivos: Objetivos: Prevención Prevención
HospitalizaciónHospitalización Manejo basado en la Manejo basado en la
evidencia clínicaevidencia clínica Terapia endovenosaTerapia endovenosa
INTEGRALIDAD DEL MANEJO Y DECISIONES CLINICAS
Reunión multidisciplinaria mensual: cardiología, enfermería, nutrición, psicología y rehabilitación
- Presentación sucinta del caso- Aportes de cada uno de los profesionales
tratantes- Conclusión y recomendaciones Reunión semanal de cardiología- Decisiones clínicas (CRS, DAI, QX, TC)
ESPACIO Y DOTACION
Dos consultorios equipados Hospital de día con tres sillas para
tratamiento endovenoso y monitoria Sistema de registro
HERRAMIENTAS
Sábana de seguimiento (Unidad) Historia clínica sistematizada Carnet de seguimiento (paciente) Material educativo Tests de calidad de vida, autocuidado,
cognición Historia nutricional y psicosocial
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
Hospitalización (Cardiología – M. Interna) Unidades de Atención Primaria (Médico Familiar) Consulta Externa (Cardiología - Medicina Interna) Otras instituciones (Cardiología)
Crecimiento
CARACTERISTICAS GENERALES
Característica Valor
Número de Pacientes 106
Media Edad (años) 70 ± 11
Sexo femenino (%) 44
Media Hospitalizaciones previas por IC (12 m)
1 ± 0,7
FEVI (%) 40 ± 17
Etiología Isquémica (%) 42
Sodio sérico (meq/L) 137 ± 3,7
BNP (Pg/mL) 1440 (65 – 3030)
Creatinina sérica (mg/dL) 1,09 ± 0,5
ETIOLOGIA
COMORBILIDADES
CONSULTAS REALIZADAS
31
MEDICAMENTOS AL INGRESO Y A TRES MESES DE SEGUIMIENTO
82%
95%
83% 84%
74%83%
29%25%
57%
40%
P=0.002 P=0.063 P=0.057 P=0.481 P=0.004
Clase Funcional
EVENTOS
OTRAS TERAPIAS / ALTAS1%
Fallas
Poca intervención intrahospitalaria Agilización de procesos administrativos Distancias para el acceso de los pacientes Ausencia de farmacéutico y asistente social Poco enlace con atención primaria
FUTURO…
Integrar nuevos profesionales (Asistencia Social, Farmeceútico, Cardiólogo)
Fortalecer relación con atención primaria Telemonitoreo de los pacientes (educación y
seguimiento) Investigación Docencia
