Une clinique du Tabac Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique dAlcoologie et de Toxicomanies. Pr I. Pelc CHU Brugmann Université

Une clinique du TabacUne clinique du Tabac

Séminaire de Formation Séminaire de Formation HCMV- VIETNAMHCMV- VIETNAM

Dr Vincent LustygierDr Vincent LustygierClinique d’Alcoologie et de Clinique d’Alcoologie et de

Toxicomanies .Toxicomanies .Pr I. PelcPr I. Pelc

CHU BrugmannCHU BrugmannUniversité Libre de BruxellesUniversité Libre de Bruxelles

PLAN:PLAN:

• RappelRappel

• Projet thérapeutique « semaine Projet thérapeutique « semaine motivationnelle »motivationnelle »

• Un cas particulier: Tabac et AlcoolUn cas particulier: Tabac et Alcool

Rappel - Biologie:Rappel - Biologie: La nicotine puissante substance psycho activeLa nicotine puissante substance psycho active

Effets de la stimulation.Effets de la stimulation.– Sensation de plaisir , de bien -être Sensation de plaisir , de bien -être – Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à

court terme ,de la concentration, de la vigilance, court terme ,de la concentration, de la vigilance, diminution du temps de réaction , amélioration de diminution du temps de réaction , amélioration de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de problèmes, de la planification )problèmes, de la planification )

– Régulation positive de l’humeur et diminution de Régulation positive de l’humeur et diminution de l’anxiété.l’anxiété.

– Effet anorexigène et anti nociceptif.Effet anorexigène et anti nociceptif.

Rappel - Nicotine : les aspects sociaux:• D’un côté:• Initiation élevée à l’adolescence (appartenance à un

groupe, rôles des pairs, modeling..)• Image de soi en public, affirmation de soi (se donner une

contenance)• Images fortes – par ex: la dernière cigarette du condamné,

mais aussi la cigarette comme « déstresseur »• Renforcement positif de situations: repas arrosés, café,

soirées, etc..• Dépendance perçue comme « peu grave »• Lobby des cigarettiers et Absence d’institut national de

lutte contre le tabagisme

Rappel - Nicotine : les aspects sociaux:

• D’un autre côté:

Politique actuelle (cf locaux non-fumeurs, attribution de fonds, augmentation des prix)

Rappel- Psychologie :Une Rappel- Psychologie :Une dépendance Plurifactorielledépendance Plurifactorielle• Renforcement positif identique au drogues Renforcement positif identique au drogues

dures via la rapidité d’action ( temps action dures via la rapidité d’action ( temps action -bénéfice court)-bénéfice court)

• Renforcement positif de situation : repas Renforcement positif de situation : repas arrosés , café , soirées.arrosés , café , soirées.

• Renforcement positif social , appartenance Renforcement positif social , appartenance à un groupe , mise en danger à à un groupe , mise en danger à l’adolescence, rôle des pairsl’adolescence, rôle des pairs

2.1. Pourquoi la création de ce projet2.1. Pourquoi la création de ce projet

Les recherches montrent que,

-Si le succès des tentatives spontannées de sevrage est faible (de 0,5 à 3%)

Ce succès augmente d’environ 2% via un conseil médical

Et de 5% via un conseil médical et un support additionnel

- Les chances de réussites augmentent également si:

-La personne est enceinte ou a avoir une pathologie cardiaque

-Si la personne est volontaire (aspect motivationnel)

Les programmes d’aide à l’arrêt tabagique prouvent une efficacité de 1,5 à 33%

Plus un programme est « lourd », plus les chances d’abstinence à un an sont augmentées.

Projet thérapeutique :Semaine MotivationnelleProjet thérapeutique :Semaine Motivationnelle

• Existence d’une clinique de la prise en charge des assuétudes au CHU Brugmann – Institut de psychiatrie et de psychologie médicale.

• MAIS absence de prise en charge spécifique au tabac• Le Centre d’aide aux fumeurs (service de pneumologie) ayant une

expérience très pointue au niveau médical, il a été proposé de lui adjoindre une approche psychologique spécialisée.

• = Création du programme hospitalier d’aide à la cessation tabagique de 5 jours une fois par mois au CHU Brugmann, Institut de psychiatrie (depuis Juillet 2003)

2.2. Présentation de la semaine motivationnelle à l’arrêt 2.2. Présentation de la semaine motivationnelle à l’arrêt tabagiquetabagique

(groupes de 10 à 15 personnes)

La nicotine étant considérée comme une « drogue dure » par sa biologie, elle nécessite une prise en charge intensive et spécifique afin d’éviter un faible taux de réussite:

-Groupes d’informations médicales (contexte bio-psycho-social de l’assuétude afin de casser certaines dissonances cognitives), Conseils diététiques

-Explications des différents traitements et bilan médical afin d’établir un traitement individualisé (en fonction des contre-indications, de l’accord du participant), pour pallier les symptômes de sevrage physique

-Approche cognitivo-comportementale afin de permettre à chacun de mieux comprendre la fonction de son tabagisme, et d’évaluer ses motivations à consommer versus à arrêter

-Groupes de paroles afin de génèrer une dynamique de groupe, de permettre la verbalisation du vécu de la semaine, et de favoriser un réseau d’entraide entre les participants

-Des jeux de rôle par le biais de la théâtrothérapie afin de travailler les « situations à risque » afin de prévenir la rechute

-Martine De Baets assure la coordination des groupes de la semaine: apport +++ pour le climat de confiance, les autres intervenants, etc..

-Un groupe de suivi mensuel pendant un an est proposé pour consolider et motiver l’abstinence

-Possibilité de contacts téléphoniques ou de RV individuels ponctuels ou réguliers (cf sympt anxieux, dépressifs..)

Plan d’accès Modalités pratiques

Hospitalisation de jour :

Cette semaine sera couverte par un certificat médical, elle est prise en charge par la mutuelle, votre participation financière sera de 4,96 euros

par journée repas compris.

Si vous êtes VIPO la mutuelle prendra la totalité à sa charge.

Nous vous demandons de vous munir de votre

carte SIS et de votre carte d’identité afin de pouvoir vous inscrire à l’accueil de l’hôpital de

jour Paul Silvadon Si vous émargez du CPAS il vous faudra vous

munir d’un réquisitoire.

Comme vous le constatez dans le programme, il y est intégré des moments de relaxation et de

sports, munissez-vous d’une tenue confortable et si possible de chaussures de sports afin d’être le plus à l’aise possible pour pouvoir les réaliser .

Après le sevrage des groupes mensuels de suivi

sont organisés pendant un an.

Personnes à contacter : Dr Lustygier 02 477 2752 M.De Baets 02 477 9485 Dr Thimpont 02 4772211 ( demander le bip.54666 )

Tabac-Naissance d’une

motivation à l’arrêt

Projet Catherine de Médicis

Programme hospitalier d’aide à la

cessation tabagique du centre d’aide aux fumeur du CHU-Brugmann

Pourquoi je fume ? : 5 jours pour s’informer La nicotine contenue dans le tabac rend fortement dépendant.. Savez-vous qu’une évaluation de la dépendance biologique, psychologique et sociale permet l’établissement d’un traitement qui rend l’arrêt confortable ? Quel est la fonction de la cigarette dans ma vie ?: Plaisir, détente , concentration , mémoire , gestion du stress , affirmation de soi , tristesse , ennui ,coupe-faim ou tout cela à la fois ? La cigarette irremplaçable ?: Notre projet propose d’expérimenter d’autres moyen de réponses aux effets ou à l’usage de la cigarette . Suis-je réellement un fumeur heureux ? ……

PROGRAMME Lundi : 10h à 11h15 : Accueil et Info médicale 11h30 à 12h30 : Evaluation motivationnelle 13h30 à 14h45 : Approche médicale de l’addiction 15h à 16h : Groupe de parole Mardi : 10h à 11h : Sophrologie 11h15 à12h30 : Info médicale 13h30 à 15h : Approche comportementale 15h15 à 16h : Groupe de parole Mercredi : 10h à 11h15 : Approche comportementale 11h30 à 12h30 : Hypnose 13h30 à 14h30 : Sport 14h45 à 16h : Groupe parole J eudi 10h à 11h15 : Diététique 11h30 à 13h : Info rechute 14h à 15h : Approche comportementale 15h à16h : Relaxation Vendredi 10h à 11h30 : info médicale 11h30 à 12h30 : Sports 13h30 à 14h45Tests motivationnels 15h à16h :Groupe parole, clôture

I NTERVENANTS :

Une équipe pluridisciplinaire intègre l’approche médicale et psychologique du projet

Martine De Baets : Tabacologue

Coordinatrice Dr J oël Thimpont : Pneumologue Dr Vincent Lustygier :Psychiatre

Tabacologue Dr Serge Gozlan : Psychiatre Christiane Steenwinckel:Diététique J .L. Carpiaux : Sophrologue L.M. Gourmet : Sophrologue Marie-Line Foisy : Psychologue Sylvie Blairy : Psychologue A. Van Malder : Hypnose Iseult Baert : Hypnose Serge Minet : Psychothérapie Proposition de suivi en groupe , tous les premiers jeudi du mois de 13h à 15 h pendant 12 mois

3. Groupe de motivation à l’arrêt du tabac TCC3. Groupe de motivation à l’arrêt du tabac TCC

3.1. Brêve présentation de l’approche cognitivo-3.1. Brêve présentation de l’approche cognitivo-comportementalecomportementale

3.2. Histoire de l’addiction, mise en évidence des cercles 3.2. Histoire de l’addiction, mise en évidence des cercles viscieuxviscieux

3.3. Présentation du modèle de Prochaska et DiClemente3.3. Présentation du modèle de Prochaska et DiClemente

3.4. Les avantages/inconvénients à court et long terme – 3.4. Les avantages/inconvénients à court et long terme – ambivalenceambivalence

3. Groupes de motivation à l’arrêt du tabac3. Groupes de motivation à l’arrêt du tabac

Les 5 principes de l’entretien motivationnel (Miller et Rollnick) -Exprimer l’empathie

-Développer la discordance

-Eviter l’argumentation

-Accompagner la résistance

-Soutenir l’efficacité propre

Entrée dans la dépendance

Précontemplation

ne pense pas à arrêter de fumer, fumeur satisfait

Contemplation

Considère son comportement comme problèmatique

Préparation - Prise de décision

A décidé d’arrêter dans les prochains jrs, sem,moisSortie de la dépendance

ActionMaintien

Rechute

!!(Chute)!!

3.3. Présentation du modèle de Prochaska et DiClemente3.3. Présentation du modèle de Prochaska et DiClemente

Les participants des groupes se trouvent en général au stade de la prise de décision

3.1. Brêve présentation de l’approche cognitivo-comportementale3.1. Brêve présentation de l’approche cognitivo-comportementale

Le comportement = pensées/émotions/comportement

Observation et analyse du comportement problème et de sa fonction

3.2. Histoire de l’addiction, mise en évidence des cercles 3.2. Histoire de l’addiction, mise en évidence des cercles viscieuxviscieux

Tour de table => Chacun est invité à parler de son histoire, et de ses habitudes de vie par rapport au tabac:

Quelques « questions-guides »: Quand avez vous commencé à fumer, et dans quel contexte?; Combien de cigarettes par jour fumez-vous?; A quels moments? (en fonction de la journée, des émotions, du contexte,..); Quelles sont les cigarettes les plus versus les moins indispensables? Essais de sevrage? Dans quel contexte avez-vous rechuté?

=> La dynamique de groupe est très utile dans ce contexte: certains témoignages raisonnent pour d’autres participants, et inversement, ce qui permet aussi de relever les différences individuelles.

3.4. Les avantages/inconvénients à court et long terme – ambivalence3.4. Les avantages/inconvénients à court et long terme – ambivalence

Les participants sont invités à compléter ensemble le tableau suivant (!!en gardant à l’esprit les différences individuelles!!)

Avantages d’arrêter de fumer

(import de 0 à 100)

Inconvénients d’arrêter de fumer (import de 0 à 100)

Avantages de continuer à fumer


Inconvénients de continuer à fumer


Total avantages Total inconvénients Total avantages Total inconvénients

Ces tableaux permettent d’aborder, entre autres:Ces tableaux permettent d’aborder, entre autres:- L’ambivalence: L’ambivalence: dans un premier temps, les participants ne dans un premier temps, les participants ne

remplissent souvent que les cases « avantages à arrêter de remplissent souvent que les cases « avantages à arrêter de fumer » et « inconvénients à continuer de fumer ». S’il est utile fumer » et « inconvénients à continuer de fumer ». S’il est utile et important de renforcer les motivations à changer, il existe et important de renforcer les motivations à changer, il existe bien souvent aussi pour chacun des « avantages à continuer bien souvent aussi pour chacun des « avantages à continuer à fumer » et des « inconvénients à arrêter des fumer »à fumer » et des « inconvénients à arrêter des fumer »

- Les aspects à court terme et à long terme qui sont Les aspects à court terme et à long terme qui sont renforçateurs de la motivationrenforçateurs de la motivation

- Les situations à risque, en essayant de trouver des pistes de Les situations à risque, en essayant de trouver des pistes de solutions, et en motivant à appliquer des processus de solutions, et en motivant à appliquer des processus de changementchangement

- Les ressemblances et différences inter-individuelles: siLes ressemblances et différences inter-individuelles: si pour pour certains, telle chose est un avantage, pour d’autres elle peut certains, telle chose est un avantage, pour d’autres elle peut constituer un inconvénient…constituer un inconvénient…

- Les pics d’envie dont les fréquences et intensité diminuent Les pics d’envie dont les fréquences et intensité diminuent avec le temps, et qui sont largement diminués avec l’aide des avec le temps, et qui sont largement diminués avec l’aide des substitut, patchs et traitements par ailleurs proposéssubstitut, patchs et traitements par ailleurs proposés

ConclusionConclusion

Jusqu’à maintenant:

Les résultats sont plutôt prometteurs,

Tant en ce qui concerne la motivation et le maintien de l’abstinence des participants que pour ce qui est de leur satisfaction générale de ces 5 jours du programme hospitalier d’aide à la cessation tabagique

Qu’en ce qui concerne la satisfaction et la motivation des membres de l’équipe qui se sont organisés autour de ce projet.

Un cas particulier :Un cas particulier :««Tabac et alcool »Tabac et alcool »

– L’importance de la mortalité tabagique chez L’importance de la mortalité tabagique chez l’alcoolodépendantl’alcoolodépendant

– 80 à 90 % des alcooliques fument80 à 90 % des alcooliques fument– L’oubli du tabac dans les traitementsL’oubli du tabac dans les traitements– Le lien neurobiologique entre alcool et tabacLe lien neurobiologique entre alcool et tabac

Tabac , l ’urgence: Tabac , l ’urgence: Tabac et Tabac et Alcool : EpidémiologieAlcool : Epidémiologie• France 1990 :France 1990 :102 000 décès prématurés chez les 102 000 décès prématurés chez les

patients alcoolo-tabagiques, 64000 liés au tabac, 25000 patients alcoolo-tabagiques, 64000 liés au tabac, 25000 à l’alcool,13000 à la synergie entre les deux à l’alcool,13000 à la synergie entre les deux produits.Aubin et alproduits.Aubin et al

• Effet de Synergie entre les produitsEffet de Synergie entre les produits: RR de néo voies : RR de néo voies Aéro-digestives est de 26.4 si alcoolo-tabagique,17 si Aéro-digestives est de 26.4 si alcoolo-tabagique,17 si alcoolique NF, 11 chez le fumeur (Miller et al)alcoolique NF, 11 chez le fumeur (Miller et al)

• Mortalité liée au tabac proportionnelle à la dose et Mortalité liée au tabac proportionnelle à la dose et surtout la duréesurtout la durée ( Hors AT fument plus; plus longtemps) ( Hors AT fument plus; plus longtemps) Hurt et alHurt et al

Tabac et Alcool:EpidémiologieTabac et Alcool:Epidémiologie• Chez l’animal seuls la nicotine et les Chez l’animal seuls la nicotine et les

amphétamines augmentent la consommation amphétamines augmentent la consommation d’alcool (d’alcool (Patthof et al. )Patthof et al. )

• Population généralePopulation générale : : – Plus forte prévalence du tabagisme chez les Plus forte prévalence du tabagisme chez les

consommateurs d’alcoolconsommateurs d’alcool

– Plus forte proportion de consommateurs d’alcool Plus forte proportion de consommateurs d’alcool

chez les fumeurschez les fumeurs

– Association est dose-dépendanteAssociation est dose-dépendante

– Risque alcoolodépendance x 4 si :Risque alcoolodépendance x 4 si :• au moins 30 cig/jau moins 30 cig/j• dépendance nicotinique ( dépendance nicotinique ( Mecenier et al )Mecenier et al )

Tabac et Alcool:EpidémiologieTabac et Alcool:Epidémiologie

Le Tabac chez les personnes à problèmes d’alcoolLe Tabac chez les personnes à problèmes d’alcool• 78 à 100 % des alcoolo-dépendants fument 78 à 100 % des alcoolo-dépendants fument

( durée et consommation supérieure :moyenne ( durée et consommation supérieure :moyenne 30 cig/j - 2/3 ont plus de 20 années paquets)30 cig/j - 2/3 ont plus de 20 années paquets)

• Mortalité des alcoolo-dépendants Mortalité des alcoolo-dépendants – 34 % liés directement à l’alcool34 % liés directement à l’alcool

pour 51 % lié au Tabac ( Hurt et al.)pour 51 % lié au Tabac ( Hurt et al.)

• Chez les buveurs excessifs : Nbre , Chez les buveurs excessifs : Nbre , intensité,indice de dépendance élevé selon le intensité,indice de dépendance élevé selon le volume d’alcool consommé.(volume d’alcool consommé.(gillet et al)gillet et al)

Tabac et Tabac et Alcool:ComparaisonAlcool:ComparaisonAlcool

Légal ( Ambivalence)Encrage culturel fortLien culturel chez producteur

% de dépendance basTemps dépendance élevéeSwitch plaisir quand dépendanceSevrage à risques (neuro)Impossibilité de reconsommer modérémentRépercussions sociales

TabacLégal( Ambivalence)Pandémie récenteMachiavélisme des producteurs% de dépendance élevéTemps dépendance courtPlaisir avec la dépendance

Sevrage sans risquesImpossibilité de reconsommermodérémentRépercussions tardives

Tabac et Alcool:IntroductionTabac et Alcool:Introduction

• 3 informations importantes négligées3 informations importantes négligées• -- Sur l’importance du risque potentiel Sur l’importance du risque potentiel

de la consommation de Tabac chez les patients de la consommation de Tabac chez les patients dépendants à l’Alcooldépendants à l’Alcool

• -- Sur la force du lien entre ces deux Sur la force du lien entre ces deux produits dont les consommations respectives produits dont les consommations respectives s’influencent de façon réciproques et s’influencent de façon réciproques et proportionnelles proportionnelles

• -- Sur l’origine plurifactorielle de cette Sur l’origine plurifactorielle de cette association. association.

Tabac et Alcool:hypothèses Tabac et Alcool:hypothèses d’associationd’association

• Biologique:Biologique:1.1. Génétique :Génétique :

Composante Génétique pour les deux addictions Composante Génétique pour les deux addictions ( commune , séparées , les deux ? ) ( commune , séparées , les deux ? ) Influence la consommation au stade de la Influence la consommation au stade de la dépendance dépendance

2.2. Neurophysiologique: ( nicotine minimise les Neurophysiologique: ( nicotine minimise les effets de l’alcool)effets de l’alcool)temps de réaction , estimation du temps,P 300temps de réaction , estimation du temps,P 300


3. Synergie probable sur le système de récompense3. Synergie probable sur le système de récompense

Système au centre de la récompense dans le cadre de Système au centre de la récompense dans le cadre de la prise de produitsla prise de produits

Le mode de consommation , l’environnement où le Le mode de consommation , l’environnement où le produit est consommé influence sa sensibilisationproduit est consommé influence sa sensibilisation

Sensibilisation progressive à des stimuli déclencheurs Sensibilisation progressive à des stimuli déclencheurs de l’envie de consommer qui deviennent de plus en de l’envie de consommer qui deviennent de plus en plus irrésistibles plus irrésistibles

Tabac et Alcool:hypothèses Tabac et Alcool:hypothèses d’associationd’association• Interactions Tabac - Alcool dans le système Interactions Tabac - Alcool dans le système

de récompensede récompense-Acétylcholine médiateur naturel de l’effet de -Acétylcholine médiateur naturel de l’effet de

l’alcool dans le système de récompense? l’alcool dans le système de récompense? ( Blomvquist et Al. et Soderpalm et Al.)( Blomvquist et Al. et Soderpalm et Al.)

-Alcool bloquerait auto-Inhibition du récepteur -Alcool bloquerait auto-Inhibition du récepteur Nicotinique , il accélérerait la vitesse de Nicotinique , il accélérerait la vitesse de récupération de ces récepteurs et diminuerait récupération de ces récepteurs et diminuerait l’intervalle de temps entre chaque cigarettel’intervalle de temps entre chaque cigarette(Narahashi et Al.)(Narahashi et Al.)


• Psychologique:Psychologique:

- Conditionnement classique (simple ou Conditionnement classique (simple ou croisé ) , Conditionnement opérantcroisé ) , Conditionnement opérant

- Gestion du stress , de l’anxiété , des Gestion du stress , de l’anxiété , des émotionsémotions


• Sociale :Sociale :

Légalité , association dans les activités Légalité , association dans les activités hédoniques , place commercialehédoniques , place commerciale

PerformancePerformance

Pairs Pairs

FamillesFamilles

Tabac et Alcool:Prise en charge Tabac et Alcool:Prise en charge thérapeutique.thérapeutique.

• PréventionPrévention• Eviter les anciens réflexes non validésEviter les anciens réflexes non validés1 Les patients seraient réfractaires à l’arrêt du tabac, soit 1 Les patients seraient réfractaires à l’arrêt du tabac, soit

parce qu’ils ne veulent pas, soit parce qu’ils ne se sentent parce qu’ils ne veulent pas, soit parce qu’ils ne se sentent pas capablespas capables

2.Les patients et les soignants craignaient que l’arrêt 2.Les patients et les soignants craignaient que l’arrêt tabagique ne compromette l’abstinence alcooliquetabagique ne compromette l’abstinence alcoolique

3.Le risque vital du tabac d’abord mal établi, ensuite négligé 3.Le risque vital du tabac d’abord mal établi, ensuite négligé semblait moins important car plus distant que le risque lié semblait moins important car plus distant que le risque lié à l’alcool impliquant des répercussions psychosociales à l’alcool impliquant des répercussions psychosociales importantes et immédiates interpellant les milieux de importantes et immédiates interpellant les milieux de soins. soins.


4.4.La demande de sevrage (conjoint ou différé) des La demande de sevrage (conjoint ou différé) des patients, est a fortiori considérée comme absente et patients, est a fortiori considérée comme absente et quand elle existe reportée après l’hospitalisation. quand elle existe reportée après l’hospitalisation. Parfois le patient a déjà reçu de son médecin de Parfois le patient a déjà reçu de son médecin de famille le conseil de différer le problème tabagique.famille le conseil de différer le problème tabagique.

5.Enfin considérer le besoin (vu les facteurs de risques 5.Enfin considérer le besoin (vu les facteurs de risques énumérés plus haut) de sevrage tabac chez les énumérés plus haut) de sevrage tabac chez les patients alcooliques confrontent les équipes à leur patients alcooliques confrontent les équipes à leur propre vision du tabac pour eux et pour leurs proches propre vision du tabac pour eux et pour leurs proches

Une étude importanteUne étude importante

•Sur l’ensemble des patients éthyliques en sevrage , la Sur l’ensemble des patients éthyliques en sevrage , la moyenne de cotinine urinaire était stablemoyenne de cotinine urinaire était stable

•gros fumeurs (plus de 30 cig/j)gros fumeurs (plus de 30 cig/j)– diminution du nombre de cigarettesdiminution du nombre de cigarettes– Cotinine Urinaire identiqueCotinine Urinaire identique

•petits fumeurs (moins de 30 cig/j)petits fumeurs (moins de 30 cig/j)– augmentation du nombre de cigarettesaugmentation du nombre de cigarettes– Cotinine urinaire identique ( compensation gestuelle?)Cotinine urinaire identique ( compensation gestuelle?)

Aubin 1995 Eur Psychiatry, Aubin 1999 Addiction


Les données récentes de la littérature montrent en fait que Les données récentes de la littérature montrent en fait que

1.Les patients désirent arrêter le tabac en même temps dans 1.Les patients désirent arrêter le tabac en même temps dans 25% des cas , de manière différée dans 50% et continuer de 25% des cas , de manière différée dans 50% et continuer de fumer dans 25 % des cas (fumer dans 25 % des cas (Ellengstad et al. )

2.2. L’abstinence d’Alcool semble meilleur si le patient arrête L’abstinence d’Alcool semble meilleur si le patient arrête de fumer (de fumer (Hughes et al. ) )

3.3. Un travail d’information des équipes sur le sujet est Un travail d’information des équipes sur le sujet est essentiel ( essentiel ( Zullino ))

Tabac et Alcool:Prise en charge Tabac et Alcool:Prise en charge thérapeutique.thérapeutique.• Les prises en charge doivent Les prises en charge doivent être globales et être globales et

pluridisciplinairespluridisciplinaires– Information - motivationInformation - motivation systématique chez les systématique chez les

patients éthyliques hospitalisés ( Programme patients éthyliques hospitalisés ( Programme spécifique si demande de sevrage conjoint )spécifique si demande de sevrage conjoint )

– PharmacothérapiePharmacothérapie : Bupropion contre-indiqué , : Bupropion contre-indiqué , traitement habituel du sevrage alcooltraitement habituel du sevrage alcool

– Psychothérapie et aide socialePsychothérapie et aide sociale : favoriser la prise en : favoriser la prise en charge en réseau de soinscharge en réseau de soins


– Sevrage conjoint ou séquentiel?Sevrage conjoint ou séquentiel?

Quelques études récentesQuelques études récentes

• Chances de réussites du sevrage tabagique sont Chances de réussites du sevrage tabagique sont inférieures chez l’alcoolique abstinent depuis inférieures chez l’alcoolique abstinent depuis moins d’un an mais identiques s’il l’est depuis un moins d’un an mais identiques s’il l’est depuis un an ou plus ( Hurt - Hugues)an ou plus ( Hurt - Hugues)

• Sevrage simultané résultats contradictoires - peu Sevrage simultané résultats contradictoires - peu d’études de grande envergure.d’études de grande envergure.

Zullino et al. : bons résultats à un an sans Zullino et al. : bons résultats à un an sans compromettre abstinence alcoolcompromettre abstinence alcool

Metz et al : pas de dégradation de l ’abstinence Metz et al : pas de dégradation de l ’abstinence tabac quand le patient est volontairetabac quand le patient est volontaire

Tabac et Alcool: Prise en Tabac et Alcool: Prise en charge thérapeutique.charge thérapeutique.

• Donc regarder la motivation du patient Donc regarder la motivation du patient pour le sevrage conjoint après session pour le sevrage conjoint après session d’information sur les possibilités de d’information sur les possibilités de traitement ( ne pas proposer d’office)traitement ( ne pas proposer d’office)

• La prise en charge doit La prise en charge doit être intensive être intensive ( meilleurs résultats démontrés)( meilleurs résultats démontrés)

Tabac et Alcool : ConclusionsTabac et Alcool : Conclusions

• Tabac : première cause de mortalité de Tabac : première cause de mortalité de l’alcooliquel’alcoolique

• Dépendance forte, de longue durée.Dépendance forte, de longue durée.• Association spécifique des deux produits de Association spécifique des deux produits de

type Psychologique , Sociale et surtout type Psychologique , Sociale et surtout Biologique à travers le système de Biologique à travers le système de récompenserécompense

• La majorité ( >50% ) envisage un arrLa majorité ( >50% ) envisage un arrêtêt• L’autre partie peut-être motivéeL’autre partie peut-être motivée

Tabac et Alcool : ConclusionsTabac et Alcool : Conclusions

• L’arrL’arrêt du tabac ne compromets pas le êt du tabac ne compromets pas le traitement de l’alcooltraitement de l’alcool

• Le choix du moment de l’arrêt doit être Le choix du moment de l’arrêt doit être guidé par la motivation du patientguidé par la motivation du patient

• L’aide thérapeutique doit être intensive et L’aide thérapeutique doit être intensive et spécifiquespécifique

• Penser les deux assuétudes ensembles Penser les deux assuétudes ensembles dès le début de la prise en charge dans une dès le début de la prise en charge dans une approche motivationnelle .approche motivationnelle .

Documents

Une clinique du Tabac Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique dAlcoologie et de Toxicomanies. Pr I. Pelc CHU Brugmann Université