2012-2013

Unidad 4. Trastornos de conducta

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4.1 TRASTORNOS DEL SUEÑO

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4.1 INTRODUCCION

Los trastornos del sueño tienen una alta prevalencia en la población pediátrica (hasta un 30% de los niños y los adolescentes los presentan alguna vez).

Generan importantes disturbios familiares. Los padres se sienten inseguros, con sentimientos de culpa, de frustración, de inseguridad y cansancio.

En los niños el insomnio se asocia con irritabilidad, llanto fácil en los mas pequeños y con mal humor, falta de atención, fracaso escolar, inseguridad y timidez en los mas mayores

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4.1 NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO

1. Vigilia: Antes de comenzar el sueño, el sujeto está despierto, relajado y con los ojos cerrados. Movimientos de los ojos están presentes y el tono muscular elevado.

2. Sueño lento o sueño NO REM: Sin movimiento oculares rápidos. Es el sueño profundo . Disminución progresiva de los movimientos corporales, del tono en extremidades, disminuye la frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y temperatura.

Estadio I: coincide con el inicio de la somnolencia

Estadio II: es una fase de sueño ligero

Estadio III: Sueño mediano

Estadio IV: Es la fase del sueño profundo.

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4.1 NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO

3. Sueño REM o Sueño paradójico: Con movimientos oculares rápidos. Durante esta fase suelen presentarse los ensueños. Si se despierta al sujeto en esta etapa recupera pronto el estado de alerta. Se registra aumento del flujo cerebral, aumento de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y de la frecuencia respiratoria.

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4.1 NEUROFISIOLOGIA DEL SUEÑO

Las distintas fases se presentan de una forma ordenada y cíclica a lo largo de la noche. Predomina el sueño No REM en las primeras fases de la noche y el sueño REM en las últimas.El primer episodio de la fase REM, es el más corto justo lo contrario que ocurre con el estadio IV de la fase No REM.Los elementos agregados que se produzcan durante la fases de sueño profundo no serán recordados al día siguiente como los terrores nocturnos, el sonambulismo y la somniloquia. Durante la fase de sueño REM se pueden presentar las pesadillas que serán recordadas al despertar.

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4.1 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

TRASTORNOS DEL SUEÑO DEL LACTANTE DE 6 MESES AL NIÑ O DE CINCO AÑOS

1.EL INSOMNIO INFANTIL POR HABITOS INCORRECTOS

2.El INSOMNIO INFANTIL POR TRASTORNO DE ANSIEDAD PO R SEPARACIÓN.

3.TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON LA RESPIRAC IÓN: APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

4.TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS

5. PARASOMNIAS

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4.1 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL SUEÑO DEL LACTANTE DE 6 MESES AL NIÑ O DE

CINCO AÑOS

1.EL INSOMMNIO INFANTIL POR HABITOS INCORRECTOS

El insomnio infantil se entiende como la dificultad en la iniciación, duración, consolidación o calidad del sueño según la edad, que altera la funcionalidad del niño y/o la de su familia durante el día

Prevalencia 30-35% De los niños.

El imsomnio infantil por hábitos incorrectos es el problema encontrado con mayor frecuencia a esta edad. Se caracteriza por la incapacidad del niño de iniciar el sueño solo, sin la presencia de los padres y por los frecuentes despertares nocturnos.

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INSOMNIO INFANTIL POR HABITOS INCORRECTOS

La causa : Deficiente adquisición del hábito del sueño. Hacia los 5-6 meses madura el núcleo supraquiasmático y favorece que el bebé adquiera un ritmo circadiano, ayudado además por estímulos externo (luz-oscuridad, ruido-silencio) e internos.Para iniciar el sueño, el niño puede asociar elementos externos pero que se puedan mantener a lo largo de la noche, en los múltiples despertares nocturnos (peluche, chupete...pero no el pelo de su madre o los brazos de su padre porque volverá a buscarlos cuando despierte).

Ante la dificulta de conciliar el sueño los padres utilizan técnicas como darles agua, cantarle, darle la mano... Nada de esto suele ser suficiente y a pesar de que el niño se queda dormido el sueño no es continuo y se despierta varias veces volviendo que realizar las mismas rutinas.Cuanto mayor es el niño mayores son las demandas.

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INSOMNIO INFANTIL POR HABITOS INCORRECTOS

Consecuencias:

Padres con sensación de frustración, cansancio, se intercambian acusaciones de culpabilidad.

Niño irritable, llora con muchas facilidad.

Talla baja por inhibición de la hormona de crecimiento

Puede ser niños con menor capacidad intelectual (durante los tres primeros años aumenta el número de neuronas).

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2. Imsomnio infantil asociado al trastorno de ansiedad por separación

La angustia de separación es un fenómeno normal del desarrollo que se manifiesta de los 9-10 meses de vida y consiste en manifestaciones de llanto cuando está con personas que le son extrañas.

A partir de los 18-24 meses comienza a disminuir en la mayoría de los niños debido a que se va desarrollando la capacidad cognoscitiva de la “permanencia del objeto“, le permite al niño pensar y representar mentalmente a su madre o figura vincular equivalente. De este modo el niño va admitiendo que separarse de los padres no significa que estos desaparezcan para siempre.Cuando el niño alcanza este grado de maduración entre los 2-3 años, si no consigue controlar la ansiedad ante las separaciones de los padres puede llegar a desarrollar un trastorno por angustia de separación, se niegan a dormir solos, no quiere ir al colegio.Prevalencia 3-4 %

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4.1 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO3. TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON LA RESPIRA CIÓN

Se caracteriza por una desestructuración del sueño secundaria a alteraciones de la ventilación. Se produce como consecuencia de una obstrucción intermitente nocturna o colapso de la vía respiratoria superior.

Se considera apnea cuando el cese del flujo aéreo es de al menos 10 sg si es de menos de 10 sg se define como hipopnea. El cese de flujo produce insuficiencia respiratoria con disminución de los niveles de oxígeno que trae como consecuencia un pequeño despertar que permite recuperar la respiración normal. Esto produce una importante fragmentación del sueño.

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3.TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN: APNEA OBSTRUCTIVA D EL SUEÑO

Causa mas frecuente por hipertrofia amigdalar y/o adenoidea. Otras causas: Síndrome de Down, cirugía del paladar hendido.

Síntomas nocturnos:

Ronquidos: Respiran por la boca y con dificultad

Apneas

Sueño inquieto: Posturas extrañas, cambian frecuentemente de posturas, solo duermen de forma superficial, se suele asociar a eneuresis

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Síntomas durante el día

Somnolencia excesiva diurna.

Retraso escolar: En la escuela infantil suele apreciarse una hipersomnolenciarespecto a sus compañeros, pero a partir de los 6 años es cuando se evidencia una falta de atención y asimilación de conceptos y retraso en el lenguaje.

Otros síntomas diurnos: Apatía, escaso interés por lo que le rodea, irritabilidad y cansancio. La respiración suele ser bucal y ruidosa.

3.TRASTORNOS DE LA RESPIRACIÓN: APNEA OBSTRUCTIVA D EL SUEÑO

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4. TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS

Trastorno por deficit de atención con hipeactividad

Autismo

Sindrome de Asperger

Síndrome de Angelman

Síndrome de Tourette

Epilepsias

Ansiedad y depresión

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5. PARASOMNIAS

Son los trastornos del sueño caracterizados por acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño vigilia.

Son muy frecuentes en la infancia y la mayoría son benignas y autolimitadas; La edad de mayor incidencia es entre los 3 y los 6 años. El cansancio excesivo, la fiebre o la ansiedad pueden aumentar estos fenómenos.

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Terrores nocturnos

Sonambulismo

Pesadillas

Bruxismo

Somniloquia

Movimientos rítmicos durante el sueño

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Terrores nocturnos:

Aparecen en un 2-5% de los niños. Suceden durante la primera mitad de la noche, en la fase de sueño profundo no REM.

Se caracteriza por llanto brusco e inesperado del niño, con expresión de miedo intenso en la cara y sudor frío, con estado de conciencia confuso, semidespierto, incoherente. No reconoce a los padres y no responde a medidas tranquilizadoras. Es muy difícil despertar al niño porque está profundamente dormido.

Suele aparecer alrededor de los 2-3 años y desaparece espontáneamente en la adolescencia.

La actitud de los padres debe ser conservadora, protección y no despertar al niño. El episodio cede espontáneamente y el niño vuelve a dormir tranquilo sin recordar nada del episodio a la mañana siguiente.

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Sonambulismo

Es la repetición automática durante el sueño de conductas aprendidas en períodos de vigilia. El niño está profundamente dormido. Tiene lugar después de dormir 2-4 horas siempre en fase III-IV de sueño no REM.

El niño suele incorporarse de forma brusca de la cama y puede levantarse y comenzar a deambular. Los ojos se mantienen abiertos, a veces hablan. Pueden realizar conductas complejas como lavarse las manos, vestirse, comer, abrir puertas y ventanas. El episodio finaliza con el regreso del niño a la cama y el olvido del episodio a la mañana siguiente.

Aproximadamente un 15% de los niños han sido sonámbulos alguna vez y el 3% suele presentar episodios frecuentes.

Suele iniciarse durante los 4-8 años y finaliza en la adolescencia.

Conviene adoptar medidas de seguridad para evitar accidentes.

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Pesadillas

Son fenómenos parecidos a los terrores nocturnos, pero se diferencian por dos hechos concretos: Siempre se producen en la segunda mitad de la noche, en fase REM, y el niño explica claramente qué es lo que ha soñado y le ha despertado. Normalmente relata hechos angustiosos o que le producen miedo que por lo general se relacionan con procesos vividos durante el día: Películas de miedo, conflictos con sus amigos…

La frecuencia máxima se produce alrededor de los 5-6 años disminuyendo paulatinamente con la edad.

Durante la pesadilla no suele aparecer movimientos ni vocalizaciones debido a la pérdida del tono muscular de la fase REM.

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Bruxismo: Contractura excesiva de los maxilares, se produce un ruido típico de rechinar de dientes. Puede llegar a producir alteraciones en las piezas dentales. Debe utilizarse prótesis para la protección durante la noche.

Somniloquia: Es un fenómeno inocuo que consiste en hablar dormido, suelen serpalabras simples ininteligibles o frases muy cortas, se pueden acompañar de llanto, risas, gritos… no suele despertar al niño.

Movimientos Rítmicos durante el sueño: Son movimientos repetitivos y estereotipados que afectan a determinadas partes del cuerpo como la cabeza, el tronco o las extremidades.

Despertar confusional

Sobresaltos del adormecimiento

Parálisis del sueño

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BIBLIOGRAFÍA:

Pediatría extrahospitalaria. Fundamentos clínicos para atención primaria. Cuarta edición. Ed ergon.

Tratado de pediatría extrahospitarlaria. José del pozo Machuca.

Sociedad española de pediatria. www.aeped.es