Una visión de salud intercultural para los pueblos indígenas de las Américas

OPS/FCH/CH/08/2.E

Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las AmricasComponente comunitario de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (A I E P I)

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas, D.C: OPS, 2008. ISBN 92 75 32607 X. (Serie OPS/FCH/CH/08/02.E) I. OPS/FCH/CH/08/02.E 1. SALUD INFANTIL 2. ESTRATEGIA AIEPI 3. SALUD INDGENA 4. ESTRATEGIAS LOCALES 5. PROMOCIN DE SALUD Call No. WA 320 II. Serie III. Organizacin Panamericana de la Salud

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al Proyecto de la Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea de Salud Familiar y Comunitaria. Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C 20037 Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implica, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. OPS/FCH/CH/08/02.E

Diseo, diagramacin y fotografa: Miki Fernndez/Ultradesigns

ComPonEntE ComunItArIo dE lA EstrAtEgIA AIEPI

Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas

Proyecto de la salud del recin nacido, nio y Joven rea de salud Familiar y Comunitaria r e a d e te c n o l o g a y P r e s t a c i n d e s e r v i c i o s d e s a l u d

CONTENIDOAbreviaturas .................................................................................................................... Agradecimientos .............................................................................................................. Prlogo ............................................................................................................................. Presentacin .................................................................................................................... Introduccin .................................................................................................................... Objetivos del documento ................................................................................................. 4 5 7 9 11 15

CAPTULO I LA ESTRATEGIA DE ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI) ...............................La salud infantil y la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ................................................................................... El componente comunitario de la estrategia AIEPI y el diagnstico local participativo ............................................................................................................. Metodologa operativa de AIEPI comunitario .................................................................

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CAPTULO II LA SALUD EN LAS POBLACIONES INDGENASSituacin de salud de los nios/as indgenas ..................................................................... Los sistemas de salud indgena ......................................................................................... 27 33

CAPTULO III METODOLOGA OPERATIVA DEL ENCUENTRO INTERCULTURALPromoviendo la interculturalidad en los servicios de salud ............................................... Qu implica trabajar la salud desde una perspectiva intercultural? .................................. Mdulo de intervencin comunitaria en salud intercultural .............................................. 35 37 40

ANEXOS1. Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) ............................................................... 2. Matriz 1: Identificacin de las principales dificultades que encuentra el personal de salud para trabajar desde una perspectiva intercultural ........................................... 3. Matriz 2: Elaboracin de un Plan de Accin ................................................................ BIBLIOGRAFA ............................................................................................................ 46 47 48 49

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AbreviaturasACS AIEPI Agentes Comunitarios de Salud Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Internacional del Trabajo Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

ODM OPS OMS OIT UNESCO

UNICEF

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AgradecimientosEsta gua fue desarrollada gracias a un convenio entre la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Cruz Roja Americana, Departamento de Servicios Internacionales, proyecto Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)An Integrated Partnership to Improve Family and Community Practices, la Fundacin de las Naciones Unidas, proyecto Empowering Local Communities to Improve Childrens Health in Ten Latin American Countries (WHO-RLA-01-223), y la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI/ CIDA). La orientacin tcnica fue realizada por el Sr. Christopher Drasbek, Asesor Regional, Salud del Nio Integral, OPS/OMS; la Dra. Roco Rojas, Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas, rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud, OPS/OMS; y el Dr. Luis Gutirrez, Consultor AIEPI Comunitario, Per. El contenido inicial de este documento fue desarrollado por el Socilogo Julio Salcedo Ponce, y ha sido enriquecido posteriormente en un Taller Regional en Ecuador organizado por la Alianza Regional AIEPI Comunitario y el Programa Regional Salud de los Pueblos Indgenas de OPS/ OMS. Adems, agradecemos la participacin del Dr. Yehuda Benguigui, Asesor Senior y Coordinador del Proyecto Salud del Recin Nacido, Nio y Jven, OPS/OMS, por su valiosa colaboracin en la revisin de la gua. Agradecemos a todos y a todas por su valiosa contribucin.

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Prlogoa reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos en las Amricas es fundamental, no slo para lograr los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), sino para disminuir las grandes brechas entre pases, reas y grupos humanos. En la Regin de las Amricas, estos grupos estn determinados por los cerca de 45 millones de personas indgenas pertenecientes a ms de 400 pueblos diferentes, cuyos ndices de mortalidad y morbilidad infantil y materna se ven agravados por extrema pobreza, analfabetismo, desocupacin y migracin. Aunque no se tienen cifras muy claras, se estima que el perfil de mortalidad y morbilidad de los pueblos indgenas es similar al de los grupos socioeconmicos ms desfavorecidos. Estos ndices, no obstante, se ven agravados por la discriminacin y desigualdad dentro del sistema de salud. La inequidad en la salud, las condiciones de vida y la cobertura de los servicios bsicos en las zonas de poblacin indgena, es evidente. En este contexto, es fundamental la sinergia entre el Programa Regional Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas del rea de Tecnologa, Atencin en Salud e Investigacin, y el componente comunitario de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), desarrollado por el rea de Salud de la Familia y la Comunidad (Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). El componente comunitario de la estrategia AIEPI propone la promocin de un conjunto de prcticas familiares sencillas y de bajo costo, destinadas al crecimiento y desarrollo saludables de la niez, considerando la diversidad cultural de la poblacin de la Regin. Adems, a travs de su enfoque intercultural de la salud, promueve que convivan con respeto y aceptacin mutua la cultura institucional mdica y las diversas culturas autctonas, con la colaboracin estrecha de los actores sociales, el personal de salud, la familia, la comunidad y los lderes comunales. El componente comunitario de la estrategia AIEPI es una herramienta eficiente para promover el uso de las prcticas familiares al interior de familias indgenas. El nivel de aceptacin e implementacin de la estrategia es alto gracias a su metodologa participativa de apropiacin comunitaria, una extensa red de agentes comunitarios de salud (ACS), y actores sociales que pertenecen a la misma localidad. Asimismo, las comunidades aceptan la estrategia dentro de su propio sistema cultural porque promueve el empoderamiento de la comunidad, incrementa su capacidad de gestin y la sostenibilidad de programas de salud comunitarios. La presente gua se inserta en estos procesos y fomenta actitudes, prcticas y conocimientos que tiendan a cambiar positivamente hacia el reconocimiento del carcter multilinge, multitnico y multicultural de la poblacin de las Amricas. Asimismo fomenta los derechos de la niez, la salud de la madre, salud reproductiva y equidad de gnero, y busca, adems, la promocin de un ambiente favorable para el buen desarrollo de

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nios, adolescentes y adultos, en especial de grupos vulnerables, con miras a disminuir las inequidades de salud que existen en la Regin y as, en el marco de los ODM, disminuir la mortalidad y morbilidad infantil en dos tercios hacia 2015.

Dra. Gina Tambini, Gerente rea de Salud Familiar y Comunitaria (FCH), Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Dr. Jos Luis de Fabio, Gerente rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS), Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)

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Presentacin

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n 1999 se realiz el lanzamiento oficial del componente comunitario de la estrategia AIEPI en la Regin de las Amricas, con la premisa de que las familias y comunidades deben ser motivadas y movilizadas para proveer atencin de salud a sus nios y mujeres gestantes en el contexto del nivel de atencin primaria. Para ello se decidi promover un conjunto de prcticas familiares, sencillas y de bajo costo, cuya evidencia ha demostrado un impacto favorable en la salud de los recin nacidos y en la niez, previniendo enfermedades, promoviendo una atencin precoz en los servicios y tambin en el hogar, y contribuyendo a estimular el crecimiento y desarrollo saludable de los menores de 5 aos, especialmente de los ms vulnerables, entre ellos las poblaciones indgenas de la Regin. La Organizacin Panamericana de la Salud ha apoyado diversas intervenciones destinadas a favorecer la salud de los pueblos indgenas. Hasta el ao 2006, por ejemplo, el componente comunitario de la estrategia AIEPI ha implementado acciones en muchas localidades de bajos recursos en ms de doce pases de las Amricas, muchas de las cuales son comunidades de origen indgena - como es el caso de Pailaviri, en Bolivia, y Huancan, en Per- en el contexto de su enfoque intercultural. A pesar de los avances, el logro de la equidad en torno a la salud de estas poblaciones todava es un tema pendiente. En este contexto, en mayo de 2006 y en coordinacin con el Programa Regional Salud de los Pueblos Indgenas del rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS) y el rea de Salud Familiar y Comunitaria (FCH), se realiz en Ecuador un taller de validacin de la gua Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las Amricas, destinada a reforzar el enfoque intercultural de la salud en el componente comunitario de la estrategia AIEPI. El resultado de este trabajo es el documento que hoy se presenta, y que contiene evidencias que han demostrado que AIEPI es un factor de cambio social y es factible de ser adaptada a las diferentes culturas. Esta gua est dirigida al personal de salud del primer nivel de referencia, as como a los agentes comunitarios de salud y los actores sociales a nivel de la comunidad, que son capaces de crear redes a nivel comunitario incrementando las capacidades de las organizaciones sociales para implementar cambios a nivel social y al interior de las diferentes culturas, tomando en cuenta la diversidad de los pases de la Regin. En esta perspectiva, la interculturalidad es tomada en cuenta como un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto de las diferencias existentes en una o varias culturas, indispensable para construir una sociedad justa en el mbito poltico, social, cultural, etario, lingstico, de gnero y generacional. En cuanto a la salud, la interculturalidad supone un trabajo desde y entre todos los sectores, encaminado al bienestar integral de los menores de 5 aos, sus madres, la familia, la comunidad y sus pueblos.

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Este documento es genrico, por lo tanto antes de ser aplicado debe ser adaptado a cada localidad, de acuerdo a sus propias necesidades. Esperamos que sea un instrumento til en la realizacin de su trabajo. Christopher Drasbek Asesor Regional, Salud del Nio Integral Proyecto de la Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Dra. Roco Rojas Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas rea de Tecnologa y Promocin de Salud Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)

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IntroduccinSalud e interculturalidad os importantes cambios polticos y sociales ocurridos durante las ltimas dcadas en los pases de la Regin que histricamente se han caracterizado por presentar grandes brechas y exclusin social, deben generar nuevas formas de relacin entre el Estado y la sociedad civil que promuevan la participacin de las poblaciones ms vulnerables tradicionalmente excluidas de la gestin pblica, como una forma de garantizar un mayor ejercicio de sus derechos polticos, econmicos, sociales y culturales, as como una mayor equidad en el acceso a la salud. Las poblaciones indgenas son un componente fundamental dentro de este grupo. La interculturalidad puede ser entendida como la habilidad para reconocer, armonizar y negociar las innumerables diferencias que existen al interior de cada sociedad. Si se comprende de esta forma, puede transformarse en un medio fundamental para inculcar valores democrticos y responsabilidad poltica, y es una apuesta dentro de un sistema que busca ms igualdad para todos. La interculturalidad se refiere tambin a la interaccin comunicativa que se produce entre dos o ms grupos humanos de diferente cultura, que pueden ser llamados etnias, sociedades, culturas o comunidades.1 A travs del dilogo horizontal, la interculturalidad aspira al reconocimiento y valoracin de conocimientos y prcticas de salud locales as como a la incorporacin de las mismas dentro de los sistemas de salud convencionales como una herramienta no slo para la aceptabilidad de los sistemas de salud y para la consolidacin de un sistema ms equitativo y participativo, sino para lograr, adems, un mundo ms justo y humano. Como sostiene Rufino Chuquimamani2: Interculturalidad habr cuando en realidad valoren nuestros smbolos y no slo trafiquen con ellos. Cuando en realidad aprendan el quechua, hagan uso de l, y que en los conocimientos que se imparten en las diferentes instituciones educativas y los servicios de salud sobre diferentes temas estn presentes los enfoques de los pueblos indgenas al lado de los enfoques no andinos; pero que tambin respeten a sus usuarios quechuas y a los pueblos indgenas. Somos como todos los seres humanos, somos como los blancos, como los ingleses, como los chinos, lo nico que nos diferencia son nuestras costumbres y nuestra manera de pensar La interculturalidad implica tambin la construccin de con-ciudadana, de respeto1 Comunicacin Intercultural: conceptos y consecuencias. Toms R. Austin Milln. Dilogos en la accin. Primera etapa, 2004. 2 Experto en EIB y parte del equipo docente de la institucin Pacha Huuy. Citado por: Lucy Trapnell y Eloy Neira en: Situacin de la educacin intercultural bilinge en el Per. Lima, junio de 2004 (indito) y retomado por Nora Crdenas en: Polticas interculturales en salud. CIES (2006, indito).

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y de estima. En palabras de Degregori (2004), para la construccin de una comunidad nacional ese reconocimiento implica pasar de la tolerancia, al respeto y a la estima. En este mismo sentido, para Gimnez (2000) se tratara de procesos de integracin positiva que van abriendo y generalizando relaciones de confianza, reconocimiento mutuo, comunicacin afectiva, dilogo y debate, as como aprendizaje e intercambio.

conceptoS cultura La cultura comprende valores, actitudes, normas, ideas, hbitos y percepciones internalizadas, as como formas o expresiones concretas que se adoptan y que, en gran medida, son compartidas entre un grupo de personas. Los nios/as aprenden la cultura y tambin contribuyen a su continuidad y a su transformacin. Las identidades sociales con su correlativa dimensin de gnero son manifestaciones culturales que se forjan a travs de una serie de relaciones sociales, que son resultado de significados culturales adscritos a la condicin, en este caso, de los nios frente a sus pares y adultos. Segn UNESCO (Declaracin de Mxico, 1992), la cultura da al hombre la capacidad de reflexionar sobre s mismo. Es ella la que hace de los individuos seres especficamente humanos, racionales, crticos y ticamente comprometidos. A travs de ella se diciernen los valores y se toman decisiones. A travs de ella el hombre se expresa, toma conciencia de s mismo, se reconoce como un proyecto inacabado, pone en cuestin sus propias realizaciones, busca incansablemente nuevas significaciones, y crea obras que lo trascienden. Gnero Es un concepto social y las definiciones y percepciones varan segn las culturas. El gnero define y diferencia las funciones, los derechos, las responsabilidades y las obligaciones de las mujeres y los hombres. Las diferencias biolgicas innatas entre mujeres y hombres forman la base de las normas sociales que definen los comportamientos apropiados para cada gnero3. Las funciones propias de cada uno se aprenden, difieren segn los diversos entornos y pueden cambiar con el transcurso del tiempo. Gnero es un concepto que permite entender que la forma en que cada persona construye su identidad personal como mujer o varn, y la manera de relacionarse con sus pares o con las personas del sexo opuesto estn orientadas e influidas profundamente por los modelos de mujer y varn que su sociedad y cultura consideran adecuados. De esta manera, la forma en la que cada uno se constituye en hombre y mujer implica

3 Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, Grupo de Trabajo sobre Educacin e Igualdad de Gnero, 2005.

Componente comunitario de la Estrategia AIEPI

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asumir ciertos roles, atributos y representaciones sociales. Todo ello pasa por un proceso de socializacin a travs de la familia, la escuela, la comunidad, la pertenencia a un pueblo especfico, el grupo de pares y otras instituciones que norman y pautean comportamientos, expectativas y autoimagen. Desde que se nace, e incluso desde el vientre materno, los seres humanos estn expuestos a esa influencia social y cultural en la cual el lenguaje es un importante instrumento ya que expresa y reproduce modelos que condicionan la manera de ver el mundo. Estos condicionamientos permean toda la estructura social y las instituciones: familia, escuela, mercado e iglesia entre otras y tambin el cuerpo normativo que rige el comportamiento colectivo de una sociedad, gobierno y administracin estatal. En este aprendizaje es importante reconocer que la interiorizacin de normas y pautas exige tambin un trabajo psicolgico significativo. En algunas ocasiones se piensa en el gnero slo como una construccin social, dejando de lado el aspecto psicolgico, subjetivo e individual, a travs del cual cada persona lee e interpreta esos mensajes y produce, a la vez, una narracin de s mismo(a). la infancia en las comunidades indgenas Segn Arnold y Yapita (2000) Ser wawa (recin nacido, ahijado/a de bautismo) dentro de la cultura andina es considerado como un elemento funcional para la comunidad desde el momento en que el individuo se encuentra en el vientre materno. Esta funcionalidad es valorada en trminos individuales y comunales, lo que implica la recreacin de ritos, costumbres y la cotidianeidad de la comunidad (Domic y Ayllon, 2001). Segn estos autores, en la medida en que es valorado por la comunidad, el nio desde que nace ya tiene tareas que le son asignadas por su condicin generacional, como actividades comunales (labores de pastoreo, tejido de textiles o cuidado de sus hermanos menores); polticas (los wawas son objeto de transaccin con el Estado para asegurar las tierras comunitarias); y espirituales (personifican la relacin con los dioses de la comunidad). Escalante (2001) sostiene que la nocin de niez en los Andes es diferente que la de la cultura urbana, o de influencia occidental. En las comunidades andinas, un nio se integra desde temprana edad a las labores familiares, las cuales estn determinadas no slo de acuerdo al gnero sino tambin a la edad. El nio tiene los mismos derechos que un adulto, y la comunidad lo respeta. la familia La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado (Articulo 16-3. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Adoptada y proclamada por la Resolucin de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de diciembre de 1948). La familia es el primer sistema social donde se inicia la transmisin de valores, roles, creencias, mitos, conocimientos y prcticas. Desde las primeras etapas del ciclo de vida, nios y nias en su proceso de socializacin son preparados para desenvolverse en sociedad. En este proceso, la familia representa el grupo ms poderoso para su desarrollo social y emocional. Diversos estudios sealan que la interaccin entre el nio y sus cuidadores durante los primeros aos de vida tiene un impacto decisivo en su desarrollo como ser humano, en su capacidad de

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aprender, regular y controlar sus emociones y comportamientos, y en cmo evitar los riesgos de contraer enfermedades. La familia tiene la responsabilidad fundamental de criar y proteger a los nios/as, as como de introducirlos a la cultura, valores y normas sociales. Matrifocalidad En muchas culturas de la Regin de las Amricas, el concepto de matriarcado sigue vigente y se refiere a la dinmica social de la familia, relacionada con el funcionamiento de su organizacin gerencial que es llevada a cabo por las decisiones de la madre. La figura de la madre no slo da el sentido a las relaciones sociales, sino que tambin ejerce la jefatura del hogar y de la familia al disponer qu se hace y se decide. En este contexto, la madre asume la accin y decisin de disponer de los asuntos de la familia y de cmo se cuida la salud al interior de la misma. pueblos indgenas Segn la Organizacin de Naciones Unidas (2004), las poblaciones indgenas estn compuestas por los descendientes de los pueblos que habitaron el territorio actual de un pas en la poca en que personas de una cultura u origen tnico diferente llegaron procedentes de otra parte del mundo y los superaron por conquista, colonizacin u otros medios y los redujeron a una situacin de no dominancia o colonial; que hoy viven ms de conformidad con sus [propias] costumbres y tradiciones sociales, econmicas o culturales ms que con las de los pases de los que ahora forman parte, a las que han incorporado caractersticas nacionales, sociales y culturales de otros segmentos de la poblacin que son predominantes4. La Organizacin Internacional del Trabajo, por su parte, define a los pueblos indgenas y tribales en la Convencin 169 como: pueblos [...] cuyas condiciones sociales, culturales y econmicas los distinguen de otras secciones de la comunidad nacional y cuyo estatus est regulado por sus propias costumbres o tradiciones o por leyes o reglamentos especiales [...] [los] que son vistos como indgenas en funcin de su descendencia de las poblaciones que habitaban el pas (o la regin geogrfica a la que el pas pertenece) en el tiempo de la conquista o colonizacin o durante el establecimiento de las presentes fronteras estatales y que, independientemente de su estatus legal, retienen alguna o todas sus instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas. Y agrega que la autoidentificacin como indgena o tribal ser considerada como un criterio fundamental para determinar los grupos a los cuales se aplican las provisiones de la presente Convencin. La definicin del Consejo Mundial de los Pueblos Indgenas, por su parte indica que se trata de grupos poblacionales que, desde tiempos antiguos han habitado las tierras donde viven y que son conscientes de tener un carcter propio con tradiciones sociales como el criterio fundamental para determinar a quines se aplican sus provisiones.4 Organizacin de las Naciones Unidas. Seminario sobre recopilacin y desglose de datos relativos a los pueblos indgenas. El concepto de pueblos indgenas. Documento de antecedentes preparados por la secretaria del Foro permanente para las cuestiones indgenas. Nueva York, enero, 2004


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Objetivos del documentoos objetivos de esta gua son a) entregar informacin al personal de salud y a los lderes y actores comunitarios sobre la importancia de la interculturalidad en su trabajo diario; b) reflexionar sobre la importancia de incorporar la perspectiva intercultural en salud de manera de disminuir la mortalidad y morbilidad infantil, y proteger la salud de la madre, la familia y la comunidad en los grupos vulnerables y alcanzar as los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); c) entregar pautas bsicas basadas en evidencia para incorporar la perspectiva intercultural en cada uno de los mbitos de trabajo, de manera de difundir las prcticas familiares con efectividad y respetando las diferencias culturales al interior de las propias comunidades. El mdulo que se presenta a continuacin se enmarca en el inters creciente de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) por la necesidad de reflexionar sobre la interculturalidad como una apuesta de igualdad frente a la salud de los menores de 5 aos y las mujeres gestantes, especialmente en los grupos ms vulnerables, como las poblaciones indgenas de la regin. En este sentido, este mdulo de intervencin comunitaria en salud e interculturalidad intenta de manera prctica fortalecer las capacidades y sensibilidades del personal de salud respecto a la diversidad cultural, buscando respuestas desde el sector para mejorar la calidad y calidez de la atencin.

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La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

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n el ao 2002, la comunidad internacional ratific un conjunto de acuerdos que fueron ms all de la perspectiva sectorial educacin, salud y medio ambiente, y se centraron en la reduccin de la pobreza con prioridades claras apoyadas en alianzas entre pases desarrollados y en desarrollo. Estos se plasmaron en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) (ver anexo 1). De los ocho objetivos generales, tres se refieren explcitamente a temas de salud, como reduccin de la mortalidad en la niez, mejoramiento de la salud materna, y lucha contra la infeccin por el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, aprobados por todos los Estados Miembros de las Naciones Unidas en la Cumbre del Milenio (enero, 2000), establecen metas ambiciosas para reducir la pobreza, 50% para el 2015. La salud ocupa un lugar central: tres de los ocho ODM, ocho de las 18 metas y 18 de los 48 indicadores estn relacionados a ella. Tomando en cuenta la situacin sanitaria actual a nivel mundial, el ltimo informe de OPS/OMS sobre la salud en el mundo, seala que la tarea decisiva de la comunidad mundial es reducir las disparidades en salud que actualmente existen entre los pases. Sobre la base de experiencias y logros del pasado, el informe del ao 2003 presentado por organismos internacionales, propone estrategias para lograr un futuro ms saludable y ms equitativo. El Informe plantea que para lograr progresos reales en materia de salud se requieren mejores sistemas basados en la estrategia de atencin primaria. Asimismo, establece que los pases que no desarrollen sistemas de atencin que respondan a los complejos retos de salud del presente, slo conseguirn adelantos limitados hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y otras prioridades nacionales en materia sanitaria. La Atencin Primaria de Salud (APS) fue concebida durante la Conferencia Internacional de ALMA ATA como la clave para alcanzar la meta de Salud para Todos,

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conforme a un espritu de justicia social que promueve la cooperacin entre pases y la movilizacin y coordinacin de la cooperacin internacional en funcin de las prioridades nacionales en salud. Se defini en torno a la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de sus etapas de desarrollo con un espritu de auto-responsabilidad y auto-determinacin. En este contexto, la estrategia de la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ha probado ser eficaz y costoefectiva no slo para evitar los altos ndices de enfermedad y muerte, sino tambin para aumentar el capital de salud y la calidad de vida de los nios/as y de las comunidades, contribuyendo as al logro de las metas de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas. En el marco de los esfuerzos que desarrollan los pases y pueblos de las Amricas para alcanzar la equidad, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha implementado acciones sistemticas en materia de salud indgena en cumplimiento de las diferentes Resoluciones5 y en referencia al Convenio 160 y 169 de la OIT6 sobre Pueblos Indgenas (Art. 25, par. 2). En este sentido las acciones a implementar se basan en los principios del Programa Salud de los Pueblos Indgenas impulsado por la Unidad de Organizacin de Servicios de Salud del rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS/OS) desde 20047. Este programa se basa en las fortalezas de los pases y pueblos de la Regin y toma en cuenta los enfoques y metodologas que combinan la visin institucional y comunitaria. Tiene como meta contribuir al logro de la equidad en las Amricas en un contexto de reconocimiento y respeto de la diversidad cultural, fortaleciendo la capacidad local, nacional, subregional y regional para impulsar el mejoramiento de la salud de los pueblos indgenas de una manera integral y coordinada en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano. Para lograr este objetivo se requiere de la participacin de todos los actores sociales con un enfoque multisectorial y multidisciplinario que aplique las perspectivas de gnero y generacin, y la consideracin de la salud como un derecho.

5 CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997). 6 El Convenio 169 de la OIT, reconoce que los servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados y debern tener en cuenta sus condiciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales. 7 Ver documento completo en http://www.amro.who.int/Spanish/AD/THS/OS/Indig_PLAN05_07_esp. pdf


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Las recomendaciones de la reunin de Winnipeg y las resoluciones CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997) establecen cinco principios para el trabajo con las comunidades indgenas, los cuales orientan la labor, facilitan criterios para la vigilancia y sientan las bases para la evaluacin al final del Decenio Internacional de las Poblaciones Indgenas del Mundo. 1. 2. 3. 4. 5. Enfoque integral de la salud Derecho a la autodeterminacin de los pueblos Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas Reciprocidad de las relaciones Derecho a la participacin sistemtica de los pueblos indgenas

la Salud infantil y la eStrateGia aiepi Aproximadamente 12 millones de nios nacen anualmente en Latinoamrica y el Caribe. De acuerdo con las estimaciones, 400.000 de ellos mueren antes de llegar a los 5 aos de edad; 270.000 mueren antes de cumplir un ao, y de estos, 180.000 fallecen durante el primer mes de vida. Esta prdida constante de vidas se debe principalmente a causas prevenibles o tratables si son detectadas tempranamente, como la desnutricin o infecciones y enfermedades respiratorias que en conjunto son responsables de una de cada cuatro muertes en este grupo etario. En los pases de Latinoamrica, el promedio de la tasa de mortalidad infantil descendi de 43 por 1 000 nacidos vivos a 25 entre 1990 y 2003 (Salud en las Amricas, OPS, 2007). Alrededor del 38% de las muertes se deben a afecciones peri-neonatales; asfixia, bajo peso al nacer, infecciones y problemas del embarazo y parto. La mayora de estos problemas, que continan afectando la salud de la niez y que son responsables de alrededor de las dos terceras partes de las muertes anuales en las Amricas, puede ser prevenida o efectivamente tratada mediante la aplicacin de intervenciones sencillas y de bajo costo. Sin embargo, miles de familias an no disponen de acceso a ellas, o carecen de los conocimientos y de la prctica que les permitira aplicarlas en su hogar y comunidad. En 1996 la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) fue presentada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) como la principal estrategia para mejorar la salud de la niez en las Amricas. La implementacin de AIEPI contempla la participacin tanto de los servicios de salud como de la familia y la comunidad, y consta de tres componentes: 1. Clnico: est dirigido a mejorar el desempeo del personal de salud para la prevencin de enfermedades en la niez y para su tratamiento. 2. Servicios de salud: busca mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atencin de calidad apropiada.

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3. Comunitario: su objetivo es implementar e incrementar el uso de las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin de los menores de 5 aos y las mujeres gestantes. AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, su deteccin precoz y tratamiento efectivo, y la promocin de hbitos de vida saludables en la familia y la comunidad. AIEPI brinda los conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la condicin de salud del nio, detectando las enfermedades o problemas que ms frecuentemente lo afectan, segn el perfil epidemiolgico de cada lugar. A partir de esta evaluacin, AIEPI brinda instrucciones claras sobre la clasificacin de las enfermedades y problemas, estableciendo el tratamiento que debe administrarse para cada una de ellas. La estrategia tambin contiene las indicaciones para controlar la evolucin del tratamiento, e informar y educar a los padres sobre la prevencin y promocin de la salud infantil. Sobre esta base, AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia ms eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin, y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros cinco aos de vida.

el coMponente coMunitario de la eStrateGia aiepi y el diaGnoStico local participatiVo El componente comunitario de AIEPI busca articular el esfuerzo iniciado en los servicios de salud con acciones que se pueden desarrollar en la comunidad, involucrando a todos los actores y sectores posibles en el nivel local con la finalidad de promover prcticas familiares y comunitarias saludables en el cuidado y proteccin del nio/a en el hogar y la comunidad. En tal sentido, la familia y las redes sociales se constituyen en los actores principales de las intervenciones que se desarrollan a nivel comunitario. Asimismo, la participacin de la comunidad constituye un fin y un medio para contribuir a mejorar las prcticas familiares y comunitarias saludables en el cuidado y proteccin del nio, pero para que ello ocurra se requiere la decisin deliberada y consciente de involucrar en este esfuerzo todos los recursos humanos y de las organizaciones presentes en cada realidad: agentes comunitarios de salud, ONG, municipio, organizaciones de base, escuela, lderes, etc. Slo de esta manera se podr influir positivamente en la salud de los menores de cinco aos y disminuir los ndices de mortalidad y mortalidad en este grupo etario en dos tercios hacia el ao 2015, con el fin de cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Para alcanzar estos objetivos se requiere que desde los servicios de salud se desarrollen procesos que tengan como punto de partida el conocimiento y reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y cultura, y la nocin de salud y enfermedad existentes en cada comunidad. Importante en este proceso es el diagnstico situacional, que cuenta con la participacin de todos los actores sociales involucrados.


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El abordaje en el componente comunitario es permanentemente adaptado a las condiciones y realidades locales y su objetivo es ser un instrumento facilitador. Por esa razn deber ser enriquecido con las experiencias y los recursos existentes en la localidad. La realizacin de un Diagnstico Local Participativo es fundamental, ya que permite recoger, organizar y analizar la informacin que existe a nivel local acerca de la situacin de salud del nio y de la mujer gestante, as como la descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes. Adems, da la posibilidad de conocer la situacin de las prcticas familiares y comunitarias a nivel local, analizar los problemas de salud detectados - en conjunto con la poblacin y los actores sociales - revisar sus causas y consecuencias y proponer acciones para hacerles frente (Gua para el Diagnstico Local Participativo. OPS/FCH/CA/05/4.E). Su objetivo general es abordar la situacin de salud infantil con la participacin de los diferentes actores sociales, lo que permite finalmente elaborar el plan de trabajo conjunto. Para ello es importante el uso de una secuencia metodolgica elaborada especialmente para este trabajo.

MetodoloGa operatiVa de aiepi coMunitario Se desarrolla desde el nivel local con la participacin activa y consciente de la poblacin organizada, de los actores sociales locales y sus redes. La secuencia y metodologa sugerida es la siguiente: partir del anlisis de la realidad local El punto de partida es el anlisis de la realidad local: el cantn, municipio, distrito, o el mbito geogrfico poblacional, fortaleciendo la identidad de los diferentes grupos: Quines somos? o Cuntos somos? son algunas preguntas relevantes del Diagnstico Local Participativo. Se trata de un proceso activo y de mutuo aprendizaje, que permite a los diferentes actores conocer sus problemas y sus posibilidades. Quines somos? nuestra fortaleza: los actores sociales Al configurar el escenario geogrfico y social y al responder quines somos, se descubre una riqueza de conocimientos de los diferentes actores sociales respecto a determinados temas como salud, educacin, gobierno local, organizaciones de base, ACS, personal de salud, Iglesia y ONG, entre otros. En este proceso hay un reconocimiento del rol y funcin de cada uno de los actores, su estructura de recursos humanos, sus dificultades y sus potencialidades. Qu problemas tenemos? Luego de identificar la estructura, funcin y rol de los actores sociales, se discute y analiza el problema central que afecta la salud de nios/as menores de 5 aos y mujeres gestantes. La jerarqua de los problemas de salud se establece a travs de encuestas basales. las prcticas clave priorizadas El contenido del trabajo se basa en establecer una brecha entre la realidad y los comportamientos ideales en cuanto al uso y conocimiento de las prcticas familiares clave. Para ello es necesario conocer cules de ellas son prioritarias y definir el perfil epidemiolgico de cada localidad. La encuesta basal que se desarrolla y que concluye con el anlisis de los

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resultados entregados por los mismos actores sociales identificados, permite contar con prcticas priorizadas, analizadas y legitimadas por la poblacin. OMS y UNICEF, sobre la base de pruebas cientficas y de la experiencia existente, promueven a travs de AIEPI un conjunto de prcticas clave para fomentar el crecimiento y desarrollo saludable de los menores de 5 aos. Dichas prcticas, contribuyen a:

j j j j

Estimular el crecimiento fsico y el desarrollo mental Prevenir enfermedades Brindar mejor asistencia domiciliaria Identificar precozmente cundo buscar atencin fuera del hogar

prcticaS claVe para foMentar el creciMiento y deSarrollo SaludaBleS de nioS y niaS MenoreS de cinco aoS para el crecimiento fsico y el desarrollo mental 1. Practicar la lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses. Las madres que son VIH positivas debern recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al recin nacido, teniendo presente las normas y recomendaciones de OPS/UNICEF/ONUSIDA sobre VIH y alimentacin del lactante. 2. A partir de los seis meses de edad suministrar a nios y nias alimentos complementarios recin preparados, de alto contenido nutricional y energtico, y continuar al mismo tiempo con lactancia materna hasta los dos aos o ms. 3. Proporcionar a nios y nias cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro), ya sea en su rgimen alimentario o mediante suplementos. 4. Promover el desarrollo mental y social del nio y la nia, respondiendo a su necesidad de atencin, procurando estimularlo mediante la conversacin, juegos y otras interacciones fsicas y emocionales apropiadas. para la prevencin de enfermedades 5. Llevar a nios y nias en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas: BCG, DPT, VOP antes de que cumplan un ao, y antisarampionosa al ao de edad. 6. Desechar las heces (inclusive las de nios y nias) de manera segura y lavarse las manos con agua y jabn despus de la defecacin y antes de preparar los alimentos y dar de comer a nios y nias.


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7. Protejer a nios y nias en las zonas donde la malaria es endmica, asegurndose de que duerman con mosquiteros tratados con insecticida. 8. Adoptar y mantener los hbitos apropiados de prevencin y atencin de las personas con VIH/sida, especialmente los hurfanos. para el cuidado apropiado en el hogar 9. Continuar alimentando y dando lquidos a nios y nias, especialmente leche materna cuando estn enfermos/as. 10. Administrar a nios y nias enfermos/as el tratamiento casero apropiado para las infecciones. 11. Tomar las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en nios y nias. 12. Evitar el maltrato y descuido de nios y nias y tomar las medidas adecuadas cuando ocurran. 13. Asegurarse de que los varones participen activamente en el cuidado de sus hijos e hijas y que se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia. para buscar atencin 14. Reconocer cundo los nios y nias enfermos/as necesitan tratamiento fuera del hogar y llevarlos al servicio de salud apropiado para que reciban atencin. 15. Seguir las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacin con el tratamiento, seguimiento y la referencia del caso. 16. Asegurarse de que toda mujer embarazada reciba atencin prenatal adecuada, consistente en un mnimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud, adems de recibir las dosis recomendadas de toxoide tetnico. La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencin apropiada, especialmente en el momento del parto, posparto y lactancia.

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nuestro problema: una cuestin metodolgica Despus de que los servicios de salud cuentan con la informacin generada a travs de las encuestas que son parte del Diagnstico Local Participativo, la poblacin y todos los actores que intervienen se preguntan:

j j j j j

Por qu mueren los nios/as en nuestra comunidad? Por qu se enferman los nios/as en nuestra comunidad? Por qu determinadas prcticas no son parte del comportamiento de las familias? Qu hacen las familias cuando se enferman los nios/as? Cules son las prcticas de salud locales?

cul es la orientacin? El sujeto final de la intervencin es la familia, y es a ella a la que se le realizan las encuestas basales y la correspondiente evaluacin posterior. Para llegar a ellas se utilizan diferentes escenarios, espacios y tiempos, as como el apoyo de los actores sociales, quienes en el contexto de su funcin incorporan actividades de alto valor agregado y sensibilidad social. Se requiere finalmente que los servicios estn preparados en la calidad de su oferta y que exista provisin de medicamentos y vacunas. Son tres los grupos que participan de AIEPI comunitario:La madre, el padre, la abuela o los cuidadores de los nios y nias menores de 5 aos y las redes familiares y sociales que son parte de la cultura local. Lograr que el entorno inmediato al nio sea favorable y que las prcticas clave se conviertan en el mejor seguro para su vida y realizacin como futuros adultos es fundamental. El anlisis de la realidad local mostrar la arquitectura social de cada mbito y visualizar a los actores sociales ms importantes por su capacidad de llegada y cobertura a travs de sus redes propias, conservando su funcin esencial. Larededucativacuentaconprofesores,alumnosypadresdefamilia. Lareddeorganizacionesdebaseincluyeadirigentesyasociados,ensu mayora mujeres. Elgobiernolocalylosserviciosdesaludtambincuentanconpersonas que desarrollan determinada funcin que los distingue de otros actores. La promocin de prcticas saludables en aquellos lugares donde se percibe una ausencia de ellas requiere que los servicios de salud, ministerio de salud, seguridad social y otros, fortalezcan sus acciones para que las prcticas clave de la poblacin sean permanentes y no procesos inconclusos. SERViCiOS DE SalUD As, por ejemplo, cuando en algn mbito no hay prctica de hacer vacunar a los nios/as por distintas razones y la poblacin ha compartido informacin sobre la importancia de la vacuna a travs de diferentes actores, es importante que el servicio de salud, adems de contar con medicamentos, entregue una atencin de calidad y calidez a las madres que deciden vacunar a sus hijos/as. Slo as es posible garantizar que la vacunacin se transforme en una prctica habitual a nivel familiar y de la comunidad. Es importante, adems, que el componente clnico y organizacional se incorpore a los servicios.

Familia

aCTORES SOCialES


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reSultadoS y SoSteniBilidad Los resultados de la intervencin comunitaria sern evaluados desde distintas vertientes al inicio y al final de la experiencia, y a travs de diferentes instrumentos de acuerdo a los actores: en la familia (encuestas, grupos focales y otros), y en los actores sociales, segn el perfil epidemiolgico local. El resultado ser: j Familias. Que han incorporado en su vida cotidiana actitudes y prcticas saludables. j Actores sociales. Quienes al haber incorporado acciones en apoyo a las prcticas familiares, hacen que stas sean ms sostenibles. El xito de la sostenibilidad de las acciones realizadas por los actores sociales depende de si las actividades en apoyo a las prcticas respetan y hacen crecer su propio rol comunitario. j Instituciones. Que despus de finalizada la implementacin, incorporen acciones en ayuda a la sostenibilidad de la implementacin. Se espera que sea cotidiano para el profesor compartir prcticas saludables con alumnos, los padres de familia y la comunidad. Que sea habitual que las organizaciones de base incorporen el cuidado del nio y la mujer gestante en su agenda organizacional. Que la agenda municipal muestre prioridad y que adems del discurso le asigne un presupuesto real a la salud y la promocin. Que los ACS sean reconocidos y cuenten con mayor apoyo, especialmente en aquellos lugares donde su labor contina como voluntariado. Que las iglesias locales incorporen en sus sermones dominicales el cuidado de los nios, nias y mujeres gestantes. Es importante la construccin de principios que permitan sensibilizar a la comunidad sobre el valor de la vida y de la salud de los menores de 5 aos y de las mujeres gestantes. Matriz de intervencin de aiepi comunitarioEl PROBlEma CaUSaS POR QU? CONSECUENCiaS aCCiONES (*) ESCENaRiOS

El problema relacionado con la salud infantil y mortalidad materna en determinada realidad

Por qu existe el problema

Los efectos si el problema persiste

Qu hacemos? Cmo lo hacemos? Con qu? Quines? Cundo? Cada cunto nos evaluamos? Este trabajo se realiza en tres escenarios: - La familia - Los actores sociales - Los servicios de salud

Familia Actores sociales Servicios de salud

(*) Las acciones se relacionan con las causas y el grupo de preguntas tiene relacin con cada causa priorizada.

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cMo Se operatiViza la eStrateGia aiepi en el traBajo con laS poBlacioneS indGenaS? El trabajo con los pueblos indgenas implica la participacin de diferentes organizaciones y actores sociales al interior comunidad, pero sobre todo implica la disposicin de conocer y respetar el uso de costumbres y lengua propia. Es importante que el personal de salud tenga la disposicin de aprender el idioma local con el fin de facilitar el acceso de un mayor nmero de personas al servicio. En la dinmica de la comunidad interviene un conjunto de actores sociales que representan no slo a una cantidad de personas, sino que tambin entregan informacin social sobre las actividades y la organizacin y vivencia de la localidad. Esta informacin es un gran aporte en cuanto a los aspectos curativos y de promocin de la salud as como en la prevencin de enfermedades a nivel de la comunidad y la familia pues permite conocer, tomar decisiones y direccionar los esfuerzos y recursos en favor de la salud de los nios y nias menores de 5 aos y de las mujeres gestantes. En esa tarea, las autoridades indgenas lderes polticos y tradicionales de los diferentes niveles se convierten en interlocutores legitimados por su propia comunidad, ya que son considerados un gua en la conduccin de las vidas de sus pueblos. El trabajo con ellos, por lo tanto, es clave, ya que su liderazgo podra contribuir a la promocin de las prcticas familiares clave para mejorar la situacin de salud de los recin nacidos y los nios/as indgenas menores de 5 aos. La labor con los pueblos indgenas requiere de un trabajo en red, que debe ser masivo y permanente. Esto permite que la comunicacin se multiplique, y este efecto multiplicador permite ampliar los espacios y oportunidades de promocin de las prcticas clave para el cuidado de los menores de 5 aos en el hogar y la comunidad.

Personal de salud

Autoridades indgenas

Organizaciones no gubernamentales

Medios de comunicacin

FAMILIASOrganizaciones de mujeres Maestros

Autoridades locales Agentes de salud local

Organizaciones de base

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capt u lo i i

La salud en las poblaciones indgenasSituacin de Salud de laS niaS y nioS indGenaS e acuerdo a OPS, cada ao aproximadamente 400.000 nios/as menores de cinco aos mueren en la Regin de las Amricas por enfermedades que podran prevenirse. Los datos regionales y nacionales ocultan las diferencias existentes entre los sectores poblacionales entre y dentro de los pases, ya sea agrupados por su ubicacin geogrfica, raza, pertenencia tnica o nivel de ingreso, por lo que es difcil obtener informacin que permita evaluar adecuadamente la situacin de salud, las condiciones de vida y la cobertura de los servicios de salud de los pueblos indgenas. Estas poblaciones han sido, histricamente, incluidas dentro de las minoras. Sin embargo, de acuerdo a los datos de OPS, pueblos como los mayas, quechuas o kichwas, guaranes, achi o aymaras son mayora dentro de algunos pases o al interior de ellos, como Guatemala, Bolivia, Ecuador, Per, Argentina y Chile, entre otros. Por factores culturales, sociales y econmicos, las condiciones de vida y salud en que la mayora de esos pueblos se desenvuelve son precarias8. La relacin entre las variables de pobreza y etnicidad va siempre en proporcin directa. Por ejemplo en Ecuador, en reas rurales de la sierra y de la Amazona zonas de asentamiento de pueblos indgenas se estima que 76% de los nios son pobres9. Las condiciones de pobreza y la posibilidad de superarla se agravan por los altos ndices de analfabetismo. El siguiente cuadro ilustra las inequidades en cuanto a escolaridad, salarios y potencial de beneficios educacionales de la poblacin indgena en varios pases de la Regin.

D

8 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. (OPS/OMS) Iniciativa salud de los pueblos indgenas. Salud de los nios indgenas. Incorporacin del enfoque intercultural de salud en los contenidos y metodologas de la estrategia AIEPI. Orientaciones, (2003). 9 UNICEF. Indicadores bsicos por pas, 2007.

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inequidades en cuanto a escolaridad, salarios y potencial de beneficios educacionales de la poblacin indgena en varios pases de la Regin. Diferencia en aos de escolaridad en comparacin al resto de la poblacin -4,4 -2,1 -2,8 -3,3 Razn de salarios promedio entre indgenas y el resto de la poblacin 0,49 0,50 0,53 0,58

Pas Bolivia Brasil Guatemala Per

% de poblacin indgena 62,00 43,94 44,70 17,82

Fuente: Zoninsein, J. OPS, 2002.

Segn Hall y Patrions (2004), los indicadores de salud que van desde la mortalidad materna hasta los partos hospitalarios y cobertura de vacunas son sistemticamente peores entre los pueblos indgenas, como se puede observar en el siguiente grfico:Grfico 1. Porcentaje de poblacin que cuenta con servicios de salud (ltimo ao disponible)50 45 40 35 Porcentaje 30 25 20 15 10 5 0

Bolivia 2002

Ecuador 1998

Guatemala 2000

Mxico 2000

Per 2001

n Poblacin no indgena

n Poblacin indgena

Fuente: Pueblos indgenas, pobreza y desarrollo humano en Amrica Latina: 1994-2004


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De los datos se puede extraer que la atencin bsica de salud sigue siendo un problema, particularmente entre los indgenas, donde las tasas son muchas veces inferiores al promedio nacional, como es el caso de Guatemala y Mxico. En este contexto social y econmico, la poblacin indgena de las Amricas presenta, con raras excepciones, condiciones de salud precarias. Entre las causas de muerte ms comunes se encuentran la malaria, oncocercosis, infecciones respiratorias agudas, tuberculosis, enfermedades diarreicas, desnutricin, alcoholismo, drogadiccin, enfermedades crnicodegenerativas, VIH /sida y el suicidio. Las poblaciones indgenas son poblaciones eminentemente jvenes. Por ejemplo, de acuerdo con el Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana (1993) se identificaron 1.450 comunidades indgenas pertenecientes a 65 grupos tnicos, que sumaban 299.218 habitantes. De ellas, el 50% de la poblacin tena entre 0 y 14 aos, en comparacin con 30% en Lima metropolitana. As lo indican las siguientes pirmides poblacionales:lima metropolitana 75 y ms 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 15

Hombres

mujeres

10

5

0

5

10

15

comunidades indgenas en la amazona 75 y ms 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 15

Hombres

mujeres

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5

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La mayor mortalidad de la poblacin indgena en el Per se registra en los primeros aos de vida. Segn ENDES (2000), las enfermedades diarreicas y respiratorias estn entre las principales causas de fallecimiento: mientras Lima presenta una tasa de 17 por 1000 n.v., en el Cusco sta alcanza a 84 por 1000; en Piura el promedio es de 37 por 1,000 n.v; y en Loreto la cifra es de 53 por 1000. La misma fuente seala que ms del 40% de nios menores de 5 aos pertenecientes a zonas rurales presenta desnutricin crnica, en comparacin a un 25% a nivel nacional. En el Per, los nios y nias que pertenecen al quintil ms pobre de la poblacin tienen cinco veces ms probabilidades de morir antes de cumplir los 5 aos que aquellos pertenecientes al 20% con mayor ingreso econmico, lo cual evidencia la gran desigualdad que existe en ese pas (UNICEF, 2005). Otro ejemplo es la mortalidad infantil en las comunidades indgenas de Panam, cuya cifra es de 84 por mil nios nacidos vivos, comparada con 17.2 por mil nios nacidos vivos a nivel nacional; 32 x 10.000 nios indgenas menores de 5 aos mueren por diarrea, lo que significa cinco veces ms si se lo compara con el promedio de 6,4 por 10.000 en todo el pas. En los departamentos con mayor poblacin indgena de Honduras tambin se aprecia diferencia. En relacin a la mortalidad materna, por ejemplo, Atlntida, Coln, Copn, Intibuc, Lempira y La Paz, superan en mucho al promedio nacional de 147 x 100 mil nacidos vivos (n.v).Honduras: Tasas de mortalidad materna por Departamento, 2004 Tmm por 100 mil n.v. 159 200 143 203 164 106 119 122 255 229 190 150 141 92 122 83

Atlntida Coln Comayagua Copan Corts Choluteca El Paraso Francisco Morazn Itibuca La Paz Lempira Ocotepeque Olancho Santa Brbara Valle YoroPromedio Nacional: 147 * 100 mil n.v.


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Un mapa supranacional de las Amricas mostrara la presencia de pueblos indgenas multinacionales como los maya de Mxico, Guatemala y Belice; los quechua de Colombia, Ecuador, Per, Bolivia, Argentina; o los guaranes de Bolivia, Paraguay, Argentina y Brasil. Esto puede llevar a afirmar que las fronteras actuales son relativas, y la cooperacin entre los pases es fundamental en el abordaje de la salud de estos pueblos y en particular de los nios y nias y las mujeres gestantes. La cobertura de la atencin de salud, ya de por si baja en las zonas rurales, alcanza los niveles ms crticos en las zonas de asentamiento de los pueblos indgenas. Los saberes colectivos, las prcticas locales, los terapeutas de la medicina indgena y los recursos comunitarios, si bien son de gran valor en el contexto del mantenimiento general de la vida y la cultura de la gente, ante un perfil epidemiolgico tan complejo cubren solamente una parte de sus necesidades de salud, como sostiene una autoridad indgena originaria del Municipio de Cotagaiba-Potos (Bolivia): la madre tierra est muy cansada y necesita atencin. De la misma manera que nuestra salud y la salud de nuestros nios est daada por desnutricin, sarna, diarrea y otras enfermedades y necesita medicamentos. Ya no se puede tener solamente la asistencia de la partera y los curanderos, aunque ellos nos curan con cuidado, con respeto, paciencia y cario. Ante esta realidad es preciso identificar estrategias que permitan que la atencin formal de salud se acerque a estas comunidades, lo que implica, no obstante, incluir lengua, comunicacin, valores, creencias, organizacin social, formas de vida, organizacin del tiempo y recursos teraputicos locales. El personal de salud del primer nivel de atencin que trabaja directamente con poblaciones indgenas a nivel comunitario, debe conocer el nmero de nios/as y su distribucin por pertenencia tnica, grupo etario y sexo. Junto a ello, es importante que conozca las nociones de salud, enfermedad y buen vivir que existen en la zona, as como los recursos primarios curativos de las personas. Los conocimientos tcnicos son imprescindibles. Estos incluyen, conocer -de acuerdo al perfil epidemiolgico existente- el curso clnico de la enfermedad, los mtodos y habilidades de diagnstico, conocimientos bsicos de entomologa, y particularmente el conocimiento de la poblacin y de los determinantes que influyen en las condiciones de vida y salud de estos pueblos. Adems de la provisin adecuada de insumos, es importante el fortalecimiento de la capacidad gerencial para resolver tanto situaciones de emergencia, como para promover la salud de la poblacin dentro del desarrollo social y econmico de la comunidad. En cuanto a los avances realizados en estos diferentes aspectos en las Amricas cabe mencionar los procesos impulsados por OPS desde la Iniciativa Salud de los Pueblos Indgenas, que priorizan las acciones en reas de inters epidemiolgico comn, la conformacin de redes subregionales, la coordinacin interinstitucional, la formacin y desarrollo de recursos humanos, el desarrollo de la informacin desagregada por pertenencia tnica y la adaptacin de contenidos y metodologas de acuerdo a las condiciones de vida y

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salud de los nios de los pueblos indgenas. Esto se refleja, por ejemplo, en la implementacin de la Estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y otros programas prioritarios como en el abordaje de la malaria, tuberculosis, VIH/sida, salud materna, etc. Se reconoce la importancia de contar con datos e investigaciones cuantitativas. Sin embargo, son las investigaciones cualitativas las que permitirn conocer el contexto de los nmeros. Aunque los pueblos indgenas son diversos, es posible encontrar algunas constantes que permiten rastrear las grandes ideas de organizacin de su pensamiento. De acuerdo a investigaciones, los grupos indgenas consideran la armona individual ligada al universo como la fuente de la salud y el ideal de vida. Esos pueblos organizan el pensamiento en pares o dualidades, como lo fro y lo caliente o lo masculino y lo femenino, y poseen un gran respeto por los ancestros, los antepasados y los espritus. Es en esta rea donde emergen los rituales que forman parte de lo cotidiano y de eventos particulares, como la concepcin, nacimiento, cuidado de la placenta y ombligo, eleccin del nombre, primer corte de cabello, primer corte de uas y ceremonias que acompaan estos momentos. El fallecimiento de un nio se explica muchas veces de acuerdo a la percepcin que los pueblos tienen de la vida y de la muerte. Sin embargo, la familia y la comunidad no cesan en su lucha por la sobrevivencia de cada uno de sus miembros. De hecho, el abordaje de la salud de los nios/as no puede realizarse de manera aislada, y su bienestar depende del bienestar de la madre y del pueblo, ya que tambin contribuyen en la dinmica de la comunidad. As lo explica la siguiente cita10: Dependiendo del perodo agrcola, la unidad campesina requiere de la participacin del total de la mano de obra familiar disponible. Por ejemplo, durante la siembra y la cosecha, la unidad familiar se organiza de modo que participan todos sus miembros, incluyendo nios, nias y ancianos Al inicio de la siembra realizan sahumerios (qowachada) para que la Pachamama no se enoje y la produccin sea buena. Si en la familia existe una mujer embarazada y para que ella pueda dar a luz sin problema, se hacen tambin rituales a la Pachamama porque la fertilidad de las personas est en relacin directa con la fertilidad de la tierra. Los nios/as crecen al interior de la familia, de la comunidad y del pueblo. Ellos son parte del proceso productivo y objeto de atencin especialmente cuando estn en el vientre materno, cuando nacen, estn enfermos o mueren. Para estos pueblos, la enfermedad se supera cuando el individuo y la comunidad conocen sus derechos y toman en sus manos el control de su propio bienestar. Esta10 Tomada de un estudio realizado en uno de los ayllus indgenas bolivianos, Municipio de Cotagaita del Departamento de Potos.


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afirmacin est contenida en la Declaracin de Alma Ata11 y est presente, adems, en los esfuerzos renovados de la atencin primaria de la salud. Los equipos tcnicos que atienden las necesidades de los nios/as indgenas deben tener muy en cuenta la perspectiva vital y cultural de la comunidad.

loS SiSteMaS de Salud indGena Cada pueblo indgena tiene sus creencias y prcticas nicas en lo referente a la salud, as como sus propios recursos comunitarios para la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades o la cura de los males comunes (Sandra Land, OPS). Las comunidades indgenas mantienen una percepcin propia de los procesos de saludenfermedad, prevencin y restauracin de la salud individual y colectiva. Para muchas de esas comunidades, la salud es entendida como el resultado de relaciones armoniosas del ser humano consigo mismo, la familia, la comunidad y la naturaleza, que resultan del cumplimiento estricto de normas de comportamiento social y de respeto a las fuerzas de la naturaleza y los elementos que la componen. La enfermedad, por su parte, es entendida como la prdida de equilibrio de las relaciones ser humano-espritu-naturaleza, y es una transgresin de normas y principios de convivencia. En el caso de la Amazona, por ejemplo, existen dos categoras del universo conceptual para entender la salud. Una es la icara y otra es la cutipa, que alude a algo que penetra al cuerpo, que enajena y causa dao o malestar. La nocin de equilibrio est presente al entender la salud mental. En el caso de Huancavelica (Per) para hombres y mujeres la salud mental es el equilibrio entre el orden y el desorden, expresado en los sentimientos de tristeza y alegra ya que en estas culturas coexisten los sentimientos de tristeza o pena (llaki), susto o miedo (manchay), y rabia o clera (phiay), categoras que por lo dems forman parte de una comprensin andina de los desordenes sicolgicos, que asimismo se inscriben en una lgica teraputica propia. La medicina tradicional mantiene su vigencia en los pueblos indgenas. Ella recurre al empleo de plantas medicinales entre otros recursos teraputicos como los rituales, los cantos y las ceremonias, y a la prctica de los proveedores tradicionales de salud como parteros, hueseros, sobadores, etc. En el caso de la Amazona, un elemento importante de la curacin o sanacin es el icaro, una forma de oracin-canto que permite al especialista succionar el mal mediante un ritual donde la salud se logra a travs de una accin comunicativa. Esta forma de lograr la salud requiere de una poltica centrada en la praxis comunicativa, un estilo de relacin que valoriza el saber local. Como sostiene Portocarrero: Mientras que el silencio mata, la comunicacin cura. Es en dilogo abierto que se abre el horizonte del futuro (2004:24).11 La Conferencia de Alma Ata (1978) sobre Atencin Primaria de la Salud, revela la importancia de la participacin comunitaria, que contempla los principios de equidad, inclusin, prevencin y promocin de la salud.

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Para este autor, el acto comunicativo permite verbalizar los miedos y las esperanzas, explorar las soluciones, hacerse dueo del futuro, y ganar responsabilidad e iniciativa. El jefe de la comunidad, mdicos tradicionales, chamanes, curanderos, parteras, hueseros, consejo de ancianos, lderes y promotores -todos con sus saberes, experiencias y oportunidades de cercana privilegiada a los nios/as indgenas de la comunidad-, constituyen una red de autoridades legitimadas por su comunidad para el cuidado de sus destinos, incluyendo el cuidado de la vida, salud y el desarrollo de los individuos y sus entornos. Las experiencias, conocimientos, y prcticas adquiridas en este ejercicio pueden reforzarse y/o complementarse con nuevas estrategias para el cuidado del recin nacido y de los nios/as, como es el caso de AIEPI.

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captu l o i i i

Metodologa operativa del encuentro interculturalproMoViendo la interculturalidad en loS SerVicioS de Salud

I

ncorporar la perspectiva intercultural en los servicios de salud debe coadyuvar a forjar una sociedad democrtica y equitativa, pues es la respuesta desde el sector salud para superar la situacin de exclusin en la que se encuentran las poblaciones indgenas por la desconfianza y la distancia que muchos sienten frente a los servicios de salud. Existe riqueza de conocimientos de los mdicos locales tanto en los Andes como en la Amazona y el reto es reconocer y valorar formas distintas de conocimientos y saberes en el campo de la salud, e incorporarlas de manera gradual a los sistemas de salud oficiales. Porque existe una concepcin distinta de la salud entre la poblacin indgena, y la comprensin de la enfermedad no se basa nicamente en patologas o aspectos biolgicos que denoten algn desequilibrio, sino que considera otros factores de orden social, ambiental y espiritual que tambin inciden en el padecimiento. Para el caso de la Amazona, segn Norma Panduro, vegetalista, el concepto de salud supone trascender al individuo y proyectarse a la comunidad: Una mdica no solamente se preocupa de las plantas sino tambin de prevenir para que la gente viva mejor, no se enferme, prevenir que no sufra y que no sea infeliz. Las mdicas vegetalistas ayahuasqueras no slo vemos porque se curen las personas, tambin vemos que se viva mejor en la comunidad...que no se viva en discordia, con odios o indiferencias, y que todos sean unidos como un slo puo (2002: 2) Para Flix Durn Quispe (2006), el mdico tradicional no slo es el hombre llamado a curar los sntomas de las enfermedades, sino a establecer la armona primordial del cosmos con su realidad humana comunitaria. Para l, la medicina tradicional utiliza mtodos bajo el principio de humanidad, que consiste en el respeto de la vida, la entrega total y el sacrificio, sin ningn tipo de discriminacin. Esta forma de atencin se traduce en el tipo de atencin que presta al enfermo: preventivo (tipo de alimentacin), curativo (masajes, parches, uso de plantas medicinales), y ritual (equilibrio a travs de la energa virtual).

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La existencia de un sistema explicativo enfermedad-salud propiamente maya, no excluye, por ejemplo, otros esquemas de entendimiento y tratamiento de los problemas sanitarios. Es necesario plantear que la diversidad en la bsqueda de atencin de los problemas de salud se da en toda la poblacin, tanto indgena como no indgena. En el caso de Per, el siguiente grfico muestra la importancia de los sistemas de salud alternativos. Sin embargo, a pesar de su gran uso an no forma parte de las cifras oficiales, ni del discurso pblico. Muchas personas, a pesar de usar estos sistemas alternativos, sienten vergenza y es algo que mantienen en privado. Tampoco forman parte de los instrumentos que recogen informacin, donde la sensibilidad intercultural muchas veces los reduce a la categora de otros.160 140 120 Nmero de personas 100 80 60 40 20 0 n MT n Mdico

Primer recurso de salud de las personas en Tarapoto

Urbano n Farmacia

Rural

Fuente: Polticas de Salud en el Per: Hacia la construccin de polticas en salud para todos y todas en el Per. CIES, 2006. Elaborado en base a consultas atendidas entre abril y junio de 2006 por la Dra Rosa Giove. Tarapoto-San Martn (Per) MT: Medicina tradicional

Consciente de esta realidad, desde 1992 la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) viene trabajando de manera coordinada con las poblaciones indgenas para mejorar su oferta de salud y calidad de vida. En 1993, despus de una reunin de consulta celebrada en Winnipeg y en la que participaron representantes de los pueblos indgenas, gobierno, instituciones acadmicas y organizaciones no gubernamentales, OPS y los Pases Miembros se comprometieron a trabajar con los pueblos indgenas para mejorar su salud y contribuir a su bienestar tomando en cuenta sus conocimientos y saberes locales. Desde entonces se ha avanzado en la propuesta de un modelo de salud que armonice las diferentes perspectivas mdicas.


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Qu iMplica traBajar en Salud deSde una perSpectiVa intercultural? 1. Una relacin entre iguales, entre pares, donde se reconozca a la persona. 2. Desarrollar formas de interaccin basadas en el vnculo y la expresin de afectos. 3. Generar nuevos canales de comunicacin que validen al otro/otra desde sus propias categoras. 4. Promover confianza, libertad, alegra y seguridad en s mismos. Estas formas de expresin son operativizadas a travs de la palabra como una estrategia no slo comunicativa sino central en el logro del reconocimiento y del vnculo. En este sentido, el tema de salud desde la perspectiva intercultural no es un enfoque ms, sino un tema que apunta a la equidad y a la disminucin de la morbimortalidad en este grupo con el fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Implica:

j

Reconocer positivamente la existencia de diversidad (a nivel personal, familiar, de la comunidad, la sociedad y el Estado). j Propone el dilogo horizontal y enriquecedor de diferentes culturas. j Reconocer, armonizar y negociar las innumerables formas de diferencia que existen en los pases de la Regin. algunos pasos para el trabajo diarioElementos actitudes Reconocer positivamente la diversidad a nivel personal. Reconocer y respetar los derechos de los pueblos indgenas. Respetar la riqueza de la identidad nacional de la que cada uno forma parte. Cuidar los gestos y expresin corporal en la atencin a lo que nos va a expresar verbal y gestualmente la poblacin indgena. No asumir actitudes discriminatorias y excluyentes por razn de pertenencia tnica, edad, sexo, cultura u otra caracterstica atribuida a las personas. Reconocer que cada cultura tiene saberes y conocimientos valiosos y que es importante no slo conocerlos, sino respetarlos y aprender de ellos. Compartir los conocimientos y saberes de los otros. Saber escuchar y estar dispuesto a aprender. No reproducir relaciones de poder al interior del establecimiento ni fuera de l. Reconocer la riqueza de nuestra diversidad cultural. Reconocer y valorar los diferentes modos de ver la vida y la salud, la enfermedad, sin pretender imponer la propia visin.

Reconocimiento

Convivencia

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algunos pasos para el trabajo diario (contina)Elementos interaccin actitudes Buscar los porqu de las actitudes, conductas y comportamientos de los dems. No para juzgar, sino para aprender de ellas. Reflexionar sobre las propias percepciones de la vida, salud y enfermedad. Entender que no existe cultura superior o inferior; existen culturas diferentes. Reconocer los valores de la otra cultura desde su propia perspectiva. Aceptar la vigencia de otras formas de salud, tanto en la comunidad como en las propias prcticas de salud. Ser sensible a las necesidades del otro. Recordar que ellos estn primero. En el trabajo intercultural, la comunicacin y dentro de ella la palabra y los gestos, son centrales en el reconocimiento. Pensar en conjunto! Pensar en equipo, en ir juntos uniendo capacidades para enfrentar los problemas de salud. Compartir, involucrarse, ser parte de.

Valoracin

Cuidar la salud de los recin nacidos, los menores de cinco aos y las mujeres gestantes es tarea de todos

Por lo tanto, es necesario recordar:

j

Las primeras enseanzas de cuidado de la salud individual, familiar y comunitaria se realizan de acuerdo a los parmetros de la cultura a la que se pertenece, se aprenden desde el interior de la familia y van siendo reforzadas por el colectivo social. j El cuidado de la salud implica el desarrollo de habilidades para el reconocimiento de los signos de peligro, elemento clave para evitar complicaciones y la muerte. j La tarea es hacer de la valoracin de la vida y la salud un motor impulsor que permita a los nios no slo sobrevivir a las enfermedades prevalentes de la infancia, sino adems crecer, desarrollarse y transformarse en adultos sanos y comprometidos cultural y socialmente.


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orientaciones para lograr relaciones interculturales en saludOrientaciones Las comunidades indgenas tienen derecho al ejercicio de los usos y costumbres de su cultura, prctica de la medicina tradicional, vigencia de su organizacin y forma de eleccin de sus autoridades, entre otros. Reconocer el derecho a la pluralidad tnica, cultural y lingstica dentro del contexto del pas como expresin de identidad nacional. Cmo lo hago en salud? - Reconociendo, respetando y valorando otras formas de conocimientos y saberes locales. - Promoviendo el ejercicio de los derechos de los pueblos indgenas en el empleo de recursos probadamente beneficiosos para el cuidado de la salud.

- Reconociendo positivamente la pluralidad tnica, cultural y lingstica de los dems y los propios. - Interesndose por conocer las particularidades socioculturales. - Interesndose por hablar otras lenguas con el compromiso de entender al mismo tiempo la cosmovisin de estos pueblos. Reconocer las particularidades - Asumiendo positivamente las particularidades tnicas y tnicas y culturales como culturales. expresin de diversidad. - Reconociendo que existen diferentes culturas, ninguna mejor que la otra. Disposicin a aprender de - Incorporando progresivamente conceptos, saberes y prcticas otras culturas. nuevas en salud y aplicndolas en el trabajo diario. Reconocer la capacidad de - Promoviendo la participacin de los diferentes actores gestin de los miembros de la comunales en la resolucin de los problemas de salud de la comunidad tnica. comunidad. - Mejorando el trabajo con los pacientes Tener disposicin y apertura para promover cambios en la - Introduciendo algunos saberes y conocimientos locales en la atencin de la salud como el parto vertical, entre otros. atencin de la salud. - Utilizando en el trabajo diario argumentos de la cosmovisin Reconocer la cosmovisin indgena para fortalecer la promocin de la salud familiar y indgena sobre el mundo de la comunitaria. salud y la enfermedad. - Promoviendo la inclusin en la agenda de las autoridades Inters por los destinos de indgenas y no indgenas locales, regionales y nacionales la salud y el desarrollo de los el tema de la salud comunitaria y la salud intercultural con pueblos indgenas. nfasis en salud maternoinfantil. - Promoviendo la inclusin en la agenda de las autoridades Conocer los destinos de la indgenas y no indgenas locales, regionales y nacionales el salud y el desarrollo de los tema de la salud intercultural y comunitaria, con nfasis en pueblos indgenas. salud maternoinfantil. Promover la prctica - Incentivando la conversacin, la prctica diaria y el intercultural en salud. intercambio entre los diferentes actores sobre aspectos de la salud de la poblacin local, con nfasis en la salud maternoinfantil. - Respetando y reconociendo las estructuras organizativas de Reforzar la dinmica los pueblos indgenas. organizacional de los pueblos - Coordinando con ellos el trabajo con respecto a la salud de las indgenas. personas.

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Mdulo de interVencin coMunitaria en Salud intercultural El mdulo que se presenta a continuacin se enmarca dentro del inters creciente de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) de reflexionar sobre la interculturalidad como una apuesta de igualdad frente a la salud de los menores de 5 aos y las mujeres gestantes, especialmente en los grupos ms vulnerables, como las poblaciones indgenas de la Regin. En este sentido, este mdulo de intervencin comunitaria en salud e interculturalidad intenta de manera prctica fortalecer las capacidades y sensibilidades del personal de salud respecto a la diversidad cultural, buscando respuestas desde el sector para mejorar la calidad y calidez de la atencin. En la ltima parte de este mdulo se pide a los y las participantes que elaboren su plan de trabajo para operativizar la propuesta de salud e interculturalidad en sus respectivas zonas de trabajo.

Objetivos 1. Presentacin de las/los participantes

metodologa Dinmica de presentacin Presentacin individual La Telaraa12 o Me presento (quin soy, de dnde vengo). La persona puede decir lo que ms le gusta hacer. Cada participante recibe una tarjeta que dice en qu espacio se encuentra y partir de eso elabora su presentacin. - Presentacin en la asamblea comunal (presentacin oficial). - Presentacin en la casa de un paciente. - Presentacin en una reunin de padres y madres. - Entrevista de trabajo. - Presentacin a un amigo/a. - Entrevista para tramitar pasaporte. - Presentacin a un grupo de cooperantes. - Presentacin a los directores de salud del centro de trabajo. - Presentacin con el paciente.

materiales La Telaraa: un ovillo de lana o similar Tarjetas con las situaciones que se quiere simular para la presentacin Tarjetas para escribir los nombres Cinta adhesiva

Tiempo 20

2. Expectativas de los/las participantes (cruzar con los objetivos)

Dinmica de las expectativas En tormenta de ideas, recoger en papelotes la respuesta a la siguiente pregunta: Qu esperamos de este taller?

Papelotes Plumones

20

12 Tcnicas para representar conceptos y establecer sus relaciones. Al elaborar la telaraa se establecen las relaciones inherentes al tema y sus conexiones con otras reas de manera de establecer puentes que permitan conformar una visin global de los conocimientos.


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Objetivos 3. Presentacin de objetivos

metodologa Objetivos del taller 1. Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia de incorporar la perspectiva intercultural en el trabajo diario. 2. Realizar un diagnstico rpido para identificar los saberes y conocimientos locales sobre salud. 3. Fortalecer la capacidad de respuesta desde el sector, mejorando calidez y calidad de la atencin a travs de una entrada intercultural a su trabajo. Enfatizar en la importancia del reconocimiento de cada uno como sujetos interculturales.

materiales Papelotes con objetivos

Tiempo 10

4. Elaborar un mapa cultural.

Dinmica: elaborando un mapa cultural Cada uno de los participantes hace un recuento de su vida e identifica las principales matrices culturales que la cruzan y luego lo escribe en una tarjeta. Este trabajo se hace de manera individual y annima. Se incluye: - Nivel personal - Nivel familiar - Experiencia laboral - Experiencia migratoria Luego, cada participante lo pega en un papelote previamente colocado en una parte visible del local. A partir de las respuestas, es importante cerrar la sesin enfatizando en las siguientes ideas fuerza: - La interculturalidad implica que desde cada Estado se edifiquen pases que se reconozcan positivamente como multitnicos, pluriculturales y multilinges. - Reconocer positivamente a cada persona, incluyendo sus conocimientos, percepciones del mundo y saberes previos, para convertirlos en ventajas y posibilidades. Implica: - Reconocer positivamente la diversidad (a nivel personal, familiar, comunitario, de sociedad y de Estado). - Proponer el dilogo horizontal y enriquecedor de diferentes culturas para reconocer, armonizar y negociar las diferencias que existen en la Regin de las Amricas. rEFrIgErIo

Tarjetas (para cada uno de los participantes) Plumones Cinta adhesiva Papelotes

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Contina

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Objetivos 5. Identificar las principales dificultades que encuentra el personal de salud para trabajar desde una perspectiva intercultural

metodologa Dinmica: Identificando las principales dificultades que encuentra el personal de salud para trabajar desde una perspectiva intercultural Trabajo en grupos (se recomienda que cada grupo no exceda las seis personas) Preguntas motivadoras - Qu debilidades encuentran para su trabajo intercultural? - Cules son las causas ms importantes que justifican esa actitud? TRABAJAR CON MATRIZ N 1 (Ver anexo 2) Es importante identificar claramente las dificultades y resistencias individuales para el acercamiento a otras culturas. Es importante ser lo ms honestos posibles. En la columna de las causas se responde al porqu de mi actitud, respuesta que entregar las causas. Es importante identificar una o dos causas por debilidad.

materiales Entregar a cada grupo la matriz para este trabajo. Plumones Papelotes Tarjetas de colores Tarjetas (tres colores, para cada uno de los participantes) Plumones Cinta adhesiva Papelotes Plumones Cinta adhesiva Papelotes Plumones Cinta adhesiva Hojas con matriz de Plan de Accin

Tiempo 40

Contina


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Objetivos 6. Promover la reflexin sobre la importancia del trabajo intercultural en salud.

metodologa Dinmica: Promover la reflexin sobre la importancia del trabajo intercultural en salud. Trabajo en grupos (se recomienda que cada grupo no exceda las seis personas) Se forman tres grupos de trabajo. Luego se les entregan tres papelotes para que respondan a las siguientes preguntas: Preguntas motivadoras: - Qu nociones de salud, enfermedad o buen vivir existen en las poblaciones con las que se trabaja? - Cules son las principales resistencias que se encuentran en el sector salud para incorporar los saberes y conocimientos de las poblaciones con las que se trabaja? - Qu implica trabajar la salud desde una perspectiva intercultural? En plenaria, cada grupo presenta los resultados de su trabajo. Al final se invita a la reflexin en base a las siguientes preguntas: - Cuntos saban que existan otras formas de entender la salud y la enfermedad? - Cmo vara este conocimiento en la forma de relacionarse con las poblaciones con las que se trabaja? A manera de resumen, el facilitador puede resaltar las siguientes ideas fuerza. - Las comunidades indgenas mantienen una percepcin propia de sus procesos de salud, enfermedad, prevencin de la enfermedad y de la curacin de la salud individual y colectiva. - Para la cultura indgena la salud es el resultado de relaciones armoniosas del ser humano consigo mismo, la familia, la comunidad y la naturaleza. - La enfermedad es entendida como la prdida de equilibrio de las relaciones ser humano-espritunaturaleza. - La recuperacin del equilibrio no incluye el tratamiento de los sntomas, sino que significa atender la causa de la enfermedad que muchas veces puede encontrarse en la naturaleza. El punto de ruptura del equilibrio es el punto que debe ser atendido para recuperar la salud.

materiales Tiempo 30 Entregar a cada grupo la matriz para este trabajo. Plumones Papelotes Tarjetas de colores Tarjetas (tres colores, para cada uno de los participantes) Plumones Cinta adhesiva Papelotes Papelotes Plumones Cinta adhesiva Hojas con matriz de Plan de Accin

Contina

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Objetivos 7. Visualizar posibles formas de organizacin para incorporar la perspectiva intercultural en el trabajo

metodologa Dinmica: Si yo fuera ministro/a de salud, lo primero que hara para incorporar la perspectiva intercultural, en el sector sera En esta dinmica se reparte una tarjeta a cada participante y se les pide que reflexionen durante uno o dos minutos sobre qu haran si fueran ministros de salud para incorporar la perspectiva intercultural en su sector. Cada persona escribe una accin y coloca su tarjeta en papelotes pegados en la pared. Se inicia una rueda de discusin sobre el tema, puntualizando que estas ideas sern retomadas posteriormente. Luego se forman grupos de cinco o seis participantes y se les pide que identifiquen posibles respuestas para facilitar el acceso de personas de diferentes culturas a los servicios de salud. En plenaria, cada grupo expone sus resultados. Es i

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Una visión de salud intercultural para los pueblos indígenas de las Américas